加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)管理及稽核工作的策略

王菊蓮

（寧強(qiáng)縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寧強(qiáng) 724400）

眾所周知，對于醫(yī)院內(nèi)部控制水平的提升而言，收費(fèi)管理具有決定性的作用。因此，在醫(yī)院的經(jīng)營中，收費(fèi)管理不僅是非常重要的內(nèi)容，同時，還是財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵之處。但是，資金流轉(zhuǎn)等各種問題在醫(yī)院的收入工作方面還普遍存在，加之醫(yī)院門診具有很大的工作量，因而在很大程度上為收費(fèi)管理工作增加了困難。

只有加大對收費(fèi)管理的重視程度，才能將內(nèi)部控制的效率以及質(zhì)量有效提升，如此一來，就能夠有效避免經(jīng)濟(jì)問題的產(chǎn)生，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平進(jìn)一步提升，提高收費(fèi)管理的有效性，從而保證醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的安全和完整，可以更好的促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)的長遠(yuǎn)發(fā)展。醫(yī)院經(jīng)營管理的過程中，對于醫(yī)院持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，以往傳統(tǒng)的收費(fèi)管理方式已經(jīng)很難對其進(jìn)行滿足，醫(yī)院要加強(qiáng)收費(fèi)管理，不斷優(yōu)化以及完善收費(fèi)管理方式，以此將收費(fèi)管理水平進(jìn)一步提升，讓廣大患者更好地體驗(yàn)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)管理的工作特點(diǎn)

在醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展中，收費(fèi)管理是最為基礎(chǔ)、關(guān)鍵的工作?；颊咴谶M(jìn)行檢查或者治療期間，以開具的檢查單和開具處方的具體價格進(jìn)行支付，然后把收費(fèi)單據(jù)和發(fā)票交給患者就是醫(yī)院收費(fèi)。其雖然操作簡單，但是工作量大、重復(fù)率高，收費(fèi)管理在各個環(huán)節(jié)都有可能會出現(xiàn)損失，比如，劃價、收費(fèi)、開票等環(huán)節(jié)，因此，對精準(zhǔn)度和工作人員的細(xì)心程度要求較高，醫(yī)院要嚴(yán)格依照相關(guān)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，要確保相關(guān)信息足夠準(zhǔn)確，才能確保核算的精準(zhǔn)性。此外，由于以往都是使用現(xiàn)金進(jìn)行支付，因此也會嚴(yán)格規(guī)定錢幣真假。

現(xiàn)如今，在手機(jī)支付等方式的不斷普及下，在醫(yī)院的收費(fèi)管理中微信和支付寶也得到了廣泛的應(yīng)用，不僅有效促進(jìn)了多元化收費(fèi)方式的實(shí)現(xiàn)，同時，收費(fèi)工作的效率也得到了提升，但是，也有一些缺點(diǎn)，比如，如果有錯誤，退款過程更復(fù)雜，但是利大于弊，因此，對于醫(yī)院收費(fèi)的科學(xué)性而言具有非常重要的作用。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)管理的主要內(nèi)容

（一）藥品費(fèi)

藥品收費(fèi)在醫(yī)院的收費(fèi)管理中屬于重要的收費(fèi)內(nèi)容之一。在新醫(yī)改的不斷深入下，不僅慢慢取消了藥品加成，同時，藥品的銷售價格也隨之改變。在此背景下，醫(yī)院要對相關(guān)收費(fèi)機(jī)制進(jìn)行及時地調(diào)整以及優(yōu)化，以此將藥品收費(fèi)管理工作進(jìn)一步加強(qiáng)。在藥品管理中，對于藥品的銷售價格醫(yī)院要定期抽查。需要注意的是，中藥飲片的收費(fèi)是按照20%的比例收取的，所以在藥品收費(fèi)的管理中，要檢查這類藥品的比例以及收費(fèi)金額的準(zhǔn)確性[1]。

（二）醫(yī)用耗材費(fèi)

除了藥品收費(fèi)以外，醫(yī)療耗材的成本在醫(yī)院的收費(fèi)管理中也是非常重要的內(nèi)容，在醫(yī)院收費(fèi)中占很大比例。依照價值，醫(yī)院的耗材主要分為三種，分別是一次性、低值易以及高值耗材?？紤]到低值易耗品消毒后可重復(fù)使用，且已計(jì)入醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目，不需要單獨(dú)收費(fèi)。因此，在醫(yī)院耗材的收費(fèi)管理中，對于一次性和高價值的耗材要格外重視。在收費(fèi)管理期間，不僅要定期檢查高價值消耗品使用的實(shí)際狀況，同時，還要每季度檢查實(shí)際的收費(fèi)情況。

（三）醫(yī)療服務(wù)費(fèi)

