值班時長對醫(yī)生身心健康影響的研究

楊珊珊 潘宇翔 鄭婉 王政

醫(yī)生作為一個特殊的行業(yè)，具有工作壓力大、社會心理因素負荷高等特點。高強度的工作環(huán)境和較大的工作壓力，影響了醫(yī)生的身心健康。近年來，醫(yī)生發(fā)生猝死事件屢見報道。據(jù)調(diào)查表明，我國63.6%的醫(yī)生健康指數(shù)不合格，年輕醫(yī)生的身體健康狀態(tài)尤為令人憂心[1]。而心理健康自評現(xiàn)狀調(diào)查中，僅34.9%的醫(yī)生自認為心理健康狀態(tài)為“好”[2]。心理健康水平不佳，與感知壓力大、值夜班頻率高、醫(yī)患糾紛、患方暴力等多方面有關[2-3]。值夜班作為臨床工作中的一項，對醫(yī)生的時間、精力、體力等方面均有較大損耗。根據(jù)國家制定的十八項核心制度中的值班制度，醫(yī)療機構必須實行24 h值班制度，目前醫(yī)院多采用的值班模式有24 h（08：00—次日08：00）輪班制和14 h（18：00—次日08：00）輪班制，但多數(shù)醫(yī)生值班結束后仍需繼續(xù)工作。了解不同持續(xù)值班時長對醫(yī)生身心健康的影響，不僅有利于改善醫(yī)生的身心健康，對提高醫(yī)療服務質(zhì)量、構建和諧的醫(yī)患關系也有重要意義。本研究將對比兩種值班時長對醫(yī)生身心健康的影響，為制定更加科學的值班模式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2021年4月—2022年3月于海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)參與值班一線的臨床醫(yī)生共100名作為研究對象。納入標準：（1）內(nèi)科系統(tǒng)參與值班的一線臨床醫(yī)生。（2）簽署知情同意書。排除標準：（1）具有嚴重的心理疾病病史。（2）具有未控制的心血管及肝臟等相關疾病。（3）個人原因無法配合研究者。根據(jù)海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院現(xiàn)有的值班模式，如目前采用持續(xù)值班時間接近08：00—次日08：00，則將研究對象歸為24 h組，如值班時間接近18：00—次日08：00，則為14 h組，每組各50名。本研究經(jīng)海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院倫理委員會審核批準，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集

包括性別、年齡、學歷、職稱、值班頻率、值班強度等。值班強度包括值班時搶救次數(shù)、夜間可睡眠時間等。

1.2.2 量表調(diào)查

通過量表調(diào)查的方式，對醫(yī)生值班后工作疲潰感、心理狀況、困倦程度等進行評估。工作疲潰感量表（Maslach Burnout Inventory，MBI）是美國心理學家Mashach和Jackson在1986年制定的問卷式量表，主要評價工作壓力所致的工作疲潰感。其分為22個條目，每個條目根據(jù)情況賦予0～6分，評估3個方面的內(nèi)容：（1）情緒的疲憊感，9個條目評價工作壓力所致的情緒反應，得分區(qū)間0～54分。得分19～26分為中度，27分及以上為高度；（2）工作冷漠感，5個條目評價對服務對象的態(tài)度和感覺，得分區(qū)間0～30分。得分6～9分為中度，10分及以上為高度；（3）工作無成就感，8個條目評估個人對待工作的看法，得分區(qū)間0～48分。得分34～39為中度，33分及以下為高度[4]。心理狀況調(diào)查采用癥狀自評量表（symptom checklist-90，SCL-90）。該量表包括90個條目評價9個癥狀：軀體化癥狀、強迫癥狀、人際敏感癥狀、焦慮癥狀、抑郁癥狀、敵對癥狀、恐怖癥狀、偏執(zhí)癥狀、精神疾病等，分別積分，根據(jù)癥狀賦予1～5分，計算總分，得分區(qū)間90～450分?？偡衷礁?，心理健康水平越低[5]。困倦程度調(diào)查采用斯坦福困倦量表（Stanford sleepiness scale ，SSS），醫(yī)生根據(jù)自身的覺醒狀態(tài)進行評分，賦予1～7分，評分越高，覺醒程度越低[6]。

