多元化消毒模式在某院血液科應(yīng)用與效果研究

■ 程龍霞 胡曉武 劉 璐 許家宣 邵 群 楊 蕾

血液科患者多合并有免疫力低下，是發(fā)生醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群，因此血液科是醫(yī)院感染重點(diǎn)管理部門(mén)之一[1]。血液科患者需要進(jìn)行穿刺、置管、抽血、輸血等侵入性操作，長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，醫(yī)務(wù)人員與患者細(xì)菌定植率高是導(dǎo)致血液科患者發(fā)生醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)因素。各種致病菌和耐藥菌可存留和定植在血液科的病房、醫(yī)療設(shè)備等環(huán)境中，因此通過(guò)清潔消毒能夠有效降低環(huán)境中存在的病原菌，對(duì)于控制醫(yī)院感染具有積極作用[2]。然而，傳統(tǒng)的清潔消毒模式較為單一，效果有待提升。安徽理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱案例醫(yī)院）血液科通過(guò)多元化消毒模式對(duì)患者住院期間床位、環(huán)境及空氣進(jìn)行消毒，對(duì)治療室、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）室進(jìn)行紫外線消毒機(jī)消毒，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)工作，以達(dá)到降低醫(yī)院感染發(fā)生率，將醫(yī)院感染防控工作常態(tài)化、基礎(chǔ)化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染控制盲點(diǎn)、軟肋，查漏補(bǔ)缺，取得一定成效[3]。本文對(duì)案例醫(yī)院血液科多元化消毒模式的具體措施和實(shí)施效果進(jìn)行分析，為醫(yī)院感染控制工作的開(kāi)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

血液科于2020年1月1日正式實(shí)施多元化消毒模式，把2020年1月1日～2021年12月31日所有血液科的住院患者作為觀察組，將2019年1月1日～2019年12月31日既往未實(shí)施多元化消毒模式的患者作為對(duì)照組進(jìn)行比較。

1.2 清潔消毒方法

1．2．1 對(duì)照組。采取常規(guī)清潔消毒方式進(jìn)行清潔消毒。具體措施：對(duì)病區(qū)所有病房早晚通風(fēng)1次，使用移動(dòng)紫外線消毒車定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒，每天每間病房消毒30分鐘；值班護(hù)士定時(shí)巡視消毒機(jī)是否正常工作；每日對(duì)病區(qū)所有物體表面進(jìn)行擦拭或拖洗，做好出院或轉(zhuǎn)科后床單元物體表面的終末消毒，必要時(shí)可采取床罩式消毒機(jī)消毒[4]。

