探討卵泡液促甲狀腺激素水平對(duì)輔助生殖技術(shù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響

畢世杰

【摘要】目的：分析卵泡液促甲狀腺激素（TSH）水平對(duì)輔助生殖技術(shù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響。方法：選取2021年1月—2021年12月在本院接受體外受精-胚胎移植（IVF-ET）治療的200例不孕患者，按照卵泡液中TSH水平將其分為三組，A組132例（TSH<2.5mIU/L）、B組46例（2.5mIU/L≤TSH<4mIU/L）與C組22例（TSH≥4mIU/L）。選擇電化學(xué)發(fā)光法對(duì)卵泡液中的TSH、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）及血清中TSH水平進(jìn)行檢測(cè)，觀察分析檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：在獲卵數(shù)方面，A組、B組與C組表現(xiàn)為逐漸升高的趨勢(shì)，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在MII率方面，C組明顯低于A組與B組（P<0.05）；在ICSI受精率方面，B組明顯高于A組與C組（P<0.05）；在可利用胚胎率方面，C組明顯低于A組與B組（P<0.05）；在可利用囊胚率方面，C組明顯高于A組與B組（P<0.05）。在種植率、臨床妊娠率、生化妊娠率等妊娠結(jié)局方面，三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：卵泡液促甲狀腺激素水平≥4mIU/L會(huì)對(duì)輔助生殖技術(shù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)造成一定影響。

【關(guān)鍵詞】卵泡液；促甲狀腺激素；輔助生殖技術(shù)；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

To investigate the effect of follicular fluid thyroid stimulating hormone level on laboratory indicators of assisted reproductive technology

BI Shijie

Chuxiong Yi Autonomous Prefecture Peoples Hospital， Chuxiong， Yunnan 675000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of thyroid-stimulating hormone（TSH）levels in follicular fluid on laboratory indicators of assisted reproductive technology. Methods：A total of 200 infertile patients who received in vitro fertilization-embryo transfer（IVFET）treatment in our hospital from January 2021to December 2021 were selected and divided into three groups according to the level of TSH in follicular fluid.132 patients in group A（TSH<2.5mIU/L），46 cases in group B （2.5mIU/L≤TSH<4mIU/L），and 22 cases in group C（TSH≥4mIU/L）.Electrochemiluminescence was used to detect TSH，free triiodothyronine （FT3）and free tetraiodothyronine（FT4） in follicular fluid，and TSH levels in serum，and the results were observed and analyzed.Results：In terms of the number of oocytes retrieved，group A，group B and group C showed a gradually increasing trend，and the differences between the three groups were statistically significant （P<0.05）；In terms of MII rate，group C was significantly lower than group A and group B （P<0.05）；In terms of ICSI fertilization rate，group B was significantly higher than group A and group C （P<0.05）；In terms of available embryo rate，group C was significantly lower than group A and group B（P<0.05）；In terms of available blastocyst rate，group C was significantly higher than group A and group B（P<0.05）.There were no significant differences among the three groups in terms of pregnancy outcomes such as implantation rate，clinical pregnancy rate，and biochemical pregnancy rate （P>0.05）.Conclusion： TSH level in follicular fluid ≥4mIU/L will have a certain impact on laboratory indicators of assisted reproductive technology.

【Key？Words】Follicular fluid； Thyroid stimulating hormone； Assisted reproductive technology； Laboratory indicators

育齡女性發(fā)生甲減、亞臨床甲減的概率分別為0.4%～0.5%、2%～4%。甲狀腺功能減退會(huì)引起生殖功能出現(xiàn)異常，具體表現(xiàn)為流產(chǎn)、排卵障礙、月經(jīng)不調(diào)等[1]。亞臨床甲減屬于代謝性疾病，其臨床表現(xiàn)一般為血清甲狀腺激素水平無異常，僅表現(xiàn)為促甲狀腺激素（TSH）水平上升，其臨床體征、癥狀并不顯著。而臨床研究發(fā)現(xiàn)，TSH水平能對(duì)甲狀腺功能進(jìn)行敏感、準(zhǔn)確反映。相關(guān)指南明確指出，現(xiàn)階段臨床實(shí)踐中，在診斷妊娠早期亞臨床甲減時(shí)，切點(diǎn)值不再是TSH為2.5mIU/L，推薦切點(diǎn)值是TSH為4.0mIU/L[2]?，F(xiàn)階段，在實(shí)施體外受精-胚胎移植（IVF-ET）前，應(yīng)該將血清TSH控制在哪種水平，無論是國內(nèi)還是國外都還缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在卵母細(xì)胞生長發(fā)育和精卵結(jié)合的過程中，卵泡液具有非常重要的作用，不但能促進(jìn)卵子成熟，而且能對(duì)透明帶硬化進(jìn)行抑制，促進(jìn)精子運(yùn)動(dòng)，利于精子與透明帶的結(jié)合和穿透。所以，卵泡液中的部分生化特征，不僅會(huì)對(duì)卵母細(xì)胞質(zhì)量、受精造成影響，而且還會(huì)直接影響胚胎發(fā)育[3]。本文主要分析了卵泡液TSH水平對(duì)輔助生殖技術(shù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2021年12月在本院接受體外受精-胚胎移植（IVF-ET）治療的200例患者，按照卵泡液中TSH水平將其分為三組，A組132例（TSH<2.5mIU/L）、B組46例（2.5mIU/ L≤TSH<4mIU/L）與C組22例（TSH≥4mIU/L）。A組，女方年齡25～34歲，平均年齡（30.54±4.94）歲，男方年齡25～34歲，平均年齡（31.43±5.67）歲，女方BMI20～25kg/m2，平均BMI（23.25±3.69）kg/m2，不孕年限1～6年，平均年限（4.29±3.17）年；B組，女方年齡25～34歲，平均年齡（30.44±4.95）歲，男方年齡25～34歲，平均年齡（31.34±5.35）歲，女方BMI20～25kg/m2，平均BMI（23.32±3.68）kg/m2，不孕年限1～6年，平均年限（4.17±2.97）年；C組，女方年齡25～34歲，平均年齡（30.69±4.95）歲，男方年齡25～34歲，平均年齡（31.67±5.33）歲，女方BMI20～25kg/m2，平均BMI（23.86±3.97）kg/m2，不孕年限1～6年，平均年限（4.39±3.04）年。三組一般資料具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：女方、男方染色體無異常；無甲狀腺疾病史；卵巢儲(chǔ)備功能正常；丈夫精液為射出精液；入組患者均采用卵泡期長效長方案行促排卵治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：贈(zèng)卵助孕；嚴(yán)重肥胖。

