從肝寒論治功能性消化不良*

許珂，劉娟，王璐，羅布金模，胥興彩，肖石玉，嚴(yán)繼林，李垚

（1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，昆明 650500；2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝病科，昆明 655213）

功能性消化不良（FD）是指具有餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感中的一項(xiàng)或多項(xiàng)的癥狀，而不能用器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病等來解釋產(chǎn)生癥狀原因的疾病[1]。根據(jù)羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)D可分為餐后不適綜合征（PDS）及上腹疼痛綜合征（EPS）2 個(gè)亞型，分別隸屬于中醫(yī)學(xué)“胃痞病”“胃脘痛”的范疇?！豆δ苄韵涣贾嗅t(yī)專家診療共識(shí)意見（2017）》[2]將FD 辨證分型分為：脾虛氣滯，肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛寒、寒熱錯(cuò)雜5 個(gè)證型，其中涉及肝的證候僅有肝胃不和證，筆者通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)FD 從肝寒論治的文獻(xiàn)較少，而臨床實(shí)踐中，部分患者從肝寒論治往往能收獲很好的療效。在此就從肝寒論治FD 的特點(diǎn)展開討論，以供讀者參考。

1 肝之形質(zhì)

1.1 有形之肝 張介賓曰：“象，形象也，藏居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象。”有形之質(zhì)，為看得見、摸得著的形體事物，故中醫(yī)有形之肝，即五臟之肝臟?！峨y經(jīng)·四十一難》：“肝獨(dú)有兩葉”“肝重四斤四兩”?；瑝邸妒慕?jīng)發(fā)揮》[3]：“其臟在右脅右腎之前，并胃著脊之第九椎。”這些經(jīng)典描述都是對(duì)有形之肝體的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、部位的確切描述，體現(xiàn)古代先賢對(duì)人體結(jié)構(gòu)的細(xì)微觀察和精準(zhǔn)的論述?！鹅`樞·經(jīng)脈》言：“肝，足厥陰之脈，起于大趾叢毛之際，上循足跗上廉，上腘廉循股陰，入毛中，過陰器，抵少腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽……與督脈會(huì)于巔?！苯?jīng)脈走形非常具體，有特定的名稱、特定的部位，故也屬于有形。從五臟相關(guān)性來講，肝在體合筋，肝主身之筋膜；目為肝之竅；肝之榮華在瓜；五臟化液，在肝為淚；肝與膽互為表里，膽汁由肝之余氣所化生。故從廣義概念上講，有形之肝應(yīng)包括肝臟、膽腑、足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、膽汁、筋膜、眼睛、淚水、指甲等。

1.2 無形之肝 張錫駒《傷寒論直解》[4]云：“臟腑有形者也，三陰三陽無形者也，無形可以賅有形，而有形不可以概無形。”無形與有形，具有相對(duì)性，對(duì)立統(tǒng)一性，屬于抽象的概念，即無形之氣為實(shí)際存在，目不能見的形質(zhì)，是為客觀的本質(zhì)規(guī)律，故無形之肝為木氣，即為五行之肝。前言五臟之肝，為陰，主藏血；五行之肝，由風(fēng)木所化，以木氣為用，為陽，主疏泄；陰在內(nèi)陽為守，陽在外陰之使，血為氣之守，氣為血之使，故曰體陰用陽也。所以，無形之肝當(dāng)包含木氣、膽火等。

五行之木，木有甲乙，肝為乙木，膽屬甲木，乙木左旋而升，甲木右轉(zhuǎn)而降。黃元御謂：“乙木上升，是為枝葉，甲木下降，是為根本?！备文懲瑲?，皆為木氣，木氣生火氣；厥陰風(fēng)木，內(nèi)寄相火，少陽之上，相火主之，甲木化氣于相火，甲木下降，相火隨入潛藏溫腎水；甲木上逆，則乙木下陷，相火逆升，升降失常，中氣反作而生病。