1．2．2 觀察組。采取多元化清潔消毒模式對(duì)血液科病房進(jìn)行清潔消毒。具體措施：（1）組織人員培訓(xùn)。包括理論及實(shí)際操作的雙項(xiàng)培訓(xùn)。理論培訓(xùn)內(nèi)容主要包括《新型冠狀病毒不同風(fēng)險(xiǎn)人群防護(hù)指南》《新型冠狀病毒肺炎疑似或確診患者復(fù)用醫(yī)療器械物品處置流程專家共識(shí)》《新型冠狀病毒肺炎疑似或確診患者復(fù)用醫(yī)療器械物品處置流程指引建議》《醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程》《傳染病防治法》等。實(shí)際操作培訓(xùn)包括手衛(wèi)生、穿脫防護(hù)服、防護(hù)用品回收及處置流程等。（2）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及周圍環(huán)境消毒。消毒與隔離制度包含病區(qū)所有物品的清潔消毒，如床柜表面、相關(guān)醫(yī)療器械、醫(yī)用操作物品等，同時(shí)對(duì)于特殊感染患者所接觸的區(qū)域同樣做好清潔消毒，如病房、護(hù)士站、醫(yī)護(hù)辦公室、層流間等。在消毒車消毒的基礎(chǔ)上增加紫外線負(fù)離子空氣消毒器，每天每間病房消毒2小時(shí)，病區(qū)走廊每天消毒2小時(shí)。使用床單元消毒器對(duì)每位出院患者的床單元進(jìn)行消毒處置；使用紫外線空氣消毒器每天對(duì)多功能操作室進(jìn)行消毒，保證患者在做各種有創(chuàng)操作時(shí)的無(wú)菌環(huán)境；使用一次性醫(yī)用刷套在每天晨、晚間護(hù)理時(shí)進(jìn)行濕掃床單元；使用免洗泡沫型消毒液在接觸患者前后均洗手。空氣消毒方面，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每天紫外線消毒至少2次、每次至少1小時(shí)。對(duì)于疑似或確診患者器械的處理，采用人機(jī)共存消毒機(jī)，每次終末處理后使用紫外線等方式消毒1小時(shí)。物體表面消毒方面，對(duì)所有使用后的物體表面立即消毒，使用1000mg/L含氯消毒液擦拭，不耐腐蝕的可采用75%乙醇擦拭消毒。地面消毒時(shí)，先用一次性吸水材料清洗污染物后消毒，無(wú)明顯污染可直接消毒。回收容器處理，使用流動(dòng)水沖洗，清水擦拭后消毒處理。清洗地和清洗工具方面，使用消毒劑浸泡后擦拭干凈，干燥后存放。值得注意的是，手污染是所有醫(yī)院感染事件發(fā)生過(guò)程中最重要的傳播途徑，血液科于疫情開(kāi)始后定期進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，并對(duì)所有檢查人員的手衛(wèi)生正確率和依從率進(jìn)行考核[5]。（3）做好無(wú)菌操作管理。血液科患者需要進(jìn)行較多的侵入性操作，存在較高的接觸污染風(fēng)險(xiǎn)，尤其是反復(fù)多次的輸血操作，使得發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)大大提高。因此，提高醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌操作要求，是從根本上避免患者發(fā)生感染和控制感染擴(kuò)散的重要舉措。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行骨髓穿刺、PICC靜脈置管等操作時(shí)，均應(yīng)選擇在治療室開(kāi)展，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)要求進(jìn)行，同時(shí)對(duì)于需要長(zhǎng)期輸液的患者，盡可能避免使用臨時(shí)性血管通路，減少對(duì)于患者不必要的侵入性操作，把醫(yī)源性的感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低[6]。（4）做好復(fù)用器械、物品消毒預(yù)處理、回收、清洗等防控措施。消毒是防控的第一步，是切斷傳播途徑、快速控制傳染病流行的重要手段。對(duì)于所有準(zhǔn)備復(fù)用的器械及物品就地隔離，根據(jù)不同材質(zhì)選擇適合的消毒方式。消毒中發(fā)現(xiàn)有明顯污染的器械，應(yīng)使用含氯消毒劑反復(fù)擦拭至少2次。所有器械及物品消毒預(yù)處理后，更換手套做好封裝，對(duì)于“新冠”標(biāo)識(shí)的物品應(yīng)使用專用箱轉(zhuǎn)運(yùn)，并對(duì)其進(jìn)行消毒噴灑，避免感染擴(kuò)散。所有回收器械及物品定時(shí)回收、單獨(dú)回收，依據(jù)固定路線隔離區(qū)外定點(diǎn)交接；交接“新冠”標(biāo)識(shí)物品的所有員工，均進(jìn)行手衛(wèi)生及外層手套更換。（5）加強(qiáng)抗生素使用的控制和管理。血液科患者大多免疫力差，部分患者甚至伴有骨髓抑制等情況，一旦發(fā)生感染容易導(dǎo)致較為嚴(yán)重的后果。因此，臨時(shí)使用抗生素進(jìn)行預(yù)防是常用方法。然而臨床實(shí)踐中應(yīng)避免濫用抗生素和長(zhǎng)時(shí)間使用、頻繁更換抗生素等。因此，在抗生素使用時(shí)注意針對(duì)性使用抗生素，盡可能依據(jù)病原菌藥敏試驗(yàn)選擇對(duì)應(yīng)的抗生素進(jìn)行使用，在使用抗生素后還應(yīng)注意觀察患者是否伴有菌群失調(diào)的情況發(fā)生，做好醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)。（6）加強(qiáng)病區(qū)耐藥菌患者的管理和監(jiān)測(cè)，尤其是多重耐藥菌患者。嚴(yán)格落實(shí)制度管理，仔細(xì)核對(duì)患者的腕帶、病歷及床頭卡等管理標(biāo)識(shí)，制定耐藥菌的特殊管理措施，做到一床一巾、一桌一布，用后打包集中處理；指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)特殊耐藥菌的隔離標(biāo)識(shí)，確保耐藥菌患者能夠合理進(jìn)行檢查、治療、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院和出院；所有耐藥菌患者離科后均應(yīng)做好終末清潔消毒處理[7]。（7）加強(qiáng)對(duì)于患者的飲食及生活管理，幫助患者制定合理的飲食計(jì)劃。推薦優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、高熱量飲食為主，必要時(shí)可增加氨基酸、白蛋白以提高自身免疫力。對(duì)于接受化療的惡性血液病患者，還應(yīng)做好口腔、肛周和皮膚的護(hù)理，定時(shí)漱口，保護(hù)皮膚，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，每周擦浴2～4次。（8）加強(qiáng)健康教育。定期開(kāi)展面向患者及其家屬的健康教育，尤其是關(guān)于消毒隔離知識(shí)的宣教，提高患者及其家屬的認(rèn)知和重視度。通過(guò)不同方式告知患者及其家屬減少探視的重要性，對(duì)于出現(xiàn)發(fā)燒、感冒、腹瀉甚至是白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平低的患者，更應(yīng)避免前來(lái)探視，以免引發(fā)患者不可預(yù)估的感染發(fā)生[8]。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中的相關(guān)準(zhǔn)則對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行評(píng)判。數(shù)據(jù)采用SPSS 14．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

