在智慧慢病管理大版圖中夯實全院血糖管理

文/本刊記者 黃柳

搭平臺、建機制、組團隊，武漢市中心醫(yī)院這項工作真正被提升為院級工程，著眼全院、全流程，并充分融入智慧科技元素。

近年來，人們生活水平及方式發(fā)生改變，糖尿病患者的數(shù)量隨之井噴式增長，在糖尿病及糖尿病前期發(fā)病率日益走高的背景下，醫(yī)院非內(nèi)分泌科室的血糖異?；颊叱霈F(xiàn)逐年增多的趨勢。

數(shù)據(jù)顯示，僅有1/6的入院糖尿病患者就診在內(nèi)分泌科室，其余分布在醫(yī)院的各個科室。在住院患者中，近40%高血糖。大家都知道，高血糖可損害多個器官系統(tǒng)，導(dǎo)致住院患者的不良預(yù)后。糖尿病及高血糖手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率是血糖正常患者的4倍，高血糖患者的死亡率是非高血糖患者的2～6倍。這部分病人并非單一發(fā)病，而是合并其他病情。

在傳統(tǒng)模式下，上述這部分數(shù)量龐大的患者，他們的血糖管理面臨著很大挑戰(zhàn)，各?？浦委熁颊呒膊⊥瑯用媾R受血糖等指標異常導(dǎo)致復(fù)雜的癥狀、術(shù)前指標調(diào)整難度大、康復(fù)周期變長等難題，直接影響醫(yī)院整體的醫(yī)療效率和效益。

借助信息化平臺，醫(yī)院血糖管理真正責任到人，在不同階段讓管理專班和各科室高效參與。

武漢市中心醫(yī)院副院長蔡威表示，全院血糖管理正能解決上述難題，但這項工作的跨度應(yīng)該多長，歸口管理的部門是否應(yīng)該是內(nèi)分泌科，如何最大程度提高效率、降低成本，如何確保網(wǎng)絡(luò)的嚴密性與科學(xué)性等等，這些都是全院血糖管理中不容回避的難點問題。

在智慧慢病的系統(tǒng)工程中加速推進

為智慧化的慢病管理按下“快進鍵”，搭建起院前院中院后全程健康管理鏈條，近年來，武漢市中心醫(yī)院積極響應(yīng)湖北省“323攻堅”行動，獲批成立武漢市心血管病防治中心、武漢市慢性呼吸系統(tǒng)疾病管理（防治）中心，建立“篩、防、救、治”一體化網(wǎng)絡(luò)，通過大力推行慢病智慧化管理新模式，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)領(lǐng)先優(yōu)勢，運用大數(shù)據(jù)、云平臺等信息化手段，依托多個重點專科的技術(shù)與人才支撐，針對高血壓、糖尿病、慢阻肺、慢性腎病等一系列慢性疾病，建立健全院內(nèi)院外、線上線下全流程智慧化慢病管理模式，不斷提升慢病管理水平，為慢病患者提供多層次、多樣化的健康管理服務(wù)。

全流程智慧化慢病管理模式，實現(xiàn)了對慢性病患者生命體征全流程、全天候的動態(tài)精準監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時預(yù)警并快速干預(yù)。

“后湖院區(qū)骨外科41床患者的血糖26mmol/L，為極較高血糖，請及時處理！”2022年3月3日9點21分，醫(yī)院血糖管理專班喻佛定醫(yī)生手機上收到系統(tǒng)發(fā)出的“緊急提醒”，10分鐘后趕到病房，與骨外科血糖管理聯(lián)絡(luò)員王希鵬醫(yī)生、患者的管床醫(yī)生現(xiàn)場開起“聯(lián)合會診”。

53歲的趙先生因腰椎病入院需要盡快手術(shù)，定時指標監(jiān)測顯示血糖值超出正常值的4倍，若不及時處理，手術(shù)風(fēng)險極高，術(shù)后切口難以愈合，術(shù)后感染風(fēng)險陡增。經(jīng)血糖管理專班醫(yī)生匯總信息，并與內(nèi)分泌專家會診后，該患者被診斷為2型糖尿。會診專家隨后為他制定了個性化降糖治療方案，在其腹部安裝了皮下胰島素泵，實現(xiàn)快速平穩(wěn)控糖，同時加強飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，“多管齊下”綜合治療后，趙先生血糖很快達標，2天后如期手術(shù)。術(shù)后，血糖管理團隊又通過智慧化全院血糖管理平臺線上動態(tài)觀察血糖變化，每天指導(dǎo)科室醫(yī)生精準調(diào)整降糖藥物，患者傷口愈合良好，順利康復(fù)出院。

