慢性病自我管理模式對相關(guān)行為的影響

戴勇

摘要：目的 探討慢性病自我管理模式對社區(qū)高血壓糖尿病患者相關(guān)行為的影響。方法 選取2020年1月～2021年12月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理范圍內(nèi)的70例高血壓糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)慢病管理模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用慢性病自我管理模式。比較兩組慢病健康知識掌握情況、自我管理能力、用藥依從率和心理狀況。結(jié)果 觀察組科學(xué)用藥、心理調(diào)節(jié)、家庭測量及日常護理知識評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組用藥管理、飲食管理、運動管理和預(yù)后管理評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組用藥總依從率顯著高于對照組（P＜0.05）；管理前，兩組心理狀態(tài)比較無顯著性差異（P＞0.05）；管理后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 慢性病自我管理模式可顯著提高社區(qū)高血壓糖尿病患者慢病健康知識掌握情況、自我管理能力和用藥依從率，改善患者負(fù)性情緒。

關(guān)鍵詞：高血壓；糖尿病；自我管理；社區(qū)醫(yī)療

高血壓、糖尿病是常見的慢性綜合性疾病，臨床上大部分高血壓患者經(jīng)常伴有糖尿病，而糖尿病患者也常伴有高血壓，二者又被稱為同源性疾病[1～2]。高血壓、糖尿病是多種心腦血管疾病的重要誘發(fā)因素，其病情發(fā)展緩慢，且難以治愈，患者需要長期堅持服用藥物[3]。實施科學(xué)高效的慢病管理，對于鞏固高血壓糖尿病患者預(yù)后管理效果具有至關(guān)重要的意義[4～5]。本研究旨在探討慢性病自我管理模式對社區(qū)高血壓糖尿病患者相關(guān)行為的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

從2020年1月～2021年12月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理范圍內(nèi)的70例高血壓糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組男19例，女16例；高血壓24例，糖尿病11例；年齡47～85歲，平均年齡（65.74±4.18）歲。觀察組男18例，女17例；高血壓22例，糖尿病13例；年齡50～87歲，平均年齡（66.85±4.47）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組應(yīng)用傳統(tǒng)慢病管理模式

患者來到社區(qū)醫(yī)院門診進行診療時，發(fā)放健康知識手冊，指導(dǎo)患者進行自我學(xué)習(xí)。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用慢性病自我管理模式

（1）建立專業(yè)的慢病教育工作團隊，為社區(qū)高血壓、糖尿病患者制定相應(yīng)的自我管理教育路徑。同時，將用藥管理、飲食管理、運動管理等知識納入自我管理教育體系中，不斷完善教育內(nèi)容。

（2）構(gòu)建線上、線下相結(jié)合的教育模式。利用微信群、公眾號等網(wǎng)絡(luò)平臺，向患者推送關(guān)于慢性病發(fā)病原因、治療原理及日常注意事項等文章、視頻。利用社區(qū)宣傳欄、講座、義診、上門訪問等活動，組織患者學(xué)習(xí)慢性病對自身健康的危害，學(xué)習(xí)管理和預(yù)防慢性病的相關(guān)知識。同時為患者講解血壓、血糖等指標(biāo)的家庭測量方法，并監(jiān)督患者進行實踐練習(xí)，鞏固學(xué)習(xí)效果。

（3）定期舉辦慢性病知識競賽、病友聯(lián)誼會等活動，檢驗患者自我管理知識和技能的掌握情況。同時，組織患者之間積極進行交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解緊張、憂慮等不良情緒，避免患者在封閉的環(huán)境中產(chǎn)生巨大的心理壓力，影響預(yù)后管理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組慢病健康知識掌握情況：使用社區(qū)慢性病知識調(diào)查表進行評估，包括科學(xué)用藥、心理調(diào)節(jié)、家庭測量及日常護理知識。總分為100分，得分越高，患者慢性病健康知識掌握情況越好。（2）比較兩組自我管理能力：使用社區(qū)慢病管理能力量表進行評估，包括用藥管理、飲食管理、運動管理和預(yù)后管理?？偡譃?00分，得分越高，患者慢性病自我管理能力越強。（3）比較兩組用藥依從率：完全依從。積極遵照醫(yī)生和工作人員的全面建議，運用到日常管理過程中；部分依從為聽取醫(yī)護人員的部分建議；完全不依從為完全不接受醫(yī)護人員的建議?？傄缽?完全依從+部分依從。（4）比較兩組心理狀態(tài)：使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評估，分值為0～100分，得分越高，患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 兩組慢病健康知識掌握情況比較

