武警某部官兵健康體檢心電圖異常結(jié)果及其影響因素

謝金麗，劉 穎，王 鋒，蔡 偉，姚站馨，畢 珣

心電圖檢查是常規(guī)健康體檢的重要組成部分，有助于發(fā)現(xiàn)早期心臟功能異常情況，為臨床治療提供依據(jù)[1]。武警官兵日常訓(xùn)練強(qiáng)度難度高，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)高，因此定期進(jìn)行心電圖檢查具有重要意義。本研究對(duì)武警某部官兵的健康體檢資料及心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析，探討心電圖異常的影響因素和武警官兵心臟健康的風(fēng)險(xiǎn)因素，提出行之有效、可預(yù)防心血管疾病發(fā)生的策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018-05至2021-07在武警特色醫(yī)學(xué)中心體檢中心參與體檢的武警某部官兵。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無精神病史；(2)無心電圖檢查禁忌證；(3)完成心電圖檢查、血壓、肝臟B超及血常規(guī)化驗(yàn)；(4)臨床資料完整，配合度高。納入研究對(duì)象749名，其中男689名，女60名，年齡20～56歲，中位年齡27(23,29)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)(17.17～31.83)kg/m2，中位BMI為23.04(2.51)kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 收集所有體檢者性別、年齡、身高、體重、血壓等信息。用身高體重儀準(zhǔn)確測(cè)量身高、體重并計(jì)算BMI，用自動(dòng)臂式血壓計(jì)自動(dòng)測(cè)量血壓。體檢當(dāng)日清晨保持空腹?fàn)顟B(tài)12 h以上，抽取靜脈血5 ml(加抗凝)，用全自動(dòng)生化分析儀(貝克曼AU5821，美國(guó)貝克曼庫爾特有限公司)檢測(cè)總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)和空腹血糖(fastingbloodglucose，F(xiàn)BG)。腹部超聲檢查均由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲技師，采用Mindray(DC-8)全數(shù)字超聲診斷儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)進(jìn)行肝臟不同切面的掃查。

體檢者在進(jìn)行心電圖檢查前靜坐休息5 min，保持安靜。采用iocareiE 12A數(shù)字式心電圖機(jī)(深圳邦健生物醫(yī)療設(shè)備股份有限公司)進(jìn)行檢查，記錄紙速為25 mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓10 mV，增益1 mV/cm，由兩名專業(yè)醫(yī)務(wù)人員描記并匯總分析心電圖結(jié)果。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 心電圖檢查結(jié)果的分析參照《黃宛臨床心電圖學(xué)》(第6版)[2]并結(jié)合軍人選拔標(biāo)準(zhǔn)，診斷結(jié)果由心電圖室主治醫(yī)師提供[3]。血壓結(jié)果參照《ISH 2020國(guó)際高血壓實(shí)踐指南》[4]。生化指標(biāo)結(jié)果參照《2016年中國(guó)成人血脂異常防治指南》[5]。血糖水平參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)》[6]。脂肪肝依據(jù)第6版《超聲醫(yī)學(xué)》[7]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，肝臟部位可見點(diǎn)狀彌漫型高回聲，回聲強(qiáng)度較周邊臟器高或者可見局灶性高回聲；肝臟內(nèi)管道結(jié)構(gòu)較為模糊，可見顯著減弱的遠(yuǎn)場(chǎng)回聲；肝臟邊緣模糊且有明顯腫大現(xiàn)象[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，計(jì)量資料不符合正態(tài)分布以中位數(shù)和四分位間距[M(IQR)]表示，采用χ2檢驗(yàn)比較心電圖異常組與正常組間各變量的差異，采用logistic回歸模型分析研究對(duì)象發(fā)生心電圖異常的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 根據(jù)年齡分為5個(gè)年齡組，20～24歲組164名，均為男性；25～29歲組348名，男338名，女10名；30～34歲組99名，男95名，女4名；35～39歲組60名，男43名，女17名；≥40歲組78名，男49名，女29名。

2.2 心電圖檢查結(jié)果 共檢出心電圖正常473名(63.15%)，其中包括心電圖大致正常421名(56.20%)；心電圖異常276名(36.85%)，共存在336個(gè)異常結(jié)果(表1)。

表1 武警某部749名官兵體檢心電圖異常結(jié)果 (n=336)

2.3 心電圖結(jié)果異常

2.3.1 單因素分析 以是否出現(xiàn)心電圖異常分組，對(duì)年齡、性別、BMI、血脂(TC、TG、LDL-C、HDL-C)、血糖、血壓等指標(biāo)進(jìn)行比較，其中年齡、性別、BMI、TG和LDL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 武警某部749名官兵體檢心電圖異常單因素分析 (n;%)

2.3.2 心電圖異常的多因素logistic回歸分析 以是否發(fā)生心電圖異常作為因變量，以年齡、性別、BMI、血脂、血糖、血壓以及脂肪肝等指標(biāo)作為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，在不同年齡段中，≥40歲年齡組、女性均與心電圖異常低風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)(OR=0.298，95%CI：0.122～0.725，OR=0.427，95%CI：0.178～0.922)；TG偏高與心電圖異常高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)(OR=1.219，95%CI：1.061～1.792)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)。

