從情志探討四逆散對肝癌的治療＊

毛渴欣，胡玉星，梅 巳，田雪飛

（1. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 長沙 410007；2. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理教研室 長沙 410208；3. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院 長沙 410208；4. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)方證與轉(zhuǎn)化湖南省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室長沙 410208；5. 湖南省高校中醫(yī)腫瘤學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 長沙 410208）

原發(fā)性肝癌（以下簡稱肝癌）是常見的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年上升。2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)中[1]，肝癌的全球發(fā)病率占第5，死亡率排第3，在我國高居癌癥死亡率第2位。隨著社會的發(fā)展，傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式已逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會模式[2]。行為醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，負(fù)面心理因素（如抑郁、緊張、焦慮等）與部分腫瘤特別是肝癌的發(fā)生，存在著密切的關(guān)系[3]。延續(xù)了上千年的中醫(yī)學(xué)，始終貫徹著形神統(tǒng)一的思想，對肝癌起病及治療中情志所居之重要地位有更深刻的見解。現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)表明[4]，心理因素在腫瘤形成與發(fā)展階段起著重要作用，且在腫瘤發(fā)生后產(chǎn)生一系列心身癥狀，影響腫瘤的臨床治療效果。本文闡述了情志對肝癌發(fā)生發(fā)展的重要影響，建議將調(diào)情理志之法納入肝癌治則中，解析了經(jīng)方四逆散通過調(diào)節(jié)情志在肝癌治療中發(fā)揮的重要作用，為臨床從情志論治肝癌提供理論基礎(chǔ)。

1 情志之內(nèi)涵

“情志”一詞首見于張景岳《類經(jīng)·情志九氣》，是指人在接觸、認(rèn)識客觀事物的時(shí)候，以及人體本能的需要，對事物表達(dá)一定的態(tài)度，產(chǎn)生如喜悅、傷感、憤怒等內(nèi)在體驗(yàn)，其內(nèi)在體驗(yàn)稱為情志[5]。中醫(yī)典籍上常分開論述，稱為“七情”、“五志”，但二者本質(zhì)相同。七情首見于《三因極一病證方論·三因論》，“七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體”?！拔逯尽钡糜凇端貑枴り庩枒?yīng)象大論》，“肝在志為怒”，“心在志為喜”，“脾在志為思”，“肺在志為憂”，“腎在志為恐”，五臟對應(yīng)的“怒喜思悲恐”統(tǒng)稱為“五志”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，進(jìn)一步闡述了“五志”與“五臟”之間的生理關(guān)系。現(xiàn)代研究也表明，暴怒、抑郁、焦慮等消極情緒可加重心血管疾病及其死亡率[6]；已有研究論證了積極情緒可抑制腫瘤侵襲，消極情緒促進(jìn)腫瘤發(fā)展[7]。由此可知，情志與臟腑關(guān)系密切，是人體患病的重要內(nèi)因。

2 異常情志與肝癌的關(guān)系

情志受肝臟調(diào)暢，與肝癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。情志作為人體應(yīng)對外界刺激而情緒變化的體現(xiàn)，多屬正常生理活動范疇。但當(dāng)情志表達(dá)異常，超過了機(jī)體承受的范圍后，往往和許多疾病，特別是腫瘤息息相關(guān)。譬如陳無擇在《三因方》中探究“五積”強(qiáng)調(diào)：“皆聚結(jié)痞塊，隨所生所成之日，分推而究之，皆喜怒憂思”，佐證了情志在腫瘤致病過程中的重要作用?，F(xiàn)代研究證實(shí)了不良情緒與腫瘤疾病之間的密切關(guān)系[8]。故肝癌治療須以“調(diào)暢情志”作為根本原則之一。