1.2.3 實驗室指標測定

對值班后醫(yī)生進行肝功能丙氨酸轉氨酶（alanine aminotransfease，ALT）指標及心電圖測定。心電圖結果，如出現(xiàn)心律失?；蛉毖愿淖?，則記錄為異常。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以M（IQR）表示，采用秩和檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫(yī)生一般資料對比

兩組醫(yī)生一般資料對比見表1。其中，值班頻率以間隔天數(shù)表示；值班強度以夜間值班出現(xiàn)大搶救或總可睡眠時間＜5 h，則定義為高強度值班。兩組醫(yī)生性別、年齡、學歷、職稱、值班頻率及高強度值班比例等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 （續(xù)）

表1 兩組醫(yī)生一般資料對比

2.2 兩組量表資料對比

兩組醫(yī)生量表資料的比較見表2。MBI量表中的3個方面，情緒疲潰感得分兩組差異有統(tǒng)計學意義（P=0.001），工作冷漠感及工作無成就感得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。根據(jù)MBI量表評定方法，兩組醫(yī)生情緒疲潰感得分中位數(shù)均在中度水平，24 h組醫(yī)生得分高于14 h組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.001）。高度情緒疲潰感比例，24 h組為32%（16名），14 h組為8%（4名），兩者差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.00，P=0.003）。

心理方面測定，兩組醫(yī)生SCL-90量表總分的比較，24 h組為（119.36±11.49）分，14 h組為（113.60±10.29）分，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.010）。困倦程度SSS量表比較，24 h組得分為（2.50±1.11）分，14 h組為（1.84±0.68）分，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.001）。

2.3 兩組肝功能及心電圖對比

兩者的比較見表2。ALT指標兩者差異無統(tǒng)計學意義（P=0.287）。心電圖異常比例，24 h組有26%（13名），14 h組為10%（5名），差異有統(tǒng)計學意義（P=0.037）。

表2 兩組醫(yī)生量表及肝功能、心電圖的比較

表2 （續(xù)）

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，參與值班的一線臨床醫(yī)生情緒疲潰感平均得分位于中度水平，這與國內(nèi)劉澤瑤等[7]、孫元林[8]研究結果相似。而連續(xù)長時間值班模式組醫(yī)生其得分更高，高度情緒疲潰感比例達32%，工作疲潰感程度更高。情緒疲潰感得分高表明醫(yī)生工作壓力大，對醫(yī)生情緒影響大，可能會影響醫(yī)生的職業(yè)認同度，降低醫(yī)生的執(zhí)業(yè)熱情，影響其心理健康。適當縮減醫(yī)生值班時長，可能減少工作壓力對醫(yī)生身心健康的影響。

2017年12月—2018年1月，對全國136所三級醫(yī)院，20 786名醫(yī)生中開展的調(diào)查問卷研究表明，僅34.9%的醫(yī)生自評心理健康良好。近1個月內(nèi)倒夜班次數(shù)越高的醫(yī)生，其心理健康自評良好的比例越低[2]。在2018年對中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀態(tài)調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師心理耗竭較高，其中工作時間越長，心理耗竭程度越高[9]。本研究也發(fā)現(xiàn)，連續(xù)長時間值班模式會加重醫(yī)生的心理耗竭程度，影響醫(yī)生心理健康。持續(xù)長時間工作亦會增加醫(yī)生困倦程度及疲勞程度，根據(jù)既往調(diào)查，我國醫(yī)師僅11.9%自認為睡眠時間充足[2]，而在本研究中發(fā)現(xiàn)一線醫(yī)生在連續(xù)＞14 h值班后，均存在一定程度的困倦，隨著持續(xù)時間的進一步延長，其困倦程度水平呈現(xiàn)進行性的升高。困倦程度增高影響醫(yī)生工作效率，可能會導致醫(yī)療風險的發(fā)生增加，從而影響醫(yī)患關系。

