分階段心理護(hù)理在改善老年高血壓患者健康行為及生活質(zhì)量中的效果研究

高慶玲 郝美娥

摘要：目的 探討分階段心理護(hù)理在改善老年高血壓患者健康行為及生活質(zhì)量中的效果。方法 選取2020年1月～2022年12月我中心收治的60例老年高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理，觀察組實(shí)施分階段心理護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理前，兩組情緒狀態(tài)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組ESCA、SF-36評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 分階段心理護(hù)理能夠有效改善老年高血壓患者的負(fù)性情緒，提高患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量，且患者護(hù)理滿意度高。

關(guān)鍵詞：高血壓；老年；心理護(hù)理；健康行為；生活質(zhì)量

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要特征的循環(huán)系統(tǒng)慢性疾病，臨床將收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg的患者納入高血壓范疇。據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022概要》可知，中國(guó)城鄉(xiāng)居民疾病死亡原因中，心血管病占據(jù)首位，平均每5例死亡病例中就有2例源于心血管病；且截止至2022年，我國(guó)現(xiàn)患高血壓群體已經(jīng)達(dá)到2.45億，這與我國(guó)進(jìn)入老年化社會(huì)有關(guān)[1～2]。

加強(qiáng)對(duì)老年高血壓人群的關(guān)注具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。據(jù)研究，老年高血壓患者的健康行為和生活質(zhì)量與心理護(hù)理息息相關(guān)。良好的心理干預(yù)可以緩解患者的心理壓力，幫助患者重建積極向上的治療意志，從而改善患者的健康行為，提高患者的生活質(zhì)量[3]。目前，臨床針對(duì)老年高血壓患者的心理護(hù)理較為欠缺，主要在于心理護(hù)理同質(zhì)化嚴(yán)重，且護(hù)理內(nèi)容流于形式，局限于口頭疏導(dǎo)，導(dǎo)致心理護(hù)理難以取得實(shí)效[4～5]。本研究旨在探討分階段心理護(hù)理在改善老年高血壓患者健康行為及生活質(zhì)量中的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2022年12月我中心收治的60例老年高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡60～84歲，平均年齡（70.28±8.99）歲；病程2～19年，平均病程（9.43±3.02）年。觀察組男18例，女12例；年齡60～82歲，平均年齡（70.57±9.21）歲；病程2～22年，平均病程（9.50±3.13）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60周歲；明確本次研究的全部過(guò)程，了解注意事項(xiàng)，并在主觀上表示愿意接受研究安排，已簽字授權(quán)；全程參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：自身已經(jīng)接受來(lái)自其他渠道的護(hù)理；曾經(jīng)任職過(guò)心理治療相關(guān)崗位；合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥；一過(guò)性的繼發(fā)性高血壓；認(rèn)知功能障礙或精神類疾??；預(yù)計(jì)生存期＜1年；中途脫離研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理：通過(guò)與患者溝通，傾聽、鼓勵(lì)、安慰、解釋、疏導(dǎo)患者，指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，更好地面對(duì)疾病。叮囑患者家屬予以患者愛護(hù)，盡量讓患者遠(yuǎn)離負(fù)性情緒。

觀察組實(shí)施分階段心理護(hù)理：（1）第一階段（前瞻性預(yù)防）?；隈T蔡蓮等[7]的研究指導(dǎo)，明確老年高血壓患者的“心理誤區(qū)”，包括“快速降壓追求”“服藥僥幸心理”“盲目相信保健品”“盲目參考他人用藥”“隨意增減劑量”“過(guò)于依賴藥物降壓”。上述6種“心理誤區(qū)”，對(duì)應(yīng)6種不正確的疾病自護(hù)行為。一旦患者開展上述不科學(xué)的自護(hù)行為，導(dǎo)致不良預(yù)后結(jié)局，就會(huì)產(chǎn)生失落感、懊惱感，引發(fā)不良心理。故第一階段是針對(duì)上述6種心理誤區(qū)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，如指導(dǎo)患者按時(shí)、科學(xué)用藥等，避免患者出現(xiàn)疾病認(rèn)知障礙。