臟腑的形質(zhì)特點(diǎn)，所處部位可影響甚至決定了它的生理特性和功能，這是不可避免和改變的，如王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·親見改正臟腑圖》[5]中指出：“肝四葉，膽附于肝右邊第二葉，總提長(zhǎng)于胃上，肝又長(zhǎng)于總提之上，大面向上，后連于脊，肝體堅(jiān)實(shí)，非腸、胃、膀胱可比，絕不能藏血”。總之，不論是有形或無形，它們都不能被區(qū)別看待，而應(yīng)該是一個(gè)互相依賴，互相關(guān)聯(lián)，互相影響的整體系統(tǒng)?！秲?nèi)經(jīng)》氣化理論認(rèn)為[6]：人是一個(gè)不斷發(fā)生著升降出入的氣化作用之體，有質(zhì)之形與無形之氣是可以相互轉(zhuǎn)化，互為作用的。中醫(yī)本屬哲學(xué)范疇、醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的理論體系，不能孤立的對(duì)待一個(gè)單一的個(gè)體，違背其整體觀念的內(nèi)涵實(shí)質(zhì)?；騿栐唬喝暄愿沃行闻c無形，二者何以為異？答曰：以有形者為基，基者生化之母，有母而能生，無形者為楯，有楯則能長(zhǎng)能安，二者同類，其用不同而已，譬猶如血之與氣，異名同類也?；蛴謫栐唬河行?，無形何以轉(zhuǎn)化？答曰：有形之肝為陰，陰者靜而凝集，是具體，無形之肝為陽，陽者變動(dòng)不居，是抽象；無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，陰陽互根，相互為用，動(dòng)靜結(jié)合，才能生生不息，故氣聚而有形是為肝陰、肝血，為之本體和形質(zhì)，散則無形為肝氣、肝陽，是為功能和氣化。

2 肝之氣化

《素問·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”“天地合氣，命之曰人”。常謂人身亦小天地，從天人相應(yīng)同構(gòu)的整體觀來說，人之形體即天地之形體，人身氣化即為天地之氣化，天地之變化人亦應(yīng)之，人與天地相參，因人的后天不同改變而具有差異性。任應(yīng)秋教授說：“十二臟腑不同功能的配合，竟成為一個(gè)統(tǒng)一的整體，主要是由于‘氣化’的共同作用?！惫侍骄扛沃畾饣饔?，對(duì)于認(rèn)識(shí)肝的生理功能特點(diǎn)、氣化失常導(dǎo)致的病變是非常有必要的。

張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言[7]：“人之元?dú)?，根基于腎，萌芽于肝，脾土之運(yùn)化水谷，全賴肝木之升發(fā)疏泄而后才能運(yùn)化暢達(dá)健運(yùn)；肝主疏泄，原為風(fēng)木之臟，于時(shí)應(yīng)春，實(shí)為發(fā)生之始，肝膈之下乘者，又與氣海相連，故能宣通先天之元?dú)?，以敷布于周身，而周身之氣化，遂無處不流通也?！睆堝a純指出了肝為人體氣化開發(fā)之始，人體周身氣化布散必賴以肝的氣化功能，進(jìn)一步指出了“肝主氣化”的生理作用。同樣的周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》[8]中也說：“臟腑十二經(jīng)的氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病?！庇纱丝梢?，肝在人身氣化中的關(guān)鍵作用，只有肝之氣化正常，才能疏泄調(diào)達(dá)順暢而不病。

《素問·至真要大論》：“少陽太陰從本，少陰太陽從本從標(biāo)，陽明厥陰不從標(biāo)本從乎中也?！必赎帢?biāo)陰本風(fēng)，中為少陽，少陽主火，厥陰為病，風(fēng)火相煽，兩陽互劫也。故人知肝陽亢、肝火逆，而鮮聞虛生寒。要知火由木生，木溫火乃生，木不溫升便無火矣。邪氣不服，從本從標(biāo)從中氣皆有可從。正如清朝名醫(yī)鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌へ赎幗?jīng)證解》[9]中曰：“客邪入厥陰，不從中化，而從標(biāo)化，標(biāo)為至陰，客邪亦陰，故病見純陰?！痹诖肃崥J安特別指出：邪從標(biāo)化，不從中化，從標(biāo)而寒化，故出現(xiàn)了厥陰寒證?；騿栐唬贺赎巸?nèi)含少陽，何以寒變？答曰：厥陰者，兩陰交盡也，其體本陰為寒，得少陽而能溫乃化，然少陽者弱陽也，其力尚稚小，陰被其寒則陽不勝其陰，故為寒變。

