全方位布局，發(fā)力重癥救治

文/本刊記者 劉敏

河北省人民醫(yī)院在重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、發(fā)熱門(mén)診、互聯(lián)網(wǎng)診療多點(diǎn)位發(fā)力，全力保障患者救治。

新形勢(shì)、新任務(wù)之下，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是大型三甲醫(yī)院，將面臨更大的壓力。

2022年12月初，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)文要求，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)三個(gè)重點(diǎn)科室開(kāi)放，即重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、急診科、發(fā)熱門(mén)診。這些病區(qū)，床位要應(yīng)增盡增，保證有足夠的醫(yī)療力量，滯留患者不能超過(guò)規(guī)定時(shí)間。

當(dāng)前形勢(shì)下，綜合醫(yī)院全面放開(kāi)，不再重點(diǎn)查驗(yàn)患者新冠病毒核酸檢測(cè)結(jié)果，一律應(yīng)收盡收。河北省人民醫(yī)院在醫(yī)院黨委堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，黨委書(shū)記彭彥輝親自掛帥，按照上級(jí)要求，帶領(lǐng)全院干部職工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，緊緊圍繞新任務(wù)，開(kāi)展部署工作。

黨委副書(shū)記、院長(zhǎng)呂佩源介紹，大型公立綜合醫(yī)院有別于專(zhuān)科醫(yī)院、新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院，在診療效率上有自身優(yōu)勢(shì)，要發(fā)揮急危重癥救治的主力軍作用。

隨著新政策紛紛落地，新冠疫情防控工作重心“由防控感染轉(zhuǎn)向醫(yī)療救治”。新形勢(shì)、新任務(wù)之下，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是大型三甲醫(yī)院，將面臨更大的壓力。

輕癥遠(yuǎn)程診療

河北省人民醫(yī)院在國(guó)家優(yōu)化調(diào)整防疫政策之前，一方面嚴(yán)格落實(shí)政府防疫政策，另一方面充分發(fā)揮自身能動(dòng)性，已經(jīng)練就一支防治經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。而且，醫(yī)院因時(shí)因勢(shì)，制定了多項(xiàng)疫情防控的管理制度和應(yīng)急預(yù)案，3年來(lái)，按照國(guó)家有關(guān)要求，并強(qiáng)化演練不斷拓展、提升，使得醫(yī)院防控工作越來(lái)越科學(xué)、精準(zhǔn)、有序。

2020年，呂佩源曾經(jīng)帶領(lǐng)河北省醫(yī)療隊(duì)前往上海浦東、虹橋國(guó)際機(jī)場(chǎng)，參與“外防輸入”工作。2022年10月，他還響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生健康委的號(hào)召，帶領(lǐng)500多名河北省醫(yī)護(hù)人員，前往內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市的方艙醫(yī)院進(jìn)行支援。11月，他又帶隊(duì)轉(zhuǎn)戰(zhàn)河北省石家莊市正定縣方艙醫(yī)院進(jìn)行支援抗疫。

2022年12月中旬，呂佩源從外援返回醫(yī)院，恰逢《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化落實(shí)新冠肺炎疫情防控措施的通知》（新十條）剛剛發(fā)布數(shù)日。新冠疫情防控的任務(wù)逐步調(diào)整，第一是“保健康”，提倡群眾保持良好的心態(tài)、科學(xué)飲食、適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)健康，使其不得病，少得病。簡(jiǎn)而言之“吃飽喝足睡好覺(jué)，洗手通風(fēng)戴口罩”。第二，“防重癥”，努力阻斷已得病的輕型、普通型患者，發(fā)展為重癥。第三，“降死亡”，針對(duì)重型、危重型患者，醫(yī)護(hù)人員要做好密切觀察，及時(shí)處理，加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、減少并發(fā)癥，從而降低死亡率。

從2022年12月初開(kāi)始，河北省人民醫(yī)院按照最新防疫政策，逐步調(diào)整工作重點(diǎn)，積極采取措施，迎接新階段的挑戰(zhàn)。