醫(yī)院主要的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)與患者的利益有著較為直接的關(guān)系。通常情況下，當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的發(fā)展水平就是醫(yī)院計(jì)算以及確定服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù)[2]。所以，要注重醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的規(guī)范性。在實(shí)際開展管理工作期間，要定期對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)進(jìn)行檢查和評估。此外，也要加大對價格政策的重視程度，進(jìn)而才能進(jìn)一步得到更好的價格政策。

三、醫(yī)院收費(fèi)管理現(xiàn)狀分析

（一）存在嚴(yán)重的收費(fèi)問題

目前，收費(fèi)問題在諸多醫(yī)院中都普遍存在。一方面，由于各種原因，醫(yī)生和患者之間缺乏深入溝通，對于醫(yī)院項(xiàng)目具體的收費(fèi)情況，患者沒有充分的了解，而醫(yī)院也未詳細(xì)講解給患者聽，因此，嚴(yán)重影響了醫(yī)生和患者的關(guān)系，甚至?xí)ぐl(fā)醫(yī)患矛盾。

另外，由于醫(yī)療費(fèi)用會在患者的持續(xù)治療下不斷增加，特別是還存在一些特殊情況，比如，一些緊急的手術(shù)，醫(yī)院還未來得及與患者溝通費(fèi)用就要進(jìn)行手術(shù)，那么對于患者而言，在收費(fèi)賬單中很有可能會有不清晰的費(fèi)用，如此一來也會導(dǎo)致醫(yī)生和患者之間的矛盾增加[3]。另一方面，醫(yī)生建議與實(shí)際收費(fèi)項(xiàng)目存在差異。一些醫(yī)院臨床部門的權(quán)限和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，如果不能確定相關(guān)人員負(fù)責(zé)的項(xiàng)目，那么在比較忙的時候，臨床醫(yī)生就難以為患者詳細(xì)指導(dǎo)，如此一來，患者就會怪異收費(fèi)項(xiàng)目，也容易引起各種矛盾和糾紛。

（二）缺乏完善的管理制度

現(xiàn)在很多醫(yī)院仍然存在無序收費(fèi)的現(xiàn)象，甚至有些違法經(jīng)營，而導(dǎo)致此問題的主要原因就是價格管理體系的缺乏，醫(yī)患之間存在很多矛盾，在對醫(yī)院聲譽(yù)造成十分嚴(yán)重影響的同時，也會影響市場、社會秩序的有效維持。

除此之外，目前仍有一些醫(yī)院的管理模式較為傳統(tǒng)，而且還普遍存在內(nèi)部控制體系缺乏的問題，對內(nèi)部控制的重要性缺乏了解，因此，內(nèi)部控制系統(tǒng)并不完美，不能很好地約束實(shí)際工作。即使一些醫(yī)院認(rèn)識到內(nèi)部控制的重要性收費(fèi)管理，很難保證內(nèi)部控制制度的有效實(shí)施，在實(shí)際工作中，一些收費(fèi)人員由利益驅(qū)動挪用和竊取醫(yī)院基金，最終導(dǎo)致醫(yī)院的資金受損[4]。

（三）收費(fèi)人員素養(yǎng)有待提升

收費(fèi)是患者在醫(yī)院就醫(yī)期間的第一個環(huán)節(jié)，因此，收費(fèi)人員自身的素質(zhì)以及專業(yè)能力在很大程度上影響著醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。但是，現(xiàn)在很多醫(yī)院的發(fā)展，更多地側(cè)重于臨床一線的衛(wèi)生保健工作，對于臨床輔助科的發(fā)展缺乏重視，進(jìn)而致使收費(fèi)人員的素質(zhì)以及工作能力高低不一，有的專業(yè)，有的非專業(yè)，作為收費(fèi)人員的能力水平不高，再加上醫(yī)院也沒有加大對收費(fèi)管理隊(duì)伍的支持，對于收費(fèi)管理人員沒有定期進(jìn)行培訓(xùn)，造成收費(fèi)人員的專業(yè)得不到進(jìn)一步提升，如此一來就會增加醫(yī)院財(cái)產(chǎn)方面的損失，進(jìn)而將會激發(fā)醫(yī)生與患者之間的矛盾。

（四）信息化建設(shè)不足

社會保險(xiǎn)制度以及醫(yī)療保障范圍在醫(yī)改的逐步推進(jìn)下得到了進(jìn)一步的發(fā)展以及擴(kuò)大，不僅在很大程度上解決了看病難以及看病貴的問題，同時，也為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展帶來了很大的助力。但是，在醫(yī)院不斷加大的業(yè)務(wù)量下，醫(yī)院費(fèi)用以及資金管理的難度也被進(jìn)一步加大，尤其是審計(jì)資金以及費(fèi)用賬單等不同方面[5]。若依然沿用以往傳統(tǒng)的人工審計(jì)方式開展工作，那么不僅會導(dǎo)致工作效率低下，還會有諸多問題產(chǎn)生。

