“哲學(xué)中醫(yī)”讓中醫(yī)重拾神韻

文/本刊記者 郭瀟雅

“動(dòng)-定序貫范氏八法”臨床診療思維立足于人與自然、社會(huì)三位一體和諧平衡的宇宙觀，動(dòng)態(tài)地觀察錯(cuò)綜復(fù)雜的生命現(xiàn)象。

中醫(yī)學(xué)理論根植于中國(guó)古代哲學(xué)，其思維方法、價(jià)值取向和人文精神等無(wú)不滲透著中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化氣質(zhì)、品格和特征，在發(fā)展過(guò)程中，汲取和融合了儒、道、法、墨等各家的思想精華，并在大量臨床實(shí)踐中應(yīng)用、驗(yàn)證、提煉和升華，形成了人文與生命科學(xué)相融的系統(tǒng)整體醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。

在廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科大科主任、學(xué)術(shù)帶頭人范冠杰看來(lái)，中醫(yī)學(xué)作為中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，始終貫穿著樸素的唯物論、辯證法思想，中醫(yī)與哲學(xué)是有機(jī)統(tǒng)一的整體。中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化博大精深，不斷滲透到中醫(yī)學(xué)中，深入影響中醫(yī)學(xué)發(fā)展；中醫(yī)學(xué)植根于傳統(tǒng)文化沃土，在發(fā)展中又不斷豐富中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化寶庫(kù)。二者相互融合、相互促進(jìn)。如何讓哲學(xué)更好指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)發(fā)展，是中醫(yī)人必須要進(jìn)一步深入研究的問(wèn)題。

40余載的臨床實(shí)踐，范冠杰將哲學(xué)與中醫(yī)融會(huì)貫通，開(kāi)創(chuàng)性提出“動(dòng)-定序貫范氏八法”理論，并帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)多年研究及實(shí)踐，歷時(shí)11年，成書《哲學(xué)中醫(yī)——“動(dòng)-定序貫范氏八法”與中醫(yī)臨床思維》，全書共55萬(wàn)字。運(yùn)用哲學(xué)解讀中醫(yī)，通過(guò)中醫(yī)驗(yàn)證哲學(xué)。

范冠杰對(duì)《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者說(shuō)道，中醫(yī)學(xué)是中國(guó)古代哲學(xué)和中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的“活化石”?！罢軐W(xué)中醫(yī)”在文化自信的高度，使中醫(yī)重新回到哲學(xué)層面，深刻思考中醫(yī)思維發(fā)展的哲學(xué)脈絡(luò)，清晰梳理中醫(yī)思維發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，重塑中醫(yī)的文化自信，是文化自信在中醫(yī)領(lǐng)域的鮮活體現(xiàn)。

構(gòu)建理論體系

“動(dòng)-定序貫范氏八法”既是指導(dǎo)臨床診療實(shí)踐的思維方法，又是以治療內(nèi)分泌與代謝性疾病為主的臨床實(shí)戰(zhàn)范例。且能夠?yàn)檎J(rèn)識(shí)疾病發(fā)生、把握疾病走勢(shì)、制定治療決策等提供指導(dǎo)。該理論的提出并非偶然，而是融合臨床實(shí)踐、名醫(yī)傳承和科學(xué)研究的產(chǎn)物。

范冠杰在碩士、博士、博士后求學(xué)階段，有幸得到“國(guó)醫(yī)大師”呂仁和教授、王永炎院士、傷寒大家熊曼琪教授等多位名師指導(dǎo)和栽培，在此期間，研讀了大量的中醫(yī)經(jīng)典名著，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了施今墨、秦伯未、祝諶予等名醫(yī)大家學(xué)術(shù)思想，深受《中醫(yī)臨證備要》《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》《施今墨對(duì)藥》等著作的啟發(fā)和影響。

在醫(yī)、教、研實(shí)踐中，范冠杰深感“辨證論治”可能已陷入教條化、程序化和簡(jiǎn)單化的模式，這種診療思維可能已背離了中醫(yī)個(gè)體化精準(zhǔn)治療的本質(zhì)，失去了中醫(yī)特有的神韻。

于是，范冠杰圍繞中醫(yī)臨床診療思維與臨床實(shí)踐脫節(jié)、不適應(yīng)的關(guān)鍵問(wèn)題，以中醫(yī)藥治療內(nèi)分泌與代謝性疾病為目標(biāo)對(duì)象，開(kāi)始嘗試從單方治療疾病的研究模式，提升為如何將辨證論治的模式，凝練為指導(dǎo)臨床實(shí)踐活動(dòng)理論體系的探索。經(jīng)過(guò)自身多年堅(jiān)實(shí)臨床實(shí)踐的總結(jié)，在繼承前賢學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)、系統(tǒng)梳理文獻(xiàn)和臨證驗(yàn)案的基礎(chǔ)上，開(kāi)創(chuàng)性地提出了“動(dòng)-定序貫范氏八法”中醫(yī)原創(chuàng)思維理論。

