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      失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理研究進(jìn)展

      2023-02-28 13:39:35馬曉慧

      馬曉慧

      (中國人民解放軍空軍特色醫(yī)學(xué)中心皮膚科,北京 100142)

      失禁是一種臨床較為常見的健康問題,其主要是指由泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病引起的大小便失禁,若患者未能接受及時有效的對癥治療及護(hù)理,則會進(jìn)一步誘發(fā)失禁相關(guān)性皮炎,從而嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。失禁相關(guān)性皮炎臨床癥狀主要有皮膚紅斑、水泡、皮損、疼痛等,同時伴漿液性滲出,還可能會發(fā)生二重感染,多發(fā)生于會陰部皮膚、大腿內(nèi)側(cè)與后部、臀部等部位。相關(guān)研究表明,在長期住院的患者中,失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率約為19%~50%,而在重癥監(jiān)護(hù)室患者中,失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率約為50%[1-3]。目前護(hù)理人員普遍反饋護(hù)理工作中鑒別診斷失禁相關(guān)性皮炎、壓瘡及其他皮膚問題較難,且缺乏失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防、管理及護(hù)理知識體系,故臨床需求難以完全滿足。基于此,本研究旨在對失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理相關(guān)研究進(jìn)展展開綜述,以期提高護(hù)理人員對失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防和管理能力,為臨床失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理實踐方案的制定提供一定的參考依據(jù),現(xiàn)報道如下。

      1 失禁相關(guān)性皮炎的流行病學(xué)調(diào)查分析

      目前,全球范圍內(nèi)已有諸多國家對失禁相關(guān)性皮炎的患病率、發(fā)生率及嚴(yán)重程度等進(jìn)行了調(diào)查分析,但是因選取的研究對象不同、文化與國情的差異及評估者對失禁相關(guān)性皮炎疾病認(rèn)知的局限,迄今為止失禁相關(guān)性皮炎流行病學(xué)仍缺乏具有國際可比性的數(shù)據(jù)。研究表明,失禁相關(guān)性皮炎在養(yǎng)老院中的發(fā)生率為5.7%~22.8%,在住院患者中的發(fā)生率為23%~26%,在危重癥患者中的發(fā)生率可高達(dá)50%[4-5]。國內(nèi)一項相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示,失禁相關(guān)性皮炎在住院患者中的發(fā)生率約為4.3%~5.06%,其中重癥監(jiān)護(hù)室的現(xiàn)患率最高,為28.6%~34.2%[6]。由于不同的調(diào)研方法、樣本量、醫(yī)療條件、防治措施等因素影響,失禁相關(guān)性皮炎在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、國家、人群中的現(xiàn)患率和發(fā)生率存在一定差異。

      2 失禁相關(guān)性皮炎的危險因素分析

      失禁相關(guān)性皮炎是指在多種因素影響下造成的皮膚屏障功能受損,其發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜,目前臨床證實了患者發(fā)病與皮膚長期暴露于潮濕環(huán)境有密切關(guān)系,除此之外,在失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生發(fā)展中,各類型的失禁、失禁頻率、認(rèn)知功能及藥物因素均對失禁相關(guān)性皮炎有一定的影響作用。

      2.1 失禁類型及頻次當(dāng)皮膚處于大小便同時存在的環(huán)境中時,大便中的酶可分解尿素轉(zhuǎn)化為氨,使得皮膚pH值升高,而堿性環(huán)境不僅可以增加酶活性,還會對皮膚產(chǎn)生刺激性損傷,酶、堿性環(huán)境可通過協(xié)同作用,使得失禁相關(guān)性皮炎病情加重,故而雙失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的風(fēng)險相較于單純尿/糞失禁更高。相關(guān)研究表明,水樣便不僅pH值較高,其中的酶活性及濃度也較高,且與皮膚有較大的接觸面積,因此其極易誘發(fā)失禁相關(guān)性皮炎[7]。鄭怡群等[8]通過了解重癥監(jiān)護(hù)室患者失禁相關(guān)性皮炎現(xiàn)況及危險因素,得出大便失禁、水樣便、失禁持續(xù)6個月以上、頻繁失禁(>6次/d)是影響失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的獨立風(fēng)險因素,臨床應(yīng)據(jù)此采取針對性的預(yù)防護(hù)理措施。

