護士心理脫離研究進展

韓萌萌，徐仁華，初 靜，張振宇

1.煙臺毓璜頂醫(yī)院，山東 264001；2.濱州醫(yī)學院

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025 年）》中指出，我國護理人力資源仍然處于短缺的狀態(tài)[1]，護士存在工作壓力大和心理負擔重的現(xiàn)象，職業(yè)倦怠、離職現(xiàn)象普遍。隨著社會及醫(yī)療單位對護理服務(wù)要求不斷提升及電話、電子郵件、微信等方式的廣泛應(yīng)用，護士除了在工作場所完成相應(yīng)工作之外，還需要在非工作時間處理工作事宜，護理工作與非工作之間的心理距離被極大地縮短[2]，心理脫離漸漸被淡化，工作和家庭的邊界日益變得模糊，導致工作家庭沖突[3]，且心理脫離水平的降低易加重個體心理壓力[4]，降低個體適應(yīng)能力[5]。心理脫離作為一種有效的自我調(diào)節(jié)方式[6]，提高其水平可以促進護士恢復精力和提高工作效率，保證治療和護理質(zhì)量的高效性，而且心理脫離在提高生活滿意度方面發(fā)揮積極作用[7]，如何讓護士從繁重的工作中抽離出來，從而得到生理和心理的恢復已經(jīng)受到學術(shù)界的廣泛關(guān)注。

1 心理脫離的概念

1998 年Etzion 等[8]提出心理脫離的概念，是指一種個體對遠離工作環(huán)境的感覺，主要強調(diào)的是物理狀態(tài)。隨著信息化時代的快速發(fā)展，雖然人們不在工作場所，但是他們也仍然可以通過郵件、手機等各種各樣的網(wǎng)絡(luò)辦公工具開展工作，因此如何使個體在心理和思想上完全從工作中脫離開來引發(fā)了許多學者們的廣泛關(guān)注。Sonnentag 等[9]認為心理脫離是指員工在身體上和思想上同時與工作徹底脫離的一種心理狀態(tài)。Sonnentag 等[10]進一步拓展心理脫離的概念，是指員工在下班后的非工作時間積極、主動地遠離工作，不再想工作相關(guān)事宜，不被工作所占據(jù)，能夠自由調(diào)動時間。總之，心理脫離的核心概念是一種特殊的認知情感狀態(tài)[7]，指個體在非工作時間內(nèi)不再思考與工作相關(guān)事宜，不但有助于個體恢復因工作而消耗的情感資源，而且能使個體在工作時間內(nèi)提高工作投入，更好地完成工作。

2 心理脫離的測量工具

隨著對心理脫離研究的不斷深入，心理脫離測量工具的制定也逐步優(yōu)化。Etzion 等[8]采用6 條目的量表對心理脫離水平進行測量，這些條目是通過測量非工作時間或在非工作場所處理工作的頻次以及與工作活動的相似度確定個體脫離程度，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.76。Sonnentag 等[9]采用自我匯報的問卷形式，記錄被調(diào)查者在工作、家務(wù)、社交等5 種日常生活上消耗的時間進行心理脫離水平的測量，但由于5 項活動并不一定在1 d 內(nèi)都會出現(xiàn)，無法計算整體的Cronbach's α 系 數(shù)，因 此 通 過 連 續(xù)3 d 的 數(shù) 據(jù) 采 集、計算，得出與工作相關(guān)方面的Cronbach's α 系數(shù)為0.74～0.88，家務(wù)和照看孩子方面的Cronbach's α 系數(shù)為0.72～0.82，低 效 率 行 為 方 面 的Cronbach's α 系 數(shù) 為0.77～0.86，社 交 活 動 方 面 的Cronbach's α 系 數(shù) 為0.74～0.91，體 育 活 動 方 面 的Cronbach's α 系 數(shù) 為0.83～0.90。隨著研究的不斷深入，Sonnentag 等[10]研制了一個復原經(jīng)歷問卷，包括心理脫離、放松、掌握能力的經(jīng)歷以及控制，其中心理脫離問卷包括4 個條目，該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.84，并在之后的研究中被廣泛采用。

目前，我國對心理脫離水平的測量多運用國外量表漢化修訂而來的測量工具，常用的是蘆德智等[11]修訂的護理人員心理脫離量表，共4 個條目，采用Likert 5 級計分法，從“完全不同意”到“完全同意”分別計1～5 分，總分越高表示個人心理脫離程度越高。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.833，信效度良好。

3 護士心理脫離的影響因素

3.1 護士的個體因素

在護士心理脫離的影響因素方面，個體因素差異是造成護士實現(xiàn)不同程度心理脫離的關(guān)鍵。Ding 等[12]研究表明，工作狂特質(zhì)削弱了護士從工作中脫離出來的能力，擁有該特質(zhì)的護士會付出更多的時間和精力在工作中，即便是在休息時間也會想著工作，處理工作相關(guān)事宜，難以實現(xiàn)心理脫離。另外，護士的心理脫離水平與其學歷、工作年限、職務(wù)存在相關(guān)性[13-15]，本科學歷、高年資、擔任護士長或其他職務(wù)的護士心理脫離相對較差。

