我國(guó)老年護(hù)工隊(duì)伍存在的問題與對(duì)策建議

石人炳+羅艷

[摘 要] 中國(guó)正處于人口老齡化和老年人口高齡化迅速發(fā)展階段，社會(huì)對(duì)老年護(hù)理的需求量大而且增長(zhǎng)快，而其中老年護(hù)工隊(duì)伍在老年護(hù)理中扮演非常重要的角色。但現(xiàn)有老年護(hù)工隊(duì)伍數(shù)量不足、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)不合理、流動(dòng)性大。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的深層原因是護(hù)工職業(yè)聲望低、工資待遇低、職業(yè)的向上流動(dòng)率低、社會(huì)保障參保率低以及勞動(dòng)強(qiáng)度大。建議通過制定護(hù)工職業(yè)晉階與薪酬制度、多途徑提高護(hù)工職業(yè)聲望和加強(qiáng)老年護(hù)理方面的學(xué)歷教育與職業(yè)教育等方式，解決影響老年護(hù)工隊(duì)伍發(fā)展深層次問題，進(jìn)而促進(jìn)老年護(hù)工隊(duì)伍建設(shè)。

[關(guān)鍵詞] 老齡化；老年護(hù)理；護(hù)工職業(yè)；養(yǎng)老服務(wù)業(yè)；職業(yè)教育

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1002-8129（2016）12-0080-06

一、我國(guó)老年護(hù)工隊(duì)伍存在的問題

老年護(hù)工是指從事老年照料和老年服務(wù)的人員。老年護(hù)工的照料對(duì)象主要是年老體弱、機(jī)體功能退化引起的生活不能自理的老年人和因疾病導(dǎo)致的暫時(shí)性無法生活自理的老年患者。

21世紀(jì)是人口老齡化的時(shí)代，老齡化問題是全世界共同面臨的社會(huì)問題。中國(guó)目前是世界老年人口最多的國(guó)家，占全球老年人口總量的五分之一。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的2013年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2013年底我國(guó)60周歲以上老年人口已達(dá)20243萬人，占總?cè)丝诘?4.9%。而據(jù)預(yù)測(cè)，2020年我國(guó)老年人口將達(dá)到2.43億，2025年將突破3億，中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段。在人口老齡化的同時(shí)，我國(guó)老年人口不斷高齡化。人口老齡化和高齡化必然導(dǎo)致老年人護(hù)理需求的增加。

老年人對(duì)護(hù)理的需求與其“失能”程度呈正比例關(guān)系，而失能程度通常用日常生活活動(dòng)能力量表來鑒定，國(guó)際通行的日常生活活動(dòng)能力量表包括“吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)和洗澡”6項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)這6項(xiàng)指標(biāo)將失能程度劃分為輕度失能、中度失能和重度失能三個(gè)層次。輕度失能是指兩項(xiàng)指標(biāo)做不到的；中度失能是指三至四項(xiàng)做不到的；五到六項(xiàng)做不到的定義為重度失能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年末，我國(guó)城市和農(nóng)村失能老年人一共約有3300萬，其中完全喪失自理能力的老年人有1080萬。2015年，中國(guó)失能老年人口數(shù)量將達(dá)到4000萬，完全失能老年人口數(shù)量將超過1200萬[1]。

目前，我國(guó)老年護(hù)理的供給主要有三個(gè)來源：一是家庭。家庭提供老年護(hù)理的主體主要是老年人的配偶和子女以及其他親屬，這是我國(guó)老年護(hù)理主要的和基礎(chǔ)性的供給來源。二是政府。政府提供的老年護(hù)理主要是針對(duì)城鎮(zhèn)“三無老人”和農(nóng)村“五保老人”，主要護(hù)理場(chǎng)所是政府投資興辦的福利院或幸福院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。三是市場(chǎng)。市場(chǎng)提供老年護(hù)理的主要形式又可以分為居家護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理，前者以保姆形式最為常見，后者則主要是老年人進(jìn)入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其費(fèi)用由老年人自己或家庭承擔(dān)。

