雙源CT 對(duì)慢阻肺病人骨質(zhì)疏松的應(yīng)用價(jià)值分析

康淑琴

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院影像中心 新疆 烏魯木齊 830000）

慢性阻塞性肺疾病多是由于機(jī)體風(fēng)寒入侵、病原微生物感染或者過度的勞累而引發(fā)，可導(dǎo)致呼吸衰竭發(fā)生，并引起多組織器官損傷出現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)誘發(fā)骨質(zhì)疏松。但在以往時(shí)期，臨床關(guān)于慢阻肺病人骨質(zhì)疏松的研究報(bào)道相對(duì)較少，隨著近年慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率逐年上升，加上臨床影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床對(duì)慢阻肺病人骨質(zhì)疏松的研究也更加深入，大量的研究報(bào)道均證實(shí)了慢阻肺病與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，通過雙源CT 可以較方便地評(píng)估低密度區(qū)容積百分比等指標(biāo)以評(píng)估患者的慢性阻塞性肺疾病病情程度，還可通過檢查骨鈣水平以判定患者的骨質(zhì)疏松情況，因此當(dāng)前在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[1-2]。為此，本文選取2020 年4 月—2021 年12 月期間新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例慢阻肺患者和同期的80 名體檢健康者作為研究對(duì)象，對(duì)雙源CT 對(duì)慢阻肺病人骨質(zhì)疏松的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月—2021 年12 月期間新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例慢阻肺患者設(shè)為觀察組，另選取同期的80 名體檢健康者設(shè)為對(duì)照組，所有受檢對(duì)象均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。觀察組中男48 例，女32 例，年齡43 ～75 歲，平均（63.22±5.15） 歲；病程0.4 ～1.6 年，平均（1.12±0.35）年；體重51 ～68 kg，平均（56.16±3.47）kg。對(duì)照組中男46 名，女34名，年齡42～76歲，平均（63.98±5.43）歲；病程0.3 ～1.7 年，平均（1.25±0.28）年；體重50 ～69 kg，平均（57.44±3.58）kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合慢阻肺的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]并經(jīng)肺部功能檢測(cè)、胸部CT、血?dú)夥治龃_診；②患者年齡均在45 歲以上；③患者均完成全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查問卷，在本次檢查之前3 日內(nèi)未接受過胃腸道鋇餐造影相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者接受過雙磷酸鹽、雌激素和雌激素受體調(diào)節(jié)劑、鈣劑或維生素D 等抗骨質(zhì)疏松藥物治療者；②患者伴發(fā)有肺結(jié)核、支氣管哮喘等其他類型的呼吸系統(tǒng)疾?。虎刍顒?dòng)受限者；④長(zhǎng)期臥床者；⑤患者在本次檢查前一周內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素藥物治療。

1.2 方法

兩組受檢者均接受雙源CT 檢測(cè)其骨鈣水平，并骨密度測(cè)量?jī)x檢測(cè)其骨密度水平，其中，鈣濃度CT 檢測(cè)的儀器為西門子Somatom Definition Flash 60 層雙源CT，設(shè)置AX 線管電壓90 kV，管電流為220 mAs。BX線管使用錫板濾波器（Sn）管電壓為150 kV，管電流為138 mAs，圖像重組通過迭代強(qiáng)度為3 的高級(jí)模擬迭代重組技術(shù)（ADMIRE），同時(shí)設(shè)置卷積核Qr40。檢測(cè)期間通過鈣斜率代替碘斜率，紅、黃骨髓CT 值代替肝組織及脂肪組織CT 值，在正中冠狀面圖像上對(duì)股骨、頸和腰椎、股骨大轉(zhuǎn)子處的骨鈣水平進(jìn)行測(cè)量，記錄軟件自動(dòng)給出的測(cè)量值：鈣濃度。

骨密度檢測(cè)所用的儀器為法國(guó)MEDLX 90-雙能X光骨密度測(cè)定儀，測(cè)量范圍為股骨、頸和腰椎、股骨大轉(zhuǎn)子處，檢測(cè)過程中叮囑患者取下紐扣、胸衣、硬幣、拉索、掛鉤等各種金屬物品及其他高密度物體，如果患者近期接受過放射性核素檢查、胃腸道造影檢查，則骨密度測(cè)定需要延期進(jìn)行，檢測(cè)時(shí)患者保持平臥，對(duì)受檢者進(jìn)行常規(guī)掃描，利用對(duì)應(yīng)的軟件進(jìn)行測(cè)定分析。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組受檢者的股骨、Ward 三角區(qū)、頸和腰椎、股骨大轉(zhuǎn)子處的骨鈣水平以及不同程度慢阻肺患者的骨鈣和骨密度水平。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值＞80% 為輕度；第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值50%～80% 為中級(jí)；第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值30%～50%為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組80 例患者中輕度慢阻肺者有25 例，中度慢阻肺者25 例，重度慢阻肺者30 例。觀察組患者骨鈣水平及股骨、Ward 三角區(qū)、頸和腰椎、股骨大轉(zhuǎn)子處的骨密度水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同程度慢阻肺患者骨密度水平比較顯示，重度慢阻肺＜中度慢阻肺＜輕度慢阻肺，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同程度慢阻肺患者與對(duì)照組骨鈣、骨密度水平比較（± s）