熬夜行為會對身體健康產(chǎn)生不良的影響。研究表明，醫(yī)生連續(xù)值班，特別是夜班，發(fā)生睡眠不足的概率增加，嚴重的睡眠不足會導致DNA破壞，影響身體自我修復損害的能力，導致某些慢性疾病的發(fā)生[10]。再者，睡眠剝奪可能影響免疫細胞、免疫球蛋白和補體的生成，導致機體免疫功能降低[11]。還會增加非酒精性脂肪肝的發(fā)病率，這可能與熬夜時機體對自由基的清除減少有關[12]。短睡眠或完全睡眠剝奪會促進機體的氧化應激反應，引起內(nèi)皮功能障礙，自主神經(jīng)功能紊亂，增加心血管疾病的發(fā)生風險，如高血壓、心律失常、冠心病等疾病的發(fā)病率明顯增加[13]。同樣與腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病率也明顯相關，特別是腦卒中、阿爾茨海默病、認知功能障礙等相關疾病，其主要原因為熬夜可引起記憶力下降[11]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，兩組醫(yī)生的肝功能指標差異無明顯統(tǒng)計學意義，考慮可能與觀察時間較短、納入醫(yī)生偏青年醫(yī)師有關，后續(xù)仍需長期隨訪，對肝臟彩超、血糖、血脂等相關代謝指標進行進一步分析評估。但在對心臟情況的觀察中，發(fā)現(xiàn)24 h組值班組醫(yī)生心電圖異常比例明顯高于14 h組，提示持續(xù)長時間值班模式可能引起心肌缺血、心律失常等相關問題出現(xiàn)，增加醫(yī)生心血管疾病相關風險。在本研究中，未對醫(yī)生記憶力等認知功能方面進行分析評估，后續(xù)將進一步研究評價持續(xù)時間值班對神經(jīng)系統(tǒng)的影響。從本研究中可以得出，持續(xù)長時間值班的模式會影響醫(yī)生身體健康，長此以往可能會導致一些代謝性疾病及慢性疾病的發(fā)病率增加，猝死風險增加。

有研究結果提示，臨床醫(yī)生工作負荷重，工作時間長，其影響了醫(yī)生的身心健康[3，14]。在2020年9月，由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局出臺的《關于深入學習貫徹習近平總書記2020年中國醫(yī)師節(jié)重要指示精神進一步加強醫(yī)務工作者隊伍建設的通知》中明確指出，要科學地測算工作負荷，合理配置工作人員，避免醫(yī)務人員長期超負荷的工作[15]。持續(xù)長時間值班模式增加醫(yī)生工作負荷，故合理優(yōu)化值班模式，可以使得臨床醫(yī)生的身心健康問題得到改善。在國外也有對值班模式進行探討的相關研究，如STIMPFEL等[16]在對護士工作時長的研究中發(fā)現(xiàn)，長時間持續(xù)工作，會導致護士出現(xiàn)分發(fā)藥物錯誤、意外受傷、執(zhí)業(yè)倦怠和對工作不滿意。SUSAN等[17]在對美國的4家急診醫(yī)院進行的調(diào)查中表明，夜班和長時間的輪班會增加疲勞，對家庭和社會生活產(chǎn)生負面影響，12 h的輪班模式，可以使醫(yī)生在日常工作中的愉悅性和對生活的滿意度都較高。在未來的研究中，將對上述指標進行相關數(shù)據(jù)采集，進一步分析長期持續(xù)長時間值班模式是否會增加醫(yī)療風險及對醫(yī)務人員的工作及家庭生活是否造成相關的影響。

綜上所述，持續(xù)長時間值班的模式會影響醫(yī)生身心健康，故適當縮減值班時間，會使得醫(yī)生工作負荷得到一定程度的緩解，這樣有利于醫(yī)生的身心健康。此文的研究結果為我院值班制度后期標準制定提供了借鑒內(nèi)容。但本研究僅為單中心的研究，且研究時間較短，探討的值班模式僅同持續(xù)值班時長相關，故對制定更加優(yōu)化的值班模式可能存在一定的局限性。