作為老年護(hù)理主要形式的家庭護(hù)理正越來越受到挑戰(zhàn)。首先，隨著計(jì)劃生育基本國(guó)策的實(shí)施以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)的轉(zhuǎn)型，家庭規(guī)模日趨小型化，“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)日益普遍，家庭難以承受老年護(hù)理重負(fù)；其次，人口流動(dòng)增加，家庭代際之間的空間分離情況增多，空巢家庭普遍化，這也使得家庭提供老年護(hù)理面臨困難；再次，家庭中子女需要工作，很難兼顧工作和老年護(hù)理，而需要護(hù)理的老人多為高齡老人，其配偶往往也進(jìn)入高齡，難以提供高強(qiáng)度的護(hù)理。正因?yàn)槿绱?，老年人護(hù)理需求難以在家庭內(nèi)部得以滿足。解決這一問題的辦法就是尋找家庭護(hù)理的替代者——護(hù)工。無論是政府提供的福利性老年護(hù)理還是通過市場(chǎng)途徑獲得老年護(hù)理，最終都需要護(hù)工來落實(shí)，這里的“護(hù)工”既包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中提供老年護(hù)理的工作人員，也包括家庭護(hù)工，也就是我們通常所說的保姆。建立一支數(shù)量足夠、質(zhì)量較高的老年護(hù)工隊(duì)伍是應(yīng)對(duì)我國(guó)老年照料問題的基礎(chǔ)性工作。但恰恰是這一基礎(chǔ)性工作成為了我國(guó)老年照料問題解決的瓶頸，“護(hù)工荒”成為許多做子女和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的一塊“心病”[2]。

我國(guó)老年護(hù)工隊(duì)伍存在的問題主要有：

第一，數(shù)量不足。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)大約需要專業(yè)護(hù)理人員220萬人，而目前國(guó)內(nèi)從事養(yǎng)老護(hù)理的工作人員僅100萬左右[3]。

第二，質(zhì)量不高。2000年國(guó)家《勞動(dòng)法》和《職業(yè)教育法》中對(duì)養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)實(shí)行了準(zhǔn)入制度，規(guī)定了包括養(yǎng)老護(hù)理員在內(nèi)的90個(gè)職業(yè)的從業(yè)人員必須經(jīng)過培訓(xùn)并取得相應(yīng)的職業(yè)資格證書后方可就業(yè)上崗。但由于地方相關(guān)部門對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員的培訓(xùn)教育重視不夠，護(hù)工本身供求矛盾突出，大量未取得資格證書的人員從事養(yǎng)老服務(wù)工作。據(jù)大量調(diào)查反映，在數(shù)量有限的護(hù)理人員內(nèi)部，大多數(shù)由邊遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村剩余勞動(dòng)力和極少數(shù)的城市下崗、待退休的“4050”人員組成，他們沒有固定的經(jīng)濟(jì)來源、文化水平較低且無一技之長(zhǎng)，護(hù)工隊(duì)伍整體素質(zhì)偏低。文化層次不高導(dǎo)致了護(hù)理人員受訓(xùn)意識(shí)差，即使偶爾接受培訓(xùn)，也會(huì)由于自身學(xué)習(xí)能力的欠缺導(dǎo)致培訓(xùn)效果不佳，制約護(hù)理人員隊(duì)伍的優(yōu)化發(fā)展。護(hù)工質(zhì)量不高不僅表現(xiàn)專業(yè)技能不夠，還表現(xiàn)護(hù)工職業(yè)道德欠缺的問題。

第三，結(jié)構(gòu)不合理。從年齡結(jié)構(gòu)看，護(hù)工隊(duì)伍整體年齡偏大，自身老齡問題突出。長(zhǎng)期看來這會(huì)使護(hù)理人員隊(duì)伍后繼無人，隊(duì)伍優(yōu)化也就無從談起，不利于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)持續(xù)發(fā)展。從性別結(jié)構(gòu)看，護(hù)工隊(duì)伍以婦女為主，男性護(hù)工尤其不足。

