手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理研究進(jìn)展

陳國(guó)立，奚慧琴，陳哲穎，黃一樂(lè)，陸清雨

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200127

2021 年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)改局發(fā)布了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，指明了醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的戰(zhàn)略方向，為醫(yī)院提出了發(fā)展目標(biāo)與要求[1]。高質(zhì)量發(fā)展的具體措施是構(gòu)建有效的運(yùn)行管理體系，手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門(mén)，是醫(yī)院收益的重要來(lái)源和醫(yī)院支出的重要組成部分，手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理質(zhì)量是醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)能力最直接、最真實(shí)的反應(yīng)[2]。良好的手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理不僅可以提高手術(shù)室運(yùn)行效率，增加手術(shù)間的利用率，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益，還可以提升醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)病人安全，提升手術(shù)病人及工作人員的滿意度，提升醫(yī)院的社會(huì)效益[3]。但由于手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員數(shù)量眾多，儀器設(shè)備高度密集，外科手術(shù)不確定性高，加上醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深化，按病種收費(fèi)、降低耗材占比與藥占比等措施的全面推進(jìn)，使手術(shù)室綜合運(yùn)營(yíng)管理難度大，程序復(fù)雜[4]。

1 手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理相關(guān)概念

運(yùn)營(yíng)管理指對(duì)運(yùn)營(yíng)過(guò)程的計(jì)劃、組織、實(shí)施和控制，是與產(chǎn)品生產(chǎn)和服務(wù)創(chuàng)造密切相關(guān)的各項(xiàng)管理工作的總稱[5]。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確指出，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理是以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心，以全成本管理和績(jī)效管理為工具，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)各環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)、計(jì)劃、組織、實(shí)施、控制和評(píng)價(jià)等管理活動(dòng)的總稱，是對(duì)醫(yī)院人、財(cái)、物、技術(shù)等核心資源進(jìn)行科學(xué)配置、精細(xì)管理和有效使用的一系列管理手段和方法[6]。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理涵蓋醫(yī)院服務(wù)活動(dòng)各個(gè)方面，從管理對(duì)象上劃分，可以分為醫(yī)療質(zhì)量管理和經(jīng)濟(jì)管理兩大領(lǐng)域；從管理內(nèi)容上劃分，又可以分為醫(yī)療質(zhì)量安全管理、科研教育管理、人力資源管理、資產(chǎn)物資管理、運(yùn)營(yíng)資金管理、物流及后勤管理、信息安全管理等。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏，重點(diǎn)是在滿足社會(huì)醫(yī)療服務(wù)需求的前提下提高各項(xiàng)資源的使用效率和效益，在各項(xiàng)成本市場(chǎng)化而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格非市場(chǎng)化的情況下，努力提高單位時(shí)間的服務(wù)效率，降低單位成本，實(shí)現(xiàn)增收節(jié)支[7-8]。手術(shù)室是集多學(xué)科、多專業(yè)人員于同一平面的復(fù)雜場(chǎng)所，是醫(yī)院醫(yī)療資源密集的核心部門(mén)，手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的重要組成部分，能夠顯著影響醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的效益和效率[9]。關(guān)于手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理目前并未形成規(guī)范統(tǒng)一的定義，良好的手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理可以通過(guò)提高首臺(tái)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率、縮短接臺(tái)時(shí)間等方式提升手術(shù)室運(yùn)行效率，通過(guò)增加手術(shù)量、減少額外人力資源成本支出等方式增加手術(shù)室經(jīng)濟(jì)收益，通過(guò)提升微創(chuàng)手術(shù)占比等方式提升醫(yī)院的社會(huì)效益。因此，提升手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理水平、構(gòu)建行之有效的手術(shù)室運(yùn)行管理體系是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。

2 手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)