      2.2 基礎(chǔ)疾病慢性消耗性疾病、基礎(chǔ)代謝障礙、免疫功能低下是臨床常見的基礎(chǔ)疾病。有研究顯示,糖尿病患者機(jī)體長期高血糖狀態(tài)可使皮膚感染、損傷的可能性增加,并導(dǎo)致傷口愈合較慢,故而失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率較高;當(dāng)患者免疫功能低下時,其皮膚健康狀況差,從而易誘發(fā)失禁相關(guān)性皮炎;對于腫瘤患者,其本身的機(jī)體健康狀態(tài)較低,也易導(dǎo)致失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生[9]。劉萬芳等[10]通過深入分析影響老年患者失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的危險因素及嚴(yán)重程度,發(fā)現(xiàn)大便失禁、腹瀉、糖尿病、潮濕頻次是失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的顯著影響因素,因此,臨床可對此類患者積極采取有效措施干預(yù),以降低失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率,為臨床相關(guān)護(hù)理工作及研究提供參考依據(jù)。

      2.3 認(rèn)知及活動狀況相關(guān)研究表明,認(rèn)知障礙者由于感知覺下降、活動受限、個人衛(wèi)生無法自理等,不僅可導(dǎo)致局部組織受壓,使得血液循環(huán)發(fā)生阻礙,還會使皮膚易暴露于潮濕環(huán)境中,進(jìn)而易發(fā)生皮膚損傷,故其對失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生有直接影響[11]。張宇等[12]通過深入分析影響重癥監(jiān)護(hù)室患者失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的危險因素,得出大便性狀、意識障礙與失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生有密切關(guān)系,糞便中的蛋白酶和脂肪分解酶會破壞皮膚角質(zhì)層,水樣便中過量的消化酶進(jìn)一步破壞了皮膚完整性。重癥監(jiān)護(hù)室收治的危重患者通常存在不同程度的意識障礙,或由于治療或護(hù)理需要采取鎮(zhèn)靜措施,這些都使患者的認(rèn)知功能減弱,意識障礙患者無法表達(dá)自身感受,皮膚問題完全靠護(hù)理人員的觀察才能發(fā)現(xiàn),比清醒患者患失禁相關(guān)性皮炎的概率更大,因此,護(hù)理人員對于意識障礙患者應(yīng)給予高度重視,根據(jù)患者的臨床特點,予以針對性的預(yù)防措施,進(jìn)而避免失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生。

      2.4 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)過剩或不良均屬于營養(yǎng)失調(diào)。相關(guān)研究表明,對于營養(yǎng)不良者,其清蛋白水平較低,皮膚抵抗力較弱,且易發(fā)生水腫導(dǎo)致皮膚變薄,從而易使得失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率提高;而營養(yǎng)過剩者多以肥胖特征為表現(xiàn),患者出汗較多且皮膚濕度大,脂肪會增加皮膚摩擦,從而增加失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的風(fēng)險[13-14]。孫敏[15]通過探討影響老年失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的危險因素,得出影響老年失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的危險因素有基礎(chǔ)疾病、血清白蛋白,合并多種慢性病的老年患者會存在多藥聯(lián)合的情況,使得機(jī)體免疫功能降低,導(dǎo)致皮膚屏障功能減弱,更易引發(fā)失禁相關(guān)性皮炎;血清白蛋白是維持機(jī)體營養(yǎng)的重要物質(zhì),當(dāng)人體營養(yǎng)吸收不足時會導(dǎo)致營養(yǎng)不良,機(jī)體免疫功能也隨之減弱,穩(wěn)態(tài)環(huán)境被破壞,腸內(nèi)液體因滲透壓進(jìn)入腸腔導(dǎo)致營養(yǎng)性腹瀉,增加失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的風(fēng)險,因此臨床應(yīng)注重篩選和評估高危風(fēng)險人群,根據(jù)患者病情制定符合其個性化的膳食方案,減輕腸道刺激,加快胃腸道功能恢復(fù),進(jìn)而降低老年失禁相關(guān)性皮炎的患病率。