3 肝寒致病

3.1 寒邪直中 《素問·舉痛論》言：“寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡(luò)陰器系于肝，寒氣客于脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛。”《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》言：“肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)，食則吐而汗出也?！苯?jīng)文闡釋了實(shí)寒之邪傷及肝臟或厥陰肝經(jīng)，引起肝血凝結(jié)，或經(jīng)脈不利，或肝氣郁滯，橫逆犯胃等病變。

劉渡舟教授[10]指出：臟腑及其所屬經(jīng)脈可以互為傳變。既可先有經(jīng)脈病變，而后傳臟腑，也可先有臟腑病變，而后傳經(jīng)絡(luò)。所以無論是臟腑先受病，還是經(jīng)脈先受病，最終都殊途同歸，同樣會(huì)導(dǎo)致整體系統(tǒng)的功能失調(diào)。

3.2 他臟相傳 《素問·氣厥論》：“脾移寒于肝，癰腫筋攣”“腎移寒于肝，癰腫少氣?！苯?jīng)文闡釋了肝寒的來源，并不是只有寒邪侵襲肝臟本體及其經(jīng)脈，肝之寒變，亦能從其他臟腑、經(jīng)脈相互傳染病邪，此所謂“五臟各以其時(shí)受病，非其時(shí)各傳以與之”。又黃元御曰：“蓋厥陰肝木，生于腎水而長(zhǎng)于脾土。”腎水易寒，脾土常濕，濕寒性陰，耗氣傷陽，陽虛而生寒，便生肝木虛寒，生意不遂，而肝為五臟之賊，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，故脾腎陽虛，水寒土濕，木氣不暢達(dá)而郁，木郁克土而為病?；騿栐唬浩⒛I陽虛可發(fā)其病，何必獨(dú)言肝木虛寒而為??？答曰：脾腎陽虛是其因，肝木虛寒為其機(jī)，機(jī)者要也，病變所由出也，識(shí)機(jī)方能直中要害；土濕水寒，土中之木困頓固化，郁而不達(dá)，木土水失德，生化敗亂矣?；蛴謫栐唬焊侮?、脾陽、腎陽三者有何異同？答曰：腎陽者人身陽氣之根也，脾陽者陽氣之源也，肝陽者陽氣之樞也，肝脾腎三者皆陰臟，以陽氣為用，然諸臟所受陽氣，皆賴肝木以升發(fā)通達(dá)，方能各司其用。

4 肝寒之治

《素問·玉機(jī)真臟論》云：“五臟有病，各傳其所勝”“肝受氣于心，傳之于脾”是以木勝土，故木病必克土，乃正克也；土有己土、戊土，己土為脾，戊土屬胃，故肝病最易傳及脾胃。《太平圣惠方》[11]言：“夫肝者，虛則生寒，寒則苦脅下堅(jiān)脹，寒熱，腹?jié)M不欲飲食?！苯?jīng)文闡釋了肝虛生寒，疏泄失令，寒凝氣滯，氣閉塞而不行，橫逆脾胃，氣機(jī)升降失常，導(dǎo)致了脹滿、腹痛、不欲食等病端。又唐容川《血證論》[7]言：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏達(dá)之，而水谷乃化。設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄、中滿之證，在所不免?！边@里直接指出了肝之氣化作用對(duì)人體消化飲食的關(guān)鍵作用，認(rèn)為肝木得溫升，才能行疏泄之令，脾胃乃和，進(jìn)而運(yùn)化消磨水谷。國(guó)醫(yī)大師李士懋教授認(rèn)為[12]：厥陰病的本質(zhì)為肝陽虛，厥陰病之提綱證饑而不欲食，下之利不止，即為肝陽虛臟寒之征象，而消渴，氣上撞心諸證為肝陽虛不得升發(fā)，致使相火不得隨君火環(huán)繞周身郁而為病。