手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理質(zhì)量影響因素多，評(píng)價(jià)指標(biāo)復(fù)雜多樣，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不同時(shí)期對(duì)于手術(shù)室運(yùn)營(yíng)質(zhì)量評(píng)價(jià)的側(cè)重點(diǎn)也不同，因此，手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)暫未形成統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。

2.1 首臺(tái)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率

首臺(tái)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率是指某一手術(shù)房間當(dāng)日首臺(tái)手術(shù)能夠在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)之前開(kāi)始的概率[10]，其作為評(píng)價(jià)手術(shù)室運(yùn)行效率的常用指標(biāo)，優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)信息化平臺(tái)首臺(tái)是否準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)的相關(guān)數(shù)據(jù)容易獲取，劣勢(shì)在于相關(guān)概念界定沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，如準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)界定不同，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)制定不同的標(biāo)準(zhǔn)，目前國(guó)內(nèi)常用的時(shí)間點(diǎn)為08:30、09:00、09:15；在準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)的行為界定上常用的參考指標(biāo)有病人入室、麻醉開(kāi)始和劃皮等，目前國(guó)內(nèi)外多傾向于利用“刀碰皮”的劃皮時(shí)間作為首臺(tái)手術(shù)是否準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)的參考時(shí)間[11]。首臺(tái)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率低是困擾國(guó)內(nèi)外手術(shù)室管理者的重要因素之一，回顧性研究發(fā)現(xiàn)，在三級(jí)醫(yī)院中50%～80%的首臺(tái)手術(shù)未能準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)，平均延遲時(shí)間為30 min[12]。國(guó)內(nèi)關(guān)于手術(shù)室準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率的報(bào)道多限于單中心回顧性研究及部分持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，結(jié)果顯示在未進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)的情況下，首臺(tái)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率不及50%[13]。影響首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)的因素總體可以分為人員因素、物品因素、環(huán)境因素3 個(gè)方面，但是不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間仍然存在差異。Hicks 等[14]通過(guò)對(duì)其醫(yī)院2018 年3 604 例首臺(tái)手術(shù)進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，55%的首臺(tái)手術(shù)未能準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)，平均延遲時(shí)間12 min，在致使首臺(tái)未能準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)的因素中外科醫(yī)生占25%，病人因素占25%，設(shè)備和器械相關(guān)因素占11%，護(hù)理因素占7%，手術(shù)房間因素占5%，麻醉相關(guān)因素占4%。在其他因素不變的情況下，首臺(tái)手術(shù)未能準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)會(huì)導(dǎo)致手術(shù)延時(shí)、手術(shù)室人力資源成本增加、病人滿意度下降等一系列影響[10]。

2.2 手術(shù)意外取消率

手術(shù)意外取消率是指已經(jīng)完成手術(shù)排程的手術(shù)由于各種原因?qū)е路怯?jì)劃性取消的概率[15]。手術(shù)意外取消率作為評(píng)價(jià)手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理效率的評(píng)價(jià)指標(biāo)，其優(yōu)勢(shì)一方面在于數(shù)據(jù)簡(jiǎn)潔，便于統(tǒng)計(jì)計(jì)算，另一方面在于其與手術(shù)病人主觀感受關(guān)系密切，能較好地反映病人就醫(yī)體驗(yàn)。劣勢(shì)在于統(tǒng)計(jì)結(jié)果臨床意義較為片面，僅代表了手術(shù)取消概率，而未能考慮到取消的不同手術(shù)本身對(duì)于手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理帶來(lái)的不同影響，例如取消1 臺(tái)2 h 的手術(shù)和取消1 臺(tái)6 h 的手術(shù)，雖然手術(shù)意外取消率相同，但是對(duì)手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理的影響卻有差異[11]。致使手術(shù)意外取消的因素可以分為醫(yī)院相關(guān)因素、病人相關(guān)因素和醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素3 類。醫(yī)院相關(guān)因素包括手術(shù)所需儀器設(shè)備準(zhǔn)備不完善、病房或監(jiān)護(hù)室缺乏床位、擇期手術(shù)與急診手術(shù)相沖突等，病人相關(guān)因素包括病人術(shù)前必需的檢查缺失、病人術(shù)前準(zhǔn)備不完善、病情突然改變、經(jīng)濟(jì)因素的制約以及病人由于各種原因臨時(shí)拒絕手術(shù)等，醫(yī)務(wù)人員因素包括在崗醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足、互相之間溝通錯(cuò)誤等[16]。手術(shù)意外取消會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室空置，使得手術(shù)室利用率下降，同時(shí)在沒(méi)有手術(shù)收益的前提下往往仍需支付在崗醫(yī)務(wù)人員的人力資源成本，影響手術(shù)室收益水平[17]。

