學(xué)科人才筑基“浙東高峰”

文/本刊記者 劉文生

寧波一院大力推進(jìn)“學(xué)科人才雙首位戰(zhàn)略”，超常規(guī)支持學(xué)科發(fā)展與人才培養(yǎng)，致力打造“浙東高峰”。

寧波為計(jì)劃單列市，醫(yī)療資源豐富，目前共有5家三級甲等綜合性醫(yī)院，其中進(jìn)入全國公立醫(yī)院績效考核百強(qiáng)的就有3家。整體較強(qiáng)的環(huán)境決定了高競爭態(tài)勢。作為當(dāng)?shù)佚堫^醫(yī)院的寧波市第一醫(yī)院（以下簡稱“寧波一院”），以強(qiáng)烈的危機(jī)感和緊迫感，果斷調(diào)整學(xué)科與病種結(jié)構(gòu)，突出疑難復(fù)雜和急危重癥綜合救治能力提升，不斷提升自身發(fā)展硬實(shí)力。

2020年，經(jīng)過市、省兩級激烈的競爭，寧波一院成為浙江省4家省級區(qū)域醫(yī)療中心之一。在醫(yī)院院長孫杰看來，獲批省級區(qū)域醫(yī)療中心，對寧波一院而言，具有里程碑意義?！案叨ㄎ唬馕吨咭笈c高目標(biāo)。這將倒逼醫(yī)院推進(jìn)更深層次、更加系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革?！?/p>

事實(shí)上，近年來，寧波一院在黨建、管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、信息化建設(shè)、人力資源管理等方面，做了大量卓有成效的工作，創(chuàng)造了一批省級或全國先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。這為醫(yī)院接下來的內(nèi)涵式發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

眼下，寧波一院正加大改革創(chuàng)新力度，打造區(qū)域醫(yī)學(xué)高峰的開拓者、主力軍。

學(xué)科人才雙首位

作為省級區(qū)域醫(yī)療中心，寧波一院確立的目標(biāo)是打造“浙里健康”的浙東高峰。

“浙里健康”是浙江省通過打造“醫(yī)學(xué)高峰”、開展高水平縣級醫(yī)院、放大衛(wèi)生健康數(shù)字化改革效應(yīng)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、老年健康服務(wù)五大行動(dòng)，讓健康生活走進(jìn)千家萬戶的戰(zhàn)略布局。

孫杰認(rèn)為，省級區(qū)域醫(yī)療中心只有在服務(wù)和融入?yún)^(qū)域發(fā)展大局中，才能從浙江醫(yī)療的高水平隊(duì)列中找到自己的新定位和新價(jià)值。

對照這個(gè)目標(biāo)，2021年以來，寧波一院更大力度地推進(jìn)“學(xué)科人才雙首位戰(zhàn)略”，超常規(guī)支持學(xué)科發(fā)展與人才培養(yǎng)。作為省區(qū)域醫(yī)療中心，醫(yī)院的第一責(zé)任是區(qū)域內(nèi)的“頂天”責(zé)任，就是努力創(chuàng)造區(qū)域的醫(yī)學(xué)高峰。這兩年，是醫(yī)院人才、學(xué)科創(chuàng)新發(fā)展政策出臺最密集的2年，先后出臺的相關(guān)支持政策達(dá)到30多項(xiàng)。

尤其在學(xué)科支持政策方面，2020年起，醫(yī)院的資源配置導(dǎo)向調(diào)整力度不可謂不大。孫杰介紹，醫(yī)院的關(guān)鍵資源配置遵循三個(gè)原則：一是患者獲益，二是效率提升，三是對推動(dòng)學(xué)科發(fā)展的意義大。三個(gè)原則要總體考慮，但患者獲益是第一原則?！斑@種資源配置導(dǎo)向的調(diào)整對學(xué)科發(fā)展方式的調(diào)整倒逼力度很大?！?/p>