      2.5 藥物相關(guān)研究表明,部分抗菌藥物的應(yīng)用可導(dǎo)致患者發(fā)生抗菌藥物相關(guān)性腹瀉,易損傷肛周皮膚,進(jìn)而易誘發(fā)失禁相關(guān)性皮炎;濫用抗菌藥可使得機(jī)體菌群失調(diào),增加細(xì)菌定植,從而易提高失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率[16]。尚燕春等[17]通過了解內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房大便失禁患者發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素,發(fā)現(xiàn)大便次數(shù)多、高齡、抗生素使用天數(shù)是影響失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的危險因素,老年患者皮膚由于pH值升高、角質(zhì)層修復(fù)能力下降、角質(zhì)層含水量下降及經(jīng)皮水分丟失量減少等,使其皮膚屏障功能下降;抗生素使用時間長是引起相關(guān)腹瀉的主要原因之一,增加失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率,因此,臨床護(hù)理工作中應(yīng)綜合考慮患者的生理特點,實施標(biāo)準(zhǔn)化皮膚管理方案,減少抗生素的使用時間,進(jìn)而減少失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生。

      以上因素均為誘發(fā)失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的危險因素,因此在失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理中,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)上述危險因素采取針對性的干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防及護(hù)理,從而改善患者預(yù)后。

      3 失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理方法

      3.1 風(fēng)險評估,預(yù)防為主在失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生之前,醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行風(fēng)險評估是現(xiàn)階段臨床護(hù)理工作的重要任務(wù),有利于對患者采取及時有效的針對性干預(yù)手段,對于失禁相關(guān)性皮炎的臨床護(hù)理原則是防勝于治。首先,減少排泄物持續(xù)接觸皮膚,降低刺激,以從根本上預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生;其次,護(hù)理人員對失禁患者進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、識別、評估潛在風(fēng)險,并使參與護(hù)理的人員重視,隨時動態(tài)觀察患者發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的危險程度,并據(jù)此及時有效調(diào)整護(hù)理方案;此外,定期對護(hù)理人員進(jìn)行失禁相關(guān)性皮炎相關(guān)知識培訓(xùn),提高疾病認(rèn)知,同時加強(qiáng)對患者的健康教育,以正確指導(dǎo)患者實施預(yù)防性護(hù)理,從而減少失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生[18]。

      3.2 加強(qiáng)皮膚清潔對于失禁患者需加強(qiáng)觀察巡視,以便及時發(fā)現(xiàn)、清除排泄物,減少對皮膚的刺激。在清潔過程中,需避免使用堿性清潔用品,如沐浴露、皂液等,可使用溫水,清潔操作如下:首先,使用溫水徹底清洗患者臀部、會陰部等,保持局部清潔、干燥,減少重復(fù)擦拭,避免機(jī)械性損傷,清潔后可適量涂抹滋潤霜,以有助于增強(qiáng)皮膚自護(hù)功能,于臀下放置尿墊,定時更換,患者的床單被褥須定期更換、清洗,以保證床被清潔、干燥,同時定時為患者翻身,1次/2 h。

      3.3 應(yīng)用輔助器具臨床上對失禁患者使用的輔助器具有一次性尿墊、一次性造口袋、引流裝置等,其中一次性尿墊可以快速移除排泄物,且便于清潔,有利于縮短排泄物與皮膚接觸時間,縮小潮濕范圍;此外,臨床對單純便失禁患者使用一次性造口袋,可避免糞水對皮膚的刺激,保護(hù)肛周皮膚,有利于促進(jìn)皮炎及糜爛部位愈合,進(jìn)而減少失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生,減輕護(hù)理工作量,并可控制異味,消除患者不良情緒,提高患者的舒適度及滿意度。引流裝置作為僅次于尿墊或紙尿褲的護(hù)理措施,如留置尿管,可以避免尿液與皮膚直接接觸;對于單純尿失禁患者,可應(yīng)用留置導(dǎo)尿的方法降低失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率,但需注意的是,若使用不當(dāng),不僅會增加糞便、尿液與皮膚的接觸,還會損傷肛周皮膚,引起尿道損傷、皮膚感染等,因此,留置導(dǎo)尿管需要定期更換,同時需要注意預(yù)防尿路感染、尿道損傷等情況發(fā)生。

