試析共情關(guān)懷在老年護(hù)理中的應(yīng)用

[摘 要]老年人是一個(gè)需要格外護(hù)理的特殊群體。他們需要更多的關(guān)懷才能保持好的心情，才能樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，才能接受自然衰老的現(xiàn)實(shí)。共情關(guān)懷與親社會(huì)行為具有正相關(guān)關(guān)系，具有助人效應(yīng)。充分認(rèn)識(shí)共情關(guān)懷在老年護(hù)理中的重要價(jià)值，通過(guò)提升護(hù)理人員共情敏感性、構(gòu)建共情關(guān)懷表達(dá)模式、健全共情關(guān)懷評(píng)價(jià)指標(biāo)等三方面措施，實(shí)施共情關(guān)懷在老年護(hù)理中的運(yùn)用策略，提高老年護(hù)理水平。

[關(guān)鍵詞]共情；關(guān)懷；老年護(hù)理

共情是一個(gè)心理學(xué)概念，最早提出共情概念的英國(guó)心理學(xué)家鐵欽納，將共情定義為移情、同理心、共感等，是指實(shí)施共情的主體具有高度的共情敏感性，可以觀察到或者體驗(yàn)到他人的情緒，同時(shí)用自己的情緒迎合他人的情緒，實(shí)現(xiàn)二者在心理體驗(yàn)上的高度一致。

隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的不斷加深，需要護(hù)理的老年人數(shù)量越來(lái)越多。老年人的身體機(jī)能不斷下降，慢性病越來(lái)越多，與社會(huì)的交往越來(lái)越單一。他們需要更多的關(guān)照才能保持好的心情。對(duì)老年護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，要充分認(rèn)識(shí)共情關(guān)懷的價(jià)值，增強(qiáng)共情敏感性，實(shí)施積極的共情策略，更好服務(wù)老年人。

一、共情關(guān)懷的特點(diǎn)

相關(guān)研究表明，共情關(guān)懷與親社會(huì)行為具有正相關(guān)關(guān)系。共情在主體和客體之間建立了相互助人的關(guān)系。一方面護(hù)理人員通過(guò)共情關(guān)照老年人的情緒和心理，實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人的助人效應(yīng)；另一方面老年人通過(guò)共情理解護(hù)理人員的真實(shí)意思表達(dá)，積極配合開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理人員的助人效應(yīng)。

（一）對(duì)老年人的助人效應(yīng)

1.共情關(guān)懷幫助老年人得到心靈治愈。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人在精神文化、情感內(nèi)容、自我價(jià)值等方面的體驗(yàn)會(huì)越來(lái)越差。他們認(rèn)為自己垂垂暮年，已經(jīng)被社會(huì)邊緣化，是不被重視的無(wú)用者。老年人的不良心理和情緒，帶給其巨大的生活困擾，給其健康問(wèn)題帶來(lái)巨大的風(fēng)險(xiǎn)。整日郁郁寡歡的老人，不可能有高質(zhì)量的生活。如果擁有較高共情敏感性的護(hù)理人員，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人的困境狀況，采用和順的語(yǔ)言、呵護(hù)的動(dòng)作、負(fù)責(zé)的態(tài)度等給予老人共情關(guān)懷，可能會(huì)幫助老人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)康復(fù)鍛煉的堅(jiān)持，接受自然衰老的現(xiàn)實(shí)，走進(jìn)老人的心靈深處，治愈一切負(fù)面情緒[1]。

2.共情關(guān)懷幫助老年人適應(yīng)健康生活方式。護(hù)理人員會(huì)結(jié)合老年人的身體狀況和健康養(yǎng)生的需要，制訂一日三餐的食譜和日常健身運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。有些老人原本的生活習(xí)慣可能不太符合健康的要求，需要護(hù)理人員用共情關(guān)懷的方式進(jìn)行循循善誘地指導(dǎo)，不厭其煩地糾正，幫助老人建立良好的生活習(xí)慣。比如，有的老人吃飯胃口較重，多鹽多油。多年養(yǎng)成的習(xí)慣很難一下改變，這就需要護(hù)理人員給老人講清楚一天人體需要攝入油和鹽的標(biāo)準(zhǔn)量，講清楚風(fēng)險(xiǎn)，并幫助老人制訂合理的控制計(jì)劃，得到老人認(rèn)同，共同完成生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變。