2.1 情志致癌直傷肝臟

雖五志由五臟之精氣化生，然形神一體，神之過妄必將影響形之所充。如《靈樞·百病始生》所云：“喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也?！庇纱丝筛Q情志之多擾五臟；雖內(nèi)經(jīng)提出“怒傷肝”僅述過怒而傷肝，但往往其情志非單一出現(xiàn)，而多錯綜夾雜；《景岳全書》中就多種情志共同致病進(jìn)行探討并提出致病首先傷肝膽二經(jīng)，“或恚怒憂思，氣逆于肝膽二經(jīng)?！眴堂麋萚9]通過大樣本臨床流行病學(xué)的調(diào)查，已論證“多情交織共同致病首先傷肝”之假說。故情志異常直損臟氣，使之肝氣虛衰，氣虛則邪湊，故而易致肝虛于內(nèi)而毒邪積于肝，久則生異，其瘤乃成。若其情志不得調(diào)節(jié)，腫瘤不得安治，肝氣益虛，肝癌不斷進(jìn)展，甚至轉(zhuǎn)移。由此可得，肝癌的發(fā)生形成及進(jìn)展與情志影響密不可分，情志過極在肝癌的形成、預(yù)后轉(zhuǎn)歸中起到了重要的促進(jìn)作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，不良情緒與肝癌的發(fā)生成正相關(guān)[10]，可促進(jìn)腫瘤進(jìn)展[11]。據(jù)研究報(bào)道，焦慮與肝癌的不良預(yù)后密切相關(guān)[12]。有研究表明抑郁可能通過影響HSP90AA1/HSPA8 基因表達(dá)促進(jìn)肝癌復(fù)發(fā)[13]。

2.2 情志致癌重在氣血

肝疏泄氣機(jī)，調(diào)暢情志。情志致肝癌重在對氣機(jī)的影響，《素問·六微旨大論》提到“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！保纱丝芍?dú)鈾C(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)對人之生命活動起著不可忽視的作用?！坝嘀俨∩跉庖?。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，……思則氣結(jié)”。《素問·舉痛論》列舉了不同情志對氣機(jī)影響極為重大，且各不相同，闡述了異常情志可通過調(diào)節(jié)氣機(jī)而影響臟腑正常生理功能。肝為調(diào)節(jié)氣機(jī)的重要臟腑，而情志多影響氣機(jī)，使得升降出入失調(diào)。

情志失常通過對氣機(jī)影響而反作用于肝臟疏泄功能，使其難以正常運(yùn)行。情志異常亦影響營血之運(yùn)行及化生。當(dāng)情志異常，氣機(jī)不暢，“氣為血之帥”，助血周行之功得以減弱甚則消失，則血難流行；疏泄失司，脾胃升降失常，運(yùn)化水谷精微失職，氣血生化不足，氣虛無力推動血運(yùn)，則血行更滯，而新血化生不足?！端貑栕⒆C發(fā)微·靈蘭秘典論》論述道“心者，……，神明從此出焉?！鼻橹緩男亩l(fā)，故情志失常心必受其害。心主血脈，必影響心之生血、行血，故易瘀血內(nèi)停，新血難生。加之因心生血、脾胃血之生化受礙，血少則難以滋養(yǎng)肝臟。肝體陰而用陽，雖為“剛臟”，也需“肝血”的濡養(yǎng)才能發(fā)揮正常的疏泄功能?！皻庑袆t布津”，其津液疏布亦受肝之疏泄調(diào)控。若津液疏布失常則水飲易聚，久之痰濁內(nèi)成。肝失血養(yǎng)，肝之臟氣虛，致瘀血痰濁更易積于所虛之肝臟。肝主疏泄，調(diào)暢情志，疏泄氣津血。因此情志異常，可致肝失疏泄，氣機(jī)不調(diào)，血行不暢，陰陽失衡，從虛衰于內(nèi)，邪毒亦攻，易化積成瘤，最終致使肝癌發(fā)生、發(fā)展。

2.3 情志致癌關(guān)乎陰陽

《素問·陰陽應(yīng)象大論》所道：“暴怒傷陰，暴喜傷陽?！碧崾具^極之情志往往影響陰陽之平衡。又《靈樞·口問》進(jìn)一步論述到：“驚卒恐則血?dú)夥蛛x，陰陽破散，……，乃失其常?！碑?dāng)陰陽諧和失常后，“陰陽離決，精氣乃絕”，則疾病自生。肝其臟，體陰而用陽，為五臟中陰陽最為協(xié)調(diào)之屬。當(dāng)情志過極，陰陽失衡，因肝之特性，而對肝臟之損傷最為顯著。情志失調(diào)，影響肝之陽氣升降，肝之陰血運(yùn)行。氣血不諧和運(yùn)行，則氣不升降易郁化熱，血不周流易積生寒。故情志過極，陰陽失衡，其肝之陽氣郁而熱成，日久熱則煉津?yàn)樘担禎嶙猿?；肝之陰血凝而瘀生，瘀血?nèi)結(jié)。寒熱者，陰陽之征兆也，寒熱之邪膠結(jié)則其陰陽難統(tǒng)。情志日久不暢，陰陽長此失調(diào)，易使得肝癌所生，不斷進(jìn)展，甚則轉(zhuǎn)移。