由于現(xiàn)如今醫(yī)院的信息化建設(shè)不足，在全面管理醫(yī)院收費(fèi)的過程中，未充分應(yīng)用信息化技術(shù)，雖然一些醫(yī)院在收費(fèi)管理中已經(jīng)應(yīng)用信息化設(shè)施，但是，在具體的應(yīng)用中，收費(fèi)以及財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)對接還存在問題，如此一來，不僅信息難以實(shí)現(xiàn)交換，不能進(jìn)行更好的監(jiān)督，同時，也很難進(jìn)一步提升收費(fèi)管理質(zhì)量以及效率。

四、規(guī)范完善醫(yī)院收費(fèi)管理的建議

（一）完善收費(fèi)管理制度

完善的收費(fèi)管理制度是醫(yī)院收費(fèi)管理規(guī)范化的重要前提，要想保證醫(yī)院資金的安全性，就要做好以下方面：

1．建立科學(xué)的現(xiàn)金儲備制度，即給收費(fèi)人員適量的現(xiàn)金，以此便于在日常收費(fèi)期間進(jìn)行周轉(zhuǎn)。同時，收費(fèi)人員也要加大現(xiàn)金管理的力度，對每日收取的現(xiàn)金要進(jìn)行匯總，每日產(chǎn)生的費(fèi)用要進(jìn)行規(guī)范的統(tǒng)計(jì)，然后收款人員對其進(jìn)行審核認(rèn)證，最后再交到銀行，在財(cái)務(wù)對賬之后，每日的賬目一定要清晰。此外，對于員工收取現(xiàn)金的情況以及員工收取的總現(xiàn)金數(shù)，財(cái)務(wù)部門要對其進(jìn)行定期的檢查，以此防止發(fā)生私自挪用資金的問題。

2．建立完善的印章管理制度，以此對印章加強(qiáng)管理。此外，要將門診和住院的繳費(fèi)印章進(jìn)行登記和備案，要保證是專人專用以及專用章專用。比如，票據(jù)遺失需重新蓋章，需嚴(yán)格按照醫(yī)院審批流程操作，審批通過后重新蓋章，禁止私自封印。如果有必要將密封的工作有任何改變，在責(zé)任被明確的基礎(chǔ)上，依照相關(guān)流程將交接工作做好，保持密封好，未經(jīng)醫(yī)院許可，不把它隨意拿出來。堅(jiān)決抵制按要求任意密封或不密封的行為。

3．建立健全的票據(jù)管理制度，加大對票據(jù)的管理力度，票據(jù)管理制度中要包含購買、領(lǐng)用以及核銷票據(jù)等各個環(huán)節(jié)，建立票據(jù)臺賬簿，確保專人管理。應(yīng)先依照票號順序?qū)κ褂眠^的發(fā)票進(jìn)行整理裝訂，然后，票據(jù)管理人員對發(fā)票進(jìn)行逐一核對，要保證紙質(zhì)票據(jù)與電腦系統(tǒng)所錄入的一致。要利用信息化技術(shù)對票據(jù)加強(qiáng)管理，對票據(jù)進(jìn)行定期抽查，檢查收費(fèi)人員有沒有依照相關(guān)流程進(jìn)行收費(fèi)。此外，要將結(jié)算工作落實(shí)好，收費(fèi)人員每一天都要借助收費(fèi)系統(tǒng)嚴(yán)格核對領(lǐng)取、核銷的票據(jù)，票款數(shù)量如果不一致，但結(jié)算時點(diǎn)有斷檔的情況，就表明極有可能發(fā)生了挪用資金的問題。

4．制定完善嚴(yán)格的退款制度，加強(qiáng)退款管理，設(shè)立退款審核部門，對于退款問題的處理，要依照相關(guān)流程在審核通過后退款。若不是醫(yī)院提供的服務(wù)，需經(jīng)主治醫(yī)生簽字后方可退款。門診患者要給醫(yī)院提供完整的賬單、退款申請單、處方等信息才能退款。如屬住院病人，還應(yīng)提供住院期間的預(yù)付款收據(jù)。信息要由患者或家屬簽字才能生效。完成退款之后，收費(fèi)人員要認(rèn)真核對當(dāng)日的退款發(fā)票。財(cái)務(wù)部門要定期審核，若有違規(guī)退款等問題，就要懲處相應(yīng)收費(fèi)人員。

5．對收費(fèi)流程進(jìn)行優(yōu)化。對收費(fèi)人員要加強(qiáng)其自身素質(zhì)以及業(yè)務(wù)水平方面的培訓(xùn)，以此提升業(yè)務(wù)水平，更好地服務(wù)患者。與此同時，對于便民設(shè)施，醫(yī)院也需要適當(dāng)?shù)丶哟笸度耄热?，預(yù)約掛號、手機(jī)自助繳費(fèi)等，可以讓患者體驗(yàn)一站式收費(fèi)服務(wù)，以此將醫(yī)院的收費(fèi)能力進(jìn)一步提升。此外，對于涉及多個部門的收費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)站在患者的立場進(jìn)行全方位的考慮。

