基于CT技術(shù)評(píng)估髕骨內(nèi)脫犬骨骼畸形

喬康佳，袁占奎,*，王佳堯，石 磊，王 虓，張 彬

(1.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，北京 100193; 2.北京中農(nóng)大動(dòng)物醫(yī)院有限公司，北京 100193;3.浙江大學(xué)教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院，杭州 310014)

髕骨內(nèi)側(cè)脫位(medial patellar luxation，MPL)，簡(jiǎn)稱髕骨內(nèi)脫，指髕骨從滑車溝向內(nèi)側(cè)發(fā)生脫位，是膝關(guān)節(jié)最常見的骨科疾病之一，常常引起不同程度的跛行、疼痛、骨關(guān)節(jié)炎。MPL在小型犬中發(fā)病率較高，近些年，大型犬MPL發(fā)病率可能在增高[1-2]。常見的發(fā)病品種包括：博美、貴賓、牛頭犭更、馬爾濟(jì)斯、吉娃娃、蝴蝶犬、澳洲牧牛犬、斯塔福犭更、拉布拉多、波士頓犭更和約克夏。2012年，動(dòng)物骨科基金會(huì)(Orthopedic Foundation for Animals, OFA)將博美犬列為髕骨內(nèi)脫發(fā)病率最高的犬種，有41.2%的博美犬受到該病影響。

MPL是遺傳性發(fā)育性疾病，關(guān)于髕骨內(nèi)脫的發(fā)病機(jī)制已有大量報(bào)道，然而其病因尚不完全清楚。大多數(shù)病例被認(rèn)為是發(fā)育性解剖結(jié)構(gòu)畸形。解剖結(jié)構(gòu)異常包括髖內(nèi)翻、股骨四頭肌移位、股骨遠(yuǎn)端內(nèi)翻、股骨外扭轉(zhuǎn)、脛骨近端內(nèi)翻、滑車溝淺、滑車嵴和髕骨發(fā)育不全、脛骨內(nèi)扭轉(zhuǎn)等。此外，在中型至大型犬中，MPL與高位髕骨和相對(duì)較長(zhǎng)的髕韌帶有關(guān)[3]，而在博美、吉娃娃、玩具貴賓等小型犬中MPL與高位髕骨沒有明顯聯(lián)系[3-4]。X線攝影是臨床中常用于評(píng)估骨骼形態(tài)的影像學(xué)技術(shù)，但很容易受到擺位影響。隨著國(guó)內(nèi)獸醫(yī)臨床的發(fā)展，CT逐漸用于評(píng)估骨骼形態(tài)[5]，且相比于X線攝影，可以很大程度消除擺位的影響。

MPL的癥狀是高度多變的：可能是隱匿性的，不表現(xiàn)出明顯癥狀；也可能表現(xiàn)不同程度的跛行以及后肢形態(tài)異常。一般認(rèn)為有明顯癥狀的患犬是手術(shù)干預(yù)的候選對(duì)象，而無(wú)癥狀的患犬是否需要進(jìn)行手術(shù)目前仍存在爭(zhēng)議[6]。目前，尚無(wú)研究評(píng)估有、無(wú)癥狀的髕骨內(nèi)脫患犬的后肢解剖結(jié)構(gòu)差異。探究?jī)烧咧g的差異有助于對(duì)患犬髕骨內(nèi)脫嚴(yán)重程度的評(píng)估，對(duì)于治療方案的制定也有指導(dǎo)意義。本研究通過X線和CT檢查測(cè)量MPL和正常犬的股骨和膝關(guān)節(jié)的解剖學(xué)角度，獲得正常的解剖學(xué)角度，并對(duì)比了有、無(wú)癥狀的髕骨內(nèi)脫患犬的后肢解剖結(jié)構(gòu)差異，以分析兩種影像學(xué)技術(shù)的一致性和優(yōu)缺點(diǎn)。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)動(dòng)物