組建院級血糖管理專班

這位原本入院接受骨科手術(shù)的趙先生，正獲益于武漢市中心醫(yī)院在2022年1月正式展開的全院血糖管理項目。

“從一開始，我們就明確這項工作必須是院級工程，我們要從全院層面組建專門的團隊，也要讓各個臨床科室設(shè)專門的血糖管理聯(lián)絡(luò)員，讓‘全院’的理念落實、落地?！辈掏瑫r表示，醫(yī)院還明確這項工作必須依靠信息化。

因此，在項目正式推出前后，醫(yī)院逐步建立健全全院血糖一體化管理平臺，成立專門的血糖管理團隊，運用信息化手段和多學(xué)科協(xié)作，打造成為湖北省首家推行院內(nèi)血糖智慧化管理的醫(yī)院。

為病情有需要的住院患者規(guī)范有序“調(diào)控”血糖，該項目運行3個多月后，即有超2700名患者獲益，大大降低了患者術(shù)后感染、并發(fā)癥等風(fēng)險，縮短了平均住院日，進一步減輕了就醫(yī)負擔。

武漢市中心醫(yī)院全院血糖管理項目負責人內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師丁勝介紹，不少患者入院后才查出糖尿病，住院期間血糖異常情況相當普遍。全院合并糖尿病患者約七成因其他疾病在非內(nèi)分泌科住院。這部分患者往往合并其他病情，而血糖控制不佳會大大增加傷口感染和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，甚至危及生命。

內(nèi)分泌科是實施血糖管理的“對口”科室，但不一定是全院血糖管理的直接歸口，武漢市中心醫(yī)院成立了院級的血糖管理專班，其中吸納了內(nèi)分泌科數(shù)位專家，但更注重的是讓內(nèi)分泌科對專班成員實施培訓(xùn)，讓這支24小時在崗的團隊可以扛起血糖監(jiān)測、預(yù)警、協(xié)同管理的重任。

很多業(yè)內(nèi)專家都認同，開展全院血糖管理，最關(guān)鍵在于打通醫(yī)院科室壁壘，通過多學(xué)科協(xié)作對患者血糖進行綜合管理。這就意味著，血糖的管理從僅限于依靠內(nèi)分泌科擴展至全院，內(nèi)分泌科為臨床血糖管理規(guī)范制定的主體，各臨床學(xué)科為規(guī)范執(zhí)行的主體，行政部門是管理協(xié)調(diào)的主導(dǎo)，信息科提供必要的技術(shù)手段，把血糖管理打造成多科室協(xié)作的全院管理項目。武漢市中心醫(yī)院在各科室設(shè)置血糖管理聯(lián)絡(luò)員，將責任落實到人，也讓各科室真正融入、參與并依賴這項工作，進而帶來全院協(xié)同管理的出色成效。

智慧、協(xié)同推進院外延伸

當前，在武漢市中心醫(yī)院，“無論患者在哪個科室哪個病區(qū)，哪里出現(xiàn)血糖異常，血糖管理的觸角和網(wǎng)絡(luò)就延伸到哪里?！辈掏榻B，通過建立智慧化、規(guī)范化、標準化的全院血糖管理模式，確保每一位患者得到及時、快速、準確、規(guī)范的管理與治療。

根據(jù)健康武漢行動和“323”攻堅行動有關(guān)安排，市糖尿病管理（防治）中心辦公室設(shè)在武漢市中心醫(yī)院。蔡威表示，醫(yī)院近期正不斷完善全院信息化血糖管理平臺，加強血糖管理團隊建設(shè)，進一步豐富院內(nèi)院外線上線下血糖管理服務(wù)內(nèi)涵，充分拓展院外延伸血糖管理服務(wù)，實現(xiàn)入院、出院、隨訪一站式全流程閉環(huán)管理。此外，醫(yī)院已正式推出糖尿病健康管理專家門診，探索門診和醫(yī)聯(lián)體血糖管理聯(lián)動，不斷提升糖尿病健康防治水平，為全市‘323’攻堅行動糖尿病防治貢獻力量。

2022年3月，醫(yī)院新成立的慢性腎臟病防治中心就通過科普宣教、腎臟病免費早篩、腎臟病智慧化全程管理和規(guī)范治療把慢性腎臟病“找出來、管起來、降下來”，進一步改善了患者預(yù)后，延緩了疾病進展。

2700名

全院血糖管理項目運行3 個多月后，即有超2700名患者獲益，大大降低了患者術(shù)后感染、并發(fā)癥等風(fēng)險，縮短了平均住院日，進一步減輕了就醫(yī)負擔。