醫(yī)院扭虧之策：加強(qiáng)內(nèi)部控制

文/劉宏偉

加強(qiáng)內(nèi)部控制是公立醫(yī)院扭轉(zhuǎn)虧損的主要手段和措施。

公立醫(yī)院虧損的因素很多，疫情只是其中之一，主要原因是內(nèi)部控制乏力，所以，加強(qiáng)內(nèi)部控制是公立醫(yī)院扭轉(zhuǎn)虧損的主要手段和措施。內(nèi)部控制是受醫(yī)院黨委、管理層及員工共同影響的，旨在為醫(yī)院提高運(yùn)營(yíng)效率和效果、保障財(cái)務(wù)報(bào)告的真實(shí)性和可靠性、遵循相關(guān)法律法規(guī)等目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，提供合理保證的過(guò)程。內(nèi)部控制分為醫(yī)院層面控制和業(yè)務(wù)層面控制。

四眼原則

內(nèi)部控制要重點(diǎn)防范舞弊，制衡原則是防止舞弊的重要原則，制衡最重要的是不相容職務(wù)分離，即“四眼原則”。

從醫(yī)院層面進(jìn)行控制

一是組織架構(gòu)控制。包括組織建設(shè)、機(jī)制建設(shè)、制度建設(shè)、隊(duì)伍建設(shè)、流程建設(shè)。內(nèi)部控制建設(shè)的核心是人才培養(yǎng)，不同醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)和執(zhí)行的差距在于人才團(tuán)隊(duì)的進(jìn)取精神。內(nèi)部控制一方面是制度，另一方面是精神。

內(nèi)部控制要重點(diǎn)防范舞弊，制衡原則是防止舞弊的重要原則，制衡最重要的是不相容職務(wù)分離，即“四眼原則”：至少有兩雙眼睛同時(shí)看住一件交易。沒(méi)有一個(gè)人可以同時(shí)承擔(dān)“提議 、授權(quán)、記錄、執(zhí)行、審核、實(shí)物控制”六項(xiàng)工作。

制衡性原則：不相容職務(wù)不能一個(gè)人做，內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院內(nèi)部的部門(mén)管理、職責(zé)分工、業(yè)務(wù)流程等方面形成相互制約和相互監(jiān)督。依據(jù)“分事行權(quán)、分崗設(shè)權(quán)、分級(jí)授權(quán)”的要求，加強(qiáng)內(nèi)部流程控制。如果管理中出現(xiàn)的問(wèn)題是輕微的，就采用梳理手段，如果出現(xiàn)的問(wèn)題是比較嚴(yán)重的，就采用流程再造來(lái)實(shí)現(xiàn)。

授權(quán)是內(nèi)部控制的重要問(wèn)題，要明確權(quán)限的問(wèn)題。風(fēng)險(xiǎn)控制中應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)、處理風(fēng)險(xiǎn)最高效、最理想的措施是“權(quán)力向下分散，責(zé)任向上集中”，但是決策權(quán)必須掌握在主要領(lǐng)導(dǎo)者手中。如何授權(quán)是內(nèi)部控制的一個(gè)重要內(nèi)容，但是授權(quán)者同樣要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，不能免責(zé)。第一要分權(quán)，給第一線操作人員清晰的分權(quán)目標(biāo)，針對(duì)具體目標(biāo)分權(quán)，針對(duì)某個(gè)問(wèn)題、某件事情完成分權(quán)。執(zhí)行“一事一授權(quán)”，比如，有的醫(yī)院給予某人在其分管范圍內(nèi)無(wú)限授權(quán)，包括合同的簽字權(quán)，法人就失去了決策權(quán)；第二要作出必要的限制，不是無(wú)限制給予處置權(quán)，而是在有限的環(huán)節(jié)給予某人控制權(quán)。比如，有的醫(yī)院采取的法人授權(quán)按照金額執(zhí)行，50萬(wàn)元以下的授權(quán)某人掌握機(jī)動(dòng)權(quán)，結(jié)果出現(xiàn)大量49萬(wàn)元的行為，內(nèi)部控制體系失去其預(yù)警效果；第三要配置適當(dāng)?shù)馁Y源，就是在規(guī)定的范圍和目標(biāo)內(nèi)完成授權(quán)；第四是授權(quán)不受損，這是內(nèi)部控制授權(quán)中最重要的，就是主要領(lǐng)導(dǎo)要承擔(dān)授權(quán)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

