失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理研究進(jìn)展

馬曉慧

（中國人民解放軍空軍特色醫(yī)學(xué)中心皮膚科，北京 100142）

失禁是一種臨床較為常見的健康問題，其主要是指由泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病引起的大小便失禁，若患者未能接受及時有效的對癥治療及護(hù)理，則會進(jìn)一步誘發(fā)失禁相關(guān)性皮炎，從而嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。失禁相關(guān)性皮炎臨床癥狀主要有皮膚紅斑、水泡、皮損、疼痛等，同時伴漿液性滲出，還可能會發(fā)生二重感染，多發(fā)生于會陰部皮膚、大腿內(nèi)側(cè)與后部、臀部等部位。相關(guān)研究表明，在長期住院的患者中，失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率約為19%～50%，而在重癥監(jiān)護(hù)室患者中，失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率約為50%[1-3]。目前護(hù)理人員普遍反饋護(hù)理工作中鑒別診斷失禁相關(guān)性皮炎、壓瘡及其他皮膚問題較難，且缺乏失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防、管理及護(hù)理知識體系，故臨床需求難以完全滿足。基于此，本研究旨在對失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理相關(guān)研究進(jìn)展展開綜述，以期提高護(hù)理人員對失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防和管理能力，為臨床失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理實踐方案的制定提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 失禁相關(guān)性皮炎的流行病學(xué)調(diào)查分析

目前，全球范圍內(nèi)已有諸多國家對失禁相關(guān)性皮炎的患病率、發(fā)生率及嚴(yán)重程度等進(jìn)行了調(diào)查分析，但是因選取的研究對象不同、文化與國情的差異及評估者對失禁相關(guān)性皮炎疾病認(rèn)知的局限，迄今為止失禁相關(guān)性皮炎流行病學(xué)仍缺乏具有國際可比性的數(shù)據(jù)。研究表明，失禁相關(guān)性皮炎在養(yǎng)老院中的發(fā)生率為5.7%～22.8%，在住院患者中的發(fā)生率為23%～26%，在危重癥患者中的發(fā)生率可高達(dá)50%[4-5]。國內(nèi)一項相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，失禁相關(guān)性皮炎在住院患者中的發(fā)生率約為4.3%～5.06%，其中重癥監(jiān)護(hù)室的現(xiàn)患率最高，為28.6%～34.2%[6]。由于不同的調(diào)研方法、樣本量、醫(yī)療條件、防治措施等因素影響，失禁相關(guān)性皮炎在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、國家、人群中的現(xiàn)患率和發(fā)生率存在一定差異。

2 失禁相關(guān)性皮炎的危險因素分析

失禁相關(guān)性皮炎是指在多種因素影響下造成的皮膚屏障功能受損，其發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，目前臨床證實了患者發(fā)病與皮膚長期暴露于潮濕環(huán)境有密切關(guān)系，除此之外，在失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生發(fā)展中，各類型的失禁、失禁頻率、認(rèn)知功能及藥物因素均對失禁相關(guān)性皮炎有一定的影響作用。

2.1 失禁類型及頻次當(dāng)皮膚處于大小便同時存在的環(huán)境中時，大便中的酶可分解尿素轉(zhuǎn)化為氨，使得皮膚pH值升高，而堿性環(huán)境不僅可以增加酶活性，還會對皮膚產(chǎn)生刺激性損傷，酶、堿性環(huán)境可通過協(xié)同作用，使得失禁相關(guān)性皮炎病情加重，故而雙失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的風(fēng)險相較于單純尿/糞失禁更高。相關(guān)研究表明，水樣便不僅pH值較高，其中的酶活性及濃度也較高，且與皮膚有較大的接觸面積，因此其極易誘發(fā)失禁相關(guān)性皮炎[7]。鄭怡群等[8]通過了解重癥監(jiān)護(hù)室患者失禁相關(guān)性皮炎現(xiàn)況及危險因素，得出大便失禁、水樣便、失禁持續(xù)6個月以上、頻繁失禁（＞6次/d）是影響失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的獨立風(fēng)險因素，臨床應(yīng)據(jù)此采取針對性的預(yù)防護(hù)理措施。