2020年9月—2021年4月，在中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院確診為MPL的小型犬共20例。患犬(n=20)包括10只玩具貴賓犬、4只比熊犬、3只博美犬和3只柴犬，體重2.6～14.4 kg，年齡5月齡～11歲；5只雌性未絕育犬，13只雄性未去勢(shì)犬，1只雌性已絕育犬，1只雄性已去勢(shì)犬。

1.2 試驗(yàn)設(shè)備

X線機(jī)：西班牙賽德科有限公司，動(dòng)物用數(shù)字化X線機(jī)，儀器型號(hào) MELODY PREMIUM DR，電壓380 V±38 V，頻率50 Hz，輸入功率64 kVA，輸出功率50 kW，旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極。

CT機(jī)：飛利浦醫(yī)療(蘇州)有限公司，16排螺旋X射線計(jì)算機(jī)斷層掃描設(shè)備，儀器型號(hào)MX16-slice，電壓380V，頻率50 Hz，功率65 kVA。

X線影像處理工作站：E-COM e-PACS 2000 WS 醫(yī)學(xué)影像工作站軟件。

飛利浦CT影像處理工作站：Philips Medical Systems Nederiand B.V. 工作站軟件。

1.3 試驗(yàn)方法

1.3.1 動(dòng)物臨床信息采集 在中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院骨科門診中，記錄MPL患犬就診時(shí)間、品種、年齡、性別、臨床癥狀、X線檢查結(jié)果等，根據(jù)Roush(1993)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)確定每條腿MPL分級(jí)。有癥狀的標(biāo)準(zhǔn)包括不同程度的跛行、后肢形態(tài)異常(弓腿、外旋等)。

1.3.2 動(dòng)物CT掃描前的準(zhǔn)備 參與本研究的犬均在全身麻醉下進(jìn)行CT檢查。X線檢查在正常狀態(tài)下進(jìn)行。

動(dòng)物麻醉前禁食8 h，禁水3 h以上，根據(jù)動(dòng)物體況進(jìn)行術(shù)前輸液。麻醉前用藥包括鹽酸右美托咪定 3～5 μg·kg-1、舒泰 501 mg·kg-1、布托啡諾0.2 mg·kg-1，誘導(dǎo)麻醉藥為阿法沙龍(3 mg·kg-1)(或丙泊酚,5 mg·kg-1)，然后氣管插管，異氟烷或七氟烷維持麻醉。

出苗后30～40天，抽蔓期開始，吉林省無(wú)霜期短，一般都移栽到大棚里，抽蔓后，在大棚鋼筋框架上栓兩條尼龍繩，起壟時(shí)，按框架的方向，起兩壟，壟寬0.6～0.7米，栽苗時(shí)兩壟上的苗要對(duì)齊，以便栓繩，尼龍繩栓在蔓的基部，并將蔓均勻分布于尼龍上。

1.3.3 CT掃描和X線檢查 將麻醉的動(dòng)物側(cè)躺在掃描床上，雙后肢平行于掃描床，調(diào)節(jié)掃描床，使掃描垂直中心線處于膝關(guān)節(jié)高度水平；盡量保證髕骨位于滑車溝內(nèi)，調(diào)整動(dòng)物擺位，讓掃描水平中心線處于膝關(guān)節(jié)中央，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)角度呈自然位(120°)。掃描范圍為髖關(guān)節(jié)至跗關(guān)節(jié)，掃描條件為120 kV管電壓，100～120 mAs管電流，層厚1 mm，重建算法為骨算法。掃描完成后，將膝關(guān)節(jié)角度調(diào)整為屈曲位(90°)再次進(jìn)行掃描。

X線片包括正位和側(cè)位，盡量保證髕骨位于滑車溝內(nèi)，拍攝正位片要求股骨長(zhǎng)軸平行于髂骨長(zhǎng)軸，股骨遠(yuǎn)端平分兩側(cè)腓腸豆，小轉(zhuǎn)子適度突出皮質(zhì)；拍攝側(cè)位片要求股骨遠(yuǎn)端兩側(cè)髁對(duì)齊，無(wú)內(nèi)旋。

