中醫(yī)傳統(tǒng)療法聯(lián)合康復(fù)理療對(duì)腰椎間盤突出癥的臨床價(jià)值

付娜

【摘要】目的：探討對(duì)腰椎間盤突出癥患者采取中醫(yī)傳統(tǒng)療法聯(lián)合康復(fù)理療的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2021年5月—2022年5月我院收治的60例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（n=30，常規(guī)康復(fù)理療）與研究組（n=30，中醫(yī)傳統(tǒng)療法聯(lián)合康復(fù)理療），對(duì)比治療有效率、腰椎功能評(píng)分及疼痛評(píng)分。結(jié)果：研究組與同期對(duì)照組相比，治療總有效率較高，JOA量表評(píng)分較高，VAS評(píng)分較低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腰椎間盤突出癥患者采取中醫(yī)傳統(tǒng)療法聯(lián)合康復(fù)理療可緩解疼痛感，改善腰椎功能，建議應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；康復(fù)理療；針灸；推拿；腰椎功能

Clinical value of traditional Chinese medicine therapy combined with rehabilitation physiotherapy for lumbar disc herniation

FU Na

Gansu Province Qingcheng County Xuanma Health Center， Qingyang， Gansu 745100， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of traditional Chinese medicine combined with rehabilitation physiotherapy for patients with lumbar disc herniation. Methods： A total of 60 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from May 2021 to May 2022 were randomly divided into control group （n=30， conventional rehabilitation physiotherapy） and study group （n=30， traditional Chinese medicine combined rehabilitation physiotherapy） by number table method， and the treatment efficiency， lumbar function score and pain score were compared. Results： Compared with the control group， the total effective rate of the study group was higher， the score of JOA scale was higher， and the score of VAS was lower（P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine combined with rehabilitation physiotherapy can relieve pain and improve lumbar function for patients with lumbar disc herniation.

【Key Words】Lumbar disc herniation； Rehabilitation physiotherapy； Acupuncture； Massage； Lumbar function

腰椎間盤突出癥是臨床發(fā)病率極高的骨科疾病，以腰部單側(cè)或者雙側(cè)疼痛為主要癥狀，疼痛可放射至腿部[1]。臨床治療該疾病可通過手術(shù)或者康復(fù)理療等方式改善癥狀，然而手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后需要長期臥床休養(yǎng)，加上該疾病具有一定的復(fù)發(fā)性，遠(yuǎn)期療效并不理想[2]。中醫(yī)將該疾病歸為“痹病”范疇，運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)療法可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、改善氣血運(yùn)行的效果，能夠起到較好的療效[3]。本次研究主要探討對(duì)腰椎間盤突出癥患者采取中醫(yī)傳統(tǒng)療法聯(lián)合康復(fù)理療的應(yīng)用價(jià)值，并作如下匯報(bào)。

1.1 一般資料

選取2021年5月—2022年5月我院收治的60例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和研究組。對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡44～78歲，平均年齡（59.53±4.32）歲，病程2～13年，平均病程（7.66±1.05）年；研究組30例，男15例，女15例，年齡43～77歲，平均年齡（59.36±4.24）歲，病程2～15年，平均病程（8.02±1.12）年，一般資料對(duì)比，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查確診為腰椎間盤突出癥；②伴有不同程度腰痛癥狀，下肢一側(cè)或者兩側(cè)存在反復(fù)性、間歇性的放射痛，腰椎、肢體活動(dòng)受限；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙；②合并腰椎骨折、脊柱結(jié)核以及腫瘤疾?。虎垡蚱渌膊∷卵?；④合并多器官衰竭

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者采取常規(guī)康復(fù)理療。（1）牽引治療：協(xié)助患者在平板上保持仰臥位的體位，使用牽引帶進(jìn)行固定，抬高床腳讓患者足部高于頭部，對(duì)骨盆進(jìn)行持續(xù)牽引，牽引的重量不超過自身體重的1/4，牽引治療過程中隨時(shí)詢問患者感受，以患者耐受度調(diào)整牽引重量，每次30min，每天2次。（2）康復(fù)鍛煉：①飛燕式：指導(dǎo)患者在床板上保持俯臥位的姿勢，挺胸抬頭，向后伸雙臂，讓胸部離開床面一段距離，雙腳同時(shí)翹起也離開床面。②三點(diǎn)式：指導(dǎo)患者使用頭部與足跟支撐身體，協(xié)助脊柱進(jìn)行延伸活動(dòng)。③五點(diǎn)式：指導(dǎo)患者在床板上仰臥，用頭部、足部與雙肘部支撐身體，協(xié)助脊柱進(jìn)行延伸活動(dòng)，讓腰部呈現(xiàn)懸空的狀態(tài)，每個(gè)動(dòng)作做30次，每天進(jìn)行2次。