2.3 手術(shù)室平均周轉(zhuǎn)時(shí)間

手術(shù)室周轉(zhuǎn)時(shí)間是指前1 例手術(shù)病人出手術(shù)室至后1 例病人入手術(shù)室所間隔的時(shí)間，包含污器械處理、房間清潔、自凈、術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間等[18]。影響手術(shù)室平均周轉(zhuǎn)時(shí)間的因素，一方面是不同級(jí)別手術(shù)房間為滿足消毒隔離需求所需的基本自凈時(shí)間，另一方面是手術(shù)室工作人員對(duì)于接臺(tái)節(jié)奏的把控，在臨床中后者往往起到更加重要的作用[19]。影響手術(shù)室平均周轉(zhuǎn)時(shí)間的重要因素在于不同人員績(jī)效分配制度的不同，手術(shù)醫(yī)生的收入往往依賴于手術(shù)量的增加，但手術(shù)室麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、工勤人員的收入往往按照工作時(shí)間進(jìn)行分配，兩種收入分配方式致使手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)于手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間存在不同的態(tài)度[20]。手術(shù)室平均周轉(zhuǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)往往會(huì)導(dǎo)致手術(shù)結(jié)束時(shí)間推遲、人力資源成本增加、手術(shù)室利用率下降、醫(yī)務(wù)人員滿意度下降等一系列不良結(jié)局[21]。

2.4 手術(shù)間利用率

手術(shù)間利用率是指手術(shù)房間的使用效率，其計(jì)算方法為一段時(shí)間內(nèi)手術(shù)間實(shí)際工作時(shí)長(zhǎng)/這段時(shí)間內(nèi)手術(shù)間理論工作時(shí)長(zhǎng)[22]。手術(shù)間理論每日工作時(shí)長(zhǎng)通常為8～10 h。手術(shù)間實(shí)際工作時(shí)長(zhǎng)目前有兩種不同的計(jì)算方式，一種是手術(shù)間當(dāng)日首臺(tái)病人入室至最后1 臺(tái)病人出室當(dāng)中的間隔時(shí)間，其中麻醉時(shí)間、凈手術(shù)時(shí)間、手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間等均包含在手術(shù)間實(shí)際工作時(shí)長(zhǎng)當(dāng)中；另一種計(jì)算方式是手術(shù)間實(shí)際工作時(shí)長(zhǎng)，是指當(dāng)日手術(shù)間內(nèi)所有手術(shù)從開(kāi)始至結(jié)束的總時(shí)間。前者的優(yōu)勢(shì)在于將手術(shù)有關(guān)的所有操作耗時(shí)均考慮在內(nèi)，劣勢(shì)在于通過(guò)數(shù)據(jù)結(jié)果難以明確辨別真正導(dǎo)致手術(shù)室利用率低的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，后者的優(yōu)點(diǎn)在于研究方向聚焦在凈手術(shù)時(shí)間，更符合提升手術(shù)室運(yùn)營(yíng)效率的目標(biāo)，缺點(diǎn)在于忽視了術(shù)前麻醉和體位安置等術(shù)前準(zhǔn)備工作也屬于外科手術(shù)必不可少的一部分[4,23]。手術(shù)間利用率是一個(gè)反映手術(shù)室運(yùn)營(yíng)效率的綜合指標(biāo)，首臺(tái)開(kāi)臺(tái)時(shí)間晚、手術(shù)延時(shí)、手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)意外取消等因素均可導(dǎo)致手術(shù)間利用率低。但是部分手術(shù)科室可能會(huì)選擇通過(guò)加班手術(shù)的方式提高手術(shù)間利用率，甚至通過(guò)加班手術(shù)使手術(shù)間利用率超過(guò)100%彌補(bǔ)手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率低等方面不足，僅通過(guò)手術(shù)間利用率評(píng)價(jià)手術(shù)室運(yùn)營(yíng)效率可能會(huì)與臨床實(shí)際存在偏倚[11]?？傮w來(lái)說(shuō)，手術(shù)間利用率低會(huì)導(dǎo)致手術(shù)量下降，造成人力、設(shè)備等運(yùn)營(yíng)成本增加，影響手術(shù)室收益，同時(shí)影響病人的就醫(yī)體驗(yàn)，降低病人滿意度[24]。