1.3.4 分組 將參與研究的患犬以單后肢為單位進(jìn)行分組，根據(jù)其臨床癥狀分為正常組、MPL無(wú)癥狀組、MPL有癥狀組；根據(jù)膝關(guān)節(jié)角度分為90°組和120°組；根據(jù)圖像獲得方式分為CT掃描組和X線片組；

1.4 數(shù)據(jù)測(cè)量及分析

所有膝關(guān)節(jié)的CT圖像都是在窗位500 HU、窗寬1600 HU條件下進(jìn)測(cè)量和分析，在多平面重建(multi-planner reformation，MPR)中測(cè)量髕韌帶長(zhǎng)度、髕骨長(zhǎng)度、髕骨最大厚度、滑車溝最大深度；通過容積重建測(cè)量股骨遠(yuǎn)端解剖軸外側(cè)角(anatomic latero-distal femoral angle, aLDFA)、股骨遠(yuǎn)端機(jī)械軸外側(cè)角(mechanical latero-distal femoral angle, mLDFA)、股骨近端解剖軸外側(cè)角(anatomic latero-proximal femoral angle, aLPFA)、股骨近端機(jī)械軸外側(cè)角(mechanical latero-proximal femoral Angle, mLPFA)及股骨頸干角(femoral inclination angle, FIA)。

1.4.1 MPR中的測(cè)量 髕骨長(zhǎng)度、髕韌帶長(zhǎng)度與髕骨最大厚度：在MPR的冠狀面和矢狀面中確定髕骨的解剖長(zhǎng)軸，髕骨解剖長(zhǎng)軸的定義為冠狀面和矢狀面中髕骨最遠(yuǎn)點(diǎn)和最近點(diǎn)的連線。在MPR中得到垂直于髕骨解剖長(zhǎng)軸的橫斷面作為測(cè)量面，將測(cè)量面從遠(yuǎn)端向近端移動(dòng)，測(cè)量髕骨最高點(diǎn)到最低點(diǎn)的最大距離即為髕骨長(zhǎng)度，此時(shí)在冠狀面或矢狀面中測(cè)量髕骨最近端到最遠(yuǎn)端的長(zhǎng)度即為髕骨長(zhǎng)度，髕韌帶長(zhǎng)度為髕骨遠(yuǎn)端到脛骨粗隆的長(zhǎng)度(圖1)。

A.髕骨長(zhǎng)度、髕韌帶長(zhǎng)度的測(cè)量示意圖；B.髕骨厚度的測(cè)量示意圖

滑車溝最大深度：首先在MPR中確定股骨解剖軸(femoral anatomic axis，F(xiàn)AA)，F(xiàn)AA的定義為在冠狀面和矢狀面中股骨全長(zhǎng)的1/2和1/3處中心的連線[7](圖2A和B)。以垂直于股骨解剖軸的橫斷面作為測(cè)量面，將測(cè)量面從遠(yuǎn)端移動(dòng)，測(cè)量滑車底到兩側(cè)滑車脊連線的最大距離即為滑車溝最大深度(圖2C)。

A.冠狀面；B.矢狀面；C.軸狀面

1.4.2 容積重建的測(cè)量 將掃描得到的CT圖像進(jìn)行容積重建，通過圖像剪裁工具僅保留下股骨部分。對(duì)股骨的3D模型在冠狀面進(jìn)行擺位，要求股骨在冠狀面長(zhǎng)度最大，股骨遠(yuǎn)端平分兩側(cè)腓腸豆，小轉(zhuǎn)子突出股骨皮質(zhì)。