第四，流動(dòng)性大。這里的流動(dòng)性包括兩個(gè)方面：一是護(hù)工職業(yè)間的流動(dòng)性大，許多護(hù)工對(duì)本職業(yè)認(rèn)同度不高，從事護(hù)理工作只是因?yàn)橐粫r(shí)難以找到自己滿意的工作不得已而為之，將護(hù)工作為一種過渡性的工作，一旦找到合適的工作就跳槽；二是護(hù)工的職業(yè)內(nèi)工作場(chǎng)所流動(dòng)性。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員隊(duì)伍極不穩(wěn)定，招工難的現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)，有的護(hù)理崗位一年甚至換人3次以上[4]。我們調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的一個(gè)較為典型的例子：華中師范大學(xué)劉教授的妻子臥病在床后的5年內(nèi)，家里更換保姆40多人，工作時(shí)間最短的保姆僅上崗8小時(shí)。劉教授及其妻兒為此苦不堪言。

二、我國(guó)老年護(hù)工隊(duì)伍問題的深層次原因

早在10多年前，我國(guó)就針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從職業(yè)教育和培訓(xùn)到從業(yè)資格制定了相關(guān)的政策，但為什么時(shí)至今日，我國(guó)老年護(hù)工隊(duì)伍仍存在上述種種問題？究其原因，可概括為“四低一大”：

1.護(hù)工的職業(yè)聲望低。護(hù)工往往要承受來自社會(huì)的偏見，甚至得不到家屬的尊重和理解。受傳統(tǒng)觀念影響，老年護(hù)理人員被視為一種社會(huì)地位低、“侍候人”“低人一等”的工作，年輕人大都不愿選擇這個(gè)職業(yè)。加上有些被照料者的家屬也持有高人一等的心態(tài)，對(duì)護(hù)理人員常常是居高臨下、頤指氣使，很多護(hù)理人員盡心盡力工作得不到肯定，因此護(hù)工者一般都選擇離開這個(gè)行業(yè)。這也形成了一種逆向選擇：較高素質(zhì)的人不愿意選擇這個(gè)職業(yè)，或即使身處這個(gè)職業(yè)也找機(jī)會(huì)離開，使得這個(gè)職業(yè)的從業(yè)人員整體素質(zhì)受到影響，這又反過來固化了人們對(duì)這個(gè)職業(yè)的偏見。

2.護(hù)工的工資待遇低。不管是居家護(hù)工還是機(jī)構(gòu)中的護(hù)工，待遇不高是一個(gè)帶有普遍性的現(xiàn)象。這一方面與護(hù)工的職業(yè)聲望不高有關(guān)，另一方面，也是護(hù)工的人力資本積累有限所致。在不少人看來，護(hù)工的形象就是年齡偏大、受教育程度偏低、缺乏一技之長(zhǎng)、從事瑣碎的個(gè)人生活照料服務(wù)的人員（很多時(shí)候還會(huì)聯(lián)想到女性），他們工資不高似乎是情理之中的。

3.護(hù)工的職業(yè)向上流動(dòng)率低。職業(yè)向上流動(dòng)率或者職業(yè)上升通道如何，是很多年輕人擇業(yè)時(shí)考慮的重要因素。就我國(guó)當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)看，護(hù)工這一職業(yè)幾乎不存在上升通道。一個(gè)人如果年輕時(shí)從事護(hù)工工作，他只要不跳槽，幾乎會(huì)一直是一個(gè)普通的護(hù)工——隨著年齡的增長(zhǎng)，從“小護(hù)工”變?yōu)椤袄献o(hù)工”，或者從“小保姆”成為“老保姆”。一個(gè)看不到發(fā)展前景的職業(yè)是年輕人不能也不愿接受的。

4.護(hù)工的社會(huì)保障參保率低。護(hù)工也叫家政服務(wù)人員，屬于非正規(guī)部門就業(yè)人員。與正規(guī)部門就業(yè)人員相比，他們的社會(huì)保障參保率低。很多護(hù)工沒有簽訂正式的勞動(dòng)合同、沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)、沒有醫(yī)療保險(xiǎn)。他們?cè)跒槔先?、為病人提供服?wù)，而當(dāng)他們年老或生病的時(shí)候，自己的生活往往是沒有保障的。

5.護(hù)工的工作強(qiáng)度大。目前護(hù)理行業(yè)利潤(rùn)較低，民辦養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)屬于非營(yíng)利性質(zhì)，但缺乏相關(guān)政策扶持。在幾乎完全市場(chǎng)化的情況下，受老年人消費(fèi)能力的影響和服務(wù)收費(fèi)價(jià)格的制約，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)整體利潤(rùn)低。為了降低人工成本，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盡可能減少護(hù)理工作人員，“一人多用”、低工資、延長(zhǎng)工作時(shí)間等成為經(jīng)營(yíng)者常用的方式。