（二）對(duì)護(hù)理人員的助人效應(yīng)

1.堅(jiān)守護(hù)理人員職業(yè)初心。護(hù)理人員在與老人的朝夕相處中能夠傾聽(tīng)老人曾經(jīng)擁有的光輝歲月，為家庭、為社會(huì)奉獻(xiàn)青春的事跡，也許會(huì)感染到護(hù)理人員，讓年輕的護(hù)理人員感悟生命的可貴，每個(gè)人的青春都是值得尊重的。護(hù)理人員要用愛(ài)心呵護(hù)老年人生命的后半程，這是護(hù)理人員需要堅(jiān)守的職業(yè)初心。

2.提升護(hù)理人員職業(yè)價(jià)值感。共情關(guān)懷讓護(hù)理人員真正走進(jìn)老年人的生活，直觀感知老年人的真實(shí)需求，對(duì)老年人有更高的認(rèn)同度和接納度。尤其是一些失能老人、高齡老人，他們更需要被關(guān)心、被呵護(hù)，護(hù)理人員的共情關(guān)懷幫助老人解決很多生活難題，一定程度上提高了老人的生活質(zhì)量，“有溫度”的護(hù)理是護(hù)理人員職業(yè)價(jià)值感所在[2]。

二、共情關(guān)懷在老年護(hù)理中的重要價(jià)值

（一）構(gòu)建和諧關(guān)系

共情關(guān)懷可以有效改善護(hù)理人員和老年護(hù)理對(duì)象之間的關(guān)系。共情關(guān)懷在老年人和護(hù)理人員之間建立了相互理解、相互認(rèn)同的關(guān)系。護(hù)理人員用“情”體驗(yàn)老年人的不良情緒、復(fù)雜情感，給予關(guān)心關(guān)愛(ài)，同時(shí)體驗(yàn)老年人的熱情、自信、堅(jiān)韌，給予鼓勵(lì)和支持。老年人用“情”體驗(yàn)護(hù)理人員的辛苦勞動(dòng)與無(wú)微不至，積極配合護(hù)理人員的工作。護(hù)患之間相互理解、相互支持，促使護(hù)患關(guān)系和諧融洽。

（二）實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)

當(dāng)前我國(guó)老年護(hù)理的目標(biāo)大體有三個(gè)方面：一是保持身心健康，比如通過(guò)宣講教育、操作實(shí)踐等方式，幫助老年人掌握健康保健知識(shí)和技巧，維持和增進(jìn)其身心健康。二是康復(fù)治療與功能恢復(fù)，對(duì)于失能老人或者部分功能喪失的老人來(lái)說(shuō)，護(hù)理的目標(biāo)是協(xié)助診斷和治療，減輕痛苦、恢復(fù)功能。三是幸福養(yǎng)老，老年人在護(hù)理人員的幫助下保持良好的心態(tài)和健康的身體，快樂(lè)養(yǎng)老，頤養(yǎng)天年。

實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)必須確保老年人與護(hù)理人員之間和諧、密切的工作配合。融洽的溝通、護(hù)患的信任、護(hù)理的依從性和滿意度等，均需要共情在二者之間發(fā)揮積極作用。共情關(guān)懷可以讓護(hù)理人員在第一時(shí)間敏銳地覺(jué)察到患者的真實(shí)想法和情緒狀態(tài)，用恰如其分的語(yǔ)言表達(dá)共情。被護(hù)理的老人能及時(shí)捕獲護(hù)理人員的共情表達(dá)，認(rèn)同護(hù)理人員的工作，在護(hù)患之間建立良好的互動(dòng)，促成護(hù)患共情循環(huán)的雙贏效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)。

三、共情關(guān)懷在老年護(hù)理中的運(yùn)用策略

（一）必要準(zhǔn)備：提升護(hù)理人員共情敏感性

護(hù)理人員共情敏感性是護(hù)理人員可以給老年人共情的必要準(zhǔn)備，只有具備了共情敏感性才能開(kāi)展共情，否則共情不能實(shí)現(xiàn)。