確定股骨冠狀面解剖軸、機(jī)械軸(mechanical axis，MA)、股骨遠(yuǎn)端參考線(distal joint orientation line，DRL)、股骨近端參考線(proximal joint orientation line，PRL)、股骨頸軸(the axis of the neck of the femur，CA)。其中股骨遠(yuǎn)端參考線(DRL)的定義為股骨兩側(cè)髁遠(yuǎn)端最大的凸點(diǎn)之間的連線即與股骨兩側(cè)髁相切的線[8]；機(jī)械軸(MA)的定義為股骨頭的中心到股骨兩側(cè)髁遠(yuǎn)端最大的凸點(diǎn)連線的中點(diǎn)的連線[8]；股骨近端參考線(PRL)的定義為股骨頭的中心到大轉(zhuǎn)子近端的尖端的連線[8]；股骨頸軸(CA)的定義為股骨頭中心到股骨頸處于其最窄寬度的中點(diǎn)的連線[8]，見圖3。

FAA.股骨解剖軸；CA.股骨頸軸；FIA.股骨頸干角

PRL.股骨近端參考線；aLPFA.股骨近端解剖軸外側(cè)角；aLDFA.股骨遠(yuǎn)端解剖軸外側(cè)角；DRL.股骨遠(yuǎn)端參考線；mLPFA.股骨近端機(jī)械軸外側(cè)角；mLDFA.股骨遠(yuǎn)端機(jī)械軸外側(cè)角

1.4.3 X線圖像的測(cè)量 在正位片上測(cè)量aLDFA、mLDFA、mLPFA、aLPFA、FIA，在側(cè)位片上測(cè)量髕骨長(zhǎng)度與髕韌帶長(zhǎng)度。測(cè)量方法與CT測(cè)量相同。每個(gè)值分別測(cè)量3次取其平均值。

以上數(shù)據(jù)均通過DICOM圖像處理軟件RadiAnt DICOM Viewer獲得。

1.5 數(shù)據(jù)分析

通過夏批洛-威爾克檢驗(yàn)每組中膝關(guān)節(jié)屈曲角度為90°時(shí)的aLDFA、mLDFA、mLPFA、aLPFA、FIA、滑車溝深度/髕骨厚度、髕韌帶長(zhǎng)度/髕骨長(zhǎng)度是否符合正態(tài)分布，然后檢查不同分組的同一測(cè)量指標(biāo)的方差齊性，確定是否可以采用參數(shù)檢驗(yàn)。在正常組、MPL無(wú)癥狀組、MPL有癥狀組中，通過ANOVA單因素分析組間各項(xiàng)測(cè)量值的差異。在X線、CT組中，通過成對(duì)樣本T檢驗(yàn)進(jìn)行分析各項(xiàng)測(cè)量值之間的差異。此外通過ANOVA單因素分膝關(guān)節(jié)在90°和膝關(guān)節(jié)在120°時(shí)髕韌帶長(zhǎng)度/髕骨厚度的差異。P<0.01表示差異極顯著，0.010.05表示無(wú)顯著性差異。數(shù)據(jù)分析軟件為Statistical Product and Service Solutions, SPSS 26。

2 結(jié) 果

2.1 病例分組

參與試驗(yàn)的病例共20只犬，合計(jì)40條后肢，剔除病史不清以及影像缺失和影像質(zhì)量差的后肢，以單條后肢為單位，其中，正常組n=9、無(wú)癥狀組n=9、有癥狀組n=16；在比較不同膝關(guān)節(jié)伸展角度對(duì)髕韌帶/髕骨長(zhǎng)度的影響，測(cè)量了所有參與CT掃描的后肢(n=34)髕韌帶長(zhǎng)度/髕骨長(zhǎng)度；X線和CT組中，髕韌帶長(zhǎng)度/髕骨長(zhǎng)度n=12，其他測(cè)量值n=16。

