按療效價(jià)值付費(fèi)破解“中醫(yī)西化”難題

文/本刊記者 吳佳男

同樣要過(guò)“緊日子”，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“按價(jià)值付費(fèi)”，能否闖出一條新路？

2021年11月26日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號(hào)），要求至2024年底，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開(kāi)展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

同年12月31日，國(guó)家醫(yī)保局和國(guó)家中醫(yī)藥管理局再頒《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保函〔2021〕229號(hào)），文件提及：中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可暫不實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組(DRG）付費(fèi)，對(duì)已經(jīng)實(shí)行DRG和按病種分值付費(fèi)的地區(qū)，適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)病種的系數(shù)和分值，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。

雖然考慮中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在當(dāng)下的診斷模式與西醫(yī)存在較大差異，國(guó)家醫(yī)保局暫時(shí)有DRG付費(fèi)“網(wǎng)開(kāi)一面”的政策支持，但對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施DRG/DIP打包付費(fèi)是大勢(shì)所趨。目前，已有諸多統(tǒng)籌地區(qū)在探索DRG付費(fèi)下中西醫(yī)同病同效同價(jià)的按“療效價(jià)值付費(fèi)”改革，已取得較好的改革成效，先行地區(qū)的改革政策值得關(guān)注。

“保質(zhì)期”

在嚴(yán)格的準(zhǔn)入指征和療效“保質(zhì)期”的規(guī)范下，著力探索按療效價(jià)值付費(fèi)，使中醫(yī)融入現(xiàn)行醫(yī)保支付體系，繼而發(fā)揮醫(yī)保的“約束+引導(dǎo)+激勵(lì)”運(yùn)行機(jī)制優(yōu)勢(shì)，最終實(shí)現(xiàn)“醫(yī)患?！比焦糙A，促進(jìn)區(qū)域中醫(yī)藥事業(yè)的傳承和創(chuàng)新發(fā)展。

政策引導(dǎo)

2022年8月，上海市醫(yī)保局、上海市衛(wèi)生健康委、上海市中醫(yī)藥管理局和上海市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》，其中明確，以中西醫(yī)“同病同效同價(jià)”為原則，按照“優(yōu)勢(shì)突出、臨床成熟、療效確切、安全可控”的原則，確定“肛癰”等22個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種作為第一批試點(diǎn)病種，開(kāi)展“按療效價(jià)值付費(fèi)”試點(diǎn)，選擇該市22家中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院作為首批試點(diǎn)單位。

資料顯示，上海市并非“按療效價(jià)值付費(fèi)”的“首創(chuàng)者”。自2018年以來(lái)，廣西柳州、廣東中山和佛山、山東濱州、四川攀枝花、浙江金華、湖南湘潭、江蘇南京、河南鄭州等地，分別結(jié)合本地實(shí)際先行進(jìn)行了試點(diǎn)，以此支持中醫(yī)藥傳承、創(chuàng)新和發(fā)展。

例如柳州市是全國(guó)首創(chuàng)中西醫(yī)同病同效同價(jià)付費(fèi)的城市，自2018年5月啟動(dòng)改革至今，該市多家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按療效價(jià)值付費(fèi)已實(shí)踐近4年。公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，截至2021年10月，該市已有17個(gè)病種2000余份病例結(jié)合DRG支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行按療效價(jià)值付費(fèi)，相關(guān)醫(yī)保結(jié)算金額達(dá)1818余萬(wàn)元。改革成效顯著，約節(jié)省醫(yī)?；?00余萬(wàn)元，患者醫(yī)療費(fèi)用減輕1200余萬(wàn)元，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)額外獲得結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)達(dá)700余萬(wàn)元。

2022年11月2日，金華市的“中醫(yī)按療效價(jià)值付費(fèi)”現(xiàn)場(chǎng)總結(jié)會(huì)召開(kāi)，與會(huì)各方對(duì)此前試點(diǎn)改革進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，同時(shí)提出在骨傷科等特定病種中，繼續(xù)推廣中醫(yī)特色治療方式和醫(yī)保支付方法。