2.2 基礎(chǔ)疾病慢性消耗性疾病、基礎(chǔ)代謝障礙、免疫功能低下是臨床常見的基礎(chǔ)疾病。有研究顯示，糖尿病患者機(jī)體長期高血糖狀態(tài)可使皮膚感染、損傷的可能性增加，并導(dǎo)致傷口愈合較慢，故而失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率較高；當(dāng)患者免疫功能低下時，其皮膚健康狀況差，從而易誘發(fā)失禁相關(guān)性皮炎；對于腫瘤患者，其本身的機(jī)體健康狀態(tài)較低，也易導(dǎo)致失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生[9]。劉萬芳等[10]通過深入分析影響老年患者失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的危險因素及嚴(yán)重程度，發(fā)現(xiàn)大便失禁、腹瀉、糖尿病、潮濕頻次是失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的顯著影響因素，因此，臨床可對此類患者積極采取有效措施干預(yù)，以降低失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率，為臨床相關(guān)護(hù)理工作及研究提供參考依據(jù)。

2.3 認(rèn)知及活動狀況相關(guān)研究表明，認(rèn)知障礙者由于感知覺下降、活動受限、個人衛(wèi)生無法自理等，不僅可導(dǎo)致局部組織受壓，使得血液循環(huán)發(fā)生阻礙，還會使皮膚易暴露于潮濕環(huán)境中，進(jìn)而易發(fā)生皮膚損傷，故其對失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生有直接影響[11]。張宇等[12]通過深入分析影響重癥監(jiān)護(hù)室患者失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的危險因素，得出大便性狀、意識障礙與失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生有密切關(guān)系，糞便中的蛋白酶和脂肪分解酶會破壞皮膚角質(zhì)層，水樣便中過量的消化酶進(jìn)一步破壞了皮膚完整性。重癥監(jiān)護(hù)室收治的危重患者通常存在不同程度的意識障礙，或由于治療或護(hù)理需要采取鎮(zhèn)靜措施，這些都使患者的認(rèn)知功能減弱，意識障礙患者無法表達(dá)自身感受，皮膚問題完全靠護(hù)理人員的觀察才能發(fā)現(xiàn)，比清醒患者患失禁相關(guān)性皮炎的概率更大，因此，護(hù)理人員對于意識障礙患者應(yīng)給予高度重視，根據(jù)患者的臨床特點，予以針對性的預(yù)防措施，進(jìn)而避免失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生。

2.4 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)過剩或不良均屬于營養(yǎng)失調(diào)。相關(guān)研究表明，對于營養(yǎng)不良者，其清蛋白水平較低，皮膚抵抗力較弱，且易發(fā)生水腫導(dǎo)致皮膚變薄，從而易使得失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率提高；而營養(yǎng)過剩者多以肥胖特征為表現(xiàn)，患者出汗較多且皮膚濕度大，脂肪會增加皮膚摩擦，從而增加失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的風(fēng)險[13-14]。孫敏[15]通過探討影響老年失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的危險因素，得出影響老年失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的危險因素有基礎(chǔ)疾病、血清白蛋白，合并多種慢性病的老年患者會存在多藥聯(lián)合的情況，使得機(jī)體免疫功能降低，導(dǎo)致皮膚屏障功能減弱，更易引發(fā)失禁相關(guān)性皮炎；血清白蛋白是維持機(jī)體營養(yǎng)的重要物質(zhì)，當(dāng)人體營養(yǎng)吸收不足時會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，機(jī)體免疫功能也隨之減弱，穩(wěn)態(tài)環(huán)境被破壞，腸內(nèi)液體因滲透壓進(jìn)入腸腔導(dǎo)致營養(yǎng)性腹瀉，增加失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的風(fēng)險，因此臨床應(yīng)注重篩選和評估高危風(fēng)險人群，根據(jù)患者病情制定符合其個性化的膳食方案，減輕腸道刺激，加快胃腸道功能恢復(fù)，進(jìn)而降低老年失禁相關(guān)性皮炎的患病率。