2.2 正常組、無(wú)癥狀組、有癥狀組

正常組的滑車溝深度/髕骨厚度、aLDFA、mLDFA平均值分別為0.47±0.068、(89.7±4.1)°、(95.6±3.3)°；無(wú)癥狀組的滑車溝深度/髕骨厚度的平均值為0.27±0.14,；有癥狀組的滑車溝深度/髕骨厚度、aLDFA、mLDFA 平均值分別為0.35±0.14、(97.4±6.2)°、(101.2±6.1)°，見表1。正常組與無(wú)癥狀組之間的滑車溝深度/髕骨厚度存在極顯著性差異(P=0.003)，其他測(cè)量值無(wú)顯著性差異；正常組與有癥狀組之間的滑車溝深度/髕骨厚度存在顯著性差異(P=0.032)，aLDFA(P=0.003)和mLDFA(P=0.004)存在極顯著性差異，各組之間的其他測(cè)量值均不存在顯著性差異(P>0.05)。

表1 正常組、無(wú)癥狀組、有癥狀組各測(cè)量值

2.3 不同角度髕韌帶長(zhǎng)度/髕骨長(zhǎng)度

通過膝關(guān)節(jié)屈伸90°和120°的CT圖像來評(píng)估不同屈伸角度下髕韌帶/髕骨長(zhǎng)度的差異，其中，屈曲位(90°)下髕韌帶長(zhǎng)度/髕骨長(zhǎng)度平均值為1.60±0.21，自然位(120°)下平均值為1.64±0.22，兩者不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.4 CT組和X線組

CT組和X線組的髕韌帶長(zhǎng)度/髕骨長(zhǎng)度(P=0.001)、aLPFA(P<0.01)、mLPFA(P<0.01)存在極顯著性差異，mLDFA存在顯著性差異(P=0.029)，見表2。

表2 CT組、X線組各測(cè)量值

3 討 論

在對(duì)MPL犬的影像學(xué)的既往研究中，均為分析MPL等級(jí)與骨骼畸形嚴(yán)重程度之間關(guān)系[9-11]。然而臨床中，MPL的等級(jí)與癥狀并非嚴(yán)格相關(guān)，目前還沒有評(píng)估MPL犬中有癥狀和無(wú)癥狀的解剖結(jié)構(gòu)的差異的報(bào)道。本研究通過CT評(píng)估有癥狀和無(wú)癥狀的MPL犬的股骨、膝關(guān)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)差異，發(fā)現(xiàn)有癥狀MPL犬更傾向于表現(xiàn)出股骨遠(yuǎn)端畸形。此外在本研究中，CT和X線檢查在股骨、膝關(guān)節(jié)的測(cè)量值存在顯著性差異。

3.1 正常組、MPL無(wú)癥狀組、MPL有癥狀組的解剖學(xué)指標(biāo)的差異

參與本研究中的20只犬均為好發(fā)MPL的小型犬品種。本研究中用于評(píng)估股骨和膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的指標(biāo)分別為滑車溝深度/髕骨厚度、滑車溝寬度/髕骨寬度、髕韌帶長(zhǎng)度/髕骨長(zhǎng)度、aLDFA、mLDFA、aLPFA、mLPFA、FIA。其中，滑車溝深度/髕骨厚度能夠表示滑車溝的相對(duì)深度；髕韌帶長(zhǎng)度/髕骨長(zhǎng)度表示髕骨的位置，既往研究指出，矢狀面中髕骨位置越靠近滑車近端，該處的滑車溝深度相對(duì)越淺，髕骨容易向兩側(cè)脫出[12]；aLDFA、mLDFA分別為股骨解剖軸和股骨機(jī)械軸與股骨遠(yuǎn)端參考線的夾角，能夠反應(yīng)股骨遠(yuǎn)端內(nèi)翻程度。某些研究指出MPL與髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻或髖關(guān)節(jié)外翻相關(guān)[13-14]，本研究選擇了aLPFA、mLPFA、FIA等指標(biāo)來評(píng)估髖關(guān)節(jié)構(gòu)象。