二是發(fā)展戰(zhàn)略控制。戰(zhàn)略不是規(guī)劃未來(lái)做什么，而是現(xiàn)在做什么才有未來(lái)。發(fā)展戰(zhàn)略是醫(yī)院在對(duì)現(xiàn)實(shí)狀況和未來(lái)趨勢(shì)進(jìn)行綜合分析和科學(xué)預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)上，制定并實(shí)施的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)與戰(zhàn)略規(guī)劃。要明確醫(yī)院的成本領(lǐng)先戰(zhàn)略，加強(qiáng)戰(zhàn)略成本管理，一方面通過(guò)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控措施來(lái)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)，另一方面通過(guò)構(gòu)建以戰(zhàn)略成本管理為核心的績(jī)效考核體系來(lái)落地和實(shí)施，不與戰(zhàn)略掛鉤的績(jī)效考核是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的，不與成本掛鉤的績(jī)效考核就是偽命題。

要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)，雖然明確不允許追求盈利，但是需要主動(dòng)肯定運(yùn)營(yíng)管理的積極作用，不能一提到經(jīng)濟(jì)就選擇“躺平”，要樹(shù)立經(jīng)濟(jì)是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的保證，是為滿足廣大人民群眾對(duì)美好生活的需求和提供高效優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重要資金保障。醫(yī)院要堅(jiān)持“醫(yī)療”和“經(jīng)濟(jì)”兩個(gè)都要抓，兩手都要硬，如果醫(yī)院管理者只把醫(yī)療當(dāng)作單一目標(biāo)，不考慮經(jīng)濟(jì)和成本，醫(yī)院就無(wú)法正常運(yùn)營(yíng)，無(wú)法保有和吸引人才。

三是人力資源控制。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)有效的人力資源內(nèi)部控制機(jī)制。在人才引進(jìn)方面，把人才的職業(yè)操守、專(zhuān)業(yè)勝任能力以及契約精神緊密結(jié)合在一起，防止在投入巨額人才引進(jìn)資金，包括工資薪酬待遇、家屬安置費(fèi)用、團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)建設(shè)費(fèi)用、工程改造維修費(fèi)用、專(zhuān)用醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用等之后，引進(jìn)的人才沒(méi)有產(chǎn)生預(yù)期的效果或者根本沒(méi)有效果，甚至是毀約，在進(jìn)行了較少金額的賠償后離職，造成前期投入的慘重?fù)p失，轉(zhuǎn)換成本巨大。醫(yī)院要謹(jǐn)慎采購(gòu)只有該名被引進(jìn)人才能夠使用的專(zhuān)門(mén)醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)預(yù)算控制，防止對(duì)方違約給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失。

堅(jiān)決杜絕各個(gè)部門(mén)未經(jīng)人力資源管理部門(mén)的統(tǒng)一招聘，自行招聘臨時(shí)工，承擔(dān)未交“五險(xiǎn)一金”的法律風(fēng)險(xiǎn)，這些臨時(shí)工到政府有關(guān)部門(mén)告狀醫(yī)院沒(méi)有按照勞動(dòng)法簽訂合同，醫(yī)院需要補(bǔ)簽合同，造成醫(yī)院的人力資源損失。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)招聘人員的背景調(diào)查，不能忽略經(jīng)濟(jì)壓力、惡癖壓力，與工作相關(guān)的壓力和其他壓力等四類(lèi)壓力，以及合理化傾向，要將職業(yè)道德修養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)勝任能力作為選拔和聘用員工的重要標(biāo)準(zhǔn)，并且建立健全關(guān)鍵崗位輪換制度。