      3.4 皮膚保護(hù)保護(hù)皮膚屏障功能、減少尿液和糞便對皮膚的刺激、防止皮膚pH值的改變是臨床制定、實施皮膚護(hù)理方案的關(guān)鍵?,F(xiàn)階段,臨床實施皮膚護(hù)理的主要措施有傷口保護(hù)膜、油膏、中藥制劑等外涂藥物法。

      3.4.1 傷口保護(hù)膜 傷口保護(hù)膜主要將藥物通過噴灑于皮膚表面,以形成保護(hù)膜(無色透明),其不僅會有效減少尿液、糞便對皮膚的浸漬、刺激,還可避免細(xì)菌感染,且透氣性良好。尹蓓蓮等[19]通過分析老年失禁相關(guān)性皮炎患者聯(lián)合應(yīng)用造口粉、皮膚保護(hù)膜對其創(chuàng)面愈合時間、近期療效及滿意度的影響,得出老年失禁相關(guān)性皮炎患者聯(lián)合應(yīng)用造口粉、皮膚保護(hù)膜可有效阻隔糞便與尿液對皮膚的浸漬,預(yù)防皮膚受損,同時造口粉可以活化多種巨噬細(xì)胞,發(fā)揮自體清創(chuàng)的功能,緩解皮膚紅腫與糜爛的問題,有效縮短創(chuàng)面愈合時間,提升近期療效,使得患者的滿意度更高。彭蓓等[20]通過研究應(yīng)用皮膚保護(hù)膜與美諾佳治療危重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理效果,發(fā)現(xiàn)皮膚保護(hù)膜可以保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受到刺激性液體的侵蝕,從而達(dá)到改善患部皮膚狀況的目的,而且其材質(zhì)安全、無刺激、無痛感,患者易于接受,適合推廣。

      3.4.2 白蛋白支持、紅外線照射 白蛋白支持護(hù)理主要是通過外源性補(bǔ)充白蛋白,以提高局部組織營養(yǎng)狀態(tài),促進(jìn)皮下組織血液循環(huán),改善細(xì)胞再生功能,同時還可減少組織水腫,減輕炎癥反應(yīng),進(jìn)而有利于預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生。紅外線照射護(hù)理主要是通過紅外線照射,使皮下組織在溫?zé)嵝?yīng)下溫度升高,以增強(qiáng)細(xì)胞吞噬的作用,改善血液循環(huán),從而達(dá)到消除腫脹、縮短創(chuàng)面愈合時間的目的,改善失禁相關(guān)性皮炎患者預(yù)后,提高其生活質(zhì)量。蔣玲俐等[21]通過觀察失禁性皮炎患者聯(lián)合應(yīng)用白蛋白外用、紅外線照射的臨床效果,發(fā)現(xiàn)失禁性皮炎患者聯(lián)合應(yīng)用白蛋白外用、紅外線照射,可有效緩解患者的臨床癥狀,且舒適度高,痛苦小,無不良反應(yīng),外用白蛋白能增加局部組織營養(yǎng)供給,改善血液循環(huán),促進(jìn)細(xì)胞再生,加快創(chuàng)面愈合。王曉玲等[22]通過研究老年失禁相關(guān)性皮炎患者應(yīng)用黃連撲粉聯(lián)合紅外線照射的臨床效果,得出失禁相關(guān)性皮炎患者應(yīng)用紅外線照射,臨床療效顯著,紅外線治療使局部皮膚干爽,保持正常pH值,減少對皮膚的刺激;同時,紅外線對人體皮膚和皮下組織有較強(qiáng)的穿透力,能夠加速局部血液循環(huán),加快新陳代謝,增加藥物與介質(zhì)的相互作用,提高藥效,該方法用藥方式簡單,易操作,能有效減輕患者的痛苦,提高治愈率。

