新制度下醫(yī)院財務管理的職能拓展與思路創(chuàng)新研究

楊杰

（河北省秦皇島市海港醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

新醫(yī)改計劃的實施，全稱醫(yī)療保險制度的基本框架已經基本建立，醫(yī)療機構會計和財務管理功能的拓展，使原有的財務制度建設、內部控制、收支標準、審批流程等方面都有了很大的變化。在各種資源需求不變、政策環(huán)境不變的情況下，財務管理必須持續(xù)地進行財務管理，優(yōu)化財政管理業(yè)務流程，提前預警，預防財務風險，完善各項業(yè)務流程，才能真正實現財務管理的目的，實現醫(yī)院的經濟效益和運行費用的優(yōu)化。

一、醫(yī)院財務管理中存在的主要問題

（一）醫(yī)療機構的財務管理體系不健全

長期以來，醫(yī)院的財務管理工作中，管理體制不透明，未能真正做到全民民主管理。我國許多獨立的財政管理委員會的設立大都是空殼，對醫(yī)院的財務管理僅靠個別人事的安排，管理體制的公開化和規(guī)范化未能得以實施。

另外，一些地方的醫(yī)院財政管理方法比較落后，還沒有創(chuàng)新，常常發(fā)生賬目混亂、賬務丟失等問題，造成了醫(yī)院的管理工作效率低下，資金管理不方便，人力資源浪費，嚴重影響了醫(yī)院的財務管理。因此，加強醫(yī)院財務管理工作，防止出現突發(fā)事件，健全和創(chuàng)新醫(yī)院財務管理體系，是推動醫(yī)院健康發(fā)展的關鍵。

（二）缺乏專門的財政管理人員

近年來，醫(yī)院越來越注重財政管理，將財政問題擺在了首位。然而，在醫(yī)院發(fā)展的進程中，缺乏專門的金融人才一直是一個亟待解決的問題。另外，由于醫(yī)院財務內部沒有專門的軟件，導致醫(yī)院的管理工作效率低下，容易發(fā)生各種突發(fā)事件。

（三）財政管理監(jiān)督程序不健全

資金監(jiān)督是醫(yī)院財務監(jiān)督管理工作的根本，也是醫(yī)院財務管理工作的重要保障。但目前，醫(yī)院的財務監(jiān)督管理中存在著資金稽查問題，不少醫(yī)院的財政監(jiān)管部門對經費的檢查工作沒有足夠的重視和嚴格的審核，導致了不少違規(guī)現象的發(fā)生。例如，目前一些地方的醫(yī)療機構違規(guī)檢查和違規(guī)開支，對醫(yī)院的財政管理產生了不良的影響。所以，加強對醫(yī)院財務管理程序的監(jiān)督[1]。

二、新體制下醫(yī)院財政管理功能的擴展

（一）費用控制模式

新的醫(yī)療成本核算體系的實施，不僅明確了醫(yī)院各項成本控制指標，還對醫(yī)療費用進行了細致的劃分，從而為醫(yī)療費用分攤、成本核算提供了依據。重點闡述了財務部門在成本管理中的作用和監(jiān)督的制度化，從而提高了企業(yè)的整體財務管理水平。為了使醫(yī)院財務管理職能得到最大限度地優(yōu)化，必須建立專門的成本管理部門，配備相應的人力資源，健全成本會計工作制度。積極進行費用分析，使各會計人員了解本單位的實際情況和費用收入情況。以前有些醫(yī)院會將各科室的收入和支出作為獎金發(fā)放，但在新的系統(tǒng)中，應該將醫(yī)院的經濟活動匯總起來，形成一套完整的報表，讓決策者們能夠更好地做出正確的決定。

（二）預算編制方法

新的系統(tǒng)中明確指出，要加強對預算結果的分析，要把預算的最后實施和成本控制的工作目標等納入績效評價體系中，建立績效考評和內部績效評價體系。醫(yī)院的主管部門可以和醫(yī)院財務部門聯合制定績效考評制度，對醫(yī)院的預算和費用進行全面的監(jiān)控，并將其作為對醫(yī)院決策的一種考核，從而對醫(yī)院的獎懲政策起到決定性的作用。為確保新系統(tǒng)在預算管理上的要求，醫(yī)院在進行預算編制和各項考核時，必須做到更精細的管理[2]。醫(yī)院的年度預算要與各部門的收支情況相一致，而每年向各部門匯報的財政收入和支出，則是下一年的依據，因此，必須對醫(yī)院的年度預算進行持續(xù)的優(yōu)化。醫(yī)院的年度預算既要考慮到醫(yī)院的收支情況，又要考慮到其他項目的收入和支出。

除了滿足上級當局的需求之外，預算經常與資本家的開支預算相結合。為確保預算編制的科學化，醫(yī)院工作人員既要按會計科目編制預算，又要根據預算的內容，對各項經濟項目進行細致地編制。在預算執(zhí)行和評估中，必須不斷擴大績效評估、成本核算和成本預算的實施情況，并制定一套更加方便患者使用的評估指標。