據(jù)媒體報(bào)道，本輪疫情各地流行的奧密克戎變異株以BF.7、BA.5.2為主，北京、內(nèi)蒙古等地流行毒株是BF.7，石家莊、廣州等地流行毒株多為BA.5.2。這些毒株的共同點(diǎn)是傳播性極強(qiáng)。自2022年11月以來(lái)，部分地區(qū)開(kāi)始面臨感染者增加的壓力，防疫政策優(yōu)化調(diào)整加速。到了12月中旬，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者發(fā)現(xiàn)，北京、河北等地的微信群，似乎每天都有求助退燒藥、止咳藥、抗原試劑、體溫計(jì)等相關(guān)信息。一部分藥店出現(xiàn)部分藥品短缺的現(xiàn)象。與此同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)上出現(xiàn)諸多良莠不齊所謂的“預(yù)防治療新冠的偏方”。部分感染者輕信偏方導(dǎo)致病程延長(zhǎng)，甚至有部分患者因自行服藥過(guò)量而住進(jìn)醫(yī)院的情況。

即使居家自我健康管理，也需要醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，河北省人民醫(yī)院開(kāi)設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)始提供服務(wù)。在當(dāng)前情況下，輕型或普通型感染者、常見(jiàn)病患者，如果通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院咨詢(xún)，可以獲取相對(duì)高效安全的診療建議。

跟發(fā)熱門(mén)診一樣，河北省人民醫(yī)院開(kāi)設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，也是24小時(shí)接診。呂佩源向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志透露，醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療主要由醫(yī)院疫情領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（醫(yī)務(wù)處）牽頭組織各科室參與咨詢(xún)?cè)\療；同時(shí)，對(duì)外醫(yī)療發(fā)展處、醫(yī)聯(lián)體等單位共同協(xié)助，及時(shí)有效解決網(wǎng)上患者尋醫(yī)問(wèn)藥的問(wèn)題。他表示，互聯(lián)網(wǎng)診療，線上咨詢(xún)可作為“空中醫(yī)院”的形式，以科普咨詢(xún)?yōu)橹鳌?nèi)外婦兒等醫(yī)護(hù)人員共同參與，在接受常見(jiàn)病、多發(fā)病患者網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診時(shí)，可以一并對(duì)新冠相關(guān)癥狀給予分析建議。

而且，他特別指出，醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程咨詢(xún)?cè)\療是免費(fèi)服務(wù)，無(wú)需掛號(hào)費(fèi)，其目的是“讓網(wǎng)絡(luò)多跑腿，讓群眾少跑路”。醫(yī)護(hù)人員還會(huì)視情況，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)建議患者用藥，讓其自行就近購(gòu)藥，緩解大醫(yī)院醫(yī)療資源擠兌；如遇到急危重癥，則會(huì)建議其到醫(yī)院就診。

2022年12月12日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布通知指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)，方便群眾獲得健康咨詢(xún)、就醫(yī)指導(dǎo)、預(yù)約診療等服務(wù)。同時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供24小時(shí)網(wǎng)上咨詢(xún)服務(wù)，為兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、透析患者和合并基礎(chǔ)疾病的患者提供就醫(yī)及心理咨詢(xún)、用藥指導(dǎo)等服務(wù)。衛(wèi)生健康行政部門(mén)及時(shí)出臺(tái)政策，進(jìn)一步為醫(yī)院提供互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)指導(dǎo)。

轉(zhuǎn)化重癥資源

2022年12月26日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布公告，將“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”。同時(shí)，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組印發(fā)《關(guān)于對(duì)新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”的總體方案》，明確自2023年1月8日起執(zhí)行。這一系列政策調(diào)整，持續(xù)強(qiáng)調(diào)“醫(yī)療救治”，要求新冠病毒感染者分級(jí)分類(lèi)收治，并適時(shí)調(diào)整醫(yī)療保障政策。

