新體制下康復療養(yǎng)中心中醫(yī)巡診工作實踐與主要體會

丁原全，王弘伯，胡大維

定期組織醫(yī)療專家組，到基層部隊開展形式多樣的巡診[1]，是保障康復療養(yǎng)中心療養(yǎng)員健康的方法之一，也是中醫(yī)治未病思想在增進和維護參加康復及療養(yǎng)的官兵身體素質(zhì)，提高其自我保健能力和防病能力的具體體現(xiàn)。近年來，我們通過多次的中醫(yī)巡診工作，積累了一些經(jīng)驗和做法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 巡診實踐

1.1 巡診前準備

1.1.1 確定巡診對象 巡診對象為來我中心參加康復療養(yǎng)的療養(yǎng)員。各療區(qū)梳理、分析療養(yǎng)對象身體健康情況，提前通知療養(yǎng)員，組織全體療養(yǎng)員按時參加健康講座，對有醫(yī)療診治需求的療養(yǎng)員，引導至巡診醫(yī)療點接受專家一對一的醫(yī)療服務。

1.1.2 準備巡診物品 根據(jù)中醫(yī)巡診的任務要求，攜帶中醫(yī)診治常見病、多發(fā)病所需要的治療器械、常用中成藥及物品，包括針灸針、艾條、灸架、火罐、梅花針、消毒液、棉球、脈枕等，確保物品及設備完好可用。

1.2 巡診的主要工作

1.2.1 健康講座 健康講座是信息傳播和行為干預、幫助受眾掌握科學知識、樹立健康理念、并自覺形成健康行為方式的系統(tǒng)化的教育活動形式[2]。中醫(yī)健康講座是現(xiàn)階段最生動、直接、有效傳播中醫(yī)健康知識的途徑之一，是健康教育的重要舉措。健康講座能夠幫助療養(yǎng)員了解更多的健康知識。講座前提前準備授課內(nèi)容，有針對性地進行備課。運用多媒體課件授課，圍繞中醫(yī)養(yǎng)生、體質(zhì)、保健及“治未病”等方面講授適用、實用知識，這些知識能夠幫助受眾糾正不良生活習慣，并意識到健康養(yǎng)生依從性的重要性，保證自身的健康，并通過自身生活方式、健康觀念的轉(zhuǎn)變影響周圍的人。講座采取課堂講授和個別交流方式，課堂講授為開放式互動講座方式。在講課過程中，注意受眾的特點，如年齡、從事專業(yè)、受教育程度、關(guān)注的熱點等，用通俗易懂的語言，最大限度地滿足大多數(shù)受眾對知識的理解力和消化力，增強講座的吸引力和參與度，力求講座的實際效果和療養(yǎng)員的依從性，最終體現(xiàn)在療養(yǎng)員建立科學生活方式的行動上。

1.2.2 了解基本情況 梳理服務對象近期的健康和體檢結(jié)果，掌握其身體狀況，立足于中醫(yī)整體觀念，運用望、聞、問、切中醫(yī)診斷方法，從不同角度認真仔細地收集患者的居住環(huán)境、神色、情緒、五官、肌膚、飲食、睡眠、大小便、舌苔、脈象等信息，以及出現(xiàn)不適狀態(tài)的可能誘因、時間、用藥等情況，傾聽患者的疑問、需求和關(guān)注問題等。由于人體的生命活動是動態(tài)的連續(xù)過程，獲取四診信息不僅僅要關(guān)注表現(xiàn)于外的現(xiàn)有的一些體征和癥狀，還應結(jié)合社會環(huán)境、工作狀態(tài)、家庭情況等因素綜合分析，這樣更能全面把握四診的準確信息，為下一步的評估提供詳細、客觀的資料。