解決老齡化帶來的日益加劇的老年護(hù)理問題，護(hù)工的學(xué)校教育、職業(yè)培訓(xùn)和管理固然重要，但如果護(hù)工“四低一大”的根本問題不得以解決，就不可能擁有數(shù)量足夠、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理的護(hù)工隊(duì)伍。一個(gè)很有說服力的例子是，湖南某職業(yè)技術(shù)學(xué)校開設(shè)有老年護(hù)理專業(yè)，但每年培養(yǎng)的數(shù)十名該專業(yè)的學(xué)生，首次就業(yè)選擇本專業(yè)工作的寥寥無幾，極少數(shù)首次就業(yè)選擇了本專業(yè)的學(xué)生最后也都跳槽從事其他工作。這說明，解決問題要從根源著手。

三、解決我國(guó)老年護(hù)工隊(duì)伍問題的建議

政府認(rèn)識(shí)老年護(hù)理業(yè)的重要性，正視目前所處的發(fā)展階段，鼓勵(lì)多方主體參與老年護(hù)理業(yè)開發(fā)，是解決老年護(hù)工隊(duì)伍問題的要旨。

在日本由于企業(yè)、醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)關(guān)或農(nóng)協(xié)、NPO等各種主體參與護(hù)理產(chǎn)業(yè)，使護(hù)理市場(chǎng)在競(jìng)爭(zhēng)中不斷擴(kuò)大。日本于1987年通過的《社會(huì)福祉士及介護(hù)福祉士法》對(duì)老年護(hù)理人員進(jìn)行了類別的劃分，明確了兩類人員應(yīng)具備的受教育培訓(xùn)程度、職業(yè)資格、工作經(jīng)驗(yàn)等。美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家在應(yīng)對(duì)老齡化問題中，十分重視老年護(hù)理工作，相關(guān)立法的頒布和實(shí)施、成立專門的護(hù)理人員管理機(jī)構(gòu)為老年護(hù)理業(yè)的建立和發(fā)展保駕護(hù)航。發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)對(duì)中國(guó)具有重要的借鑒意義。

我國(guó)國(guó)務(wù)院辦公廳2006年制定的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》中也曾指出：積極支持公建民營(yíng)、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購(gòu)買服務(wù)等多種方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)資本以獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營(yíng)、參股等方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。但毋庸置疑，該《意見》在實(shí)踐中并沒有形成切實(shí)有效的模式。

有鑒于此，我們建議以政府為主導(dǎo)，盡快調(diào)動(dòng)社會(huì)力量推動(dòng)老年護(hù)工隊(duì)伍建設(shè)。具體而言，可以采取如下做法：

1.制定護(hù)工“職業(yè)晉階與薪酬制度”。首先，政府制定護(hù)工的職業(yè)晉階制度。可以考慮將護(hù)工分為兩個(gè)層次的多個(gè)級(jí)別的職階，第一個(gè)層次是一線護(hù)工，由低到高可以分為初級(jí)護(hù)工、中級(jí)護(hù)工和高級(jí)護(hù)工等；第二個(gè)層次是管理和培訓(xùn)層次，可以分為3-4個(gè)級(jí)別的管培等級(jí)。根據(jù)護(hù)工的學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能水平、職業(yè)素養(yǎng)、實(shí)際崗位等設(shè)立晉級(jí)條件。這實(shí)際上是為護(hù)工設(shè)立了一個(gè)職業(yè)晉升的通道，只要專業(yè)過硬、品德優(yōu)良、業(yè)績(jī)突出，護(hù)工可以從最初的較低級(jí)別的一線護(hù)工逐步上升到高級(jí)護(hù)工，進(jìn)而上升到管理層，這可以給年輕而有理想的從業(yè)者一個(gè)奮斗的目標(biāo)，他們可以在這個(gè)職階體系內(nèi)規(guī)劃自己的未來并努力工作。