2.4 肝癌發(fā)展影響情志

在《素問·靈蘭秘典論》中，稱肝為“將軍之官，謀慮出焉”，揭示了肝在正常情志產(chǎn)生中的重要作用?！鹅`樞·本神》論為“所以任物者謂之心”，視心為情志活動的起點(diǎn)?！靶牟厣瘛?，“肝藏魂”，五臟之中與情志關(guān)系首為心、肝。但“心藏神”機(jī)能發(fā)揮主要受肝主疏泄影響，木火兩臟母子相生，共調(diào)情志，其活動由心統(tǒng)領(lǐng)，肝所調(diào)控。因此肝疏泄功能正常，情志才可無妄自安。清代《柳州醫(yī)話》論述有“七情之病，必由肝起”，進(jìn)一步說明了肝在異常情志起病過程中起到主導(dǎo)作用?！夺t(yī)宗金鑒》論述腫瘤之發(fā)病明確提出“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。當(dāng)肝癌發(fā)生后，肝臟氣血必存在一定程度的虛損，其疏泄功能受損，亦對情志的調(diào)暢功能造成影響。疏泄太過則肝氣亦隨著上亢，易致憤怒、暴躁；疏泄不及則肝氣無所運(yùn)，易致抑郁、思憂。程金來等[14]通過研究證實(shí)因肝癌而并發(fā)抑郁癥的概率高達(dá)76.47%。上述異常情志又進(jìn)一步影響臟腑、氣機(jī)、陰陽，使得疾病更為進(jìn)展、難愈。肝癌因其致病范圍多影響正常肝臟功能，若肝癌發(fā)生，必?fù)p其功，害其能，而致肝癌進(jìn)一步發(fā)展。甚則轉(zhuǎn)移他臟，使得五臟失和，戕害正氣，大大影響患者生活質(zhì)量，縮短生存期。

3 運(yùn)用四逆散“調(diào)情志”治療肝癌

四逆散其方出自《傷寒論》第318條，其原文為“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”，組成為柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草四藥各等分。四逆散之四肢不溫為陽氣內(nèi)郁，肢末不得溫煦而逆冷，非四逆湯陽虛陰盛之肘膝之上仍寒涼不溫?！稘?jì)生方》道腫瘤之成因“有如憂、思、喜、怒之氣，人之所不能無者，過則傷乎五臟，逆于四肢，傳克不行，乃留結(jié)而為五積”，情志過極除了損傷五臟，亦致使氣不達(dá)四肢，留結(jié)于五臟而化為五積。此成因恰合四逆散之病機(jī)，故以四逆散調(diào)暢情志，疏利氣機(jī)，形神合治，平衡陰陽，運(yùn)用于肝臟腫瘤之治療實(shí)為妙方。現(xiàn)代多位醫(yī)家，多運(yùn)用四逆散經(jīng)方加減調(diào)理情志治療肝癌[15-17]，且療效皆顯著。同時(shí)現(xiàn)代研究已證實(shí)四逆散具有抗抑郁樣作用[18]，后進(jìn)一步探究四逆散可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA），增加海馬腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、受體型酪氨酸激酶B（TrKB）的表達(dá)起到抗抑郁樣作用[19]。四逆散已被證實(shí)可抑制HepG2 細(xì)胞增殖，并通過線粒體途徑誘導(dǎo)肝癌細(xì)胞凋亡[20]。