3.2 工作相關(guān)因素

除了個體因素的影響外，工作相關(guān)因素也與心理脫離能否順利實現(xiàn)密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，護士工作要求也是心理脫離的重要影響因素[16]，隨著工作要求的提高，護士下班后心理脫離也變得愈發(fā)困難，使得護士即使下班了身心資源也要持續(xù)接受挑戰(zhàn)，這種持續(xù)的工作思考和負擔使得個體脫離變得困難，無法恢復到基準水平。張妹寧等[17]研究指出，護士的組織支持感是影響心理脫離水平的重要因素，良好的組織支持使護士與病人、家屬以及其他醫(yī)療團隊成員溝通過程中更能事半功倍，達到更好的溝通結(jié)局。Majeed 等[18]指出，剝削的護理領(lǐng)導能夠負面影響護士之間的情感，進一步增加他們的心理壓力，降低心理脫離水平。張國文[15]研究顯示，情緒勞動與心理脫離水平呈正相關(guān)。隨著信息化辦公條件的升級，護士即使在非工作時間也能通過微信、電子郵件等通訊方式保持工作上的聯(lián)系，使得工作場所中的要求和壓力滲透到個人的私人領(lǐng)域，影響護士下班后的心理脫離水平[19]。

4 護士心理脫離水平對臨床工作的影響

4.1 對病人的影響

病人的安全不僅取決于護士的專業(yè)技術(shù)能力，還需要護士保持最佳身心狀態(tài)，從而有效避免不良事件的發(fā)生。研究證明，護理人員的心理脫離與病人安全有關(guān)[20]。護理人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體[21]，特別是急診和重癥病房護士，高強度的工作環(huán)境使得護士需承受心理和生理的雙重壓力，可能會存在過度防控的心理狀態(tài)，而且由于不足的人力資源配置，護士常常處于高負荷工作狀態(tài)，使其在非工作時間仍有部分身心資源處于消耗的狀態(tài)，這不利于其精力狀態(tài)的恢復，影響工作投入，導致護理服務(wù)質(zhì)量下降[22]，增加醫(yī)療事故的發(fā)生率[23]。研究發(fā)現(xiàn)，心理脫離能夠促使護士恢復良好的心理狀態(tài)，提高其工作投入水平[24]，讓醫(yī)護人員在非工作時間進行心理脫離，提高其專注力及適應(yīng)力并做出更好的決策，防止不良事件的發(fā)生，進而提高護理服務(wù)質(zhì)量及病人滿意度。另外，提高心理脫離水平有利于提高護士的工作滿意度[25]，有利于構(gòu)建和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系。目前關(guān)于護士心理脫離對臨床護理實踐的研究尚不夠全面，應(yīng)引起護理學者的重視，建議加強護士心理脫離對病人結(jié)局影響的研究，發(fā)揮護士心理脫離在臨床工作中的積極作用，以改善護理服務(wù)質(zhì)量，保證病人安全。

4.2 對護理人員的影響

護士在面對被病痛折磨的病人時，秉承著治病救人、提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的信念，即使自己有不良的情緒也必須以積極、充沛的狀態(tài)面對工作，使他們在工作中付出較多的精力與情感，加劇了醫(yī)護人員情感和心理資源的耗費。Allen 等[26]對澳大利亞762 名注冊護士進行調(diào)查顯示，護士心理脫離處于中等水平。蘆徳智等[11]研究發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院護理人員的心理脫離水平處于中等水平。由我國護理工作實踐可知，“非工作時間員工的護理工作行為”屢見不鮮，護士下班以后仍可接聽或撥打與工作相關(guān)的電話等，或者還要關(guān)心、想著白天上班照顧的病人，擔憂工作上出現(xiàn)偏差或遺留的隱患等，高工作強度和高工作壓力，使得護士在下班時間不得不加班或繼續(xù)思考工作相關(guān)事宜，從而難以得到心理脫離[27]。高水平心理脫離在積極情感、生活滿意度、工作努力和工作質(zhì)量方面具有積極作用[28]，較好的心理脫離狀態(tài)既能夠增加護理人員的幸福感，也可以減少工作的疲憊感，防止護理人員心理資源的流失，促進其恢復精力和提高工作效率，協(xié)助護士應(yīng)對工作壓力[29]。除此之外，心理脫離可以改善護士睡眠質(zhì)量[30]，緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀，提高護士心理健康水平[31]。心理脫離在提高護士工作投入、改善睡眠等方面發(fā)揮積極作用，通過提升護士心理脫離水平可最大限度地發(fā)揮護士的能動性，保持對工作的積極情緒，發(fā)展創(chuàng)新性思維，實施更有利于病人康復的護理。