范冠杰介紹，該理論體系中“動(dòng)”意在動(dòng)態(tài)思維，運(yùn)用多維度、多層面、立體的動(dòng)態(tài)視角去觀察、辨析、把握、干預(yù)復(fù)雜恒動(dòng)的生命現(xiàn)象?！岸ā币鉃槎捎^，是一系列表達(dá)了某種事件或?qū)ο髮傩缘年愂鱿到y(tǒng)之間關(guān)聯(lián)的規(guī)則，狹義上指運(yùn)用相對(duì)固定的藥串組合，廣義上指疾病的發(fā)展變化中的規(guī)律及治療中所遵循的法則。

“序貫”意為在動(dòng)態(tài)變化的疾病與有據(jù)可依的理論定律中序貫求和，對(duì)人體自身及人與環(huán)境的相互聯(lián)系整體有序的把握，將中醫(yī)臨床中的“碎片化”思維進(jìn)行有序連貫的串聯(lián)，構(gòu)建相對(duì)完善連續(xù)的中醫(yī)原創(chuàng)思維框架?！鞍朔ā币蝗“素灾兓療o(wú)窮之意，根據(jù)證候的不斷演變和兼夾，制定相應(yīng)的基本治法；二取八卦應(yīng)臟腑的易象思維，體現(xiàn)治法與辨證之間的有機(jī)結(jié)合。

該系統(tǒng)理論的核心來(lái)源于道家文化的“恒動(dòng)觀”“動(dòng)靜互涵”“天人合一”，并融匯理學(xué)的“格物致知”、儒家的“仁者愛(ài)人”、心學(xué)的“知行合一”等思想，最終凝練出“脈證-象思維-證素-核心病機(jī)-治法-藥串一體化”的辯證模式，用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

40余載的哲學(xué)中醫(yī)理論研究，范冠杰以古今中外哲學(xué)思想（包括了中國(guó)儒、道、理、心思想，以及西方結(jié)構(gòu)主義、實(shí)證主義、人文主義、認(rèn)知哲學(xué)等）為線索，創(chuàng)新構(gòu)建了“哲學(xué)中醫(yī)”臨床思維體系，形成“源于臨床-高于臨床-用于臨床”的完整框架，展現(xiàn)了中醫(yī)與哲學(xué)的融會(huì)貫通，從哲學(xué)的高度把握中醫(yī)臨床思維的方向。

臨證精準(zhǔn)有效

中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)，任何理論都不能脫離臨證的支撐?！皠?dòng)-定序貫范氏八法”臨床診療思維切合臨床實(shí)際，理論可直接應(yīng)用于臨床，臨證常用藥串精準(zhǔn)有效。

范冠杰說(shuō)道，從哲學(xué)的高度來(lái)說(shuō)，該理論體系的“動(dòng)態(tài)觀”貫穿臨床診療各環(huán)節(jié)，運(yùn)用“象思維”對(duì)臨床資料進(jìn)行判別、分析，概括為某種“證”。然后，針對(duì)動(dòng)態(tài)變化的證（核心病機(jī)），運(yùn)用藥串進(jìn)行組合變化。臨床實(shí)踐中，以“證素”為辯證的基礎(chǔ)和規(guī)范，以“核心病機(jī)”為靶點(diǎn)，以“藥串”動(dòng)態(tài)組合為處方要點(diǎn)。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)天人合一，人體生命活動(dòng)隨著四時(shí)氣候、地域變化而變化，病理上亦隨之而動(dòng)態(tài)變化。因此，在診療過(guò)程中，“動(dòng)-定序貫范氏八法”注重對(duì)證素、病機(jī)、用藥等各個(gè)環(huán)節(jié)變化的靈活調(diào)整，一旦證素改變，核心病機(jī)和藥串也隨之而改變，用藥隨患者病情的變化而改變。