3.1 調(diào)肝理氣助疏泄，以暢情志

四逆散其方，組成僅柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草四藥，藥簡而力專。后世譽(yù)之為“解郁諸方之祖”。其中柴胡歸于肝、膽二經(jīng)，味苦性微寒，然輕清升散，擅疏達(dá)走竄，屬陰中之陽。《本草綱目》對其批語“乃手足厥陰，少陽必用之藥?！焙笫缹⑵湟暈樗哪嫔⒅帯@柴胡之主效，與芍藥配伍，疏肝之功更顯；與枳實(shí)配伍，理氣之效更著。在四逆散中，柴胡與芍藥相配伍，共入肝經(jīng)，芍藥之味苦，苦涼下泄。肝體陰用陽，肝之腫瘤形成后，清陽不生，陰中濁邪阻擾，故以柴胡芍藥配伍，柴胡升肝清陽，芍藥泄?jié)彡?，以和厥陰樞機(jī)，肝疏泄之功愈。

且柴胡主升主散，意在升其清氣；枳實(shí)取其行氣散結(jié)之效，主在降其郁氣，使得內(nèi)結(jié)滯氣得解。升降配伍，相互制衡，而不至升發(fā)或降泄過妄，加重病情。柴胡主入肝，枳實(shí)主入脾胃，皆為調(diào)節(jié)氣機(jī)之重要臟腑，肝氣與脾胃之氣得以調(diào)暢，則氣機(jī)自復(fù)。肝疏泄之功主要因肝對氣機(jī)之調(diào)節(jié)而顯，疏泄之功亦得復(fù)，調(diào)暢情志之效自成。雒明池等[21]通過現(xiàn)代研究證明了基于柴胡-白芍藥配伍，可通過環(huán)磷酸腺苷（cAMP）-磷酸化環(huán)磷腺苷（CREB）-BDNF 通路起到明顯的抗抑郁作用。于春泉等[22]進(jìn)一步驗(yàn)證了柴胡-芍藥藥對，及柴胡、白芍單藥均有明顯抗抑郁功效，且以高劑量柴胡-白芍藥更為顯著。已有研究表明抑郁等不良情志會加速肝癌進(jìn)展和復(fù)發(fā)[23]，且研究證實(shí)抑郁情緒可通過糖皮質(zhì)激素介導(dǎo)的腫瘤浸潤性NK 細(xì)胞PD-1 表達(dá)上調(diào)促進(jìn)肝癌進(jìn)展[11]。故四逆散通過調(diào)暢情志，可降低肝癌復(fù)發(fā)概率，延緩進(jìn)展。

肝癌患者因其肝臟受瘤侵襲最重，故肝疏泄功能必受所礙，少陰樞機(jī)難以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。以四逆散升降共濟(jì)，氣機(jī)自安，疏泄自和。情志得調(diào)，無異常情志以損肝，肝不受其所傷，則肝癌患者正氣得復(fù)；情志得調(diào)，氣機(jī)無礙，疏泄亦愈，肝癌之結(jié)氣散，痰濁開，瘀血下，其瘤亦消。

3.2 和血柔肝榮肝陰，而養(yǎng)精神

肝體陰用陽，主藏血，其生理功能均賴肝血之潤澤。肝癌產(chǎn)生時(shí)，異常情志既可影響血之運(yùn)轉(zhuǎn)導(dǎo)致瘀血內(nèi)停，也可影響脾胃氣血生化，致使新血不生。瘀血與多種異常情志密切相關(guān)[24]。四逆散以柴胡與芍藥為主要配伍，雖同入肝經(jīng)，柴胡主氣，芍藥擅血，二者同用，氣血并調(diào)。柴胡疏利與芍藥斂泄相佐，疏則肝氣行，斂則肝血守，互為所用，則疏肝不傷陰血，斂肝不郁氣機(jī)。其柴胡行氣，芍藥化瘀，氣行則血行，久積之瘀血散后隨氣所動，則瘀血除，情志和。

