我國醫(yī)生職業(yè)能力研究現(xiàn)狀與發(fā)展建議

■ 余中光 張艾一 李泓錦

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才能力培養(yǎng)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要任務(wù)。然而，我國當(dāng)前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)總體質(zhì)量不高，醫(yī)學(xué)院院校培養(yǎng)質(zhì)量差異大、區(qū)域之間和住培基地之間培養(yǎng)質(zhì)量存在差異[1]。圍繞上述問題，我國學(xué)者從醫(yī)生能力特點(diǎn)、崗位勝任力等方面開展了研究，一定程度上豐富了醫(yī)生能力的理論研究。然而，健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施對醫(yī)生能力提升帶來了新的要求，需要醫(yī)生能力理論指導(dǎo)。為全面了解我國醫(yī)生能力的研究現(xiàn)狀，本文通過對1992-2022年國內(nèi)醫(yī)生職業(yè)能力研究文獻(xiàn)的共詞分析和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析，探究醫(yī)生能力理論研究熱點(diǎn)，提出未來研究方向和趨勢，旨在進(jìn)一步豐富和拓展我國醫(yī)生能力理論研究，為我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和開發(fā)提供理論指導(dǎo)和決策參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究于2022年9月26日以“醫(yī)生能力”“醫(yī)師能力”“醫(yī)生職業(yè)能力”“醫(yī)師職業(yè)能力”為主題詞，從CNKI數(shù)據(jù)庫中的北大核心、CSSCI和CSCD期刊檢索了1992-2022年9月的文獻(xiàn)，經(jīng)人工逐篇篩查，剔除與本研究內(nèi)容無關(guān)以及會(huì)議綜述、會(huì)議新聞、期刊導(dǎo)讀等不符合本研究目的的文獻(xiàn)，最終納入211篇文獻(xiàn)。

1.2 研究方法

本文采用共詞分析法[2]和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法[3]對醫(yī)生能力相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析。首先使用Bicomb 2軟件分析論文的年發(fā)文量、載文期刊，提取高頻詞并繪制共詞矩陣；將所提取的共詞矩陣導(dǎo)入U(xiǎn)CINET和NetDraw軟件并繪制可視化的網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜；使用SPSS 25．0和Excel將共詞矩陣轉(zhuǎn)化成相異矩陣，最后使用SPSS 25．0軟件進(jìn)行聚類分析，探究醫(yī)生能力的研究熱點(diǎn)與趨勢。

2 結(jié)果分析

2.1 醫(yī)生職業(yè)能力研究現(xiàn)狀分析

2．1．1 文獻(xiàn)年度分析。期刊數(shù)量的文獻(xiàn)年度分布可反映出某學(xué)科領(lǐng)域的研究規(guī)模和發(fā)展程度，有關(guān)醫(yī)生能力的期刊文獻(xiàn)年度數(shù)量分布趨勢見圖1。由圖1可見，1992-2022年9月以“醫(yī)生職業(yè)能力”為主題的文獻(xiàn)量分布呈不同特點(diǎn)，大致可分為兩個(gè)階段：一是研究起步期（1992-2007年），文獻(xiàn)數(shù)量趨于平穩(wěn)，有較為緩慢的增長趨勢，總體數(shù)量僅有18篇，說明該領(lǐng)域的研究剛剛起步；二是迅速發(fā)展期（2008-2022年9月），期間論文呈增長趨勢， 2021年達(dá)到研究高峰，該年發(fā)文量達(dá)32篇，究其原因應(yīng)是受到政府在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的深化改革及醫(yī)療領(lǐng)域人才開發(fā)政策頒布的有力推動(dòng)，例如，2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”，2010年《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》提出“開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作”，2011年衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》，2013年國家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門頒布了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，上述文件的出臺(tái)標(biāo)志著我國政府對醫(yī)生人才培養(yǎng)的重視，期望通過規(guī)范醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)來提高醫(yī)生能力。