四是社會(huì)責(zé)任控制。公立醫(yī)院的目的不是為了追求利潤(rùn)而是為了提供服務(wù)，收入和利潤(rùn)是為患者提供服務(wù)的副產(chǎn)品，要建立屬于醫(yī)院自身的核心資產(chǎn)價(jià)值，從以下三個(gè)方面著手：高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)水平、便捷的就醫(yī)流程成、合理的收費(fèi)價(jià)格。要在黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，建立高質(zhì)量發(fā)展的醫(yī)院，加強(qiáng)公立醫(yī)院的道德建設(shè)，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)行為包含道德行為，道德是經(jīng)濟(jì)行為價(jià)值實(shí)現(xiàn)的內(nèi)在力量，社會(huì)活動(dòng)是經(jīng)濟(jì)價(jià)值實(shí)現(xiàn)的媒介和工具，不是經(jīng)濟(jì)行為價(jià)值產(chǎn)生的內(nèi)在原因。公立醫(yī)院要強(qiáng)化自身的社會(huì)責(zé)任，在醫(yī)療服務(wù)以及和患者、利益相關(guān)者打交道的過(guò)程中，堅(jiān)持履行自身的社會(huì)良知和公益性，制定出明確的道德行為規(guī)范，將合乎道德的醫(yī)療行為作為醫(yī)院文化，并嚴(yán)格遵守。

不同醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)和執(zhí)行的差距在于人才團(tuán)隊(duì)的進(jìn)取精神。

五是樹(shù)立正能量的醫(yī)院文化。醫(yī)院文化是內(nèi)部控制的土壤，一個(gè)好的醫(yī)院文化即使出現(xiàn)一些小的問(wèn)題也不會(huì)給醫(yī)院造成大的損失。好的醫(yī)院文化可以提高員工,尤其是醫(yī)務(wù)人員的崗位自豪感、榮譽(yù)感和忠誠(chéng)感，體現(xiàn)其使命感，提高醫(yī)務(wù)人員滿意度，即使離職也是因?yàn)槠渌麄€(gè)人原因，而不是對(duì)醫(yī)院不滿意，能夠做到“交絕無(wú)惡聲、去臣無(wú)怨詞”。醫(yī)務(wù)人員滿意度是患者滿意度的前提和保證，醫(yī)保和患者向醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)用的前提是患者愿意來(lái)醫(yī)院看病。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)不是靠從每天接診的患者身上獲取多少利潤(rùn)來(lái)運(yùn)營(yíng)的，而是靠提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程吸引更多的患者就醫(yī)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

公立醫(yī)院最大的能力是融資能力而不是獲取利潤(rùn)的能力，失去患者的醫(yī)院將失去自身的融資能力，進(jìn)而失去醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)來(lái)源和經(jīng)濟(jì)支持。醫(yī)院需要努力尋找患者就醫(yī)的甜蜜點(diǎn)，而醫(yī)院文化帶來(lái)的醫(yī)務(wù)人員滿足感，可以帶動(dòng)患者良好的就醫(yī)體驗(yàn)，滿足患者身體上的治療和心理上的尊重感、滿足感、成就感。

例如，某地區(qū)醫(yī)院在編在職職工人均工資性收入137744.28元，醫(yī)師人均工資性收入只有130819.50元，后者比前者少6924.78元。所以，醫(yī)務(wù)人員的滿意度就不高，對(duì)高端人才的保有和吸引能力就偏弱，造成醫(yī)院的科研能力和水平較低，科教收入占事業(yè)收入的比重為0.36%，在全國(guó)績(jī)效考核排名靠后，該地區(qū)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力不足。

總之，要加強(qiáng)醫(yī)院層面的預(yù)警機(jī)制建設(shè)，同時(shí)，防止由于醫(yī)院與員工發(fā)生沖突、職工輿論對(duì)醫(yī)院的負(fù)面影響、大量重要崗位的負(fù)責(zé)人或者業(yè)務(wù)骨干相繼離職帶來(lái)的巨大損失。

從業(yè)務(wù)層面進(jìn)行控制

預(yù)算控制及預(yù)警機(jī)制建設(shè)是從業(yè)務(wù)層面扭轉(zhuǎn)虧損的重要抓手，可以有效地“開(kāi)源節(jié)流”。

案例：根據(jù)2020 年度財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)整理

預(yù)算就是完成工作計(jì)劃所需要的資金，是醫(yī)院各個(gè)部門(mén)爭(zhēng)奪資源的過(guò)程。所謂“穿不窮吃不窮，估算不到一世窮”。要堅(jiān)持“無(wú)計(jì)劃勿行動(dòng)，無(wú)預(yù)算勿開(kāi)支”的原則。當(dāng)預(yù)算成為全體員工的價(jià)值理念和行為規(guī)范時(shí)，醫(yī)院的成本將得到有效的控制。