肝癌出現(xiàn)后，其患者多出現(xiàn)脾胃不和等消化道癥狀，如納差、惡心欲嘔、痞滿不適等，皆應(yīng)肝木乘脾土而致。其飲食不和，常產(chǎn)生抑郁、悲傷甚至厭世等情緒。四逆散中將芍藥與枳實(shí)同用，芍藥可入肝經(jīng)，長于柔肝養(yǎng)血；枳實(shí)入于脾胃二經(jīng)，長于行氣化滯，消痞除滿。兩者相伍，枳實(shí)行于脾，行氣開郁，化滯以消痞；芍藥歸于肝，益肝臟之陰，制肝氣之橫逆。木不乘土，土木諧和，脾胃生化氣血之功得以來復(fù)，新血有源滋養(yǎng)肝臟。已有研究證實(shí)四逆散可通過保護(hù)胃腸黏膜，調(diào)節(jié)胃腸激素，恢復(fù)肝膽疏泄及脾胃升降[25]。

肝癌患者多伴肝區(qū)疼痛難忍，其疼痛甚多致煩躁、焦慮甚至憤怒等異常情志。中醫(yī)認(rèn)為肝癌致使肝之筋脈失養(yǎng)，筋脈失養(yǎng)而攣急疼痛。四逆散中含緩急止痛名方芍藥甘草湯，正對其證。芍藥酸而甘草味甘，酸甘化陰，以加強(qiáng)芍藥柔肝之功；甘草緩急，故疼痛減；最終致情志無異?，F(xiàn)代研究證實(shí)，芍藥甘草湯鎮(zhèn)痛作用廣泛，可通過一氧化氮（NO）、前列腺素E2（PGE2）和超氧化物歧化酶（SOD）對中樞和外周神經(jīng)末梢疼痛起效[26]。

《靈樞·平人絕谷》曰：“血脈和則精神乃居”，血為情志之物質(zhì)基礎(chǔ)，血脈和則神志可得化生濡養(yǎng)。四逆散和血，化瘀養(yǎng)血，柔肝榮肝，故而使得肝癌患者之血脈得和，諸癥漸減，則精神得養(yǎng)而安和無恙。

3.3 和諧陰陽扶正氣，則精神治

“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”，四逆散名含四逆，觀其組成，無溫陽藥，故其病機(jī)在于少陰陽郁于內(nèi)，致四末陰寒在外，為陰陽分離不和之象。仲景方以四逆散，意在調(diào)其內(nèi)郁陽氣，使得陰陽平衡，諸癥自除。

肝其特性體陰用陽，更須陰陽和諧才可維持其生理功能。若肝癌發(fā)生，則易致其陰陽失衡，百病叢生。四逆散其中柴胡、枳實(shí)行肝陽氣，芍藥、甘草養(yǎng)肝陰血，雖藥簡，但可覆蓋陰陽氣血，四藥共用，陰陽得調(diào)，諧和與共。又四逆散內(nèi)藥物配伍巧妙，疏肝理氣，和血柔肝，使得肝癌患者肝之功能疏泄得復(fù)，肝之營養(yǎng)陰血得榮，正氣得養(yǎng)。運(yùn)用四逆散令肝癌患者“陰平陽秘”，故其精神乃治。