1.共情敏感性的基本概念。共情敏感性是指及時(shí)識(shí)別共情機(jī)會(huì)，或者及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在共情機(jī)會(huì)，并能以最快的速度，最準(zhǔn)確的方式進(jìn)行共情的能力。比如在老年護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員與老人的日常溝通（包括直接訴說(shuō)或者被動(dòng)交流）出現(xiàn)的情緒不佳，心情不好等，護(hù)理人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極采取言語(yǔ)或非言語(yǔ)的暗示進(jìn)行共情，并獲得老人的共情反饋。

護(hù)理人員的共情敏感性決定了其在共情前的識(shí)別能力，共情中的暗示能力，以及共情的效果反饋。良好的共情敏感性可以讓老人感受到自己被重視、被尊重、被關(guān)懷和被理解，提升護(hù)理的滿意度和依從性，從而有效維護(hù)了護(hù)患工作的高效率運(yùn)行[3]。

2.提升護(hù)理人員共情敏感性的措施。一是通過(guò)理論教學(xué)提高對(duì)老年護(hù)理學(xué)的綜合認(rèn)知。比如在高校護(hù)理專業(yè)中，結(jié)合“老年人認(rèn)知與感知的護(hù)理”章節(jié)，從宏觀角度認(rèn)識(shí)老年護(hù)理對(duì)幸福養(yǎng)老的重要意義，對(duì)滿足人民對(duì)美好生活期待的重要意義，提升護(hù)理人員工作積極性、主動(dòng)性和責(zé)任感。二是開(kāi)展實(shí)踐性培訓(xùn)，在訓(xùn)練中逐步提升共情敏感性。比如開(kāi)展高齡模擬體驗(yàn)活動(dòng)，模擬老年養(yǎng)老院或者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)場(chǎng)景，選擇護(hù)理人員作為被試，通過(guò)使用道具、安裝身體護(hù)具等方式，讓被試體驗(yàn)高齡老人的身心感受，如在聽(tīng)力下降、視力模糊、肢體運(yùn)動(dòng)受限制后各種場(chǎng)景的心理感受。同時(shí)讓被試體驗(yàn)自己正在接受的護(hù)理服務(wù)，親身感受對(duì)護(hù)理人員的期待，希望得到什么樣的語(yǔ)言交流，希望什么樣的服務(wù)內(nèi)容，希望自己保持什么樣的心情等。通過(guò)模擬體驗(yàn)活動(dòng)，讓護(hù)理人員真實(shí)感受老年人的心理需求，以便在給老年人提供護(hù)理服務(wù)中實(shí)現(xiàn)共情。三是開(kāi)展心理培訓(xùn)課程，提升護(hù)理人員處理心理問(wèn)題的能力。老年人日常表現(xiàn)出的焦慮、抑郁、失眠、健忘等不良的情緒問(wèn)題或者心理問(wèn)題，需要用科學(xué)的心理學(xué)方法開(kāi)展工作，才能取得較好的效果。對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，心理學(xué)知識(shí)是必要的。當(dāng)前高校護(hù)理專業(yè)學(xué)生開(kāi)設(shè)的“護(hù)理心理學(xué)”課程，應(yīng)該成為在職護(hù)理人員培訓(xùn)的主要內(nèi)容。該課程將心理學(xué)的理論和技術(shù)應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域，是護(hù)理學(xué)與心理學(xué)的交叉學(xué)科，也是培養(yǎng)護(hù)理生心理素養(yǎng)的主要課程。護(hù)理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要定期開(kāi)展教育培訓(xùn)，補(bǔ)充新知識(shí)，接受新方法，提升護(hù)理人員應(yīng)對(duì)老年人心理困擾的新技能。

（二）必須過(guò)程：構(gòu)建共情關(guān)懷表達(dá)模式

共情關(guān)懷表達(dá)模式是由不同的共情表達(dá)內(nèi)容與共情表達(dá)方式相結(jié)合而形成的，構(gòu)建有效的共情表達(dá)模式既可以提高老年人對(duì)護(hù)理工作的依存度和滿意度，又能提升護(hù)理人員的工作熱情，避免職業(yè)倦怠。