（三）金融風險管理模式

隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療服務市場的發(fā)展，各種民營醫(yī)院和外資醫(yī)院的出現，使得醫(yī)院的競爭風險也隨之發(fā)生了變化，使得醫(yī)療市場的不穩(wěn)定因素越來越多，金融風險也越來越大。同時，政府對醫(yī)院投入的資金投入不夠、醫(yī)療服務價格不合理等問題，都將對公立醫(yī)院的經營效益造成很大的影響，并帶來一定的金融風險。在新的會計體系中，有一條明文規(guī)定，如果醫(yī)院出現了違規(guī)的情況，或者是管理不當，那么這筆錢就是一筆壞賬。如果醫(yī)院將資金用于采購醫(yī)藥和衛(wèi)生用品，則由于會計核算周期的不合理而造成了一定的財務風險。近年來，我國醫(yī)患關系日趨復雜，矛盾不斷加劇，醫(yī)療機構的財務風險時有發(fā)生。醫(yī)院財務工作人員要從多個方面提高財務分析的準確性，以最快的速度掌握醫(yī)院的資金狀況，監(jiān)測醫(yī)院的負債狀況[3]。

根據醫(yī)院自身的特征，結合醫(yī)院的財務信息特征，建立專門的風險預警系統(tǒng)，根據醫(yī)院的財務狀況，對醫(yī)院未來一段時期的盈利能力進行評估，提高對經濟活動的管理力度，在出現風險之前，盡可能地發(fā)出預警。為降低醫(yī)保支付的風險，財政工作人員要隨時了解和記錄醫(yī)保患者住院費用的使用狀況，確?；颊吣軌虻玫秸?guī)的治療，同時將醫(yī)保支付的費用降到最低，并將其與醫(yī)療項目的成本、病種的成本進行最后的統(tǒng)計。

（四）強化醫(yī)院費用的管理

新的制度中，明確規(guī)定了醫(yī)療機構在發(fā)展的同時，要持續(xù)加大對病人治療和治療所需的相關費用的管理力度，同時也要注重解決“看病難”問題。在這種發(fā)展的大背景下，醫(yī)院必須加強成本會計體系的建設，健全與完善有關的會計制度與規(guī)章，以使成本核算更好地發(fā)揮其應有的功能，有效地約束醫(yī)療機構在經營中的不正當行為，從而推動醫(yī)療機構的健康發(fā)展。同時，要把醫(yī)院成本作為一個重要的決策依據，推動醫(yī)院成本核算是政府進行財政補助調整、提高醫(yī)保支付水平的一個重要前提。

目前，政府有關部門加強了對醫(yī)療組織實施的監(jiān)管和監(jiān)管，使社會和公眾對其經營活動中的財政收支情況越來越重視。公立醫(yī)院是一個重要的機構，它是政府關心和解決人民生活問題的一個重要平臺。隨著政府政務的日益公開化，醫(yī)院的經營管理狀況、財務狀況等都逐漸變得透明。2010年，我國新修訂的《醫(yī)院會計準則》中就明確提出，將會計核算納入CPA的管理范圍，并要求各大醫(yī)院將年度的財務報告提交給有關部門進行審核、監(jiān)督。在此過程中，醫(yī)院的財政管理已成為政府財政的保護傘[4]。

三、新制度下醫(yī)院財政管理事業(yè)發(fā)展的創(chuàng)新方向

（一）從傳統(tǒng)的部門財務費用會計向醫(yī)院的全面成本管理轉型

醫(yī)院要實現財務管理的科學化，由原來的科室財務費用核算轉向全面的成本核算與控制。在這一轉型中，醫(yī)院必須積極建立相應的成本管理體系，鼓勵各個科室的具體成本管理職能和責任范圍，從“點”向“面”，建立起醫(yī)院的總體財務管理費用核算網絡。各職能部門成立后需要定期召開專題會議，全面對醫(yī)院運營費用進行了深刻的剖析。通過對醫(yī)院的成本進行分析，可以使各部門的主要負責人全面、深入地了解各個部門的財務收支情況。在新制度下，醫(yī)院在持續(xù)、快速發(fā)展的基礎上，醫(yī)院在發(fā)展過程中需要對財務管理部門進行科學的調整，使醫(yī)院的經營管理工作更加合理、科學，從而推動醫(yī)院的持續(xù)、快速發(fā)展在新制度下，醫(yī)院在發(fā)展過程中需對財務管理部門進行科學的調整，將過去的科室財務費用核算轉變?yōu)槿娴某杀竞怂闩c控制。

在這一轉變過程中，醫(yī)院要積極構建相應的成本管理制度，并通過激勵各部門的具體的成本管理功能和職責，構建起整體的醫(yī)院財務管理費用核算網絡。各職能單位在組建后要定期召開專題會議，對醫(yī)院運營費用進行全面深入地分析。通過對醫(yī)院的成本進行分析，可以使各部門的主要負責人全面、深入地了解各個部門的財務收支情況。醫(yī)院發(fā)展過程中的各種業(yè)務管理活動，使醫(yī)院管理人員能夠科學地進行財務管理，提高醫(yī)院的經營管理水平，提高醫(yī)院的管理水平。