（二）對內(nèi)部控制加強(qiáng)管理

要進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部控制管理，才能讓醫(yī)院的收費(fèi)管理更加規(guī)范化。在收費(fèi)管理中，內(nèi)部控制的重要意義相關(guān)人員必須要有充分的了解和全面的認(rèn)識。

第一，建立健全的內(nèi)部控制體系，詳細(xì)明確各崗位人員的工作內(nèi)容以及職責(zé)，而且對于先進(jìn)的管理方式和管理理念要不斷地學(xué)習(xí)，以此構(gòu)建現(xiàn)代化的管理方式，以此充分發(fā)揮出每個部門的職能，保障醫(yī)院收費(fèi)管理工作的開展。

第二，加大對收費(fèi)管理的控制力度，提升內(nèi)控工作的監(jiān)督力度，建立完善的監(jiān)督執(zhí)行體系，如此一來，對于異常行為或者不良行為能夠及時發(fā)現(xiàn)并制止，以此避免產(chǎn)生更加惡劣的問題。

第三，對財(cái)產(chǎn)安全加強(qiáng)管理，在分工明確的前提下，對授權(quán)、業(yè)務(wù)辦理、會計(jì)管理等工作進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范。此外，對于較為特殊的崗位，可以進(jìn)行輪崗，以此避免出現(xiàn)不良風(fēng)氣，要將內(nèi)部控制的重要作用充分發(fā)揮出來，以此推動醫(yī)院收費(fèi)管理質(zhì)量的提升。

（三）建立收費(fèi)管理隊(duì)伍

規(guī)范化的收費(fèi)管理需要專業(yè)的收費(fèi)管理人員，因此，要建立專業(yè)的收費(fèi)管理隊(duì)伍。首先，要引進(jìn)專業(yè)的人才，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，積極引進(jìn)高素質(zhì)、高層次人才為醫(yī)院收費(fèi)。其次，要重視對收費(fèi)管理人員的培養(yǎng)，建立人才培養(yǎng)機(jī)制，對收費(fèi)管理人員的業(yè)務(wù)技能、法律意識、溝通技能加強(qiáng)培養(yǎng)。要確保收費(fèi)管理工作的開展依照醫(yī)院的相關(guān)管理制度，以此避免服務(wù)失誤問題的法還是能。最后，醫(yī)生要加大與患者之間的溝通，以此防止醫(yī)生與患者之間產(chǎn)生不必要的問題。

（四）加大收費(fèi)信息化建設(shè)

在當(dāng)今時代，醫(yī)院應(yīng)加大信息技術(shù)的應(yīng)用，優(yōu)化以及創(chuàng)新管理模式以及收費(fèi)方式，建立現(xiàn)代化的收費(fèi)管理模式，以此讓收繳費(fèi)實(shí)現(xiàn)自主化以及自動化。同時，還要進(jìn)一步簡化收費(fèi)流程，讓患者能夠更加方便地進(jìn)行操作。要加強(qiáng)對收費(fèi)管理系統(tǒng)的維護(hù)，以此保證收費(fèi)系統(tǒng)能夠穩(wěn)定運(yùn)行，為醫(yī)院資金的安全提供最大程度的保障。

與此同時，還要在醫(yī)院的收費(fèi)系統(tǒng)中錄入醫(yī)療項(xiàng)目、藥品價格、收費(fèi)情況等信息，安排專門的人員調(diào)查、分析市場的實(shí)際情況，以此及時調(diào)整醫(yī)院藥品價格以及醫(yī)療收費(fèi)。除此之外，要開放醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)的部分權(quán)限，以此確保在醫(yī)院專門的繳費(fèi)處患者能夠查詢相關(guān)的繳費(fèi)信息。還要把收費(fèi)系統(tǒng)與醫(yī)生的電腦連接，在問診的過程中，醫(yī)生就能夠把相應(yīng)的費(fèi)用告知患者。

五、結(jié)束語

在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷完善下，對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展而言，收費(fèi)管理是非常重要的內(nèi)容，要想將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平進(jìn)一步提升，不僅要將收費(fèi)管理的相關(guān)工作做好，同時，還要將內(nèi)部控制效率進(jìn)一步提升，如此一來，才能最大程度保障醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。因此，醫(yī)院的相關(guān)人員必須采取針對性的措施，將收費(fèi)管理的質(zhì)量以及效率進(jìn)一步提升，依然讓來醫(yī)院就診的患者更加滿意醫(yī)院的服務(wù)。