4 調(diào)理情志治療肝癌臨床醫(yī)案舉隅

患者谷某，男，54歲。2021年12月12日首診。原發(fā)性肝癌半年余，肝S8 占位介入術(shù)后1 月后復(fù)發(fā)。于2021年12月04日再次行TACE術(shù)。2021年12月03日上腹部CT 示肝S8 腫瘤病灶大小57 mm×37 mm，邊緣可見9 mm 結(jié)節(jié)狀類似灶?，F(xiàn)癥見：肝區(qū)疼痛，多為隱痛，口中稍苦不干。緊張憂慮，平素易糾結(jié)多思。大便正常，小便頻數(shù)，起夜3-4次，短少，小便色黃。食欲不佳，心下稍痛。身不惡寒，稍惡風(fēng)。夜間盜汗。舌淡，苔薄白，舌下絡(luò)脈迂曲伴有瘀血瘀斑，脈弦稍澀。中醫(yī)診斷：肝癌（肝郁脾虛血瘀證），西醫(yī)診斷：原發(fā)性肝癌。擬疏肝養(yǎng)血，健脾益氣，活血化瘀。處方：四逆散合黃芪建中湯合四苓散加減 。藥物：柴胡6 g，赤芍10 g，白芍20 g，枳實(shí)6 g，炙甘草6 g，旋覆花10 g，茜草6 個(gè)，黃芪20 g，桂枝10 g，茯苓20 g，澤瀉10 g，炒白術(shù)20 g，鱉甲20 g，水蛭3 g，黑順片20 g，阿膠6 g，大棗6 g，人參20 g，生姜2 片，共20 劑。水煎早晚分次溫服。加以言語開導(dǎo)患者，囑咐家屬注重調(diào)暢患者情志?；颊叻?0劑后前來復(fù)診，上腹部CT 復(fù)查示：對比12 月03 日老片，肝S8 介入術(shù)后原腫瘤病灶較前縮小，大小為46 mm×33 mm（原為57 mm×37 mm），未見明顯活性，增強(qiáng)未見明顯強(qiáng)化，其邊緣結(jié)節(jié)狀類似灶較前未見，未見其余新發(fā)灶?，F(xiàn)癥見：已無明顯腹痛。食欲佳。糾結(jié)郁悶之況較前改善，心情稍有平復(fù)，偶伴失眠，易醒。夜尿較前減少，1-2 次/夜。大便質(zhì)偏稀。舌淡嫩質(zhì)潤，舌下瘀斑較前減少。脈弦稍澀。仍以原方加減：柴胡6 g，白芍20 g，枳實(shí)6 g，炙甘草6 g，黃連3 g，干姜6 g，桂枝6 g，鱉甲20 g，厚樸10 g，黑順片20 g，當(dāng)歸6 g，生牡蠣20 g，大棗6 g，茵陳10 g，水蛭3 g，桃仁6 g，土鱉蟲3 g，阿膠6 g，壁虎10 g，人參20 g，共14劑。后三、四診共用28劑，肝區(qū)腫瘤未再進(jìn)展，肝區(qū)無疼痛不適，食寐均佳，患者心情得暢，病情穩(wěn)定，守方須服。半年內(nèi)多次隨訪，患者均訴無特殊不適，情緒平穩(wěn)，一改以往抑郁之象，納寐可，二便調(diào)。

按語：本案患者因原發(fā)性肝癌介入術(shù)后復(fù)發(fā)，再次行介入術(shù)后。患者就診時(shí)憂慮不安，恐介入術(shù)無明顯療效。結(jié)合其病史、臨床癥狀、舌脈象，辨證其病機(jī)為肝郁脾虛，血瘀內(nèi)結(jié)。依據(jù)四逆散調(diào)節(jié)情志理論，予以患者以四逆散為主方疏肝理氣，和血化瘀，調(diào)其情志，加以黃芪建中湯益其中氣，培土健脾；再佐以四苓散瀉其內(nèi)停水飲痰濁，從滯氣、瘀血、痰濁三方面解其所苦。故二診時(shí)患者諸癥均明顯好轉(zhuǎn)，疼痛自除，胃氣得復(fù)，水飲自散，膀胱得利，情志得安，已無明顯憂慮。其腫瘤亦明顯縮小。本病治以四逆散為主方，從“調(diào)情志”養(yǎng)肝和陰陽入手，結(jié)合多種兼夾治療，隨證加減，形神同調(diào)。

5 結(jié)語

原發(fā)性肝癌因其高發(fā)病率、高死亡率嚴(yán)重影響了患者的身心健康，也極大地加重了家庭、社會的各類負(fù)擔(dān)，從而演變?yōu)樨酱鉀Q的全球性公共健康問題。通過理論思考和臨床總結(jié)，提出從情志論治肝癌觀點(diǎn)，重視情志在肝癌發(fā)生發(fā)展中所起作用?；诖烁伟┲委燀殞⒄{(diào)暢情志作為原則之一，本文將四逆散作為從情志治療肝癌主方，闡述其通過疏肝理氣助疏泄、和血柔肝榮肝陰、和諧陰陽扶正氣而調(diào)暢情志，安定精神之機(jī)理治療肝癌。綜上所述，通過分析情志與肝癌發(fā)生發(fā)展的關(guān)系及臨床診療的歸納總結(jié)，為運(yùn)用四逆散從情志治療肝癌提供了理論基礎(chǔ)。但本文僅通過理論從情志方面探討四逆散對肝癌治療的作用，其臨床價(jià)值有待進(jìn)一步多中心、大樣本、多層次的隨機(jī)對照研究及相關(guān)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。