“中醫(yī)藥的傳承、創(chuàng)新和發(fā)展，是各級(jí)醫(yī)保部門(mén)在DRG/DIP付費(fèi)時(shí)代不得不認(rèn)真思考的重要改革議題，如何將基于西醫(yī)診斷分組的DRG/DIP付費(fèi)方式與中醫(yī)傳統(tǒng)診療特色相結(jié)合，需要進(jìn)行本土化的政策設(shè)計(jì)和地方因地制宜的路徑探索?！苯陙?lái)，中國(guó)政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜親身參與了以上多個(gè)省區(qū)市的醫(yī)保支付方式改革，并將相關(guān)成果進(jìn)行了總結(jié)，以論文形式發(fā)表于多家核心期刊和媒體之上。

在他看來(lái)，例如柳州市的實(shí)踐，是在嚴(yán)格的準(zhǔn)入指征和療效“保質(zhì)期”的規(guī)范下，著力探索按療效價(jià)值付費(fèi)，使中醫(yī)融入現(xiàn)行醫(yī)保支付體系，繼而發(fā)揮醫(yī)保的“約束+引導(dǎo)+激勵(lì)”運(yùn)行機(jī)制優(yōu)勢(shì)，最終實(shí)現(xiàn)“醫(yī)患?！比焦糙A，促進(jìn)區(qū)域中醫(yī)藥事業(yè)的傳承和創(chuàng)新發(fā)展。

“醫(yī)院管理者，應(yīng)該主動(dòng)換位思考，在同期改革浪潮中，站在全地區(qū)、全省，甚至全國(guó)范圍內(nèi)思考問(wèn)題，構(gòu)架全局。”

2002年，時(shí)年35歲的陳宏成為黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)院的掌舵人，其后10年間，他帶領(lǐng)全院中醫(yī)人實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的改制和學(xué)科能力的全面提升。2012—2021年，歷任齊齊哈爾市第一醫(yī)院這一綜合醫(yī)院的院長(zhǎng)和書(shū)記“又10年”過(guò)去，陳宏再次轉(zhuǎn)身，回歸中醫(yī)診療領(lǐng)域，成為黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院（祖研）暨黑龍江省中醫(yī)院的帶頭人。

在他看來(lái)，推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合的“守正創(chuàng)新”，讓傳承數(shù)千年的中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)再次綻放光彩，破解“中醫(yī)西化”困局，更好滿足區(qū)域患者的醫(yī)療福祉，這是新時(shí)代中醫(yī)人的歷史使命。他強(qiáng)調(diào)，“中醫(yī)按療效價(jià)值付費(fèi)”的積極作用毋庸諱言，“祖研”在近兩年間，也一直在強(qiáng)化中醫(yī)診療模式創(chuàng)新，同時(shí)規(guī)避藥品耗材應(yīng)用和開(kāi)具檢查越來(lái)越多、過(guò)度醫(yī)療行為出現(xiàn)的可能。為此，醫(yī)院于2022年下半年，選擇多個(gè)科室進(jìn)行按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)。目前，已取得一定成效。

內(nèi)涵所在

柳州市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心主任藍(lán)志成近年來(lái)曾多次與廖藏宜探討DRG付費(fèi)時(shí)代，中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)對(duì)之法。

在藍(lán)志成看來(lái)，相較中醫(yī)療法，西醫(yī)診療過(guò)程中，使用檢查、化驗(yàn)、藥品較多，加之DRG參考的臨床路徑均為西醫(yī)治療的臨床路徑，中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“中醫(yī)西化”漸成趨勢(shì)：一些可以采用中醫(yī)非手術(shù)治療的疾病，正在此導(dǎo)向之下，被引向“非手術(shù)不可”。其結(jié)果，便是中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)技術(shù)遭到冷遇。

為此，數(shù)年前，柳州的中醫(yī)按療效價(jià)值付費(fèi)實(shí)踐應(yīng)時(shí)而生：倡導(dǎo)“中西醫(yī)同病同效同價(jià)”，當(dāng)同一病種在采用中醫(yī)療法可達(dá)到西醫(yī)療法基本一致的療效之時(shí)，可按西醫(yī)相應(yīng)的DRG病組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。