      3.4.3 油膏 臨床常用的皮膚保護(hù)劑油膏有復(fù)合氧化鋅軟膏、賽膚潤等,其具有保護(hù)皮膚的作用,有利于預(yù)防和護(hù)理失禁相關(guān)性皮炎。楊婷等[23]通過研究復(fù)合氧化鋅軟膏對失禁患者的護(hù)理效果,發(fā)現(xiàn)失禁患者應(yīng)用復(fù)合氧化鋅軟膏,可有利于保持皮膚完整,減少失禁相關(guān)性皮炎不良反應(yīng)發(fā)生,安全性良好。氧化鋅軟膏作為皮膚保護(hù)劑,能在大便后起到一定的隔離作用,外涂后可中和消化液中的堿性成分,且具有收斂和抗菌作用,既可以滋潤、保護(hù)皮膚,還能起到促進(jìn)組織修復(fù)的作用。程靜娟等[24]通過研究重癥監(jiān)護(hù)室患者應(yīng)用干洗潔膚液、賽膚潤對其失禁性皮炎的預(yù)防效果,得出重癥監(jiān)護(hù)室患者聯(lián)合應(yīng)用干洗潔膚液、賽膚潤,可有效降低失禁性皮炎、壓力性損傷等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,提高舒適度,使用的潔膚液呈弱酸性,有利于維持皮膚正常pH值,其成分中含有非離子表面活性劑,容易清除糞便等污物,改善會陰皮膚的清潔度,且護(hù)理人員的滿意度較高。黃貝瑛等[25]通過觀察老年失禁相關(guān)性皮炎患者應(yīng)用賽膚潤對其護(hù)理質(zhì)量的影響,得出賽膚潤皮膚護(hù)理應(yīng)用于老年失禁相關(guān)性皮炎,可有效縮短患者皮膚愈合時間,護(hù)理效果較好。賽潤膚可以在皮膚表面形成一層保護(hù)膜,能減少尿液與糞便對皮膚的刺激,同時限制表皮水分的流失,防止皮膚干燥,繼而減少皮膚感染的發(fā)生。

      3.4.4 中藥制劑 在失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理中,常用的中藥制劑有紫草油、甘草油、黃連素油、復(fù)方黃柏液等,王會嶺[26]通過研究鹽酸黃連素油對失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防與治療效果,證實鹽酸黃連素油治療失禁相關(guān)性皮炎臨床療效顯著,能夠降低失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度,鹽酸黃連素油的主要成分為鹽酸黃連素和芝麻油,具有抗菌消炎、清熱解毒、潤膚防裂的效果,其屬于油劑類藥物,可以形成皮膚保護(hù)膜,隔離刺激源。侯杰[27]通過研究重癥監(jiān)護(hù)室患者聯(lián)合應(yīng)用三黃洗劑、結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理對失禁性皮炎的預(yù)防效果,得出重癥監(jiān)護(hù)室患者聯(lián)合應(yīng)用三黃洗劑、結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理可有效減少失禁性皮炎的發(fā)生,減輕失禁性皮炎的嚴(yán)重程度,提高護(hù)理工作效率,三黃洗劑的主要成分為黃芩、黃柏、大黃,均有抗菌消炎、收斂止癢的作用,可以抑制皮膚真菌,抗病原微生物,能夠削弱糞便等物理刺激,起到一定的屏障功能。

      4 小結(jié)與展望

      目前,隨著臨床對失禁相關(guān)性皮炎的流行病學(xué)特征、預(yù)防手段、調(diào)研方法等研究深入,其對失禁相關(guān)性皮炎疾病的認(rèn)知隨之深入??偨Y(jié)出失禁相關(guān)性皮炎發(fā)患者多為老人、糞尿雙失禁者、危重者、糞失禁者等,重點預(yù)防部位有臀部、會陰部等,機(jī)體健康狀況、營養(yǎng)狀況、認(rèn)知與活動狀況、藥物等是影響其發(fā)生的相關(guān)危險因素,但現(xiàn)階段關(guān)于其是否受多種因素共同作用的研究較少。臨床護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者的實際病情和嚴(yán)重程度判定疾病風(fēng)險,選擇合理的護(hù)理方法,應(yīng)用針對性預(yù)防、治療措施,緩解患者的病情,利于促進(jìn)療效提高患者的康復(fù)速度。由于現(xiàn)有的研究存在樣本量小、研究方法不同等局限,關(guān)于失禁相關(guān)性皮炎的診療指南尚不統(tǒng)一。因此,擴(kuò)大樣本量、統(tǒng)一研究方法是未來臨床深入分析、標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范失禁相關(guān)性皮炎的新方向,而本綜述旨在總結(jié)失禁相關(guān)性皮炎的相關(guān)結(jié)論,以為臨床防治及護(hù)理失禁相關(guān)性皮炎提供參考,為其在未來研究中奠定一定的基礎(chǔ)。

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