一是加強(qiáng)藥品和醫(yī)用耗材的控制。按照約束理論，有效產(chǎn)出的定義是醫(yī)保和患者付給醫(yī)院的錢(qián)減去醫(yī)院付給供應(yīng)商的錢(qián)，就是醫(yī)院獲得的利潤(rùn)，原材料是醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中唯一可以控制的可變成本。就醫(yī)院來(lái)說(shuō)，藥品和耗材就是原材料，就是可變成本，而庫(kù)存是萬(wàn)惡之源，所以醫(yī)院要降低庫(kù)存。這就需要醫(yī)院依據(jù)第二年醫(yī)療收入預(yù)算，嚴(yán)格按照國(guó)家的相關(guān)政策要求從品種、規(guī)格、名稱、數(shù)量、金額幾個(gè)方面編制藥品和醫(yī)用耗材的采購(gòu)預(yù)算，從源頭上控制其消耗。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)保部門(mén)的要求，核定“帶量采購(gòu)”藥品和醫(yī)用耗材的數(shù)量和金額等，嚴(yán)格控制非“帶量采購(gòu)”藥品和醫(yī)用耗材，杜絕平臺(tái)下采購(gòu)醫(yī)保不允許單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材，控制耗材成本，提高有效產(chǎn)出。

二是加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的預(yù)算控制。按照約束理論，庫(kù)存包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：一方面是藥品、醫(yī)用耗材及其他物資的存貨，另一方面是病房、手術(shù)室、手術(shù)臺(tái)、醫(yī)療設(shè)備、人員等的使用效率。所以，整合資源，提高醫(yī)療設(shè)備等的使用效率和效益就顯得非常重要，設(shè)備的預(yù)算編制是成本控制的源頭之一。

財(cái)務(wù)部門(mén)和醫(yī)學(xué)工程部門(mén)在核定各個(gè)科室上報(bào)的醫(yī)療設(shè)備預(yù)算，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備預(yù)算時(shí)，一定要進(jìn)行流動(dòng)性分析，流動(dòng)性和變現(xiàn)能力是衡量醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量高低的重要標(biāo)尺。我們需要把醫(yī)療設(shè)備的價(jià)值劃分為實(shí)體價(jià)值和功能價(jià)值，變現(xiàn)能力體現(xiàn)在其作為醫(yī)療服務(wù)工具的功能價(jià)值而不是實(shí)體價(jià)值。職能部門(mén)通過(guò)分析該設(shè)備在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)揮作用的大小，考察其醫(yī)療服務(wù)功能價(jià)值，后者發(fā)揮得越充分，變現(xiàn)能力就越強(qiáng)。醫(yī)療設(shè)備的功能價(jià)值在于是否有效使用于醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，并得到轉(zhuǎn)化，變現(xiàn)能力無(wú)法體現(xiàn)在其出售時(shí)獲得的實(shí)體價(jià)值上。

醫(yī)療設(shè)備按照其在用狀態(tài)分為在用設(shè)備、未使用設(shè)備和不需用設(shè)備三大類(lèi)，對(duì)于在用的醫(yī)療設(shè)備要測(cè)算分析其使用效率，按照超負(fù)荷運(yùn)行、滿負(fù)荷運(yùn)行和未滿負(fù)荷運(yùn)行三種狀態(tài)進(jìn)行具體分析。超負(fù)荷運(yùn)行會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備使用壽命縮短，造成提前報(bào)廢的不良后果，應(yīng)該對(duì)其采購(gòu)預(yù)算予以批準(zhǔn)，在增加使用次數(shù)和醫(yī)療收入的情況下，防止提前報(bào)廢的成本浪費(fèi)。對(duì)于滿負(fù)荷運(yùn)行的醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)該分析增加購(gòu)置預(yù)算的機(jī)會(huì)成本和沉沒(méi)成本，再?zèng)Q定是否購(gòu)買(mǎi)，以及由于突發(fā)事件引發(fā)的運(yùn)行負(fù)荷突然增加對(duì)醫(yī)療設(shè)備造成的傷害。