四五年前，寧波的部分惡性腫瘤、重大疾病外轉(zhuǎn)率還比較高，當(dāng)?shù)厝罕娨庖姶?，地方醫(yī)保負(fù)擔(dān)重，幾方都不滿意。這自然有寧波地理位置的影響，發(fā)達(dá)的交通網(wǎng)絡(luò)，使患者可以便捷地前往上海、杭州就醫(yī)。但寧波一院主要從自身出發(fā)找原因。近幾年，醫(yī)院重點(diǎn)聚焦高外轉(zhuǎn)率、高疑難復(fù)雜的疾病，真正地進(jìn)行超常規(guī)的資源配置調(diào)整，包括大規(guī)模推進(jìn)一體化中心建設(shè)、調(diào)增床位、增配高端設(shè)備等，從硬件上、服務(wù)模式上，努力縮短與滬杭高水平醫(yī)院的差距。

2022 年前三季度，浙江省DRG 質(zhì)量績效分析報(bào)告顯示，寧波一院CMI 值位列全省第3。診療例次位居全省前5 的病種（術(shù)種）達(dá)到9 個(gè)，位居全省前10 的病種（術(shù)種）達(dá)到37 個(gè)，其中，垂體瘤手術(shù)、膀胱惡性腫瘤手術(shù)、骨髓移植已經(jīng)達(dá)到全省第3。

對重點(diǎn)?？?，寧波一院更加強(qiáng)調(diào)學(xué)科內(nèi)涵，既強(qiáng)調(diào)“頂天”（科技含量），又要注重“立地”（醫(yī)療技術(shù)）。在優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)中，重視促進(jìn)科研工作和臨床工作的有機(jī)結(jié)合，從臨床問題凝練科研方向，以科研進(jìn)展推動(dòng)臨床提升。

同時(shí)，醫(yī)院全方位激活了“人”這個(gè)發(fā)展的核心因素。引進(jìn)人才是其中一方面，更重要的是把現(xiàn)有的隊(duì)伍用好。醫(yī)院通過職稱晉升政策、院科兩級的績效分配體系調(diào)整等，多個(gè)維度激勵(lì)員工價(jià)值發(fā)揮。在不足3年的時(shí)間中，醫(yī)院精準(zhǔn)診斷、微創(chuàng)治療、快速康復(fù)、診后管理等體系得到快速完善。更為重要的是，隊(duì)伍的整體黏性不斷增強(qiáng)，張力十足，活力很強(qiáng)。兩年內(nèi)科研方面多次創(chuàng)下歷史性成績。

這兩三年的實(shí)踐，讓孫杰感觸頗深，醫(yī)院初步嘗到了高質(zhì)量發(fā)展模式帶來的甜頭，但他心頭的緊迫感未有絲毫放松。當(dāng)前，面對國家對區(qū)域醫(yī)療中心的更高要求，面對當(dāng)?shù)卣腿罕姷母咂诖！拔覀儑@‘三個(gè)轉(zhuǎn)變?nèi)齻€(gè)提高’步子要再大一些，創(chuàng)新改革力度要再大一些，只有這樣，省級區(qū)域醫(yī)療中心頂天立地的作用，才能盡早實(shí)現(xiàn)?！睂O杰說。

強(qiáng)化兩大體系

2022年前三季度，浙江省DRG質(zhì)量績效分析報(bào)告顯示，寧波一院CMI值位列全省第三，診療例次位居全省前5的病種（術(shù)種）達(dá)到9個(gè)，位居全省前10的病種（術(shù)種）達(dá)到37個(gè)，其中，垂體瘤手術(shù)、膀胱惡性腫瘤手術(shù)、骨髓移植已經(jīng)達(dá)到全省第三。這是硬實(shí)力的體現(xiàn)，也是醫(yī)院持續(xù)提升疑難危重癥救治能力的結(jié)果。

“疑難危重癥救治能力，對高水平醫(yī)院而言，是核心競爭力之一，它高度依賴整體的技術(shù)能力、跨?？频膮f(xié)同能力?！睂O杰說，這幾年醫(yī)院在急危重癥救治上，主要強(qiáng)化兩大體系。

一是打造中心化救治團(tuán)隊(duì)。醫(yī)院以胸痛、卒中、危重孕產(chǎn)婦和創(chuàng)傷四大中心為主，強(qiáng)化規(guī)范化基礎(chǔ)上的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，借助信息化手段擠壓“無效”流程、“無意義”動(dòng)作，做到最短時(shí)間、最精準(zhǔn)治療。2022年新啟用的方橋院區(qū)急診布局更加科學(xué)合理，檢驗(yàn)、CT、介入手術(shù)室、負(fù)壓搶救室等環(huán)形分布在搶救大廳周圍，為“搶時(shí)間”提供了無限可能。