2.5 預(yù)計(jì)-實(shí)際手術(shù)時(shí)長(zhǎng)差值

預(yù)計(jì)-實(shí)際手術(shù)時(shí)長(zhǎng)差值是指醫(yī)生在提交手術(shù)申請(qǐng)時(shí)預(yù)計(jì)的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和實(shí)際手術(shù)時(shí)長(zhǎng)的差值[4]。手術(shù)室管理者往往會(huì)根據(jù)預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行手術(shù)排程，預(yù)計(jì)-實(shí)際手術(shù)時(shí)長(zhǎng)差值過(guò)大則會(huì)顯著影響手術(shù)室的利用效率[25]。目前，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)預(yù)測(cè)方法主要是外科醫(yī)生根據(jù)病人病情、手術(shù)方式、手術(shù)入路等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)估算，其優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)醫(yī)生對(duì)于病人病情和預(yù)計(jì)手術(shù)方式最為了解，對(duì)于一些復(fù)雜手術(shù)和非常規(guī)手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生對(duì)于手術(shù)時(shí)間的預(yù)期更為精確，缺點(diǎn)在于臨床上手術(shù)申請(qǐng)多為實(shí)習(xí)/住院醫(yī)生完成，其估算的手術(shù)時(shí)間往往與實(shí)際手術(shù)時(shí)間存在較大差異[26]。有研究表明，外科醫(yī)生錯(cuò)誤估計(jì)手術(shù)時(shí)間的概率高達(dá)74%，其中42%的情況是高估預(yù)期手術(shù)時(shí)間，32%的情況下低估預(yù)期手術(shù)時(shí)間[27]。影響預(yù)計(jì)-實(shí)際手術(shù)時(shí)長(zhǎng)差值的因素通常包括病人病情、手術(shù)醫(yī)生水平、外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)的配合度以及手術(shù)過(guò)程中各環(huán)節(jié)的銜接差異等[28]。當(dāng)實(shí)際手術(shù)完成時(shí)間大于預(yù)計(jì)完成時(shí)間時(shí)，將導(dǎo)致手術(shù)完成延遲，手術(shù)室人員則需要加班完成當(dāng)日工作，增加了額外的人力資源支出，甚至?xí)?dǎo)致接臺(tái)手術(shù)被迫取消，當(dāng)實(shí)際手術(shù)完成時(shí)間小于預(yù)計(jì)完成時(shí)間時(shí)，手術(shù)間會(huì)出現(xiàn)空置現(xiàn)象，致使手術(shù)間利用率下降，從而影響手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理質(zhì)量。