機(jī)會(huì)成本是指醫(yī)院為從事某項(xiàng)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)而放棄另一項(xiàng)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的機(jī)會(huì)，或利用一定資源獲得某種收入時(shí)所放棄的另一種收入，另一項(xiàng)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)應(yīng)取得的收益或另一種收入即為正在從事的運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的機(jī)會(huì)成本。沉沒(méi)成本是指以往發(fā)生的，但與當(dāng)前決策無(wú)關(guān)的費(fèi)用。從決策的角度看，以往發(fā)生的費(fèi)用只是造成當(dāng)前狀態(tài)的某個(gè)因素，當(dāng)前決策所要考慮的是未來(lái)可能發(fā)生的費(fèi)用及帶來(lái)的收益，而不考慮以往發(fā)生的費(fèi)用。對(duì)于未滿負(fù)荷運(yùn)行的醫(yī)療設(shè)備，需要分析具體原因，在沒(méi)有得出有利于增加購(gòu)置預(yù)算的理由時(shí)，不批準(zhǔn)其預(yù)算。同時(shí)，對(duì)原有設(shè)備進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，分析原因并予以追責(zé)。對(duì)未滿負(fù)荷運(yùn)行的通過(guò)流動(dòng)性分析，醫(yī)院可以有效防止醫(yī)療設(shè)備閑置、提高使用效率并增加其功能價(jià)值，提高整體資產(chǎn)持續(xù)創(chuàng)造價(jià)值的能力。

具體分析：某省固定資產(chǎn)增長(zhǎng)率23.74%，高于天津市21.36%的增長(zhǎng)率2.38個(gè)百分點(diǎn)，但是前者的百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入（不含藥品收入）是39.75元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于天津市的95.80元，少了56.05元；同時(shí)，雖然該省的固定資產(chǎn)增長(zhǎng)率比貴州省的25.18%少了1.44%，然而后者的百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入（不含藥品收入）是74.01元，也比前者高34.26元。綜上所述，某省的固定資產(chǎn)使用效率不高，一方面從醫(yī)院層面出發(fā)，要加強(qiáng)預(yù)算管理，控制包括醫(yī)療設(shè)備在內(nèi)的固定資產(chǎn)預(yù)算；另一方面從衛(wèi)生主管部門(mén)層面出發(fā)，加快檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)全面推動(dòng)，減少區(qū)域內(nèi)固定資產(chǎn)尤其是醫(yī)療設(shè)備的投資，整合區(qū)域醫(yī)療資源，提高社會(huì)資源使用效率。

對(duì)于一些臨床醫(yī)技科室申請(qǐng)的實(shí)驗(yàn)室設(shè)備，必須論證該科室是否有國(guó)家要求實(shí)驗(yàn)室具備的場(chǎng)地、資質(zhì)、人員等條件，如果符合要求，再審核其預(yù)算申請(qǐng)論證是經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益還是學(xué)科建設(shè)，如果是學(xué)科建設(shè)則價(jià)格管理部門(mén)不給該科室開(kāi)通收費(fèi)權(quán)限，但是成本仍然計(jì)入該科室績(jī)效考核，充分利用績(jī)效考核的“指揮棒”作用，鼓勵(lì)各個(gè)科室使用醫(yī)院的統(tǒng)一科研實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)，整合資源使用，提高利用效果和效益，控制采購(gòu)成本。

醫(yī)院要堅(jiān)持“無(wú)預(yù)算、無(wú)合同、無(wú)支出”的原則，加強(qiáng)預(yù)算編制和合同管理的有效結(jié)合，財(cái)務(wù)部門(mén)必須將編制好的采購(gòu)預(yù)算報(bào)送招標(biāo)采購(gòu)中心一份，后者在辦理采購(gòu)時(shí)，堅(jiān)持“無(wú)預(yù)算、不采購(gòu)”的原則。招標(biāo)采購(gòu)中心在接到醫(yī)學(xué)工程等部門(mén)的采購(gòu)計(jì)劃時(shí)，要核對(duì)是否屬于預(yù)算內(nèi)，預(yù)算內(nèi)就采購(gòu)，預(yù)算外就退回。招標(biāo)采購(gòu)中心在完成采購(gòu)任務(wù)并簽訂合同后，必須將采購(gòu)合同原件交財(cái)務(wù)部門(mén)一份備案。財(cái)務(wù)部門(mén)接到采購(gòu)合同時(shí)，要審核采購(gòu)項(xiàng)目是否屬于預(yù)算內(nèi)，如果預(yù)算內(nèi)沒(méi)有，財(cái)務(wù)部門(mén)拒絕接收該合同，不予付款。除招標(biāo)采購(gòu)中心外，其他部門(mén)在沒(méi)有前者授權(quán)的前提下無(wú)權(quán)進(jìn)行采購(gòu)，內(nèi)部控制最重要的一點(diǎn)就是防止多頭采購(gòu)、多部門(mén)簽合同。