觀察組科學(xué)用藥、心理調(diào)節(jié)、家庭測量及日常護理知識評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組自我管理能力比較

觀察組用藥管理、飲食管理、運動管理和預(yù)后管理評分均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組用藥依從率比較

觀察組用藥總依從率為97.14%，顯著高于對照組的77.14%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組心理狀況比較

管理前，兩組心理狀態(tài)比較無顯著性差異（P＞0.05）；管理后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，老年人口數(shù)量急劇增長，高血壓、糖尿病等慢性病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢。高血壓、糖尿病均屬于慢性全身性疾病。高血壓也稱血壓升高，是指血液在血管流動過程中對血管壁造成的壓力不斷升高，超出正常范圍的現(xiàn)象；糖尿病以高血糖為主要特征，在胰島素分泌受限、其生物作用受損或以上現(xiàn)象共同作用之下而引發(fā)的疾病[6]。高血壓、糖尿病的發(fā)病路徑均與高血脂緊密相關(guān)。同時，患者生活方式、飲食習(xí)慣不良也可致病。因而，高血壓、糖尿病的危害、預(yù)后管理等方面有著類似的特點[7]。除以上因素，遺傳、年齡增長、長期精神緊張等也是誘發(fā)高血壓、糖尿病的嚴(yán)重隱患[8]。

因此，社區(qū)慢性病管理工作面臨著新的挑戰(zhàn)。慢性病自我管理模式是一項現(xiàn)代化健康管理模式，是指在專業(yè)衛(wèi)生保健人員的指導(dǎo)下，患者主動開展疾病管理和預(yù)防活動，其宗旨為“醫(yī)患合作、病友互助、自我管理”[9]。慢性病自我管理模式主要是通過實施科學(xué)的慢病健康教育，向患者普及并宣傳慢性病發(fā)病機制、誘發(fā)因素、治療過程及用藥規(guī)范等知識，使患者科學(xué)認(rèn)識疾病管理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療積極性[10～12]。

將慢性病自我管理應(yīng)用于社區(qū)高血壓糖尿病患者預(yù)后管理期間，可以彌補傳統(tǒng)慢病管理的不足。專業(yè)工作人員會為患者實施針對性的健康指導(dǎo)，幫助患者建立良好的慢病認(rèn)知，在獲得慢性病專業(yè)知識和自我管理技巧的同時，調(diào)動患者主動用藥的積極性，從而鞏固血壓、血糖的控制效果，減輕患者緊張、焦慮甚至抑郁等消極心理狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量[13～14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組科學(xué)用藥、心理調(diào)節(jié)、家庭測量和日常護理知識評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組用藥管理、飲食管理、運動管理和預(yù)后管理評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組用藥總依從率顯著高于對照組（P＜0.05）；管理前，兩組心理狀態(tài)比較無顯著性差異（P＞0.05）；管理后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組

（P＜0.05）?？梢?，慢性病自我管理模式在社區(qū)高血壓、糖尿病患者中的應(yīng)用效果明顯好于常規(guī)傳統(tǒng)慢病管理模式，可以顯著提高患者慢病健康知識掌握情況、自我管理能力和用藥依從率，緩解患者負(fù)性心理狀態(tài)。

綜上所述，慢性病自我管理模式可顯著提高高血壓糖尿病患者慢病健康知識掌握情況、自我管理能力和用藥依從率，改善患者負(fù)性情緒。

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