3 手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理質(zhì)量改進(jìn)方法

3.1 精益-六西格瑪模型

精益-六西格瑪法是精益模型與六西格瑪管理的結(jié)合，包括定義（define）、測(cè)量（measure）、分析（analyze）、改進(jìn)（improve）和控制（control）5 個(gè)部分，其本質(zhì)是消除浪費(fèi)，通常用于工業(yè)生產(chǎn)領(lǐng)域，尤其對(duì)解決和處理涉及多部門(mén)協(xié)作的問(wèn)題具有較大作用[29]。外科手術(shù)本身即是多部門(mén)協(xié)作的典型代表，因此國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員也嘗試將精益-六西格瑪模型應(yīng)用于手術(shù)室運(yùn)營(yíng)效率管理當(dāng)中。宋文娜[30]通過(guò)運(yùn)用精益-六西格瑪法，對(duì)手術(shù)接臺(tái)時(shí)間延誤率進(jìn)行觀察,分析了可能導(dǎo)致日間手術(shù)延誤的原因,并通過(guò)細(xì)化各時(shí)間節(jié)點(diǎn)主要問(wèn)題,予以針對(duì)性改進(jìn)后顯著縮短了日間手術(shù)病人平均接臺(tái)時(shí)間，提升了手術(shù)間利用率和病人滿意度。Phieffer 等[31]通過(guò)應(yīng)用精益-六西格瑪模型，明確了影響首臺(tái)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)的因素，并進(jìn)行針對(duì)性的改進(jìn)，使首臺(tái)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率由49%提升至92%。Tagge 等[32]通過(guò)組建多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)，將精益-六西格瑪理論運(yùn)用到兒科手術(shù)室運(yùn)行管理當(dāng)中，經(jīng)過(guò)了6 個(gè)月質(zhì)量改進(jìn)，手術(shù)平均周轉(zhuǎn)時(shí)間、鋪巾至劃皮間隔時(shí)間明顯縮短，提升了手術(shù)室運(yùn)營(yíng)效率。

3.2 PDCA 循環(huán)管理

PDCA 循環(huán)管理由美國(guó)學(xué)者戴明提出，因此又叫“戴明循環(huán)管理方法”，該管理模式主要是通過(guò)計(jì)劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)、處理(action)4 個(gè)步驟尋找問(wèn)題存在的原因，制定計(jì)劃，再將計(jì)劃貫徹落實(shí)，實(shí)時(shí)檢查實(shí)施效果，并提出新的問(wèn)題。其優(yōu)勢(shì)在于能夠?qū)⒚看窝h(huán)中留存的未解決問(wèn)題納入下一個(gè)循環(huán)，如此循環(huán)往復(fù)，不斷優(yōu)化，從而提高管理質(zhì)量[33]。手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理質(zhì)量影響因素眾多，為達(dá)到滿意的運(yùn)營(yíng)效果往往需要持續(xù)性的質(zhì)量改進(jìn)，因此十分契合PDCA 循環(huán)管理模式，國(guó)內(nèi)外許多專家學(xué)者也將PDCA 循環(huán)應(yīng)用到手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理當(dāng)中。Torkki 等[34]在創(chuàng)傷手術(shù)當(dāng)中運(yùn)用PDCA 循環(huán)管理，使得病人術(shù)前等待時(shí)間減少了20.5%，手術(shù)室的非手術(shù)時(shí)間減少了23.1%，工作人員加班時(shí)間減少了30.9%，手術(shù)室運(yùn)行效率提高了9.7%。萬(wàn)美萍等[35]研究了PDCA 循環(huán)管理對(duì)首臺(tái)手術(shù)開(kāi)臺(tái)時(shí)間管理及手術(shù)室運(yùn)行效率的影響，通過(guò)對(duì)首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率低和接臺(tái)延誤等問(wèn)題的原因進(jìn)行分類分析，找出根本原因，針對(duì)根本原因從流程、制度、監(jiān)管等方面展開(kāi)討論，制定改進(jìn)手術(shù)效率的方法并加以實(shí)施，使手術(shù)接臺(tái)時(shí)間、日加班時(shí)間等顯著縮短，首臺(tái)手術(shù)開(kāi)臺(tái)準(zhǔn)時(shí)率、接臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率、手術(shù)醫(yī)生滿意度顯著提升，手術(shù)室綜合運(yùn)營(yíng)質(zhì)量得到了提高。