在本研究中，正常組中滑車溝深度與髕骨厚度比值的平均值為0.47±0.07，這與Perry等[12]的研究相近。無(wú)癥狀和有癥狀組的滑車溝深度/髕骨厚度的平均值分別為0.27±0.14、0.35±0.14，不存在顯著性差異，但均顯著低于正常組(P<0.05)。一般認(rèn)為淺滑車溝成因是在生長(zhǎng)過程中髕骨脫位使得滑車溝軟骨受到的壓力減少，滑車沒有正常發(fā)育。也就是說淺滑車溝是髕骨脫位作用的結(jié)果而非髕骨脫位的成因，這也解釋了本研究中MPL患犬無(wú)論是否表現(xiàn)出明顯癥狀，其滑車溝深度/髕骨厚度的值均遠(yuǎn)小于正常組。此外在CT的MPR中測(cè)量滑車溝最大深度時(shí)，有部分患犬患肢的滑車溝有嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎，使得滑車溝的測(cè)量值受到影響。一些研究認(rèn)為滑車溝的軟骨缺損和膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎常常提示預(yù)后不良，這提示應(yīng)該盡早干預(yù)MPL，避免漸進(jìn)性退變對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[15]。然而，髕骨并非常常位于滑車最大深度處，使用滑車溝最大深度/髕骨最大厚度作為對(duì)滑車深淺的評(píng)估可能不夠準(zhǔn)確，然而目前仍沒有適當(dāng)?shù)臉?biāo)志物對(duì)滑車進(jìn)行形態(tài)學(xué)的評(píng)估，需要進(jìn)一步研究以建立更合適的方法。

除了滑車溝深度/髕骨厚度，無(wú)癥狀組和正常組的各項(xiàng)測(cè)量值均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這提示無(wú)癥狀的MPL患犬往往骨骼畸形程度較輕或者不存在骨骼畸形。本研究中正常組aLDFA、mLDFA的平均值分別為(89.7±4.1)°和(95.6±3.3)°，與Yasukawa等[9]的研究相近。有癥狀組與正常組的aLDFA(P<0.01)和mLDFA(P<0.01)存在極顯著差異，這表示有癥狀的MPL患犬常常伴有明顯的股骨遠(yuǎn)端內(nèi)翻。此結(jié)果表明，有癥狀的MPL患犬可能需要股骨畸形的矯正。

aLPFA、mLPFA及FIA能夠在一定程度上反映髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻程度[13]。本研究中的正常犬和患有MPL犬的aLPFA、mLPFA、FIA均不存在顯著性差異，這與既往報(bào)道相符[9,11,16]，這表明MPL與髖關(guān)節(jié)構(gòu)象無(wú)關(guān)。也有研究報(bào)道，MPL可能與髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻或者外翻相關(guān)[13,14]，但是這些研究評(píng)估髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻所用的指標(biāo)FIA與本研究的定義不同，這些研究的FIA的定義在X線頭尾位片中為股骨長(zhǎng)軸最細(xì)處的中點(diǎn)與該處上下20 mm處中點(diǎn)的連線與股骨頸干軸(CA)的夾角。這可能提示該研究所用的FIA對(duì)髖關(guān)節(jié)的構(gòu)象的指示更加敏感，但也可能與這些研究未使用單一品種小型犬造成的誤差有關(guān)。

在中、大型犬中，MPL與髕骨高度相關(guān)，當(dāng)髕韌帶/髕骨長(zhǎng)度>1.97時(shí)被認(rèn)為是高位髕骨，容易發(fā)生MPL[3]。在本研究中髕韌帶長(zhǎng)度/髕骨長(zhǎng)度在3個(gè)試驗(yàn)組中不存在顯著性差異，同時(shí)膝關(guān)節(jié)在90°和120°時(shí)髕韌帶長(zhǎng)度/髕骨厚度不存在顯著性差異，這表明在小型犬中，MPL與高位髕骨無(wú)關(guān)，并且膝關(guān)節(jié)屈伸對(duì)髕骨位置的變化影響很小，這與Wangdee等[4]的報(bào)道相同。