1.2 方法

收集取卵日第一管無血染、清亮的卵泡液；在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取女性患者3mL靜脈血；卵泡液、血液標(biāo)本均進(jìn)行離心處理。選擇電化學(xué)發(fā)光法對(duì)卵泡液中的TSH、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）與游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）、血清中TSH水平進(jìn)行檢測(cè)，觀察分析檢測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較三組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

在獲卵數(shù)方面，A組、B組、C組分別為（12.68±9.05）個(gè)、（18.77±10.23）個(gè)、（19.14±9.74）個(gè)，三組表現(xiàn)為逐漸升高的趨勢(shì)，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在MII率方面，C組明顯低于A組與B組（P<0.05）；在ICSI受精率方面，B組明顯高于A組與C組（P<0.05）；在可利用胚胎率方面，C組明顯低于A組與B組（P<0.05）；在可利用囊胚率方面，C組明顯高于A組與B組（P<0.05），見表1。

2.2 比較三組移植周期妊娠結(jié)局

在種植率、臨床妊娠率、生化妊娠率等妊娠結(jié)局方面，三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

隨著輔助生殖技術(shù)不斷完善和發(fā)展，越來越多的不孕患者采用體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術(shù)進(jìn)行治療[4]；然而，相關(guān)臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體外受精-胚胎移植（IVF-ET）妊娠率并不高，大約為50%；卵子成熟度、子宮內(nèi)膜容受性、母胎間免疫耐受、胚胎質(zhì)量、血液營養(yǎng)供應(yīng)等均會(huì)影響胚胎移植后的妊娠成功率，如何提高體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的妊娠率就成為了現(xiàn)階段需要及時(shí)解決的問題之一[5]。甲狀腺是非常重要的內(nèi)分泌系統(tǒng)器官，如果甲狀腺功能出現(xiàn)異常則可能引起生殖功能異常，導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)及后代神經(jīng)功能障礙等不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。而在對(duì)甲狀腺功能進(jìn)行評(píng)估時(shí)，TSH是非常敏感的一項(xiàng)指標(biāo)[6]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，TSH>2.5mIU/L時(shí)會(huì)明顯降低體外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者的臨床妊娠率，增加低出生體重兒、早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果表明，卵泡液中不僅具有TH，而且也具有TSH，另外卵泡液中的TSH水平與血清中的TSH水平、卵泡液的FT3水平表現(xiàn)為正相關(guān)（P<0.05）。當(dāng)卵泡液TSH水平<4.0mIU/L時(shí)，并不會(huì)明顯影響妊娠結(jié)局；當(dāng)卵泡液和基礎(chǔ)甲功三項(xiàng)處于正常值范圍時(shí)，并不會(huì)對(duì)體外受精-胚胎移植（IVF-ET）結(jié)局造成影響；本研究結(jié)果與上述研究報(bào)道結(jié)果類似。本研究中，在可利用囊胚率方面，C組明顯高于A組與B組（P<0.05）；出現(xiàn)這種情況可能是因?yàn)镃組的囊胚培養(yǎng)胚胎數(shù)量并不多，進(jìn)而讓結(jié)果出現(xiàn)一定的偏差。

總之，卵泡液促甲狀腺激素水平≥4mIU/L會(huì)對(duì)輔助生殖技術(shù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)造成一定影響；測(cè)定卵泡液TSH水平具有非常重要的作用；但是，在開展輔助生殖技術(shù)助孕之前，如果患者的卵泡液TSH水平小于正常參考值上線，但是≥4.0mIU/L，是不是需要進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)還需要進(jìn)行深入分析。

參考文獻(xiàn)

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