從治法上看，寒有虛實(shí)，治法有別，實(shí)寒宜散，虛寒當(dāng)補(bǔ)。歷代醫(yī)家仍有所涉及，如孫思邈在《備急千金要方》《千金翼方》中分別描述了治療肝虛寒的不同兼癥，列出了治方有補(bǔ)肝湯、補(bǔ)肝散、防風(fēng)補(bǔ)煎方等五首方劑。清代醫(yī)家王旭高為研究肝病的大家，其所創(chuàng)制的治肝三十法，非常值得參考，如在其著作《西溪書屋夜話錄》[13]言：“肝有寒，嘔酸上氣，宜溫肝，肉桂、吳茱萸、蜀椒?！庇帧把a(bǔ)肝陽，肉桂、川椒、蓯蓉”。清代醫(yī)家江筆花在《筆花醫(yī)鏡》[14]中也說：“肝寒之證，脈左關(guān)必沉遲，其癥為小腹痛，為疝瘕，為囊縮，為寒熱往來?！辈⒅苯恿信e了肝寒的脈證，并在文后列舉了相關(guān)方藥，如暖肝煎、奔豚丸、橘核丸、四逆湯；藥物列舉了溫肝猛將如肉桂、桂枝、吳茱萸等；溫肝次將如菟絲子、艾葉、山茱萸等。其所列舉方藥，頗符合臨床實(shí)踐，可供參考。劉渡舟教授[10]認(rèn)為：“肝內(nèi)寄相火，寓一陽生化之氣，寄居腎中真陽?！必赎巸?nèi)含一陽初生之氣，為弱陽，其力尚小，弱宜扶持促其生長(zhǎng)。肝虛生內(nèi)寒，宜溫補(bǔ)肝陽，故凡屬于微溫微酸專入肝經(jīng)諸品，皆可作為溫肝補(bǔ)肝之藥選用，藥用木瓜、沙苑蒺藜、菟絲子等。若屬于實(shí)寒之邪者，當(dāng)遵寒者溫之，故宜選用氣味甘溫，具有溫中散寒作用的藥物，如桂枝、沉香、肉桂等。

筆者認(rèn)為FD 之肝寒證是以水寒土濕致木氣寒，肝木之氣以溫而主升發(fā)疏泄，肝之陽氣不足，陽虛而生內(nèi)寒，寒凝氣郁而不達(dá)，導(dǎo)致氣郁犯胃或賊脾而為病。臨證時(shí)可分為肝寒犯胃證和肝寒賊脾證，兩者常有脾胃虛寒或腎陽虛的基礎(chǔ)。因脾胃虛寒日久可累及腎陽虛衰、肝寒證是這兩個(gè)基礎(chǔ)的變局，強(qiáng)調(diào)了水寒土濕致使木氣寒的病理狀態(tài)。在臨床上常有平素脘腹部冷感喜暖、進(jìn)食生冷食物胃脘不適、便溏的共性癥狀，所不同的是肝寒證，突出以脘腹脹滿或痛常連及胸脅部、喜太息、膽怯惡夢(mèng)多、四末欠溫、怠惰乏力、饑不欲食、陰囊濕冷；舌質(zhì)淡或淡紅或泛青，苔白或水滑，脈弦細(xì)或沉，或尺沉細(xì)。而肝寒犯胃證以脹滿、噯氣為主；肝寒賊脾證則以胃痛或兼泄瀉為主，但臨床上兩者并不是孤立存在的，因脾與胃相表里，相互為用，故又可同時(shí)出現(xiàn)。在臨床上辨治FD 之肝寒證，著重把握肝之形質(zhì)與氣化特點(diǎn)，形質(zhì)是氣化的基礎(chǔ)，氣化是功能的體現(xiàn)，厥陰之上，風(fēng)氣主之，風(fēng)者善行數(shù)變，最易干犯他臟，百病叢生，先平其臟，可防賊風(fēng)干犯。采用溫肝散寒，虛寒得暖，佐以和胃或扶脾或溫腎，使下陷之木氣得以升發(fā)，土中之木得以疏泄，中土壅塞消散，通而不滯，便能恢復(fù)正常升降功能。