3.3 品管圈

品管圈是由相同、相近或互補(bǔ)的工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，通過(guò)全體合作、集思廣益、頭腦風(fēng)暴、PDCA 循環(huán)管理等方法解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題[36]。手術(shù)室運(yùn)用品管圈的優(yōu)勢(shì)在于能夠?qū)⑹中g(shù)室運(yùn)營(yíng)效率相關(guān)人員都納入質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目中，使其站在不同的角度提出問(wèn)題，思索改進(jìn)方法，充分發(fā)揮每位參與者的創(chuàng)造性思維，從而促進(jìn)手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理質(zhì)量的提升。宋玲等[37]通過(guò)建立品管圈，實(shí)施多學(xué)科合作，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴等方法進(jìn)行根因分析，擬定對(duì)策，組織實(shí)施，縮短了手術(shù)接臺(tái)時(shí)間，提升了首臺(tái)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率和手術(shù)室利用率。Zhang 等[38]將品管圈運(yùn)用在眼科手術(shù)當(dāng)中，通過(guò)優(yōu)化手術(shù)程序的安排，建立有效的溝通渠道，優(yōu)化人力資源，整合儀器的使用方法等，顯著縮短了眼科手術(shù)病人的接臺(tái)等待時(shí)間，提升了手術(shù)室運(yùn)行效率，提高病人滿意度。

3.4 信息化技術(shù)

隨著大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、人工智能等信息化技術(shù)的快速發(fā)展，智慧醫(yī)療成為現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)，也為護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展帶來(lái)新的機(jī)會(huì)[39]。信息化技術(shù)助力手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理質(zhì)量提升的方式可以分為兩個(gè)方面，一是信息化技術(shù)為手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理質(zhì)量提供數(shù)據(jù)支持，二是信息化管理為手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理質(zhì)量提升提供了新的解決方案。首臺(tái)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率、平均周轉(zhuǎn)時(shí)間等手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)均需大量的數(shù)據(jù)支持，麻醉信息系統(tǒng)、手術(shù)排程系統(tǒng)、手術(shù)室護(hù)理管理系統(tǒng)等醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立為相關(guān)數(shù)據(jù)的獲取提供了極大的便利，使得管理者能夠針對(duì)圍術(shù)期各具體環(huán)節(jié)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和質(zhì)量改進(jìn)，促進(jìn)了手術(shù)室的精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理[40]。信息化管理是將現(xiàn)代化信息技術(shù)融入管理理念，發(fā)展以計(jì)算機(jī)為主的智能化管理方式和業(yè)務(wù)流程，進(jìn)而提高工作效率的一種管理模式。肖明等[41]利用全電子信息排班系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)醫(yī)院管理信息化(HIS)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室自動(dòng)排班，自動(dòng)排班系統(tǒng)具有實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)功能、實(shí)時(shí)人力資源分析等功能，護(hù)士長(zhǎng)可以根據(jù)手術(shù)區(qū)域、?？品纸M、崗位職能情況、手術(shù)量、手術(shù)時(shí)間等因素動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)護(hù)理人力資源，提高手術(shù)室運(yùn)行效率。戴靖華等[42]通過(guò)構(gòu)建手術(shù)室大型儀器設(shè)備信息化鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ?，減少了術(shù)前儀器設(shè)備準(zhǔn)備所需時(shí)間。高興蓮等[43]通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)和信息化條形碼技術(shù)提高了高值耗材配送及管理效率。Tuwatananurak 等[28,44]運(yùn)用機(jī)器學(xué)習(xí)算法構(gòu)建了外科手術(shù)時(shí)長(zhǎng)預(yù)測(cè)模型，結(jié)果表明該模型對(duì)預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確度顯著高于外科醫(yī)生憑借經(jīng)驗(yàn)估算，有效減少了預(yù)計(jì)-實(shí)際手術(shù)時(shí)長(zhǎng)差值，為優(yōu)化手術(shù)排程提供了更為準(zhǔn)確的參考意義。