站在政策研究和制定參與者這一身份，廖藏宜向本刊記者表示，首先，《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》在鼓勵(lì)地區(qū)加強(qiáng)醫(yī)?？傤~預(yù)算管理的同時(shí)，支持地方根據(jù)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展特點(diǎn)，合理確定總額指標(biāo)，加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)的扶持力度，對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的緊密型縣域醫(yī)共體在總額預(yù)算上適當(dāng)傾斜。

在廖藏宜看來(lái)，“按療效價(jià)值付費(fèi)”實(shí)踐，需要更多醫(yī)院參與進(jìn)來(lái)。

其次，在現(xiàn)階段，明確一般中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可繼續(xù)按項(xiàng)目付費(fèi)，暫不實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)，同時(shí)探索實(shí)施中醫(yī)病種按病種分值付費(fèi)，遴選中醫(yī)病種，合理確定分值，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整，優(yōu)先將國(guó)家發(fā)布的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種納入按病種付費(fèi)范圍是可行之舉。

“意見(jiàn)”中，進(jìn)一步明確的是，對(duì)已經(jīng)實(shí)行DRG和按病種分值付費(fèi)的地區(qū)，適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)病種的系數(shù)和分值，對(duì)康復(fù)醫(yī)療、安寧療護(hù)等須長(zhǎng)期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，可按床日付費(fèi)。與此同時(shí)，探索對(duì)治療周期長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)可控、須持續(xù)治療的中醫(yī)病種，開(kāi)展日間中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)施按病種付費(fèi)，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家統(tǒng)一制定日間病房的病種目錄。

“這些都是對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)保支付改革的明確‘支持’?！绷尾匾诉M(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，雖然DRG依據(jù)的是西醫(yī)診斷分類法，但因?yàn)槠涔ぷ髟淼幕A(chǔ)是同病、同效、同支付標(biāo)準(zhǔn)，所以不管是中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，還是純中醫(yī)治療方式，如果在保證療效的前提下費(fèi)用較純西醫(yī)治療低廉，都可以在該框架下得到醫(yī)?；鸬母鄡A斜補(bǔ)償。也因此，柳州和佛山等地基于DRG支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行傾斜支持，推進(jìn)區(qū)域中醫(yī)藥發(fā)展的新思路，進(jìn)行了中西醫(yī)同病同效同價(jià)的療效價(jià)值付費(fèi)實(shí)踐。

“盡管按療效價(jià)值付費(fèi)并非類似于DRG付費(fèi)的單獨(dú)支付方式，但其是在總額預(yù)算前提下實(shí)現(xiàn)中醫(yī)療法與外科治療病組點(diǎn)數(shù)的等價(jià)匹配支付，無(wú)須單獨(dú)劃撥預(yù)算?！绷尾匾搜a(bǔ)充說(shuō)明了多地實(shí)踐的政策和現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

基于DRG/DIP支持中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展這一醫(yī)保支付方向，廖藏宜總結(jié)了各地探索出的多種特色路徑。

總額預(yù)算傾斜路徑：廣西案例，在醫(yī)保協(xié)同推動(dòng)緊密型醫(yī)共體建設(shè)的過(guò)程中，南寧、桂林、賀州、貴港等4市的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，牽頭組建的緊密型醫(yī)共體在總額分配過(guò)程中，予以額度傾斜與清算激勵(lì)。

單病種路徑：山東濱州，遴選27個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，實(shí)行中醫(yī)日間病房的協(xié)議定價(jià)方式，以此體現(xiàn)對(duì)中醫(yī)的扶持；遴選15個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種實(shí)行按病種定額付費(fèi)，以超過(guò)應(yīng)支付的價(jià)格向醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際付費(fèi)；江蘇徐州，則遴選13個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，提高其定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，按病種定額付費(fèi)。