2019年調(diào)查住院患者共869例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1．15%（10例）；2020年調(diào)查住院患者共645例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為0．93%（6例）；2021年調(diào)查住院患者共585例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為0．51%（3例）。兩組患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率見(jiàn)表1。

表1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況比較

2.2 醫(yī)院感染部位分布

血液科患者醫(yī)院感染部位分布主要包括肺部、上呼吸道、泌尿系統(tǒng)、胃腸道、口腔、血液等部位。其中，以肺部感染最為常見(jiàn)（表2）。

表2 兩組患者發(fā)生醫(yī)院感染部位分布情況

2.3 醫(yī)院感染病原菌分布

對(duì)照組共有10例患者發(fā)生醫(yī)院感染，其中感染菌群檢測(cè)均未培養(yǎng)出細(xì)菌。觀察組共有9例患者發(fā)生醫(yī)院感染，其中感染菌群檢測(cè)結(jié)果為1例大腸埃希菌、2例革蘭陰性菌、1例球菌，其余5例未培養(yǎng)出細(xì)菌。

2.4 衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果

衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，兩組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在電腦鍵盤(pán)、病房臺(tái)面、醫(yī)療器械表面衛(wèi)生質(zhì)量合格率方面均為觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表3）。

表3 兩組患者衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果（%）

2.5 護(hù)理滿意度

從兩組中各隨機(jī)抽取200例患者調(diào)查其對(duì)護(hù)理的滿意度。觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為98．0%，顯著高于對(duì)照組76．0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6．06，P＜0．05）。

3 討論

在血液科接受治療患者多病情復(fù)雜且免疫力相對(duì)低下，在治療的過(guò)程中對(duì)于環(huán)境的要求較高，要做好就診環(huán)境的清潔消毒工作，預(yù)防醫(yī)院感染事件發(fā)生。為了進(jìn)一步減少血液科患者醫(yī)院感染和相關(guān)不良事件的發(fā)生，加強(qiáng)血液科醫(yī)院感染管理工作顯得尤為必要[9]。目前，臨床消毒模式多以空氣消毒機(jī)為主，但由于目前缺乏綱領(lǐng)性醫(yī)用空氣消毒機(jī)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、操作標(biāo)準(zhǔn)及檢驗(yàn)方法等管理標(biāo)準(zhǔn)，使得對(duì)于空氣消毒機(jī)的好壞難以做出準(zhǔn)確評(píng)估[10]。

有研究結(jié)果表明[11]，經(jīng)紫外線、臭氧消毒后，即刻對(duì)采血室空氣進(jìn)行采樣，均達(dá)到Ⅲ類環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，消毒效果良好；循環(huán)風(fēng)消毒儀器關(guān)機(jī)前、關(guān)機(jī)后、關(guān)機(jī)1小時(shí)后的空氣菌落數(shù)均低于紫外線消毒機(jī)，且不良事件發(fā)生率低于使用普通消毒的對(duì)照組，表明循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可減少采血室空氣菌落數(shù)及不良事件的發(fā)生。本次研究通過(guò)實(shí)施多元化消毒模式，探討對(duì)于血液科住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率的影響。研究結(jié)果顯示，觀察組在電腦鍵盤(pán)、病房臺(tái)面、醫(yī)療器械等物品表面衛(wèi)生質(zhì)量合格率均明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，說(shuō)明多元消毒模式對(duì)于患者住院環(huán)境的安全性有明顯改善。與對(duì)照組相比，觀察組的患者對(duì)護(hù)理滿意度有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。多元消毒模式同時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)院感染及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，并由此掌握醫(yī)院感染部位、感染菌種等病原學(xué)數(shù)據(jù)，對(duì)于針對(duì)性防治醫(yī)院感染、控制感染源等有重要意義，為加強(qiáng)完善醫(yī)院感染防控制度提供依據(jù)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液科醫(yī)院感染日常監(jiān)測(cè)工作中的不足和缺陷，為后期針對(duì)性改進(jìn)醫(yī)院感染防控措施提供方向，做到有的放矢，確保醫(yī)院感染的發(fā)生率得到進(jìn)一步控制，保障患者生命安全，確保醫(yī)療質(zhì)量[12]。

綜上所述，在防疫管理常態(tài)化時(shí)期實(shí)施多元化消毒模式更能有效進(jìn)行醫(yī)療環(huán)境消毒凈化，阻斷病原微生物傳播，減少或避免住院患者醫(yī)院感染，塑造醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作的觀念，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)于消毒隔離知識(shí)的重視程度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)于手部衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)程度，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。