2.5 藥物相關(guān)研究表明，部分抗菌藥物的應(yīng)用可導(dǎo)致患者發(fā)生抗菌藥物相關(guān)性腹瀉，易損傷肛周皮膚，進(jìn)而易誘發(fā)失禁相關(guān)性皮炎；濫用抗菌藥可使得機(jī)體菌群失調(diào)，增加細(xì)菌定植，從而易提高失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率[16]。尚燕春等[17]通過了解內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房大便失禁患者發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，發(fā)現(xiàn)大便次數(shù)多、高齡、抗生素使用天數(shù)是影響失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的危險因素，老年患者皮膚由于pH值升高、角質(zhì)層修復(fù)能力下降、角質(zhì)層含水量下降及經(jīng)皮水分丟失量減少等，使其皮膚屏障功能下降；抗生素使用時間長是引起相關(guān)腹瀉的主要原因之一，增加失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率，因此，臨床護(hù)理工作中應(yīng)綜合考慮患者的生理特點，實施標(biāo)準(zhǔn)化皮膚管理方案，減少抗生素的使用時間，進(jìn)而減少失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生。

以上因素均為誘發(fā)失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的危險因素，因此在失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)上述危險因素采取針對性的干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防及護(hù)理，從而改善患者預(yù)后。

3 失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理方法

3.1 風(fēng)險評估，預(yù)防為主在失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生之前，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行風(fēng)險評估是現(xiàn)階段臨床護(hù)理工作的重要任務(wù)，有利于對患者采取及時有效的針對性干預(yù)手段，對于失禁相關(guān)性皮炎的臨床護(hù)理原則是防勝于治。首先，減少排泄物持續(xù)接觸皮膚，降低刺激，以從根本上預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生；其次，護(hù)理人員對失禁患者進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、識別、評估潛在風(fēng)險，并使參與護(hù)理的人員重視，隨時動態(tài)觀察患者發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的危險程度，并據(jù)此及時有效調(diào)整護(hù)理方案；此外，定期對護(hù)理人員進(jìn)行失禁相關(guān)性皮炎相關(guān)知識培訓(xùn)，提高疾病認(rèn)知，同時加強(qiáng)對患者的健康教育，以正確指導(dǎo)患者實施預(yù)防性護(hù)理，從而減少失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生[18]。

3.2 加強(qiáng)皮膚清潔對于失禁患者需加強(qiáng)觀察巡視，以便及時發(fā)現(xiàn)、清除排泄物，減少對皮膚的刺激。在清潔過程中，需避免使用堿性清潔用品，如沐浴露、皂液等，可使用溫水，清潔操作如下：首先，使用溫水徹底清洗患者臀部、會陰部等，保持局部清潔、干燥，減少重復(fù)擦拭，避免機(jī)械性損傷，清潔后可適量涂抹滋潤霜，以有助于增強(qiáng)皮膚自護(hù)功能，于臀下放置尿墊，定時更換，患者的床單被褥須定期更換、清洗，以保證床被清潔、干燥，同時定時為患者翻身，1次/2 h。

3.3 應(yīng)用輔助器具臨床上對失禁患者使用的輔助器具有一次性尿墊、一次性造口袋、引流裝置等，其中一次性尿墊可以快速移除排泄物，且便于清潔，有利于縮短排泄物與皮膚接觸時間，縮小潮濕范圍；此外，臨床對單純便失禁患者使用一次性造口袋，可避免糞水對皮膚的刺激，保護(hù)肛周皮膚，有利于促進(jìn)皮炎及糜爛部位愈合，進(jìn)而減少失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生，減輕護(hù)理工作量，并可控制異味，消除患者不良情緒，提高患者的舒適度及滿意度。引流裝置作為僅次于尿墊或紙尿褲的護(hù)理措施，如留置尿管，可以避免尿液與皮膚直接接觸；對于單純尿失禁患者，可應(yīng)用留置導(dǎo)尿的方法降低失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率，但需注意的是，若使用不當(dāng)，不僅會增加糞便、尿液與皮膚的接觸，還會損傷肛周皮膚，引起尿道損傷、皮膚感染等，因此，留置導(dǎo)尿管需要定期更換，同時需要注意預(yù)防尿路感染、尿道損傷等情況發(fā)生。