以思維方式為支撐的“動(dòng)-定序貫范氏八法”不但可直接應(yīng)用于臨床診療，還是中醫(yī)人實(shí)現(xiàn)理論升華的有效工具。“動(dòng)-定序貫范氏八法”中醫(yī)思維模式，充分體現(xiàn)了思維方法的重要性，是將理論落實(shí)到臨床實(shí)踐，再通過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)理論，并促進(jìn)理論進(jìn)一步升華的有效中醫(yī)臨床思維方法論?！皠?dòng)-定序貫范氏八法”這一開(kāi)放式理論體系，倡導(dǎo)根據(jù)臨床實(shí)踐對(duì)疾病、證素、核心病機(jī)、中藥藥性的再認(rèn)識(shí)，有助于醫(yī)者在“動(dòng)-定序貫范氏八法”理論指導(dǎo)下，形成自身的診療思路，并不斷螺旋式上升和提高。

范冠杰舉了一個(gè)運(yùn)用“動(dòng)-定序貫范氏八法”治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合并肥胖癥的案例?；颊邭W陽(yáng)×，22歲，痛風(fēng)病史6月，血尿酸最高630umol/L，3月前開(kāi)始服用西藥降尿酸治療，其間仍有痛風(fēng)發(fā)作，近期復(fù)查尿酸435umol/L。劇烈運(yùn)動(dòng)后，再次出現(xiàn)右足背紅腫疼痛，活動(dòng)受限。就診時(shí)癥見(jiàn)：右足背紅腫疼痛，痛不能眠，伴口干，納差，小便黃，大便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉緊。

辨證為濕熱阻滯，治以清熱利濕，予中藥14劑，執(zhí)行自身獨(dú)創(chuàng)的“1234煎服法”。囑患者停西藥，進(jìn)行飲食指導(dǎo)以及治療目標(biāo)的制定。第一是緩解關(guān)節(jié)疼痛，第二是減輕體重，第三是純中藥治療，維持血尿酸正常和防止痛風(fēng)發(fā)作。

半月后，患者告知，目標(biāo)一在服藥3劑后已完成，關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，服藥14劑，體重減輕3kg，無(wú)局部關(guān)節(jié)腫痛，行走如常，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦緊?？紤]熱象仍存，原方加強(qiáng)清熱力度，14劑，2日一劑。一月后復(fù)診，訴兩月來(lái)無(wú)關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作，體重減8kg，查血尿酸：389umol/L，舌紅、苔黃白微膩、脈弦滑。考慮濕熱較前改善，減清熱利濕力度，酌加健脾之品。

范冠杰團(tuán)隊(duì)基于長(zhǎng)期臨床實(shí)踐和思考總結(jié)出：痛風(fēng)急性發(fā)作期最常見(jiàn)的證型是濕熱阻滯，治療上尤重清利濕熱，經(jīng)反復(fù)臨床驗(yàn)證，予相對(duì)固定的藥串“土茯苓、土貝母、百合、車前子、茵陳、忍冬藤”，濕去熱清，邪去病愈，體現(xiàn)了“動(dòng)-定序貫范氏八法”之“定”，即規(guī)律性。疾病過(guò)程中，熱象明顯，增加清熱之品。后期濕熱減輕，脾虛明顯，酌減苦寒之品，增加健脾之力，脾氣健運(yùn)，病愈安康。診治過(guò)程中證素發(fā)生變化，處方、用藥隨之改變，體現(xiàn)了“動(dòng)-定序貫范氏八法”之“動(dòng)”，即動(dòng)態(tài)的、變化的。該病例標(biāo)本兼顧，疾病后期注重健脾調(diào)理，防止痛風(fēng)復(fù)發(fā)，體現(xiàn)了“序貫”治法之思想。另外，把握痛風(fēng)發(fā)病的特點(diǎn)及規(guī)律性（“定”之思想），獨(dú)創(chuàng)“1234煎服法”，囑患者煎煮成中藥2000mL，頻頻服用，顯著提高療效，體現(xiàn)了理論與實(shí)踐相結(jié)合，取得最佳臨床療效。

研究頻結(jié)碩果

圍繞“哲學(xué)中醫(yī)”理論體系，范冠杰團(tuán)隊(duì)發(fā)表論文125篇（含SCI 12篇），獲發(fā)明專利1項(xiàng)，著作權(quán)6項(xiàng)。在全國(guó)成立7家名醫(yī)工作室，建立名醫(yī)病案及文獻(xiàn)信息數(shù)據(jù)庫(kù)。2021年，《“哲學(xué)中醫(yī)”創(chuàng)新臨床思維體系的構(gòu)建與推廣》通過(guò)論證，由廣東省科技廳登記為科技成果。