4.3 對組織的影響

醫(yī)療環(huán)境是公認的高風險工作環(huán)境，醫(yī)院安全文化影響著病人的預后，護士作為與病人接觸最直接、最頻繁的醫(yī)務(wù)工作者，護士臨床工作整體素質(zhì)對醫(yī)院安全文化的建立起著不可忽視的作用[32]。護士工作的流動性強，離職率高[33]，會影響護理團隊建設(shè)，對護士的臨床素質(zhì)的提高起到負面影響，且由于護理工作具有工作負荷大、夜班頻繁等特點，易導致護士發(fā)生睡眠剝奪率高的現(xiàn)象，加速離職意圖[34]。蔣麗君等[30]指出，低水平的心理脫離降低護士睡眠質(zhì)量，加重離職傾向，從而不利于醫(yī)院護理隊伍的穩(wěn)定發(fā)展，影響醫(yī)院整體護理水平。

5 提高心理脫離水平的措施

為保證治療和護理質(zhì)量的高效性，維護護士的身心健康，在非工作時間恢復精力顯得尤為重要。從醫(yī)院管理角度來看，管理者是團隊的核心，應(yīng)當提高對心理脫離的認知程度，采取一系列有效措施使護士保持良好的心理脫離狀態(tài)，積極正向引導護士，促使護士為病人提供更好的護理服務(wù)。Majeed 等[18]提出，剝削型領(lǐng)導行為的管理者不利于護士心理脫離水平的提高，醫(yī)院應(yīng)當關(guān)注護理領(lǐng)導者的行為，可采用匿名意見箱方式，聽取普通護士對管理者的意見，及時發(fā)現(xiàn)問題，改善護理領(lǐng)導風格，提高護士心理脫離水平。Sonnentag等[35]指出，領(lǐng)導者的心理脫離水平的提高有利于員工的心理脫離水平，改善其工作行為。Blanco-Donoso等[36]研究也表明，建立積極的領(lǐng)導風格，關(guān)注護士情緒資源，關(guān)心護士身心恢復狀況，有利于提高心理脫離水平，達到提高健康、幸福水平的目的。Tement 等[37]認為，認知行為療法（CBT）和正念在內(nèi)的干預措施有助于提高員工心理脫離水平，另外舉辦時間管理培訓課、提高時間規(guī)劃能力，對提升心理脫離水平也發(fā)揮了一定作用。張國文[15]研究指出，護理管理者可通過情緒勞動培訓提升護士心理脫離水平，從而使其能夠更好地應(yīng)對各種應(yīng)激事件，緩解工作壓力及處理負面情緒。最后，醫(yī)院管理者通過對護士進行專業(yè)技能培訓以提升心理可得性以應(yīng)對臨床工作的挑戰(zhàn)；優(yōu)化工作流程設(shè)計，保證醫(yī)務(wù)人員有時間恢復因高強度工作所耗損的資源，并盡量減少非工作時間聯(lián)系員工，幫助其實現(xiàn)心理脫離。從個人發(fā)展角度來看，Smit[38]研究記錄了幫助人們實現(xiàn)心理脫離的方法，認為將計劃內(nèi)容分解為可行的、更小、更具體的任務(wù)，如詳細列出完成該任務(wù)的具體時間、地點和方式方法，有利于提高工作任務(wù)的專注度，更有效地完成工作，避免將工作延續(xù)到非工作時間，使人們在下班后能將精力從與工作相關(guān)的任務(wù)上分開，提高心理脫離水平。左倩倩等[39]研究表明，非工作時間發(fā)展興趣愛好、參加休閑活動能夠緩解緊張、焦慮情緒，促進個體資源恢復，從而實現(xiàn)心理脫離，楊彩霞[40]研究結(jié)果指出，減少在家討論工作的時間和頻率，并且在睡前的一段時間內(nèi)禁止談?wù)撆c工作相關(guān)的話題，能夠確保夜晚的心理脫離水平和睡眠質(zhì)量。因此，科學規(guī)劃非工作時間，在非工作時間放下工作全身心投入家庭生活那么當護士重返工作崗位，會以全新的精神面貌與姿態(tài)面對工作，從而提高護理服務(wù)質(zhì)量。

護士心理脫離的水平對醫(yī)院、個人的發(fā)展及病人安全發(fā)揮著重要影響，心理脫離水平的提升需要組織與個人并行，積極的領(lǐng)導風格、有效的培訓措施為護士心理脫離水平的提高提供了可靠的保障，護士個人興趣愛好的發(fā)展、家庭溝通模式的改變等使得情緒得到恢復，身心得到了放松，雙管齊下，提升護士的心理脫離水平。

6 小結(jié)

綜上所述，國內(nèi)外對護士心理脫離的研究逐漸趨于成熟，護士心理脫離對病人、護士本身以及醫(yī)院的積極影響已被諸多研究證實，護士個人特質(zhì)及外界環(huán)境均會影響護士心理脫離水平。目前，國內(nèi)關(guān)于心理脫離的研究仍停留在探索階段，針對醫(yī)護人員心理脫離的相關(guān)研究較少，且多數(shù)為心理脫離的中介和調(diào)節(jié)作用的研究。因此，可參考國外開展的相關(guān)研究，挖掘更多與心理脫離相關(guān)的影響因素，完善心理脫離的相關(guān)理論研究，同時探索提升心理脫離具體有效的方法，從而讓醫(yī)護工作者在非工作時間更好地恢復心理資源，改善工作體驗。