食管癌術后的自我管理

王軍

食管癌是指原發(fā)于食管上皮的癌腫，為常見的消化道腫瘤。近年來，隨著食管癌高發(fā)地區(qū)防癌普查的進行，早期病例的檢出率增加，加上醫(yī)療技術的進步，食管癌的治療效果有了明顯的提高。

食管癌的癥狀

（1）食管癌早期癥狀：患者往往無明顯癥狀，只有在吞咽粗硬食物時可能會出現(xiàn)不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛；還可表現(xiàn)為食物通過緩慢，并有停滯感或異物感等，癥狀時輕時重。（2）食管癌中晚期癥狀：食管癌發(fā)展至中晚期，患者會逐漸出現(xiàn)消瘦、脫水、無力的癥狀，還可能有持續(xù)胸痛或背痛，這是癌細胞已侵犯食管外組織所致。若患者有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移情況，還可出現(xiàn)黃疸、胸腔積液、昏迷等狀態(tài)。

食管癌的治療

目前，手術是治療早期局部病變食道癌最為有效的方法，但對于有遠處轉(zhuǎn)移的晚期食道癌患者無法達到治愈標準。此外，還可采用放化療等方法縮小手術前腫瘤的體積，或消滅手術后殘存的癌細胞。

食管癌術后的飲食調(diào)養(yǎng)

（1）鼻飼階段：術后 1～5 d，患者處在手術的創(chuàng)傷期，吻合口尚未愈合，胃腸功能也未恢復，消化功能較差。該期間患者需采取鼻飼，即經(jīng)鼻放置一根很細的特制營養(yǎng)管直達空腸，以輸送營養(yǎng)。鼻飼階段，為患者補充混合奶、菜汁、果汁、米湯或特制的腸內(nèi)營養(yǎng)液等，要求鼻飼的營養(yǎng)液盡量達到含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、鹽和水比例適當?shù)囊蟆＃?）流質(zhì)階段：指術后5～10 d，患者已基本度過了手術創(chuàng)傷期，胃腸功能開始逐步恢復，可以給予其米湯、蛋湯、牛奶、魚湯和各類家禽燉的湯，每次 100～200 mL，每天5～7頓。（3）半流質(zhì)飲食階段：從術后第2周開始，大多患者能行走活動，可逐漸增加食量。但該時期只能少食多餐，以易消化、無渣食物為主，如稀飯、面條、雞蛋羹、豆腐等。尤其是對于一些術前食量較大的患者，切忌大量進食，以免引起消化道并發(fā)癥或吻合口瘺。（4）正常飲食階段：此階段一般從術后的第4周開始，患者可盡量擴大飲食范圍，除油炸和甜食以及醫(yī)師特別強調(diào)不能食用的食物外，都可進食。同時，還可鼓勵患者做一些適當?shù)捏w力活動，以利于消化吸收。此外，由于食管切除后大多患者需將胃上提到胸腔代替部分食管，胃儲存食物的功能會減弱甚至喪失，因此術后患者應少食多餐，切忌飽食，以免引起不適。

術后要盡早咳痰

由于手術麻醉時行氣管插管和吸入麻醉藥物，會刺激患者咽喉部及呼吸道黏膜，使痰液分泌增加，所以術后要盡早排痰，否則可能發(fā)生肺不張、肺炎，嚴重者可造成低氧血癥、繼發(fā)膿胸，影響術后康復。有效的咳嗽可促使肺膨脹，將胸腔積血、積液或積氣及時從胸腔引流管排出，盡早拔除引流管，解除帶管的痛苦。如何減輕咳嗽引起的切口疼痛，并進行有效排痰呢？

可由護士或家屬兩手放置在患者切口處兩側(cè)固定胸壁，以減輕因振動引起的切口疼痛?？烧堊o士協(xié)助或自行用手指按壓胸骨切跡窩氣管環(huán)處，刺激患者氣管引發(fā)咳嗽?？人詴r深吸氣，閉嘴屏氣2 s，使胸廓擴張，集中全力用力咳嗽，讓氣管、支氣管內(nèi)的氣體盡可能沖出，帶動痰液排出。切忌張口哈氣似的輕咳，因為這種咳嗽只有呼吸道內(nèi)的氣流動，對于氣體交換和帶動痰液是無效的。