（二）建立一個特別的預算控制職位，強化財政預算

在財政預算的具體內容上，不僅要嚴格按各有關部門的規(guī)定執(zhí)行預算，還要對其他領域的經費，例如資本性開支等進行全面而深入的預算。醫(yī)院的財務管理人員不僅要嚴格按照會計科目的有關規(guī)定來編制預算，還要對醫(yī)院在發(fā)展中發(fā)生的各種經濟問題進行全面的預算，從而有效地提高了醫(yī)院的財務預算。在醫(yī)院財務部設立一個預算控制崗位，可以提高醫(yī)院的預算審核和章程的實施，提高醫(yī)院的預算執(zhí)行能力，提高醫(yī)院的預算管理水平[5]。財政部門要加強與各部門、各科室的聯系，利用財務數據和其他有關數據，對各部門的預算實施進行全面的監(jiān)督和控制，及時發(fā)現和糾正預算執(zhí)行中的問題，確保各部門在各項工作中的各項工作都能達到預算的要求，并按照具體的工作計劃和指標進行全面的預算。

（三）完善風險預警指標，建立健全風險預防機制

醫(yī)藥市場開放，民營、外資、合資經營等行業(yè)的涌現，行業(yè)內的現實和潛在的競爭風險也在發(fā)生著變化，給醫(yī)療行業(yè)帶來了許多不確定因素，進而導致了醫(yī)療行業(yè)的財務風險。同時，由于政府財政投入不足，醫(yī)療服務定價不合理，醫(yī)保結算方式煩瑣，結算款到賬滯后，醫(yī)院墊付大量資金等因素導致公立醫(yī)院正常經濟運行受到影響，形成了醫(yī)院的政策財務風險。此外，在資金運用方面，醫(yī)院采購藥品、衛(wèi)生材料及支付維修、基建等款項的支付，也會導致資金鏈的財務風險。在醫(yī)患關系不斷改變的情況下，醫(yī)患之間的矛盾沖突的加劇，也會導致醫(yī)療保險的財務風險。

針對以上種種風險，應強化財務分析，及時準確地了解醫(yī)院的資金情況，監(jiān)測醫(yī)院的負債情況，建立風險預警指標體系，充分發(fā)揮財務分析數據中償債能力、獲利能力、發(fā)展能力等方面的指標作用，加強經濟事項的事前、事中及事后監(jiān)管，盡可能在風險發(fā)生之前發(fā)出預警信號。為了控制醫(yī)保結算的風險，財政部門應及時了解醫(yī)?；颊叩闹С鰻顩r，確?；颊叩玫接行У木戎危M量避免因醫(yī)保報銷而造成的經濟損失；同時，根據項目成本、病種成本核算工作，及時整理匯總上報資料，審核后及時督促醫(yī)?；鸹鼗\到賬，盡量減少資金占用。另外，醫(yī)院的財務人員也要改善自己的財務報表，因為大部分的醫(yī)院領導都沒有財務、會計的背景，所以，在沒有任何文字說明的情況下，這些分析報告的價值就會大打折扣。在編制財務報表時，應盡量使財務術語成為人們可以聽懂的語言，并根據財務制度對問題進行處理[6]。通過對財務報表內容的優(yōu)化，可以使醫(yī)院管理層更多地關注更有意義的財務指標，從而提高醫(yī)院的財政參與程度。

（四）加速醫(yī)院財務管理的信息化進程

如果不能對醫(yī)院財政管理軟件進行系統(tǒng)的要求和優(yōu)化，那么醫(yī)院財務人員就不可能完成新系統(tǒng)所需要的各種管理功能，就連每天的會計憑證和會計報表都做不到。這就要求具備條件的公立醫(yī)院要抓住新的會計核算體系，加強醫(yī)院信息化建設，理順和規(guī)范院內各種審批流程，以財務制度的要求為核心，建立或優(yōu)化醫(yī)院的信息化平臺[7]。財務人員要為醫(yī)院的信息化工作提供詳盡的財務信息，明確信息化的需求，實現信息化、網絡化，提高財務管理的效能。

四、結束語

長期以來，醫(yī)院的財務管理一直都是以財務為中心的，它是一種全面的經營活動，這與醫(yī)院的運營和經濟息息相關。在新的醫(yī)療改革和新的財務管理制度下，醫(yī)院管理部門要充分認識到財務人員的參與、成本控制的重要性，并要不斷拓展財務管理功能，創(chuàng)新財務思想，充分發(fā)揮財務工作在醫(yī)院管理中應有的作用。新的會計核算體系的推行，不但要加強會計工作的各項工作，而且還可以擴大財政的職能，所以，加強醫(yī)院的財務管理，提高醫(yī)院的財務管理水平，是當前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然要求。