呂佩源指出，政府持續(xù)支持醫(yī)院增加醫(yī)療資源投入，重點(diǎn)做好住院床位和重癥床位準(zhǔn)備，配足配齊高流量呼吸治療儀、呼吸機(jī)、ECMO等重癥救治設(shè)備，改善氧氣供應(yīng)條件。三級(jí)醫(yī)院更要強(qiáng)化重癥醫(yī)療資源準(zhǔn)備，合理配備重癥醫(yī)護(hù)力量，確保綜合ICU監(jiān)護(hù)單元滿(mǎn)負(fù)荷使用；通過(guò)建設(shè)可轉(zhuǎn)換重癥監(jiān)護(hù)單元，確保需要時(shí)重癥監(jiān)護(hù)資源被最大程度挖掘潛力。

具體到自家醫(yī)院，呂佩源進(jìn)一步指出，積極落實(shí)各項(xiàng)政策，在重點(diǎn)科室，特別是在重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、發(fā)熱門(mén)診3個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)位上，進(jìn)行醫(yī)療資源擴(kuò)容，集中全院力量，完成設(shè)備配置、床位轉(zhuǎn)化、人力合理調(diào)配。

當(dāng)前，重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、發(fā)熱門(mén)診是醫(yī)院的工作重心。ICU是降低死亡率的關(guān)鍵科室，因此是重中之重。國(guó)家要求，三級(jí)醫(yī)院ICU床位擴(kuò)容至全院床位的4%。該院在原有標(biāo)準(zhǔn)的普通ICU、急診重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）、心臟病重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU），共4個(gè)ICU（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“U科”）的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化擴(kuò)容。轉(zhuǎn)化后的ICU床位，已超過(guò)國(guó)家要求的床位數(shù)量。轉(zhuǎn)化了很多床位之后，醫(yī)院也加緊人員培訓(xùn)，努力滿(mǎn)足當(dāng)前重癥患者的需求，有效緩解了急危重癥救治的“堵點(diǎn)”問(wèn)題。

說(shuō)到床位轉(zhuǎn)化，并非是專(zhuān)科普通病房直接用于收治重癥患者，而是按照U科特殊設(shè)置要求進(jìn)行功能轉(zhuǎn)化。按照國(guó)家規(guī)定，ICU床旁要配置相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)設(shè)備，包含呼吸機(jī)、各種監(jiān)護(hù)儀器等。同時(shí)，U科還有院感防護(hù)要求、床位密度要求，患者安排不能太過(guò)密集，其占用物理空間就比普通床位多。而且，在人員配置上，尤其是床護(hù)比方面，U科也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出了普通病房的要求。

經(jīng)過(guò)充分細(xì)致的準(zhǔn)備，河北省人民醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)，快速行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了政府要求的增加重癥床位數(shù)量。呂佩源指出，按照國(guó)家相關(guān)要求，醫(yī)院深度發(fā)掘有效資源，使轉(zhuǎn)化后的ICU床位在功能方面具備救治危重患者的條件，從而推進(jìn)解決重癥患者救治問(wèn)題的步伐。

統(tǒng)管疏解堵點(diǎn)

在當(dāng)前情況，醫(yī)院管理層嚴(yán)格要求實(shí)現(xiàn)全院“一盤(pán)棋”，打破日常專(zhuān)業(yè)科室的“壁壘”，有效分流患者滯留現(xiàn)象，持續(xù)“減堵點(diǎn)”。

由于醫(yī)院患者較多，在ICU床位收滿(mǎn)之后，病情相對(duì)穩(wěn)定的重癥患者，按照分級(jí)分類(lèi)管理原則，根據(jù)基礎(chǔ)病收入相關(guān)病區(qū)，進(jìn)行救治。同時(shí)，醫(yī)院盡全力調(diào)配各種監(jiān)護(hù)設(shè)備，堅(jiān)持醫(yī)護(hù)人員跟著患者走。比如，患者雖然有肺部感染，同時(shí)也有骨折傷情，醫(yī)院會(huì)將患者協(xié)調(diào)收入骨科病房，保障及時(shí)救治；伴有糖尿病的患者，則收入內(nèi)分泌科；腦梗死的新冠陽(yáng)性患者，則收入神經(jīng)內(nèi)科。