如屬于肝寒犯胃證，治當(dāng)以溫補(bǔ)肝陽，和中消痞，選方用經(jīng)驗(yàn)方蔻殼臺(tái)烏湯加減，藥用：烏藥、白豆蔻、黨參、藿香、厚樸、白術(shù)、黃芪、艾葉、法半夏、炮姜、菟絲子、白芍、砂仁、炙甘草。蔻殼臺(tái)烏湯系云南四大名醫(yī)之一，云南戴氏經(jīng)方醫(yī)學(xué)流派創(chuàng)始人戴麗三先生所創(chuàng)制，后經(jīng)流派首席傳承人，云南中醫(yī)藥大學(xué)終身教授、全國(guó)第六批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師嚴(yán)繼林先生，根據(jù)FD 的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了改動(dòng)。方中烏藥辛溫散寒，暖肝達(dá)木，升發(fā)肝陽；白豆蔻辛溫，主胃冷，消谷下氣；黃芪味甘性溫，張錫純認(rèn)為黃芪與肝之生理特性具有同氣相求之妙，故主張黃芪為溫補(bǔ)肝陽第一要藥，近代中醫(yī)大家蒲輔周先生、朱良春先生對(duì)此亦有盛贊[15]，白芍以柔肝緩急，味酸以順肝之木性，又可收斂其他藥物的燥烈執(zhí)性，是遵“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”之旨；以白豆蔻、藿香、砂仁、艾葉芳香醒脾，行氣化濕；中氣之治，崇陽補(bǔ)火，故以炮姜、法半夏、黨參、白術(shù)、炙甘草培土瀉濕，健運(yùn)中氣，其中炮姜味苦微辛，性溫，其性敦厚，陽藥兼陰質(zhì)，不似干姜雄烈，與沖和甘緩之甘草苦甘化陰，又能辛甘化陽，暖脾補(bǔ)中；肝木生于腎水，肝木溫升需腎陽的氣化，故以菟絲子溫腎助陽；升已而降，升降相隨，氣機(jī)回環(huán)，故以厚樸降氣消脹。故方以白豆蔻、烏藥為君，皆辛溫香散，性溫和而不剛猛燥烈，并用可祛肝、脾、腎三陰臟寒之邪氣；臣以黃芪、酒白芍、黨參、白術(shù)四藥溫肝健脾，升發(fā)肝陽，脾土升賴以肝木溫升。諸藥合用共達(dá)溫肝達(dá)木，暖水燥土，和中消痞之功效。如《吳醫(yī)匯講·治肝補(bǔ)脾論》[16]言：“肝陽虛而不能上升，則胃乏生發(fā)之氣，脾無健運(yùn)之力；而水無土制，腎水之陰寒得以上制心陽，周身陰盛陽衰，而純乎降令，則肺陰之金氣盛行，肝陽之生氣愈病矣?！惫蕦?duì)此等證候，酌以此方增減，效果顯著。或問曰：蔻殼臺(tái)烏湯為何不以吳茱萸為君，仲景治厥陰寒證多處吳茱萸乎？答曰：吳茱萸性辛熱，其力剛猛燥烈，易耗氣傷陰化風(fēng)，若為沉寒者，則必重用之，以速去其寒，然必不可久服，且其味大苦，用量宜輕；烏藥者性溫和穩(wěn)當(dāng)，其力雖不及吳茱萸，亦能暖肝溫腎散寒，肝陽者如春日之初陽，日照東升，緩緩溫暖，故謂厥陰宜溫，烏藥者乃順肝陽之性也，取少火生氣之意哉。

若為肝寒賊脾證則治以溫肝達(dá)木，燥濕培土，宜選用桂萸理中湯加減，即理中湯加吳茱萸、桂枝、烏藥。彭子益《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》[17]言：“五行唯木氣最動(dòng)，動(dòng)而不通，故郁而沖擊，所以其痛如絞，故人身肝木左升則腹不痛，膽木右降則胸不痛?！惫首谥倬耙姼沃?，當(dāng)先實(shí)脾旨意，中土厚實(shí)則邪不能犯，方以理中湯之黨參、炙甘草溫補(bǔ)中陽之氣，白術(shù)、干姜溫中健脾，散寒祛濕；以吳茱萸、烏藥、桂枝助溫肝達(dá)木，散寒止痛。故中氣軸樞回旋周流正常，則四維之輪運(yùn)動(dòng)無礙，故病可愈?？傊?，從臟腑深淺而言，肝寒犯胃病勢(shì)淺，而肝寒賊脾病勢(shì)重，治療時(shí)應(yīng)予區(qū)別對(duì)待。

5 典型病案

患者男性，58 歲，2021 年10 月11 日初診，主訴：反復(fù)胃脘部脹痛3 年。病史：患者3 年前無明顯誘因出現(xiàn)胃脘部脹痛，喜暖喜按，呈陣發(fā)性，進(jìn)食后無明顯加重或緩解，發(fā)病后曾多次至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、中醫(yī)診所服用中藥治療（具體不詳），藥后癥狀反復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，伴反酸燒心、噯氣、倦怠乏力、四肢欠溫，腸鳴矢氣頻，無惡心嘔吐、口干口苦等癥伴發(fā)，大便稀溏，小便調(diào)，精神較差，納可眠差，入睡困難及早醒。舌質(zhì)淡紅苔白薄膩，脈弦細(xì)滑。既往無特殊病史。