表3 心電圖異常的多因素logistic回歸分析

3 討 論

本研究檢出心電圖異常者276名(36.85%)，分析原因可能是由于武警官兵擔(dān)任處突維穩(wěn)、反恐作戰(zhàn)等一系列重大任務(wù)，長(zhǎng)期高強(qiáng)度體能訓(xùn)練、睡眠不規(guī)律、執(zhí)勤時(shí)精神緊繃、過度疲勞。結(jié)果顯示，心電圖異常表現(xiàn)依次為竇性心律失常、傳導(dǎo)阻滯、ST-T改變和心電軸偏移，與文獻(xiàn)[8,9]研究結(jié)果基本一致。

臨床上較常見的緩慢性心律失常有竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊及各種傳導(dǎo)阻滯等[10]。離子通道功能異常[11,12]、服用藥物[13]、竇房結(jié)組織纖維化[14,15]、基因調(diào)控異常[16]等均會(huì)導(dǎo)致心律失常。本研究20～29歲年齡組官兵竇性心律失常檢出率較高，這可能是由于年輕官兵長(zhǎng)期保持規(guī)律高強(qiáng)度訓(xùn)練，心率減慢[9]，且年輕官兵容易情緒緊張、身體疲勞，引發(fā)一系列疾病與損傷[17]。有研究表明，甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，過量的甲狀腺激素通過對(duì)心臟的直接毒性作用或?qū)翰璺影返拈g接影響而導(dǎo)致心律失常[18]；甲狀腺激素過量還可導(dǎo)致自主神經(jīng)功能異常，從而導(dǎo)致緩慢性心律失常[19]。因此，建議檢出異常者進(jìn)一步進(jìn)行心臟彩超檢查與甲狀腺功能檢查，以排除生理性的緩慢性心律失常。期前收縮是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出過早沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，為最常見的心律失常。長(zhǎng)期緊張、過度疲勞、吸煙、飲濃茶咖啡等均可誘發(fā)期前收縮[20]。檢出異常者需進(jìn)一步檢查超聲心動(dòng)圖、血脂、血糖等，必要時(shí)還可進(jìn)行次極量平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖檢查，以排除風(fēng)濕性心臟病、冠心病等器質(zhì)性病變，預(yù)防心源性猝死。

左心室高電壓是指臨床上無引起左室肥厚病因存在，僅有心電圖QRS波電壓增高一項(xiàng)改變，是左心室肥厚或擴(kuò)大的早期表現(xiàn)。左心室高電壓在專業(yè)運(yùn)動(dòng)員中較為常見，是對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的一種良好的適應(yīng)性改變[21]。高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭、腎臟病及攝入鈉過多等也可引起左心室高電壓[22]。本研究中左心室高電壓檢出者均為20～29歲年齡組的官兵，這可能與他們平時(shí)體能訓(xùn)練較多有關(guān)，建議檢出異常者進(jìn)一步進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，以確認(rèn)此異常是否由病理性改變引起。ST-T波代表了心室的復(fù)極化，不受年齡、性別影響。本研究中ST-T波改變多發(fā)生于20～24歲年齡組的官兵，且無器質(zhì)性心臟病病史，無相關(guān)癥狀、體征及其他證據(jù)，可能由情緒緊張，睡眠欠佳引起[23]。建議檢出異常者行冠狀動(dòng)脈造影檢查，進(jìn)一步明確診斷。Q-T間期延長(zhǎng)對(duì)預(yù)報(bào)惡性心律失常和心臟性猝死有重要意義[24]，檢出者要格外關(guān)注自身健康，定期進(jìn)行復(fù)查。

本研究心電圖異常的多因素回歸分析結(jié)果顯示，低年齡組官兵檢出心電圖異常的風(fēng)險(xiǎn)高。這可能與高年齡組官兵的情緒更穩(wěn)定健康有關(guān)，也可能是本研究中20～29歲年齡組的官兵總?cè)藬?shù)占比高且檢出竇性心律失常人數(shù)多導(dǎo)致。既往研究證明男性官兵不健康的生活方式如吸煙、不注重膳食均衡等與心電圖異常檢出率高有關(guān)[25]。本研究還發(fā)現(xiàn)，TG偏高與心電圖異常高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。TG升高是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的危險(xiǎn)因素[26,27]，提示TG可作為篩查心臟健康的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物。心電圖異常的單因素分析結(jié)果顯示，BMI、LDL-C的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在多因素分析中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是因?yàn)檫@些因素與心電圖異常并無直接相關(guān)，但與TG升高密切相關(guān)，兩者存在共線性現(xiàn)象。而在多因素分析中通過調(diào)整TG升高的影響，這些因素與心電圖異常的“假關(guān)聯(lián)”消失。后續(xù)研究將收集更全面的數(shù)據(jù)，擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步探索心電圖異常的影響因素，并且進(jìn)一步區(qū)分生理性與病理性異常，以便更準(zhǔn)確地分析原因。

基于本研究結(jié)果，筆者提出以下建議：(1)積極開展健康宣教，使官兵關(guān)注心臟健康，注意心血管疾病的預(yù)防和控制；(2)定期進(jìn)行心電圖檢查，針對(duì)性地為≥40歲年齡組官兵增加超聲心動(dòng)圖等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟健康隱患；(3)培養(yǎng)官兵養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，平衡膳食營(yíng)養(yǎng)，主動(dòng)戒煙；(4)重視青年官兵的心理健康，定期開展心理壓力測(cè)試，提供心理咨詢與開導(dǎo)服務(wù)，保持年輕官兵的心理健康，提高心理素質(zhì)。