3.2 CT和X線攝像的差異

在獸醫(yī)臨床中，X線檢查廣泛應(yīng)用于評(píng)估后肢骨骼形態(tài)，但是存在因擺位導(dǎo)致的測(cè)量誤差。根據(jù)既往研究，CT適用于對(duì)嚴(yán)重骨骼畸形的評(píng)估，在評(píng)估股骨內(nèi)翻和脛骨扭轉(zhuǎn)比X線檢查更加準(zhǔn)確[17]。在一項(xiàng)大型的回顧性研究中指出，在IV級(jí)MPL組中，X線和CT在對(duì)股骨、脛骨和髕骨的骨形態(tài)評(píng)估中存在顯著性差異[9]，但是也有報(bào)道指出，在準(zhǔn)確的擺位下，X線和CT的測(cè)量值不存在顯著性差異[18]。此外擺位良好的X線片和CT已被報(bào)道在大型犬中測(cè)量正常后肢的股骨遠(yuǎn)端角度是準(zhǔn)確的[19]。本研究通過對(duì)同一組犬進(jìn)行X線和CT檢查，分析兩種影像學(xué)技術(shù)在評(píng)估后肢畸形時(shí)的差異，確定最適合評(píng)估與MPL相關(guān)的骨骼畸形的影像學(xué)技術(shù)。

X線組在髕韌帶長(zhǎng)度/髕骨長(zhǎng)度、aLPFA、mLPFA、mLDFA與CT組存在顯著性差異，與既往報(bào)道相似[9]。兩種影像技術(shù)得到的數(shù)據(jù)存在較大的差異，說明X線對(duì)骨骼畸形的評(píng)估并不準(zhǔn)確。兩組在髕韌帶長(zhǎng)度/髕骨長(zhǎng)度的差異，可能是在拍攝X線片時(shí)髕骨和髕韌帶與接收屏不平行有關(guān)。

在本研究對(duì)aLPFA、mLPFA的評(píng)估中，X線組的測(cè)量平均值分別為(98.3±8.4)°和(94.9±6.4)°，CT組測(cè)量的平均值分別為(117.9±6.8)°和(113.3±6.9)°，存在極顯著性差異(P<0.01)。這是因?yàn)樵赬線檢查擺位過程中，股骨近端比股骨遠(yuǎn)端更難以操作，輕微的擺位誤差可能會(huì)導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子的傾斜，從而直接影響股骨的近端關(guān)節(jié)參考線，所以在評(píng)估股骨近端畸形時(shí)最好避免采用X線檢查[19]。

aLDFA和mLDFA是評(píng)估股骨遠(yuǎn)端內(nèi)翻的指標(biāo)，CT和X線組在mLDFA上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，所以使用mLDFA在評(píng)估股骨遠(yuǎn)端內(nèi)翻時(shí)，X線片是不準(zhǔn)確的。而在aLDFA的測(cè)量上兩組不存在顯著性差異，意味著可以使用X線片測(cè)量aLDFA來評(píng)估MPL犬股骨內(nèi)翻。

從放射學(xué)角度來看，通過二維圖像來評(píng)估三維結(jié)構(gòu)是受限制的。在X線片中，準(zhǔn)確地測(cè)量對(duì)動(dòng)物的擺位要求非常高。相比之下，CT可以評(píng)估三維骨骼形態(tài)，更準(zhǔn)確地評(píng)估骨畸形。此外X線的軸位圖很難獲得，故而在軸位上進(jìn)行評(píng)估的指標(biāo)如滑車溝深度、股骨扭轉(zhuǎn)、脛骨粗隆內(nèi)側(cè)移位只能通過CT獲得。不過X線檢查不需要麻醉，比較易于獲得，花費(fèi)較小，在MPL的初步評(píng)估上是不可替代的。

4 結(jié) 論

無(wú)論是否表現(xiàn)出癥狀，MPL患犬均傾向有淺滑車溝。相比于隱匿性表現(xiàn)的患肢，表現(xiàn)出形態(tài)異常和跛行等癥狀的患肢股骨遠(yuǎn)端內(nèi)翻程度增加。CT對(duì)骨骼畸形的評(píng)估更加準(zhǔn)確，X線的評(píng)估具有局限性。