DRG/DIP路徑：在柳州、攀枝花、金華和上海，以中西醫(yī)同病、同療效、同價(jià)按“療效價(jià)值”進(jìn)行支付；在南京和泉州，倡導(dǎo)進(jìn)行中醫(yī)DRG分組；在浙江多地，則根據(jù)6項(xiàng)考核指標(biāo)對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定中醫(yī)激勵(lì)系數(shù)，對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中醫(yī)相關(guān)的治療給予激勵(lì)（中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占比達(dá)5%、中藥制劑收入占比達(dá)到5%、中藥飲品收入占比達(dá)到5%、非藥物療法占比達(dá)到5%、患者使用中藥飲品占比達(dá)到5%、中治率達(dá)到75%）；在佛山，為體現(xiàn)對(duì)中醫(yī)的扶持，地方將病組IJ29組（骨折或脫位閉合復(fù)位不伴內(nèi)固定）等病組的均費(fèi)和點(diǎn)數(shù)調(diào)高50%。

補(bǔ)償

雖然DRG 依據(jù)的是西醫(yī)診斷分類法，但因?yàn)槠涔ぷ髟淼幕A(chǔ)是同病、同效、同支付標(biāo)準(zhǔn)，所以不管是中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，還是純中醫(yī)治療方式，如果在保證療效的前提下費(fèi)用較純西醫(yī)治療低廉，都可以在該框架下得到醫(yī)?；鸬母鄡A斜補(bǔ)償。

具體實(shí)踐

“遴選中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)明顯、治療路徑清晰、臨床療效突出、治愈標(biāo)準(zhǔn)明確的病種按療效價(jià)值付費(fèi)是多地實(shí)踐在當(dāng)下的主要思路?！绷尾匾私榻B，自2018年以來(lái)，針對(duì)DRG實(shí)際付費(fèi)后，中醫(yī)技術(shù)服務(wù)價(jià)值難以科學(xué)體現(xiàn)，中醫(yī)院或一般醫(yī)院中醫(yī)科室存在降低住院標(biāo)準(zhǔn)、小病大治、中醫(yī)治療西醫(yī)化、中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)技術(shù)趨于失傳等問(wèn)題，柳州市醫(yī)保部門(mén)從2018年6月起，在實(shí)施DRG付費(fèi)改革過(guò)程中，首先出臺(tái)《關(guān)于部分病種實(shí)施按療效價(jià)值付費(fèi)的通知》，對(duì)“異位妊娠病”等10個(gè)病種試點(diǎn)進(jìn)行“中醫(yī)療效價(jià)值付費(fèi)”，以此探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的定價(jià)和補(bǔ)償機(jī)制。2019年9月，又新増了“尺骨和橈骨骨干骨折（兒童）”等7個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種。

在協(xié)商遴選病種過(guò)程中，柳州各醫(yī)院以申報(bào)、專家論證和醫(yī)院表決相結(jié)合的方式，在程序上先由醫(yī)院推薦待選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目，提供療效價(jià)值優(yōu)勢(shì)數(shù)據(jù)及實(shí)施方案，再由醫(yī)保部門(mén)組織相關(guān)專家進(jìn)行分析和論證，最后由各醫(yī)院代表“表決”：表決通過(guò)，即確定為療效價(jià)值付費(fèi)病種。

在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的管理過(guò)程中，各醫(yī)院先行制定初步的臨床路徑，確定各個(gè)病種的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)化臨床路徑，科學(xué)確定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)），以此防止出現(xiàn)低指征入院、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降等問(wèn)題。對(duì)醫(yī)院提出的方案，醫(yī)保部門(mén)組織專家最終確定每個(gè)療效價(jià)值付費(fèi)病種的臨床路徑和各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，其中包括各個(gè)病種的中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、收入院標(biāo)準(zhǔn)、住院基本治療、住院天數(shù)、出院療效判定標(biāo)準(zhǔn)等。