圖1 文獻(xiàn)量年度趨勢圖

2．1．2 載文期刊與學(xué)科分布。從載文的期刊分析看，位列刊文量前10位的期刊包括《中國全科醫(yī)學(xué)》《中華醫(yī)院管理雜志》《中國醫(yī)院管理》《中國衛(wèi)生資源》《重慶醫(yī)學(xué)》《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)》《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床》《中國醫(yī)院》。這些期刊發(fā)布的研究成果涵蓋全科醫(yī)生能力評價(jià)、臨床診療能力、溝通能力等方面，累計(jì)發(fā)文量129篇，占比達(dá)61．14%，顯然，醫(yī)學(xué)與醫(yī)院管理類期刊占絕大數(shù)。

2.2 醫(yī)生職業(yè)能力研究熱點(diǎn)分析

2．2．1 關(guān)鍵詞共詞分析。關(guān)鍵詞是文章的核心關(guān)鍵內(nèi)容，關(guān)鍵詞在所其領(lǐng)域的文獻(xiàn)中出現(xiàn)次數(shù)越多，說明此關(guān)鍵詞是該領(lǐng)域的熱點(diǎn)研究問題。本文對211篇文獻(xiàn)的題錄信息提取關(guān)鍵詞字段并進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)共得到原始關(guān)鍵詞854個(gè)，剔除無意義的劣質(zhì)關(guān)鍵詞，最終選擇詞頻為≥5次的關(guān)鍵詞為高頻關(guān)鍵詞，最終得到了高頻關(guān)鍵詞為30個(gè)，累計(jì)百分比占總詞頻的42．74%，滿足圖譜繪制要求，詳見表1。

表1 高頻關(guān)鍵詞列表

2．2．2 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析。為更進(jìn)一步對醫(yī)生能力研究的領(lǐng)域現(xiàn)狀挖掘，利用Netdraw 軟件構(gòu)建出高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖。如圖2所示，該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)為全科醫(yī)師、能力評價(jià)、臨床醫(yī)師、臨床診療能力、臨床實(shí)踐、共情能力、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等。

圖2 高頻關(guān)鍵詞社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析圖

2．2．3 聚類分析。為進(jìn)一步分析醫(yī)生能力研究熱點(diǎn)，本文對高頻關(guān)鍵詞的共詞矩陣進(jìn)行聚類分析。本研究選取系統(tǒng)聚類方法，將高頻關(guān)鍵詞矩陣導(dǎo)入SPSS 25．0中進(jìn)行分析，最終繪制出系統(tǒng)聚類樹狀圖，見圖3。

圖3 共詞矩陣的聚類樹狀圖

研究熱點(diǎn)主要聚焦于4個(gè)方向：（1）基層醫(yī)生能力研究。關(guān)鍵詞包括全科醫(yī)師、專業(yè)能力、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、勝任力、臨床診療能力等[4-9]。（2）臨床醫(yī)生工作能力研究。主要關(guān)鍵詞包括臨床醫(yī)師、照護(hù)能力、工作能力、影響因素等[10-13]。（3）醫(yī)生溝通與共情能力研究。主要關(guān)鍵詞包括溝通能力、共情能力、醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)精神、職業(yè)能力等[14-16]。（4）年輕醫(yī)生能力培養(yǎng)研究。主要關(guān)鍵詞包括住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、實(shí)習(xí)醫(yī)師、臨床思維能力、臨床實(shí)踐能力、科研能力等[17-18]。

3 討論

3.1 研究結(jié)論

本文從共詞分析與社會(huì)網(wǎng)絡(luò)視角分析我國1992-2022年9月211篇醫(yī)生能力研究相關(guān)文獻(xiàn)。（1）從文獻(xiàn)研究趨勢看，我國醫(yī)生能力研究起步較晚，2007年開始研究文獻(xiàn)量呈上升趨勢。特別是我國政府對各項(xiàng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與開發(fā)政策的出臺(tái)后，醫(yī)生能力的研究領(lǐng)域熱度迅速升溫。（2）從刊文量期刊分布看，載文量前10位期刊均為醫(yī)學(xué)與醫(yī)院管理領(lǐng)域的期刊，且刊文量占比達(dá)61．14%，文獻(xiàn)發(fā)布的期刊集中度高。（3）從文獻(xiàn)研究熱點(diǎn)看，一是聚焦于基層醫(yī)生能力研究，認(rèn)為基層醫(yī)生資源長期短缺且質(zhì)量差，要求提高基層衛(wèi)生人員能力；二是聚焦于臨床醫(yī)生工作能力研究，對影響人才培養(yǎng)的因素進(jìn)行闡述；三是聚焦于醫(yī)生溝通與共情能力研究，提出擁有良好的職業(yè)精神、共情和溝通能力對減少醫(yī)患糾紛有重要作用；四是聚焦于年輕醫(yī)生能力培養(yǎng)研究，要求對年輕醫(yī)生臨床思維和實(shí)踐能力進(jìn)行全面培養(yǎng)。