1.共情的表達(dá)內(nèi)容。共情表達(dá)內(nèi)容就是通過(guò)表達(dá)什么內(nèi)容實(shí)現(xiàn)共情，包括認(rèn)知共情和情感共情。認(rèn)知共情是指能夠讀懂他人情緒背后的真實(shí)原因或者能理解他人觀點(diǎn)的真實(shí)意思。比如在老年護(hù)理中，護(hù)理人員組織老年人開(kāi)展保健活動(dòng)，有些高齡老人或者行動(dòng)不便的老人可能出現(xiàn)行動(dòng)緩慢的問(wèn)題，或者有些老人在活動(dòng)中表現(xiàn)為體力不支、活動(dòng)不靈便等問(wèn)題，護(hù)理人員能設(shè)身處地理解老人的行動(dòng)不便和動(dòng)作遲緩，態(tài)度客氣地鼓勵(lì)老人“不著急，慢慢來(lái)”。再比如，一名老人情緒不好，不愿吃飯、不愿交流、心情煩躁，護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)這個(gè)老人情緒的變化，通過(guò)觀察推斷老人情緒不好的原因，并能容忍老人的各種負(fù)面情緒。

情感共情是指能夠?qū)λ说那榫w感受產(chǎn)生自發(fā)性的替代性情緒。比如，一位老人因?yàn)樯眢w出現(xiàn)了疾病而變得情緒低落，護(hù)理人員能迅速轉(zhuǎn)換自己的情緒，讓自己的情緒能反映對(duì)老人的同情和理解。再比如，一位老人通過(guò)個(gè)人努力掌握了某項(xiàng)保健技能而興奮不已，護(hù)理人員也可以將自己的情緒調(diào)整為開(kāi)心、興奮，以體現(xiàn)對(duì)老人努力的認(rèn)可和鼓勵(lì)。所以，從這個(gè)角度講，情感共情是設(shè)身處地從他人的立場(chǎng)出發(fā)的情緒反應(yīng)。護(hù)理人員的情感共情要求他們能覺(jué)察到老人正在進(jìn)行的情感，并調(diào)整自己的情感以實(shí)現(xiàn)二者協(xié)同一致。

2.共情的表達(dá)方式。通俗地說(shuō)，共情的表達(dá)方式是指用什么方式表達(dá)自己的共情情感，包括言語(yǔ)表達(dá)和非言語(yǔ)表達(dá)兩種方式。言語(yǔ)表達(dá)方式是用語(yǔ)言溝通的方式表達(dá)對(duì)老人的安慰、關(guān)懷和鼓勵(lì)。比如護(hù)理人員說(shuō)話的語(yǔ)氣、說(shuō)話的內(nèi)容等體現(xiàn)對(duì)老人的心靈撫慰。對(duì)待行動(dòng)遲緩的老人，護(hù)理人員要用溫和的語(yǔ)氣，“沒(méi)關(guān)系，慢慢來(lái)，不著急”等語(yǔ)言表達(dá)對(duì)老人的理解和支持，使老人能夠感受到護(hù)理人員的耐心和細(xì)心，對(duì)護(hù)理人員充滿信任，積極配合護(hù)理人員的工作。非言語(yǔ)表達(dá)方式是指用專注、凝視、點(diǎn)頭等非言語(yǔ)行為表達(dá)情感。比如老年人與護(hù)理人員溝通問(wèn)題時(shí)，護(hù)理人員要用專注聽(tīng)、手勢(shì)動(dòng)、表情變等方式給對(duì)方傳達(dá)關(guān)注與真誠(chéng)，讓老人感知護(hù)理人員的溫暖與專業(yè)。再比如，在護(hù)理人員與老人交流互動(dòng)中，要多用點(diǎn)頭表達(dá)肯定，用搖頭表達(dá)不同意，用手拍肩表達(dá)鼓勵(lì)，用擁抱握手表達(dá)親切。

在老年護(hù)理的日常工作中，言語(yǔ)表達(dá)和非言語(yǔ)表達(dá)兩種方式往往需要同時(shí)使用。對(duì)待情緒焦慮的老年人，護(hù)理人員一邊用關(guān)注的眼神看著老人，一邊用溫柔的言語(yǔ)安慰“沒(méi)事的，我認(rèn)為沒(méi)有問(wèn)題，可以解決”等。研究者發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理人員業(yè)務(wù)繁忙時(shí)，受表達(dá)時(shí)間的限制，言語(yǔ)表達(dá)共情方式的使用效率較低，非言語(yǔ)表達(dá)共情方式的使用效率高。反之，護(hù)理人員有足夠空余時(shí)間與老人進(jìn)行言語(yǔ)溝通，言語(yǔ)表達(dá)共情方式使用較多。