3.4 皮膚保護(hù)保護(hù)皮膚屏障功能、減少尿液和糞便對皮膚的刺激、防止皮膚pH值的改變是臨床制定、實施皮膚護(hù)理方案的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段，臨床實施皮膚護(hù)理的主要措施有傷口保護(hù)膜、油膏、中藥制劑等外涂藥物法。

3.4.1 傷口保護(hù)膜 傷口保護(hù)膜主要將藥物通過噴灑于皮膚表面，以形成保護(hù)膜（無色透明），其不僅會有效減少尿液、糞便對皮膚的浸漬、刺激，還可避免細(xì)菌感染，且透氣性良好。尹蓓蓮等[19]通過分析老年失禁相關(guān)性皮炎患者聯(lián)合應(yīng)用造口粉、皮膚保護(hù)膜對其創(chuàng)面愈合時間、近期療效及滿意度的影響，得出老年失禁相關(guān)性皮炎患者聯(lián)合應(yīng)用造口粉、皮膚保護(hù)膜可有效阻隔糞便與尿液對皮膚的浸漬，預(yù)防皮膚受損，同時造口粉可以活化多種巨噬細(xì)胞，發(fā)揮自體清創(chuàng)的功能，緩解皮膚紅腫與糜爛的問題，有效縮短創(chuàng)面愈合時間，提升近期療效，使得患者的滿意度更高。彭蓓等[20]通過研究應(yīng)用皮膚保護(hù)膜與美諾佳治療危重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)皮膚保護(hù)膜可以保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受到刺激性液體的侵蝕，從而達(dá)到改善患部皮膚狀況的目的，而且其材質(zhì)安全、無刺激、無痛感，患者易于接受，適合推廣。

3.4.2 白蛋白支持、紅外線照射 白蛋白支持護(hù)理主要是通過外源性補(bǔ)充白蛋白，以提高局部組織營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)皮下組織血液循環(huán)，改善細(xì)胞再生功能，同時還可減少組織水腫，減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)而有利于預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生。紅外線照射護(hù)理主要是通過紅外線照射，使皮下組織在溫?zé)嵝?yīng)下溫度升高，以增強(qiáng)細(xì)胞吞噬的作用，改善血液循環(huán)，從而達(dá)到消除腫脹、縮短創(chuàng)面愈合時間的目的，改善失禁相關(guān)性皮炎患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。蔣玲俐等[21]通過觀察失禁性皮炎患者聯(lián)合應(yīng)用白蛋白外用、紅外線照射的臨床效果，發(fā)現(xiàn)失禁性皮炎患者聯(lián)合應(yīng)用白蛋白外用、紅外線照射，可有效緩解患者的臨床癥狀，且舒適度高，痛苦小，無不良反應(yīng)，外用白蛋白能增加局部組織營養(yǎng)供給，改善血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞再生，加快創(chuàng)面愈合。王曉玲等[22]通過研究老年失禁相關(guān)性皮炎患者應(yīng)用黃連撲粉聯(lián)合紅外線照射的臨床效果，得出失禁相關(guān)性皮炎患者應(yīng)用紅外線照射，臨床療效顯著，紅外線治療使局部皮膚干爽，保持正常pH值，減少對皮膚的刺激；同時，紅外線對人體皮膚和皮下組織有較強(qiáng)的穿透力，能夠加速局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，增加藥物與介質(zhì)的相互作用，提高藥效，該方法用藥方式簡單，易操作，能有效減輕患者的痛苦，提高治愈率。