其次，建立與職階相對(duì)應(yīng)的薪酬制度。根據(jù)職階層級(jí)，在總體上不低于社會(huì)平均工資水平的前提下，拉開不同層級(jí)護(hù)工的薪酬等級(jí)，讓德能兼?zhèn)涞淖o(hù)工能夠從收入水平和社會(huì)聲望上得到提高。

2.多種途徑提高護(hù)工的職業(yè)聲望。我們倡導(dǎo)“體面勞動(dòng)”，在護(hù)工領(lǐng)域尤其應(yīng)該如此。提高護(hù)工的職業(yè)聲望，可以通過三個(gè)途徑：一是提高護(hù)工的收入水平。沒有“體面的收入”，就不可能有體面的勞動(dòng)。前文已經(jīng)提到通過制度保障護(hù)工合理的收入水平，這里不再贅述；二是呼吁社會(huì)尊重護(hù)工，尊重護(hù)工的勞動(dòng)。任何勞動(dòng)只是分工的不同，都是貢獻(xiàn)于社會(huì)的，都應(yīng)該得到社會(huì)的尊重。護(hù)工的工作瑣碎、辛苦，又非常重要，更應(yīng)該得到尊重。護(hù)工與護(hù)理對(duì)象及其家人在人格上是平等的，他們之間的關(guān)系是工作關(guān)系，不是主仆關(guān)系；三是保障護(hù)工的合法權(quán)益。在社會(huì)保障方面，養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)以及失業(yè)保險(xiǎn)等保障制度都應(yīng)該將護(hù)工納入其間，以保障他們?cè)谀昀虾陀龅斤L(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候其生活能夠得到保障，社會(huì)“安全網(wǎng)”不應(yīng)該遺漏他們。在他們的合法權(quán)益受到侵害的時(shí)候，他們有正常的渠道表達(dá)他們的訴求，必要的時(shí)候，社會(huì)要為他們提供法律援助。

3.加強(qiáng)老年護(hù)理方面的學(xué)歷教育和職業(yè)教育。國(guó)內(nèi)外研究都表明，教育是促進(jìn)社會(huì)流動(dòng)的重要手段[5]。但在我國(guó)老年護(hù)理方面，無論是學(xué)歷教育還是職業(yè)教育都很不夠，導(dǎo)致這種狀況的原因是多方面的：一是偏見，很多人認(rèn)為護(hù)工的工作內(nèi)容就是洗衣做飯做家務(wù)，沒有教育培訓(xùn)的必要；二是年輕人不愿意從事護(hù)工工作，即使有相關(guān)的學(xué)歷教育計(jì)劃和安排，但需求不大；三是護(hù)工的從業(yè)人員年齡偏大，文化程度偏低，接受教育培訓(xùn)的基礎(chǔ)較差。其實(shí)，護(hù)工隊(duì)伍的質(zhì)量水平與護(hù)工職業(yè)聲望是相互作用的：職業(yè)聲望不高就不可能吸引高素質(zhì)的勞動(dòng)者，不會(huì)有更多的學(xué)生選擇相關(guān)的專業(yè)學(xué)習(xí)，不會(huì)有一定數(shù)量的“科班”出生的工作者，而且較高素質(zhì)的護(hù)工只要有機(jī)會(huì)就會(huì)選擇聲望更高、收入更高的職業(yè)，這樣一種“逆向選擇”就使得護(hù)工隊(duì)伍的整體素質(zhì)低下。反過來，護(hù)工隊(duì)伍的素質(zhì)不高，也會(huì)影響到職業(yè)聲望。如果我們解決了護(hù)工職業(yè)向上流動(dòng)和職業(yè)聲望的問題，這就為護(hù)工的教育創(chuàng)造了條件，相關(guān)教育的需求就會(huì)增加。在這種情況下，擴(kuò)大相關(guān)教育的供給就十分必要?？梢酝ㄟ^設(shè)定與一定學(xué)歷教育和職業(yè)教育相聯(lián)系職級(jí)晉升要求、政府資助提供免費(fèi)的職業(yè)教育等方式，刺激老年護(hù)理教育的供求。

上述做法旨在解決護(hù)工職業(yè)的深層次問題，這些問題解決了，護(hù)工隊(duì)伍數(shù)量不足、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)不合理的問題就會(huì)得到解決。

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[責(zé)任編輯：肖偲偲]