3.2 研究問題與建議

當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)面臨新形勢與新任務(wù)，尤其是2013年住院醫(yī)師規(guī)范化制度實(shí)施以來，醫(yī)生能力研究更是成為學(xué)術(shù)界關(guān)注的重點(diǎn)，但仍然還有很多拓展空間，本研究認(rèn)為未來研究需在以下方面突破。

3．2．1 臨床醫(yī)生能力結(jié)構(gòu)及其影響因素研究。美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)、加拿大皇家內(nèi)科及外科醫(yī)師學(xué)會(huì)均制定了醫(yī)師應(yīng)具備的基本能力框架，全面定義了醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療實(shí)踐所必需的各項(xiàng)能力[19-20]。我國學(xué)術(shù)界也開始相繼開展醫(yī)生能力研究，研究成果聚焦在臨床思維、臨床能力、科研能力、共情能力、溝通能力、實(shí)踐能力、職業(yè)精神等多個(gè)方面，涵蓋了醫(yī)生職業(yè)發(fā)展所需的各個(gè)方面，但是缺乏系統(tǒng)的醫(yī)生能力結(jié)構(gòu)研究，且各項(xiàng)能力之間的邏輯關(guān)系以及影響因素研究鮮有人開展。本研究認(rèn)為只有在梳理好臨床醫(yī)生能力結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，闡明能力影響因素，構(gòu)建出適用于中國的醫(yī)生能力框架，才能為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和考核提供理論基礎(chǔ)。

3．2．2 臨床醫(yī)生能力評價(jià)與考核研究。醫(yī)生能力評價(jià)是醫(yī)生職業(yè)生涯中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對醫(yī)生的工作能力、照護(hù)水平、科研創(chuàng)新等方面具有引導(dǎo)作用。目前國外已有成熟的醫(yī)生評價(jià)體系，我國針對醫(yī)生核心能力的考核仍有所欠缺，如評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)未健全、評價(jià)方法不突出、評價(jià)層次不夠清晰，且缺乏過程考核等問題[21-22]。今后，應(yīng)當(dāng)結(jié)合國情及自身經(jīng)驗(yàn)，開發(fā)一個(gè)全方位的醫(yī)生能力評價(jià)體系，以規(guī)范醫(yī)生能力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使得評價(jià)結(jié)果更具權(quán)威性。此外，應(yīng)探討建立醫(yī)生能力動(dòng)態(tài)考核機(jī)制，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)、持續(xù)地考核，達(dá)到科學(xué)評價(jià)的目的。

3．2．3 醫(yī)生的人文素養(yǎng)研究。近年來，社會(huì)對醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)提出了更高要求[23]。然而，當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育存在一定的薄弱環(huán)節(jié)，尚未設(shè)計(jì)系統(tǒng)的人文素養(yǎng)培訓(xùn)課程。今后要加強(qiáng)醫(yī)生人文素養(yǎng)課程的研究，建立涵蓋醫(yī)生職業(yè)道德、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)生心理適應(yīng)能力、醫(yī)療糾紛處理能力等多維度、多層次訓(xùn)練的課程體系。同時(shí)，開展人文素養(yǎng)考核評價(jià)機(jī)制研究，思考如何評估醫(yī)生的共情能力及人文關(guān)懷能力等，努力提升我國醫(yī)生的人文素養(yǎng)。

3.3 研究的局限性

本研究納入的文獻(xiàn)源自中國知網(wǎng)，未納入其他數(shù)據(jù)庫和其他類型的文獻(xiàn)資料。今后研究需進(jìn)一步加強(qiáng)國內(nèi)外文獻(xiàn)資料的搜集整理，以系統(tǒng)、全面地了解我國臨床醫(yī)生能力研究現(xiàn)狀與進(jìn)展，彌補(bǔ)本次研究的不足。