3.4.3 油膏 臨床常用的皮膚保護(hù)劑油膏有復(fù)合氧化鋅軟膏、賽膚潤等，其具有保護(hù)皮膚的作用，有利于預(yù)防和護(hù)理失禁相關(guān)性皮炎。楊婷等[23]通過研究復(fù)合氧化鋅軟膏對失禁患者的護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)失禁患者應(yīng)用復(fù)合氧化鋅軟膏，可有利于保持皮膚完整，減少失禁相關(guān)性皮炎不良反應(yīng)發(fā)生，安全性良好。氧化鋅軟膏作為皮膚保護(hù)劑，能在大便后起到一定的隔離作用，外涂后可中和消化液中的堿性成分，且具有收斂和抗菌作用，既可以滋潤、保護(hù)皮膚，還能起到促進(jìn)組織修復(fù)的作用。程靜娟等[24]通過研究重癥監(jiān)護(hù)室患者應(yīng)用干洗潔膚液、賽膚潤對其失禁性皮炎的預(yù)防效果，得出重癥監(jiān)護(hù)室患者聯(lián)合應(yīng)用干洗潔膚液、賽膚潤，可有效降低失禁性皮炎、壓力性損傷等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高舒適度，使用的潔膚液呈弱酸性，有利于維持皮膚正常pH值，其成分中含有非離子表面活性劑，容易清除糞便等污物，改善會陰皮膚的清潔度，且護(hù)理人員的滿意度較高。黃貝瑛等[25]通過觀察老年失禁相關(guān)性皮炎患者應(yīng)用賽膚潤對其護(hù)理質(zhì)量的影響，得出賽膚潤皮膚護(hù)理應(yīng)用于老年失禁相關(guān)性皮炎，可有效縮短患者皮膚愈合時間，護(hù)理效果較好。賽潤膚可以在皮膚表面形成一層保護(hù)膜，能減少尿液與糞便對皮膚的刺激，同時限制表皮水分的流失，防止皮膚干燥，繼而減少皮膚感染的發(fā)生。

3.4.4 中藥制劑 在失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理中，常用的中藥制劑有紫草油、甘草油、黃連素油、復(fù)方黃柏液等，王會嶺[26]通過研究鹽酸黃連素油對失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防與治療效果，證實鹽酸黃連素油治療失禁相關(guān)性皮炎臨床療效顯著，能夠降低失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度，鹽酸黃連素油的主要成分為鹽酸黃連素和芝麻油，具有抗菌消炎、清熱解毒、潤膚防裂的效果，其屬于油劑類藥物，可以形成皮膚保護(hù)膜，隔離刺激源。侯杰[27]通過研究重癥監(jiān)護(hù)室患者聯(lián)合應(yīng)用三黃洗劑、結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理對失禁性皮炎的預(yù)防效果，得出重癥監(jiān)護(hù)室患者聯(lián)合應(yīng)用三黃洗劑、結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理可有效減少失禁性皮炎的發(fā)生，減輕失禁性皮炎的嚴(yán)重程度，提高護(hù)理工作效率，三黃洗劑的主要成分為黃芩、黃柏、大黃，均有抗菌消炎、收斂止癢的作用，可以抑制皮膚真菌，抗病原微生物，能夠削弱糞便等物理刺激，起到一定的屏障功能。

4 小結(jié)與展望

目前，隨著臨床對失禁相關(guān)性皮炎的流行病學(xué)特征、預(yù)防手段、調(diào)研方法等研究深入，其對失禁相關(guān)性皮炎疾病的認(rèn)知隨之深入?？偨Y(jié)出失禁相關(guān)性皮炎發(fā)患者多為老人、糞尿雙失禁者、危重者、糞失禁者等，重點預(yù)防部位有臀部、會陰部等，機(jī)體健康狀況、營養(yǎng)狀況、認(rèn)知與活動狀況、藥物等是影響其發(fā)生的相關(guān)危險因素，但現(xiàn)階段關(guān)于其是否受多種因素共同作用的研究較少。臨床護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者的實際病情和嚴(yán)重程度判定疾病風(fēng)險，選擇合理的護(hù)理方法，應(yīng)用針對性預(yù)防、治療措施，緩解患者的病情，利于促進(jìn)療效提高患者的康復(fù)速度。由于現(xiàn)有的研究存在樣本量小、研究方法不同等局限，關(guān)于失禁相關(guān)性皮炎的診療指南尚不統(tǒng)一。因此，擴(kuò)大樣本量、統(tǒng)一研究方法是未來臨床深入分析、標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范失禁相關(guān)性皮炎的新方向，而本綜述旨在總結(jié)失禁相關(guān)性皮炎的相關(guān)結(jié)論，以為臨床防治及護(hù)理失禁相關(guān)性皮炎提供參考，為其在未來研究中奠定一定的基礎(chǔ)。