最終，基于療效價(jià)值，合理制定同病同效同價(jià)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：按照中西醫(yī)“同病同效同價(jià)”這一根本原則，對(duì)范圍內(nèi)收治符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)、住院治療遵循中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)和中醫(yī)治療達(dá)到西醫(yī)做手術(shù)同等療效的病種，醫(yī)保按病種所在DRG組外科不伴合并癥、伴隨癥病組基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)的80%支付（80%是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行協(xié)商達(dá)成的結(jié)果），同時(shí)根據(jù)醫(yī)院等級(jí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

此外，為嚴(yán)格執(zhí)行療效考評(píng)，柳州醫(yī)保部門(mén)同步實(shí)行嚴(yán)格的療效考評(píng)：醫(yī)保專家委員會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商并明確每個(gè)中醫(yī)病種的監(jiān)管考核標(biāo)準(zhǔn)，其中包括醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、住院天數(shù)、基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)和“保質(zhì)期”等關(guān)鍵指標(biāo)。

當(dāng)病例評(píng)估達(dá)到預(yù)期治療效果，醫(yī)保支付相關(guān)費(fèi)用，否則將扣除點(diǎn)數(shù)。此外，當(dāng)同一次住院期間因中醫(yī)治療失敗，患者將轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，按DRG付費(fèi)；因治療失敗再入院治療的，將引入“保質(zhì)期”概念，按治療后復(fù)發(fā)時(shí)間扣減相應(yīng)點(diǎn)數(shù)。

如何保障“中西醫(yī)同病同效同價(jià)”的公平？這是藍(lán)志成和廖藏宜等人在改革之初便想到的問(wèn)題?！笆紫染褪钳熜гu(píng)估。理想的狀態(tài)，是納入越多病種越好，但受制于多項(xiàng)條件制約，優(yōu)選臨床治療路徑單一、療效評(píng)估經(jīng)濟(jì)方便的病種顯然更有說(shuō)服力。”藍(lán)志成曾公開(kāi)表示，在多項(xiàng)病種中，骨科病種更符合上述條件。截至目前，在柳州市19個(gè)按療效價(jià)值付費(fèi)的病種中，骨科病種達(dá)到了15個(gè)。

“佛山市的做法也有可取之處。”廖藏宜介紹，2020年，佛山市對(duì)首次進(jìn)入骨折或“脫位閉合復(fù)位不伴內(nèi)固定”病組的病例進(jìn)行了研究，并針對(duì)出院后1個(gè)自然年度內(nèi)未因?yàn)樵课还钦墼俅芜M(jìn)行住院手術(shù)或手法復(fù)位的，在進(jìn)行當(dāng)年度年終清算時(shí)，追加該病組50%的基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)計(jì)算病例點(diǎn)數(shù)。年度清算時(shí)出院時(shí)間還不到一年的病例，先予以追加點(diǎn)數(shù)，年度清算后，出院時(shí)間1年內(nèi)因?yàn)樵课还钦墼僮≡哼M(jìn)行手術(shù)治療或手法復(fù)位的，將在次年的月度或者年度結(jié)算時(shí)追回基金多支出的金額。

“佛山市正積極探索將DRG付費(fèi)與廣東省醫(yī)保局2021年遴選的169個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種相互融合。選取適合佛山本地的45個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，對(duì)符合規(guī)定的病例在DRG支付下提高支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑管理，通過(guò)建立考核評(píng)價(jià)機(jī)制，促進(jìn)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種創(chuàng)新發(fā)展?！绷尾匾搜a(bǔ)充說(shuō)明，2021年，廣東省醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)保支付改革促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》和《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)住院病種分值庫(kù)》，這為該省實(shí)行按病種分值付費(fèi)的城市促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展指明了方向，可操作性也“很強(qiáng)”。

未來(lái)趨勢(shì)

2019年，浙江省印發(fā)了《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)暫行辦法》，表示該省基本醫(yī)保住院按DRG實(shí)際付費(fèi)，同時(shí)提出根據(jù)中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)，探索實(shí)行中西醫(yī)同病同效同價(jià)；2020年，浙江省印發(fā)了《浙江省省級(jí)及杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)實(shí)施細(xì)則（試行）》，再次提出根據(jù)中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)，以同病同效同價(jià)為原則，選擇適宜病種開(kāi)展DRG點(diǎn)數(shù)付費(fèi)試點(diǎn)；2021年，浙江省還發(fā)布了《關(guān)于支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，提出全面實(shí)行住院DRG支付改革，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)比例與醫(yī)保支付掛鉤，實(shí)現(xiàn)“正向激勵(lì)”。