（2）第二階段（針對(duì)性主動(dòng)干預(yù)）?；谕醮貉嗟萚8]提出的“焦點(diǎn)解決模式”，針對(duì)性地改善患者負(fù)性心理。第一步是通過(guò)非結(jié)構(gòu)式訪談，使用“如果你覺得自己好起來(lái)了，會(huì)有什么征兆？”等語(yǔ)句制定心理護(hù)理目標(biāo)，患者的答復(fù)就是其對(duì)治療效果的潛在期盼，以及疾病消除后，患者心理壓力消失的外部表現(xiàn)。第二步是通過(guò)非結(jié)構(gòu)式訪談，使用“以往你遇到類似心理障礙，是如何解決的？或者你當(dāng)時(shí)做了什么，以至于心理障礙沒有變得更糟？”等語(yǔ)句，引導(dǎo)患者主訴既往消除心理壓力的偏好行為，患者的答復(fù)就是其偏好的行為，值得進(jìn)一步挖掘，以改善患者的心理壓力。

（3）第三階段（補(bǔ)充與完善）。在每次心理護(hù)理后，通過(guò)非結(jié)構(gòu)式訪談，了解患者對(duì)當(dāng)下心理護(hù)理內(nèi)容的評(píng)價(jià)，并詢問(wèn)患者有無(wú)期望開展的心理護(hù)理工作，進(jìn)一步完善心理護(hù)理內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組情緒狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行測(cè)評(píng)，各量表均內(nèi)含20個(gè)小條目，滿分100分，分值越高，患者情緒狀態(tài)越差。（2）比較兩組自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量：使用自我護(hù)理能力量表（ESCA）進(jìn)行評(píng)估，反映患者的疾病認(rèn)識(shí)與健康行為，內(nèi)含自護(hù)能力、知識(shí)、概念、責(zé)任等方面，累計(jì)43個(gè)小條目，滿分172分，分值越高，患者健康行為越理想；使用生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)含情感職能、精力、一般健康狀況等8個(gè)維度，各維度滿分均100分，分值越高，患者生活質(zhì)量越高。（4）比較兩組護(hù)理滿意度：自擬問(wèn)卷，包含對(duì)護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理時(shí)效性、護(hù)理態(tài)度等方面的評(píng)價(jià)，滿分100分，0～59分為不滿意，60～79分為一般滿意，80～100分為非常滿意?？倽M意=非常滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組情緒狀態(tài)比較

護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組ESCA、SF-36評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的83.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)，要將患者視為完整的個(gè)體，在治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不僅要重視患者的生理感受，還要注意改善患者的心理感受，推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的全面性和整體性發(fā)展[9]。老年高血壓患者受疾病影響，心理較為脆弱，極易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒。護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)該類患者的心理照護(hù)，盡量提高患者心理舒適度[10]。

分階段改良心理護(hù)理模式是一種行之有效的護(hù)理模式，將其應(yīng)用于老年高血壓患者中可取得較為顯著的效果。在護(hù)理工作的第一階段，明確患者的心理誤區(qū)，采取針對(duì)性的健康教育，糾正患者不當(dāng)護(hù)理認(rèn)知，進(jìn)而糾正患者的健康行為，有助于改善患者病情。第二階段，護(hù)理人員有意識(shí)地對(duì)患者的負(fù)性心理進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，立足于“焦點(diǎn)解決模式”，通過(guò)非結(jié)構(gòu)式訪談，提前了解患者在意念通達(dá)下的外在表現(xiàn)，并以此為目標(biāo)，評(píng)估心理護(hù)理工作開展的有效性。隨后通過(guò)溝通，了解患者的喜愛與偏好。護(hù)理人員可以在后續(xù)制定心理護(hù)理方案時(shí)投其所好，組織觀影、聽音樂(lè)、游戲相關(guān)活動(dòng)，滿足患者需求。第三階段，補(bǔ)充與完善心理護(hù)理內(nèi)容，更好地為患者提供心理護(hù)理，展現(xiàn)出更多的差異化內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組ESCA、SF-36評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，分階段心理護(hù)理能夠有效改善老年高血壓患者負(fù)性情緒，提高患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量，且患者護(hù)理滿意度高。

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