4 手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理發(fā)展趨勢(shì)與展望

4.1 明確手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理相關(guān)概念

通過(guò)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，借鑒醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理相關(guān)內(nèi)涵，結(jié)合手術(shù)室在醫(yī)院中的職能定位，手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理大致可分為手術(shù)室效益管理和手術(shù)室效率管理兩方面，手術(shù)室效益管理又可分為經(jīng)濟(jì)效益管理和社會(huì)效益管理，但是關(guān)于手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理迄今未形成規(guī)范統(tǒng)一的定義，因此明確手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理的核心與原則，確立手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理的目標(biāo)定位與策略層級(jí)，構(gòu)建有效的手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理體系是當(dāng)下亟須解決的問(wèn)題。

4.2 構(gòu)建手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)量眾多，文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻次較高的指標(biāo)有首臺(tái)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率、擇期手術(shù)延遲率、接臺(tái)間隔時(shí)間、麻醉后等待時(shí)間、微創(chuàng)手術(shù)占比、三四級(jí)手術(shù)占比、手術(shù)量、手術(shù)室利用率、病人滿意度等。在臨床上運(yùn)用單一指標(biāo)難以全面評(píng)價(jià)手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理質(zhì)量，多個(gè)指標(biāo)同時(shí)運(yùn)用則面臨數(shù)據(jù)量龐大，數(shù)據(jù)重復(fù)收集，不同類型數(shù)據(jù)難以整合以及難以確定評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重分配等問(wèn)題。因此，亟須通過(guò)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒ê蛿?shù)理統(tǒng)計(jì)方法來(lái)構(gòu)建一套手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

4.3 加強(qiáng)手術(shù)室信息化系統(tǒng)建設(shè)

手術(shù)室護(hù)理信息化的發(fā)展已得到普遍重視，越來(lái)越多的醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)通過(guò)信息技術(shù)來(lái)優(yōu)化護(hù)理流程及改善管理模式，但目前仍存在信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不全面，信息數(shù)據(jù)缺乏可整合的統(tǒng)一平臺(tái)，各個(gè)信息系統(tǒng)之間無(wú)法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，信息資源浪費(fèi)等現(xiàn)象。手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)需要大量的數(shù)據(jù)支持，因此，加強(qiáng)基礎(chǔ)硬件設(shè)置的建設(shè)、構(gòu)建數(shù)字一體化智能信息化手術(shù)室從而實(shí)現(xiàn)各信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，培養(yǎng)信息化護(hù)理人才，促進(jìn)軟件數(shù)據(jù)與手術(shù)室運(yùn)營(yíng)質(zhì)量管理理論模型的交互融合，開(kāi)發(fā)人工智能管理進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘與分析，落實(shí)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的規(guī)范管理與應(yīng)用等是提升手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理質(zhì)量的重要保障。

5 小結(jié)

綜上所述，手術(shù)室是多專業(yè)人員、高精尖儀器設(shè)備、收益支出高度密集的平臺(tái)科室，其運(yùn)營(yíng)管理質(zhì)量直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，臨床中手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)繁雜多樣，各有優(yōu)勢(shì)與不足，精益-六西格瑪模型、PDCA 循環(huán)管理、品管圈等是手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理質(zhì)量提升的常用方法，明確手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理相關(guān)概念，構(gòu)建手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)手術(shù)室信息化系統(tǒng)建設(shè)是未來(lái)的研究方向。