“哲學(xué)中醫(yī)”創(chuàng)新臨床思維體系在50次國(guó)內(nèi)會(huì)議、兩次國(guó)際會(huì)議推廣，培訓(xùn)學(xué)員萬(wàn)余人次。在全國(guó)30家單位推廣應(yīng)用，每年獲益患者20萬(wàn)。省內(nèi)外其他單位應(yīng)用“動(dòng)-定序貫范氏八法”理論體系，立項(xiàng)課題1項(xiàng)，發(fā)表論文9篇。培養(yǎng)全國(guó)中醫(yī)優(yōu)秀人才1名、國(guó)醫(yī)大師學(xué)術(shù)繼承人4名、全國(guó)名中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人3名、首屆省級(jí)名中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人4名、首屆廣東省“薪火工程”繼承人2名、嶺南名醫(yī)5名、廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才2名等。

因在“哲學(xué)中醫(yī)”臨床思維體系構(gòu)建中的開(kāi)創(chuàng)性工作，范冠杰在第六屆醫(yī)學(xué)家峰會(huì)上被授予“2020年度推動(dòng)行業(yè)前行的力量十大醫(yī)學(xué)促進(jìn)專家”榮譽(yù)稱號(hào)，為唯一獲此殊榮的中醫(yī)專家。

2020年3月，《哲學(xué)中醫(yī)——“動(dòng)-定序貫范式八法”與中醫(yī)臨床思維》一書首次出版，19天售罄，半年3次重印，2022年第5次重印，廣受讀者喜愛(ài)。

提起這本著作，范冠杰頗為自豪地介紹，該書分為上、中、下三篇。上篇闡述“哲學(xué)中醫(yī)”理論體系的發(fā)展歷程，將儒、道、理、心等中國(guó)古代哲學(xué)思想，以及西方認(rèn)知哲學(xué)、實(shí)證主義、人文主義等哲學(xué)思想，與中醫(yī)進(jìn)行碰撞，從認(rèn)識(shí)論層面創(chuàng)新中醫(yī)對(duì)生命健康、疾病以及診療的認(rèn)識(shí)。中篇圍繞“動(dòng)-定序貫范氏八法”理論與中醫(yī)臨床及科研創(chuàng)新，提出創(chuàng)新的中醫(yī)科研思路。下篇以臨床各科的真實(shí)有效案例作為范例，嘗試從哲學(xué)層面，創(chuàng)新中醫(yī)臨床思維模式，展示理論在臨床實(shí)踐中的靈活應(yīng)用。

2021年4月，廣州中醫(yī)藥大學(xué)正式成立了“廣州中醫(yī)藥大學(xué)哲學(xué)中醫(yī)研究中心”，為目前國(guó)內(nèi)唯一一家哲學(xué)中醫(yī)研究中心。該研究中心成立后，繼續(xù)進(jìn)行“動(dòng)-定序貫范氏八法”臨床思維體系的構(gòu)建與推廣。迄今，哲學(xué)中醫(yī)理論體系已在多家院校、醫(yī)院生根發(fā)芽。

范冠杰表示，中醫(yī)理論的突破迫在眉睫，中醫(yī)的發(fā)展必須與時(shí)俱進(jìn)，在繼承基礎(chǔ)上創(chuàng)新，在創(chuàng)新中實(shí)現(xiàn)理論突破，在理論突破指導(dǎo)下尋求更大發(fā)展。中醫(yī)學(xué)理論根植于古代哲學(xué)思想，重新回到哲學(xué)高度認(rèn)識(shí)中醫(yī)，是“哲學(xué)中醫(yī)”的核心內(nèi)涵。“哲學(xué)中醫(yī)”理論體系，是在借鑒發(fā)揚(yáng)儒家之“仁者愛(ài)人”、道家之“道法自然”、理學(xué)之“格物致知”、心學(xué)之“知行合一”及西方哲學(xué)思想之自然辯證法、認(rèn)識(shí)主義、實(shí)證主義與人文主義基礎(chǔ)上，回到哲學(xué)高度認(rèn)識(shí)中醫(yī)的一種創(chuàng)新的認(rèn)識(shí)論、方法論體系，并以此為基點(diǎn)，將臨床診療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)升華及創(chuàng)新為辯證思維方法，從而指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

為推動(dòng)中醫(yī)理論進(jìn)一步突破和發(fā)展，希望可以在國(guó)家層面成立“中國(guó)哲學(xué)中醫(yī)研究院”，借助國(guó)家的支持，整合多學(xué)科的力量開(kāi)展深入研究，使中醫(yī)重新回到哲學(xué)層面，深刻思考中醫(yī)思維發(fā)展的哲學(xué)脈絡(luò)，清晰梳理中醫(yī)思維發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，重塑中醫(yī)的文化自信。以全新的理論體系指導(dǎo)臨床實(shí)踐，引領(lǐng)未來(lái)中醫(yī)藥創(chuàng)新與發(fā)展。