三是加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)費(fèi)用預(yù)算控制。運(yùn)營(yíng)費(fèi)用包括醫(yī)院為了給患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)而發(fā)生的除原材料外的成本，包括工資、水電氣暖費(fèi)、維修費(fèi)和折舊等。這需要人力資源管理部門(mén)加強(qiáng)人員預(yù)算控制，定崗定編，防止人員臃腫，控制人力成本；總務(wù)部門(mén)對(duì)各種維修改造工程加強(qiáng)科學(xué)性論證，并根據(jù)工作需要與提出需求科室的績(jī)效掛鉤，計(jì)入科室成本；通過(guò)加強(qiáng)固定資產(chǎn)預(yù)算控制，可以有效地減少折舊等運(yùn)營(yíng)成本和費(fèi)用。

四是建立大型醫(yī)療設(shè)備的預(yù)警機(jī)制。醫(yī)學(xué)工程部門(mén)要制定科學(xué)的預(yù)警分析制度，建立健全大型醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)維修維保檔案，定期或不定期地主動(dòng)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)設(shè)備的質(zhì)量和使用情況，開(kāi)展前置性的維修保養(yǎng)和檢測(cè)，治未病。

通過(guò)設(shè)備檔案分析其使用壽命和維修周期，加強(qiáng)設(shè)備檢測(cè)，提前判斷什么時(shí)間應(yīng)該進(jìn)行維修并實(shí)施，不能讓使用科室在設(shè)備已經(jīng)壞了才申請(qǐng)更新、購(gòu)置和維修。例如：某家醫(yī)院日常檢測(cè)評(píng)估和系統(tǒng)檢查不到位，發(fā)生核磁故障，工程師以為只是簡(jiǎn)單的線圈壞了，換了一個(gè)線圈結(jié)果不能使用；再檢查發(fā)現(xiàn)電纜也壞了，進(jìn)行更新后設(shè)備仍然不能運(yùn)行；最后發(fā)現(xiàn)是電腦壞了，國(guó)內(nèi)沒(méi)有，必須到國(guó)外購(gòu)買(mǎi)，需要一個(gè)多月時(shí)間，采購(gòu)周期長(zhǎng)，設(shè)備閑置一個(gè)多月不能使用，造成大量患者無(wú)法做核磁檢查。增加了患者就醫(yī)等待時(shí)間，影響了患者就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度，延長(zhǎng)了平均住院日，造成病房、手術(shù)室、手術(shù)臺(tái)、人員等的庫(kù)存增加，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率下降。所以，醫(yī)學(xué)工程部門(mén)要建立健全預(yù)警機(jī)制，防止影響醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的事件發(fā)生。

醫(yī)學(xué)工程部門(mén)要根據(jù)設(shè)備的使用壽命來(lái)判斷其報(bào)廢時(shí)間，主動(dòng)要求使用科室提出購(gòu)置預(yù)算，防止科室為了減少因新增設(shè)備提取折舊增加的成本，影響績(jī)效發(fā)放。為防止此類(lèi)事件的發(fā)生，醫(yī)院把設(shè)備的維修費(fèi)用全部計(jì)入科室成本來(lái)測(cè)算績(jī)效，因?yàn)榕f設(shè)備的維修費(fèi)用高，科室承擔(dān)的成本就高，從而影響科室的績(jī)效，倒逼科室及時(shí)更新設(shè)備，防止因?yàn)樵O(shè)備陳舊帶來(lái)的檢查結(jié)果不準(zhǔn)確、不清晰，給醫(yī)療效果造成隱患，增加醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

采購(gòu)

招標(biāo)采購(gòu)中心在接到醫(yī)學(xué)工程等部門(mén)的采購(gòu)計(jì)劃時(shí)，要核對(duì)是否屬于預(yù)算內(nèi)，預(yù)算內(nèi)就采購(gòu)，預(yù)算外就退回。