1.2.3 辨證評估 辨證評估可以幫助評估對象及時修復可能存在或產(chǎn)生的對機體的損害，為療養(yǎng)員的安全、健康提供支持。將獲取的信息進行辨證評估，對存在的影響健康的危險因素及危險度進行分析和預測。通過辨證評估，可以提前發(fā)現(xiàn)一些疾病的征兆，建立預警機制，保證有足夠的醫(yī)療手段進行應對，及早有效進行干預[3]，增強其抗病能力，防止重大疾病的發(fā)生和發(fā)展。根據(jù)疾病可能的轉(zhuǎn)歸，擬定下一步的檢查項目。如有重大病情變化，及時向療區(qū)和上級機關(guān)報告。

1.2.4 干預與建議 對于巡診中遇到的一般性疾病，根據(jù)辨證的結(jié)果，給予中醫(yī)治療干預。例如，金某，男，56歲。眩暈反復發(fā)作，頭痛，心悸，失眠，健忘，眠差，伴有精神萎靡，乏力倦怠，面唇暗紫，汗出，肢體麻木。舌質(zhì)暗紅有瘀點，脈細澀。中醫(yī)辨證屬氣虛，血瘀阻絡。治療原則為活血化瘀，益氣通絡。用通竅活血湯加減。同時配合針刺和艾灸治療。并囑患者堅持科學、適度的體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，避免體力和腦力勞累過度等。在治療中，向療養(yǎng)員詳細科普疾病的病因病機，對于疾病的預后及發(fā)展做出判斷和建議，指導慢性病的自我防護和監(jiān)測，提高自我保健的意識和能力，有效降低慢性病的發(fā)病率。就患者關(guān)心的健康問題，結(jié)合辨證評估結(jié)果，進行必要的宣教，普及健康知識和健康文化[4]，制定保健方案，交待注意事項，提高巡診工作的針對性。如有必要，可請相關(guān)專業(yè)的西醫(yī)專家進行會診，多學科共同討論，集思廣益，充分利用醫(yī)療資源，制定最佳診療方案，使未病先防和預警效能得到前移。

1.3 巡診后工作

1.3.1 完善病歷 病歷是反映診斷、治療和醫(yī)療療養(yǎng)質(zhì)量的重要載體[5]。每次巡診結(jié)束后將巡診內(nèi)容和療養(yǎng)員的各項生命體征、陽性指標、病情變化及處理情況及時體現(xiàn)在病歷中。完整、翔實的病歷記載，是療養(yǎng)員身體狀況的資料庫，不僅有利于醫(yī)務人員開展個性化服務和提高醫(yī)療服務質(zhì)量，亦為今后的有關(guān)政策制定、查詢、科研等提供基礎(chǔ)資料、數(shù)據(jù)支持或參考依據(jù)。

1.3.2 復盤討論 通過對巡診的推演回顧，分析各種潛在的影響因素，促進大家的思考，群策群力地解決問題。針對巡診中發(fā)現(xiàn)的問題和有價值的信息，我們認真復盤梳理，分析討論、評估療養(yǎng)員可能存在的健康狀況，制定出有針對性的治療及應對方案。討論不僅能夠快速提高臨床醫(yī)務工作者的業(yè)務能力和臨床思維能力，激發(fā)興趣，調(diào)動工作的積極性[6]，而且還能營造濃厚的學習氛圍，是一種將理論知識和實踐能力有機結(jié)合的繼續(xù)教育方式。因此，對于典型、復雜、疑難病例進行重點討論，著重分析中醫(yī)辨證分型、辨證依據(jù)及處方用藥，大家從不同角度暢所欲言，取長補短，既解決了問題，又提高了工作質(zhì)量。

2 主要體會

2.1 強化服務思想 探索新型醫(yī)療服務保障模式，為強軍目標提供優(yōu)質(zhì)服務保障，強化使命感和責任感，整合力量，挖掘潛力，充分利用現(xiàn)有條件，逐漸完善、創(chuàng)新巡診各個環(huán)節(jié)，認真負責，不斷提高服務質(zhì)量和醫(yī)療保障能力，緊貼療養(yǎng)員健康需求，提高巡診效率，以療養(yǎng)員的需要為己任，以提高戰(zhàn)斗力為標準，切實履行好自己的職責使命[7]。