表1 不同程度慢阻肺患者與對(duì)照組骨鈣、骨密度水平比較（± s）

組別 例數(shù) Ward 三角區(qū)g/cm2股骨g/cm2頸和腰椎g/cm2對(duì)照組 80 0.82±0.06 0.73±0.06 0.99±0.09輕度慢阻肺者 25 0.79±0.03 0.67±0.05 0.89±0.08中度慢阻肺者 25 0.72±0.04 0.63±0.04 0.72±0.07重度慢阻肺者 30 0.66±0.03 0.61±0.05 0.69±0.06 F 89.191 46.940 52.454 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 股骨大轉(zhuǎn)子g/cm2骨鈣水平mmol/L對(duì)照組 80 0.84±0.08 2.51±0.12輕度慢阻肺者 25 0.76±0.07 2.45±0.11中度慢阻肺者 25 0.73±0.07 2.42±0.15重度慢阻肺者 30 0.70±0.06 2.41±0.14 F 33.829 6.309 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床研究表明[3]，慢阻肺患者會(huì)出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)疏松癥狀表現(xiàn)，特別是在患者的腰椎部位更容易發(fā)生，雖然慢性阻塞性肺疾病和骨質(zhì)疏松癥之間的因果關(guān)系和分子聯(lián)系尚無明確的定論，而當(dāng)前的流行病學(xué)數(shù)據(jù)清楚地表明，骨質(zhì)疏松癥在慢性阻塞性肺疾病患者中非常普遍，超過50%的慢性阻塞性肺疾病患者會(huì)合并不同程度的骨質(zhì)疏松癥。也有部分臨床研究者表明[4]，骨質(zhì)疏松相關(guān)性骨折可能會(huì)加重慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，使得患者的生活質(zhì)量顯著下降。所以，慢性阻塞性肺疾病與骨質(zhì)疏松互為因果將形成一個(gè)惡性循環(huán)，對(duì)患者的日常生活和預(yù)后造成了嚴(yán)重影響。

劉云飛等[5]報(bào)道稱，CT 診斷是當(dāng)前臨床診斷多類疾病的常用技術(shù)，具有多方面優(yōu)勢(shì)，例如在慢性阻塞性肺疾病中可以應(yīng)用定量CT 對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺氣腫的程度進(jìn)行判定，操作簡(jiǎn)單，檢測(cè)成本較低，同時(shí)也可以對(duì)患者是否合并骨質(zhì)疏松進(jìn)行判定[6]。

本研究中，對(duì)照組骨鈣水平為（2.51±0.12）mmol/L，股骨骨密度水平為（0.73±0.06）g/cm2，Ward 三角區(qū)骨密度水平為（0.82±0.06）g/cm2，頸和腰椎骨密度水平為（0.99±0.09）g/cm2，股骨大轉(zhuǎn)子處的骨密度水平為（0.84±0.08）g/cm2，觀察組患者骨鈣水平及股骨、Ward 三角區(qū)、頸和腰椎、股骨大轉(zhuǎn)子處的骨鈣水平、Ward 三角區(qū)、骨密度水平低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同程度慢阻肺患者骨鈣水平、骨密度水平比較顯示，重度慢阻肺＜中度慢阻肺＜輕度慢阻肺，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見慢阻肺病人往往會(huì)伴發(fā)骨質(zhì)疏松，且慢阻肺病情越重，骨質(zhì)疏松病情也越重。隨疾病加重，分析其原因，慢性阻塞性肺疾病患者會(huì)存在不同程度的氣道阻塞、肺實(shí)質(zhì)和肺血管床破壞，從而導(dǎo)致了機(jī)體肺通氣和氣體交換功能受到影響，進(jìn)而造成了患者機(jī)體處于缺氧狀態(tài)。而長(zhǎng)時(shí)期的處于低氧血狀態(tài)會(huì)對(duì)機(jī)體的心腦腎等重要臟器生理功能受到不良影響，從而導(dǎo)致了骨骼、肌肉組織缺氧狀態(tài)加重，最終對(duì)患者骨代謝過程產(chǎn)生不利影響，使得骨質(zhì)流失加重，最終引發(fā)骨質(zhì)疏松[7]。

吳雅楠等[8]在其研究報(bào)道中稱，在慢性阻塞性肺疾病患者中肺氣腫較慢性支氣管炎、骨質(zhì)疏松發(fā)生概率顯著更高，在這一過程中代謝反應(yīng)較復(fù)雜，氧化應(yīng)激、促炎因子均可能參與。

Fan 等[9]表明在慢性阻塞性肺疾病患者中IL-1β、白細(xì)胞介素6、炎癥腫瘤因子與骨質(zhì)疏松相關(guān)的蛋白系統(tǒng)OPG/RANK/RANKL 會(huì)互相發(fā)生作用，從而導(dǎo)致了骨丟失和肺氣腫產(chǎn)生協(xié)同作用。

本次研究的不足之處在于所選觀察對(duì)象年齡偏大，因此在肺功能檢查中的配合度較低，因此在檢查期間需要詳細(xì)告知患者檢查時(shí)的配合事宜。胡磊等[10]表明，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者而言，通過對(duì)患者實(shí)施胸部CT不但能夠?qū)κ軝z者肺部有無病變、肺氣腫的程度進(jìn)行判定，還能夠間接推測(cè)患者有無骨質(zhì)疏松，從而實(shí)現(xiàn)了對(duì)慢性阻塞性肺疾病骨質(zhì)疏松的一站式評(píng)價(jià)。

綜上所述，慢阻肺病人往往會(huì)伴發(fā)骨質(zhì)疏松，且慢阻肺病情越重，骨質(zhì)疏松病情也越重，通過應(yīng)用雙源CT 能夠方便快捷地檢測(cè)患者骨鈣水平，從而對(duì)慢阻肺病人骨質(zhì)疏松的判定提供重要依據(jù)，具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。