四診合參，中醫(yī)診斷：胃痞病（肝寒證）；西醫(yī)診斷：功能性消化不良。治以溫肝扶脾，燥濕和胃，方以經(jīng)驗(yàn)方蔻殼臺(tái)烏湯化裁，具體方藥如下：烏藥15 g，白豆蔻10 g，砂仁10 g，藿香10 g，厚樸15 g，黨參20 g，炒白術(shù)20 g，黃芪20 g，艾葉10 g，法半夏15 g，炮姜15 g，菟絲子15 g，酒白芍20 g，炙甘草9 g。5 劑，水煎服，每日1 劑，每日3 次，飯后溫服。

10 月18 日2 診：服用上方5 劑藥后諸癥大減，夜間睡眠明顯改善。診見患者治療有效，仍有胃中燒灼感、反酸。舌脈同前，繼續(xù)守上方，加吳茱萸9 g，黃連4 g。繼服5 劑。

11 月1 日3 診：服藥后胃脘部脹痛進(jìn)一步減輕，噯氣、腸鳴矢氣頻、反酸已消失，倦怠乏力、四肢欠溫明顯緩解。期間因事務(wù)繁忙未來就診，停藥1 周癥狀無加重。診見患者舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦細(xì)，效不更方，以圖鞏固，續(xù)予2 診方5 劑，后病告痊愈。

按語：本案患者病發(fā)多年，期間屢用中藥治療，但癥狀反反復(fù)復(fù)。《四圣心源·腹痛》言：“腹痛者，土濕而木賊之也……而究其根源，總屬濕寒?！逼⑻撋鷿?，陰濕傷陽耗氣，肝木生于腎水而長(zhǎng)于脾土，土濕陽衰，肝木生意不遂，疏泄失司，橫逆脾胃，氣機(jī)升降反作，故見胃脘脹滿、疼痛，喜溫喜按；肝胃不和，胃氣上逆則頻頻噯氣；肝脾下陷，水不化氣，清陽不升不散，故見倦怠乏力，四肢欠溫，大便稀溏，木氣郁而化風(fēng)，涌動(dòng)于腸，故見腸鳴而矢氣頻。脈弦主肝膽病，亦主寒證、水飲證，細(xì)主氣虛，滑脈主濕證，舌苔白薄膩為寒濕的征象。故治以溫肝健脾，燥濕和胃。初診時(shí)即以經(jīng)驗(yàn)方蔻殼臺(tái)烏湯化裁治療。2 診時(shí)患者夜寐大好，此即胃不和則臥不安的緣故，胃中燒灼感、反酸，因酸為木之本味，木氣弱而味不歸于肝，流傳之于胃則為病。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陽為氣，陰為味，味歸形，形歸氣。”故加反左金丸之吳茱萸以溫養(yǎng)木氣，固守酸味，黃連降泄胃中之酸。筆者長(zhǎng)期在臨床上發(fā)現(xiàn)，凡有寒象，當(dāng)用反左金丸，較左金丸其效果更優(yōu)，左金丸在歷代圣賢的不斷演化，有“茱連丸、萸連丸、茱萸丸、甘露散”別稱，其組成相同，劑量有別，應(yīng)視病寒熱而調(diào)整。

6 小結(jié)

綜上所述，誠(chéng)如王旭高所講“肝病最雜而治法最廣”，臟腑皆有氣血陰陽，對(duì)于肝病的治療不應(yīng)局限于從肝火論治，近現(xiàn)代著名中醫(yī)學(xué)家如蒲輔周、秦伯未、劉渡舟等均指出了肝寒證在臨床上的重要性與特殊性；隨著氣候的變化，生活條件的改善，人們已然養(yǎng)成了喜食生冷飲料的習(xí)慣，加之有醫(yī)者濫用苦寒藥和抗生素等，導(dǎo)致肝寒證的時(shí)有發(fā)生，故對(duì)于從肝寒論治疾病的特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)加以總結(jié)探討。