2.2 解決實際問題 在巡診中，我們了解到，很多療養(yǎng)員對中醫(yī)服務的需求很強，渴望掌握中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，但由于對中醫(yī)知識的匱乏，存在一些模糊甚至是錯誤的觀念和認識。因此，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在為兵服務中的特點和優(yōu)勢，持續(xù)開展中醫(yī)藥知識講座，加強健康教育指導，傳授常規(guī)的中醫(yī)適宜技術(shù)[8]，如艾灸、火罐、刮痧、推拿等，培養(yǎng)“治未病”思想和疾病的自我管理能力，提升療養(yǎng)官兵自我識病、防病能力[9]。

2.3 提高專業(yè)技能 在巡診過程中，經(jīng)常會遇到很多與健康、養(yǎng)生等相關(guān)的問題，涉及廣泛的知識領(lǐng)域，要科學解答這些問題，就需不斷加強自身業(yè)務學習能力，不斷更新專業(yè)知識和觀念，了解專業(yè)領(lǐng)域前沿技術(shù)和知識，提高專業(yè)技能[10]。巡診專家不僅僅要學習本專業(yè)的理論知識，其他如心理、營養(yǎng)、運動方式等涉及社會學、保健醫(yī)學、心理學、倫理學、人際關(guān)系學等多領(lǐng)域?qū)W科理論知識[11]，都需要學習乃至掌握，增強自身業(yè)務素養(yǎng)和過硬的技術(shù)服務能力，變單一的治療思想為整體觀念，以不斷促進和提高巡診質(zhì)量和服務水平。

2.4 培訓授課能力 講授者的授課能力是影響受眾知曉率的重要因素之一，如果講授者未接受教學理論和教學方法的培訓，盡管有較高的專業(yè)水平和臨床實踐經(jīng)驗，但在講座、授課過程中可能會出現(xiàn)因教學方法的不恰當、不科學或因缺乏授課能力、表達能力而出現(xiàn)照本宣科、晦澀難懂、受眾不滿意等問題，授課效果很難盡如人意，甚至會使講座流于形式。因此，應加強對專家團隊授課能力的培養(yǎng)和師資力量的培訓，特別是對現(xiàn)代教育理論、教學技術(shù)的理解和掌握，合理設計教學過程，精心組織教學與實施，制作多媒體課件等，提高授課質(zhì)量和教學的能力，增進課堂效果，滿足受眾需要。

2.5 拓展巡診模式 順應時代科技發(fā)展，積極利用新理論、新技術(shù)服務于中醫(yī)巡診工作。運用現(xiàn)代高科技，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”，擴大服務人群，提高參與的積極性，可采用現(xiàn)代通信技術(shù)，如網(wǎng)絡、微信、遠程醫(yī)療等[12]，不失時機地多渠道、多方式地開展健康教育和健康促進服務[13]，拓展中醫(yī)巡診模式，探索規(guī)范化的診治流程[14]，提升醫(yī)療服務水平，與基層官兵尤其是有慢性病的官兵患者隨時保持溝通聯(lián)系，普及科學的中醫(yī)健康指導，解決官兵醫(yī)療保健方面的困惑，盡最大努力做好廣大官兵的健康衛(wèi)士。

總之，中醫(yī)巡診工作，作為康復療養(yǎng)機構(gòu)前伸性的服務，在一定程度上能滿足療養(yǎng)員的中醫(yī)醫(yī)療需求，促進了官兵對中醫(yī)知識的理解，增長了對一些常見疾病、訓練傷中醫(yī)預防知識的了解和養(yǎng)生保健方法的掌握，為廣大官兵的身心健康和生活質(zhì)量保駕護航，實現(xiàn)了為基層官兵服務的可持續(xù)發(fā)展，對于鞏固和提升部隊的戰(zhàn)斗力，將發(fā)揮重要而積極的作用[15]。