（三）必然結(jié)果：健全共情關(guān)懷評(píng)價(jià)指標(biāo)

在老年護(hù)理中，共情關(guān)懷的效果是可以測(cè)量的，并通過(guò)數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果表達(dá)。一般是通過(guò)量表法測(cè)量護(hù)理主客體的共情程度，通過(guò)觀察者法對(duì)護(hù)患關(guān)系的共情進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)級(jí)。

1.量表法。量表法是通過(guò)設(shè)計(jì)問(wèn)卷，制訂評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，量化共情水平。一是針對(duì)護(hù)理人員的自測(cè)量表，常借鑒由Hojat（2001）編制的杰弗遜醫(yī)師共情量表（Hojat&Mangione，2001）。該量表設(shè)計(jì)了觀點(diǎn)采擇、同情關(guān)懷和換位思考三個(gè)維度，共20項(xiàng)內(nèi)容。護(hù)理人員逐項(xiàng)填寫(xiě)問(wèn)卷，逐項(xiàng)進(jìn)行分?jǐn)?shù)量化，以總得分衡量共情水平。量表法可以總體上量化護(hù)理人員和老年人自我感知的共情水平，但該水平是一個(gè)綜合性指數(shù)，缺乏對(duì)共情表達(dá)內(nèi)容、共情表達(dá)方式等分項(xiàng)的評(píng)價(jià)，也缺乏對(duì)觀點(diǎn)采擇、同情關(guān)懷和換位思考等維度的共情分類。

2.觀察者評(píng)價(jià)法。觀察者評(píng)價(jià)法是指醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)或者社會(huì)有關(guān)組織成立的第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，對(duì)護(hù)理人員和老年被護(hù)理對(duì)象的共情進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)級(jí)，所以觀察者評(píng)價(jià)法又稱為第三方稱評(píng)估[4]。比如對(duì)共情能力的評(píng)價(jià)中，將共情能力分成了7個(gè)級(jí)別。從0到6代表共情能力越來(lái)越強(qiáng)。6級(jí)水平的評(píng)價(jià)指標(biāo)是：無(wú)法忽視他人，始終關(guān)注別人的感受并極力支持；0級(jí)水平的評(píng)價(jià)指標(biāo)是相信自己100%正確，沒(méi)有悔恨和愧疚，不重視其他人，容易對(duì)他人實(shí)施暴行。

3.共情評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇。研究者一般會(huì)根據(jù)研究目的，選擇不同的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)工具。一項(xiàng)針對(duì)護(hù)理人員共情能力的研究項(xiàng)目，其研究對(duì)象僅僅是針對(duì)護(hù)理人員，一般會(huì)單項(xiàng)選擇護(hù)理人員的自測(cè)量表。一個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)要綜合評(píng)估該機(jī)構(gòu)護(hù)理人員總體的共情等級(jí)，一般會(huì)采用觀察者評(píng)價(jià)法。無(wú)論選擇哪種評(píng)價(jià)指標(biāo)或者評(píng)價(jià)工具，都會(huì)受到評(píng)價(jià)主客體主觀感受、情緒現(xiàn)實(shí)、健康狀況等多種外在因素的干擾。但從總體看，測(cè)量結(jié)果還是能反映共情關(guān)懷水平的。

結(jié)束語(yǔ)

共情關(guān)懷是人性中最溫暖、最純粹的一面，它讓我們能夠感受到他人的痛苦、快樂(lè)、煩惱和希望，能夠給予幫助和支持，激發(fā)人們的積極性和利他主義，促進(jìn)社會(huì)和諧與進(jìn)步。當(dāng)前，老齡化問(wèn)題日益凸顯，對(duì)于老年人的關(guān)愛(ài)和照顧成為了社會(huì)的共同責(zé)任。專業(yè)的護(hù)理人員通過(guò)共情關(guān)懷與老年人進(jìn)行溝通交流，傾聽(tīng)他們的內(nèi)心需求，幫助他們排解困擾，增加內(nèi)心的安全感和幸福感，讓老年人在這個(gè)溫馨的環(huán)境中感受到無(wú)盡的關(guān)懷與愛(ài)。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：安海婷（1989— ），女，土家族，貴州貴陽(yáng)人，貴州工商職業(yè)學(xué)院，助教，本科。

研究方向：護(hù)理類研究。