加上醫(yī)院和急救中心共同推進(jìn)的智慧急救體系——“上車即分診”，在提升急危重癥救治成功率上，未來還會(huì)有不少作為。如前不久醫(yī)院救治了一個(gè)A型主動(dòng)脈夾層患者，在患者到達(dá)急診室前，CT和介入手術(shù)室已完成準(zhǔn)備。多措并舉之下，寧波一院四大中心發(fā)展成效顯著，危重孕產(chǎn)婦救治中心已連續(xù)8年保持危重孕產(chǎn)婦零死亡。

二是加強(qiáng)專科重大疾病的救治。醫(yī)院鼓勵(lì)?？谱鏊俗霾涣说氖?，近幾年在?？平ㄔO(shè)上一直強(qiáng)調(diào)對標(biāo)進(jìn)位，并采用學(xué)科綜合評估評價(jià)法，學(xué)科每半年一次，梳理學(xué)科標(biāo)桿、重點(diǎn)病種目錄及標(biāo)桿值，在全院大會(huì)上“晾曬”。同時(shí)，醫(yī)院運(yùn)營管理部門每個(gè)月對各個(gè)學(xué)科的關(guān)鍵指標(biāo)對照標(biāo)桿值進(jìn)行分析，督促學(xué)科改進(jìn)。一些難以達(dá)成的目標(biāo)，醫(yī)院會(huì)組織管理的MDT，幫助學(xué)科達(dá)成，而不是降低目標(biāo)或者放棄目標(biāo)。醫(yī)院的大目標(biāo)正是通過這種方法，變成學(xué)科分目標(biāo)，再變成每個(gè)階段的小目標(biāo)?！皩？平ㄔO(shè)需要精神上的引領(lǐng)，這種目標(biāo)引領(lǐng)就是最好的精神引領(lǐng)。”孫杰說。

2020年末，醫(yī)院提出了“學(xué)科晉級三年行動(dòng)”，但實(shí)際上只用了一年時(shí)間，就有半數(shù)以上的學(xué)科在原有層級上實(shí)現(xiàn)了晉級。除了目標(biāo)引領(lǐng)，還有一個(gè)關(guān)鍵辦法就是績效激勵(lì)。寧波一院績效激勵(lì)總體原則是鼓勵(lì)優(yōu)勞優(yōu)得，醫(yī)院加大對高CMI值、高四級手術(shù)占比的獎(jiǎng)勵(lì)，輔以其他單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)科室和個(gè)人做大高難度指標(biāo)的增量。同時(shí)兼顧護(hù)理、麻醉等其他團(tuán)隊(duì)，真正打造一支有戰(zhàn)斗力的急危重癥救治團(tuán)隊(duì)。

布局“?？?綜合”

將省級區(qū)域醫(yī)療中心打造成示范性、多功能區(qū)域醫(yī)學(xué)高地，寧波一院關(guān)鍵突破領(lǐng)域之一，即是將兩個(gè)院區(qū)打造成特色鮮明、高度整合、高效協(xié)同的“專科+綜合型”院區(qū)，確保資源利用最大化、服務(wù)流程最優(yōu)化、患者就診最便捷。

1 寧波市第一醫(yī)院在黨建、管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、信息化建設(shè)、人力資源管理等方面，創(chuàng)造了一批省級或全國先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

2 疑難危重癥救治能力，對高水平醫(yī)院而言，是核心競爭力。

孫杰表示，醫(yī)院設(shè)置多院區(qū)，最初也是迫于發(fā)展的重大制約。醫(yī)院海曙院區(qū)處在市中心，空間狹小，與人民群眾日益增長的醫(yī)療需求之間的矛盾非常突出。在建設(shè)新院區(qū)過程中，國內(nèi)大型公立醫(yī)院的“一院多區(qū)”發(fā)展慢慢形成了氣候。公立醫(yī)院設(shè)置多院區(qū)，對于加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局意義重大。當(dāng)前，不少醫(yī)院在“一院多區(qū)”發(fā)展上積累了很多經(jīng)驗(yàn)，但也有失敗的案例。寧波一院在學(xué)習(xí)、借鑒的同時(shí)，也在探索自己的路。