醫(yī)院當(dāng)前的工作重點(diǎn)，是調(diào)集全院力量救治重癥患者，避免積壓滯留，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將其分散疏解到相應(yīng)科室。特殊時(shí)期，醫(yī)院通過(guò)多種方式轉(zhuǎn)換使用既有人力和資源，解決棘手問(wèn)題。

河北省人民醫(yī)院作為大型三甲綜合醫(yī)院，承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)相對(duì)較重，除了保質(zhì)保量完成前述3個(gè)重點(diǎn)科室工作任務(wù)以外，還要保障全院救治暢通。這些救治任務(wù)不單單是新冠感染者，還有各種疾病的急危重癥患者。呂佩源指出，醫(yī)院做到了應(yīng)收盡收，及時(shí)救治，為當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)提供最大方便。

當(dāng)前，由于全社會(huì)患者數(shù)量激增，各家醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在社會(huì)上、在家庭中被感染也在所難免。一旦被感染，醫(yī)院并不鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員帶病工作，保證充分休息，合理治療，盡早康復(fù)才能及時(shí)返回工作崗位。正是因?yàn)閱T工感染，一度給科室排班造成一定壓力。

面對(duì)醫(yī)院的“暫時(shí)減員”，醫(yī)院管理層要求，現(xiàn)有人力優(yōu)先側(cè)重于重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、發(fā)熱門(mén)診3個(gè)重點(diǎn)科室的正常運(yùn)行，靈活機(jī)動(dòng)調(diào)整現(xiàn)有人員。醫(yī)護(hù)人員緊張時(shí)，可以調(diào)動(dòng)全院科室人員，從患者能夠擇期診療的科室抽調(diào)人員，保障前述3個(gè)重點(diǎn)科室的運(yùn)行，比如從耳鼻喉科、體檢科等多個(gè)科室抽調(diào)人力支持前述重點(diǎn)科室。

通過(guò)種種方式，呂佩源指出，醫(yī)院將各病區(qū)人力資源和救治資源統(tǒng)一管理起來(lái)，更加高效運(yùn)行利用，充分保障患者就醫(yī)。目前，隨著越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員逐漸康復(fù)返崗，人員調(diào)配壓力逐漸減小，醫(yī)院逐漸將會(huì)恢復(fù)常態(tài)化運(yùn)行。

此外，醫(yī)護(hù)人員在臨床一線奮力救治的同時(shí)，醫(yī)院所有崗位的職工圍繞著臨床一線需要快速行動(dòng)起來(lái)。當(dāng)前，為了應(yīng)對(duì)重癥患者救治，全國(guó)各地醫(yī)院都在增加設(shè)備配置，呼吸機(jī)、體外膜肺氧合（ECMO）供應(yīng)相對(duì)緊張。為了保障設(shè)備供應(yīng)，醫(yī)院設(shè)備部的呼吸機(jī)調(diào)配中心，協(xié)調(diào)工作也變得前所未有的忙碌，對(duì)全院設(shè)備統(tǒng)一調(diào)配，在有需求科室之間及時(shí)共享，提高設(shè)備使用效率。另外，后勤保障部門(mén)，在設(shè)備維修、排查、管理方面，也加大力度，希望保障設(shè)備高效運(yùn)維。在醫(yī)院管理層協(xié)調(diào)下，院內(nèi)相關(guān)部室各司其職、各顯其能，在壓力面前敢于承擔(dān)責(zé)任，敢打硬仗。

分級(jí)分類(lèi)

由于醫(yī)院患者較多，在ICU床位收滿(mǎn)之后，病情相對(duì)穩(wěn)定的重癥患者，按照分級(jí)分類(lèi)管理原則，根據(jù)基礎(chǔ)病收入相關(guān)病區(qū)，進(jìn)行救治。