“中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)突出、臨床路徑明確、診療方案成熟、臨床療效確切、治療費(fèi)用穩(wěn)定、治療風(fēng)險(xiǎn)可控、中醫(yī)藥治療費(fèi)用低廉、療效與西醫(yī)藥療效相近或優(yōu)于西醫(yī)藥療效?！?/p>

1 廖藏宜團(tuán)隊(duì)近年來(lái)工作的重點(diǎn)之一是醫(yī)保支付方式改革與公立醫(yī)院之間的“博弈”與平衡。

2 廖藏宜團(tuán)隊(duì)在北京市豐臺(tái)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研慢性創(chuàng)面患者的中醫(yī)保守治療。

在廖藏宜看來(lái)，浙江省蘭溪市等地近年來(lái)的改革頗具成效：將符合條件的中醫(yī)診療項(xiàng)目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?、優(yōu)化中醫(yī)診療服務(wù)價(jià)格體系、設(shè)立中醫(yī)門(mén)診辨證論治費(fèi)并納入醫(yī)保基金支付、將符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或省內(nèi)要求的中藥配方顆粒品種分批納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶约敖⒔∪现嗅t(yī)藥特點(diǎn)的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式，可在客觀和主觀上，推進(jìn)醫(yī)保部門(mén)加大支付政策的傾斜力度，鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用中醫(yī)技術(shù)。醫(yī)院在獲得同等療效結(jié)果的基礎(chǔ)上，也能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療總費(fèi)用、患者個(gè)人支付費(fèi)用、醫(yī)?；鹬С龅摹叭齻€(gè)降低”，為全國(guó)同行樹(shù)立標(biāo)桿。

“2022年，柳州市在按療效價(jià)值付費(fèi)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引入了32個(gè)病種試行中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)?！彼{(lán)志成表示。

“加大對(duì)中醫(yī)的傾斜力度，激發(fā)并傳承中醫(yī)動(dòng)力，利用大數(shù)據(jù)篩選中醫(yī)參與率較高、療效與西醫(yī)相比有相對(duì)優(yōu)勢(shì)的病種，以此為依據(jù)精準(zhǔn)測(cè)算付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，折算入DRG點(diǎn)數(shù)體系，這是推進(jìn)中醫(yī)診療規(guī)范化、科學(xué)化和數(shù)據(jù)化的必然之舉。”廖藏宜強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)藥是中華民族特有的偉大創(chuàng)造，為中華民族文化發(fā)展和世界文明進(jìn)步產(chǎn)生了巨大影響。

然而，與輝煌的過(guò)去相比，中醫(yī)藥的現(xiàn)狀卻十分窘迫，存在“三大困境”：一是中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展動(dòng)力不足的困境，由于臨床經(jīng)濟(jì)效益偏低，中醫(yī)藥行業(yè)既無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值要求，也無(wú)法體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值需求，其生存發(fā)展空間被不斷擠壓；二是群眾難以享受高質(zhì)量中醫(yī)服務(wù)的困境，基層醫(yī)院開(kāi)展中醫(yī)診療少、適宜的中藥和中醫(yī)特色診療項(xiàng)目少，群眾看中醫(yī)難、價(jià)格高；三是中醫(yī)診療技術(shù)日漸式微困境，一些特色技術(shù)、療法幾近失傳，中醫(yī)診療日漸式微，這些情況在全國(guó)都現(xiàn)實(shí)存在。為此，各中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人“當(dāng)自強(qiáng)”。

“中醫(yī)院的未來(lái)變革，正越來(lái)越多與績(jī)效國(guó)考、醫(yī)保支付方式變革和醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展密切關(guān)聯(lián)?！标惡曜詈蟊硎?。