“對兩個(gè)院區(qū)的定位總體是根據(jù)區(qū)位特點(diǎn)進(jìn)行的。”孫杰說，海曙院區(qū)因?yàn)槲挥趯幉ǖ闹鞒菂^(qū)核心區(qū)塊，交通非常便利，保持當(dāng)前的總體布局不變，只進(jìn)行適當(dāng)?shù)拿芏仁杞?，降低院區(qū)的工作負(fù)荷。同時(shí)，根據(jù)老百姓的更高需求，進(jìn)一步優(yōu)化門診的設(shè)置，大幅度推進(jìn)整合型醫(yī)療服務(wù)模式，強(qiáng)化以?？?、專病為中心的集約式診療功能布局，優(yōu)化老年醫(yī)療服務(wù)一體化功能布局，滿足群眾對更多層次、更高水平醫(yī)療服務(wù)的需求。

方橋院區(qū)的定位其實(shí)已經(jīng)高度體現(xiàn)在建筑設(shè)計(jì)中了。其最大特點(diǎn)是，并不只是現(xiàn)代化程度高，而是較大程度地契合了對高水平醫(yī)院的需求。這個(gè)高水平，包括高技術(shù)水平和高服務(wù)水平。

高技術(shù)水平，就是急危重癥救治能力強(qiáng)，專科的重大疾病救治能力突出。按照這個(gè)定位，醫(yī)院重點(diǎn)對急危重癥救治一體化進(jìn)行了超常規(guī)的布局，也配置了前沿的大型設(shè)備或者?？圃O(shè)備，比如雙源CT、EC內(nèi)鏡、64排CT、雙向平板DSA，1.5T磁共振、PET-CT等。

高服務(wù)水平，主要是信息化和人文化的建設(shè)。方橋院區(qū)的信息化程度較高，在就醫(yī)流程上，信息系統(tǒng)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了比“患者早想一步”的能力，患者就診到哪個(gè)流程，下一步干什么、怎么到達(dá)，相關(guān)提醒適時(shí)觸發(fā)。新院區(qū)還布局了機(jī)器人物流，是國內(nèi)首家在醫(yī)療行業(yè)實(shí)現(xiàn)整院區(qū)、全業(yè)務(wù)機(jī)器人智慧物流的單位，該項(xiàng)目同時(shí)被列入工信部和寧波市5G應(yīng)用試點(diǎn)。按100名運(yùn)送人員、每月5000元/人的運(yùn)送成本估算，預(yù)計(jì)一年可節(jié)約人工運(yùn)送成本500萬元；自2022年8月1日上線以來，運(yùn)行機(jī)器人40臺，累計(jì)運(yùn)送29441單，行駛里程6019公里，平均耗時(shí)約860秒。

下一步，在“一院多區(qū)”發(fā)展中，寧波一院將在兩個(gè)院區(qū)進(jìn)一步優(yōu)化相學(xué)科設(shè)置、整體擴(kuò)容的基礎(chǔ)上推進(jìn)學(xué)科中心化發(fā)展；個(gè)別特殊特色學(xué)科或?qū)⒉捎脝卧簠^(qū)設(shè)置方式以進(jìn)一步集中資源，做大單體規(guī)模。在此基礎(chǔ)上，將側(cè)重在規(guī)模疊加的基礎(chǔ)上，結(jié)合院區(qū)不同的區(qū)位優(yōu)勢合理布局、資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)，將硬件設(shè)施利用率與輻射力發(fā)揮至最佳狀態(tài)。同時(shí)，還要充分運(yùn)用信息化智慧化手段，持續(xù)加大對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管力度和覆蓋面，形成聚焦質(zhì)量與服務(wù)、基于大數(shù)據(jù)、融入日常的醫(yī)院整體智治示范體系，全力打造醫(yī)療品質(zhì)高標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療資源高效益、醫(yī)療服務(wù)高水平的區(qū)域標(biāo)桿性綜合醫(yī)院。