研究組：該組患者在康復(fù)理療的同時(shí)聯(lián)合運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)療法。（1）穴位按摩：取陽陵泉、陰陵泉、承山、懸鐘、太溪、三陰交以及委中穴，讓患者取俯臥位，在上述穴位進(jìn)行按揉，以患者感到局部酸脹為宜，2次/日。（2）中藥熏藥：取威靈仙、獨(dú)活、羌活、伸筋草、丹參、赤芍、透骨草與絡(luò)石藤各30g，川芎20g，紅花6g、桃仁、炒杜仲、穿山甲粉各10g，牛膝40g，地鱉蟲、地骨皮各15g，將其放入蒸汽鍋加入6000mL水加熱至50℃。熏蒸前叮囑患者排盡二便，保持仰臥位，將腰部痛處暴露出來，通過中藥熱氣達(dá)到熏蒸的效果，熏蒸時(shí)與患者皮膚的距離以及溫度適宜，以患者耐受為宜，溫度維持在45℃～50℃，40min/次，1次/日。（3）針灸：主穴：取腰陽關(guān)穴、大腸俞穴、阿是穴、腎俞穴以及夾脊穴，配穴：取委中穴、昆侖穴、環(huán)跳穴、陽陵泉穴以及秩邊穴。讓患者保持俯臥位的針灸治療體位，針灸針使用0.3×0.4mm長度的毫針，常規(guī)消毒，以常規(guī)針刺手法進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)，根據(jù)不同的施針部位進(jìn)針的深度也有所差異，主穴位進(jìn)針12～20mm，環(huán)跳穴與秩邊血進(jìn)針50～70mm，其余配穴進(jìn)針20～40mm，感受到穴位得氣后在針柄上放置3cm燃燒的艾條，以患者感受舒適、熨熱為宜，真體的溫度恢復(fù)常溫后起針，每天針灸治療1次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比總療效，顯效：腰腿疼痛、麻木等癥狀基本消失，在直腿抬高試驗(yàn)中能夠抬高90°左右，不影響日常生活；有效：腰腿疼痛、麻木等癥狀有所緩解，直腿抬高試驗(yàn)腿部抬高較治療前有所改善，對(duì)生活有影響；無效：臨床癥狀幾乎無變化，嚴(yán)重影響日常生活。（2）對(duì)比腰椎功能評(píng)分，采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA），主要評(píng)價(jià)主觀癥狀（單項(xiàng)評(píng)分0～9分）、臨床體征（單項(xiàng)評(píng)分0～6分）、日常活動(dòng)受限度（單項(xiàng)評(píng)分0～14分），總分0～29分，腰椎功能好則得分高。（3）對(duì)比疼痛評(píng)分，使用視覺模擬量表（VAS），無痛：0分，劇痛：10分，癥狀嚴(yán)重則得分高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 對(duì)比總體療效。

研究組與同期對(duì)照組相比，治療總有效率較高（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比JOA量表評(píng)分。

治療前，無顯著差異（P>0.05）；治療后，研究組與同期對(duì)照組相比，JOA量表評(píng)分較高（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比疼痛評(píng)分。

治療前，對(duì)照組：VAS評(píng)分（6.54±1.21）分，研究組VAS評(píng)分（6.48±1.19）分；治療后，對(duì)照組：VAS評(píng)分（3.54±1.05）分，研究組VAS評(píng)分（1.48±0.69）分，治療前，無顯著差異，t=0.194，P>0.05；治療后，研究組與同期對(duì)照組相比，VAS評(píng)分較低，t=8.980，P<0.05。

隨著人們生活方式的變化以及運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈逐年增高之勢，該疾病典型的臨床表現(xiàn)是腰部疼痛、下肢活動(dòng)障礙以及麻木疼痛等癥狀，其中以腰痛最為常見，不僅增加患者的痛苦，對(duì)其生活也造成了嚴(yán)重影響[4]。在以往的治療中多采取牽引配合康復(fù)鍛煉緩解其臨床癥狀并改善腰椎功能，牽引能夠在作用力與反作用力的平衡狀態(tài)下讓受牽拉的腰部呈現(xiàn)相對(duì)固定的正常列線狀態(tài)，可起到減輕局部水腫、充血等炎性反應(yīng)，在此基礎(chǔ)上配合相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，如飛燕式、三點(diǎn)式與五點(diǎn)式鍛煉可逐步改善腰椎功能，但部分患者治療依從性較差導(dǎo)致預(yù)后效果不理想[5]。近些年，中醫(yī)治療疾病受到廣大患者的好評(píng)與認(rèn)可，腰椎間盤突出癥所致腰痛在中醫(yī)學(xué)中被歸為“痹癥”范疇，因風(fēng)寒水濕之邪入侵經(jīng)絡(luò)、脈絡(luò)受阻、腎精不足、瘀血凝滯所致，改善臨床癥狀主要在于祛風(fēng)止痛、活血化瘀與疏筋。穴位按摩能夠通過對(duì)特定穴位手法按摩可刺激穴位并加速血液循環(huán)，可調(diào)節(jié)腰部局部組織微循環(huán)，有助于放松肌肉進(jìn)而緩解疼痛感[6]。中藥熏蒸是緩解腰痛常用的方法，通過熱力將藥力滲透進(jìn)皮膚到達(dá)體內(nèi)，能夠直接作用在病灶處，可達(dá)到溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕的作用[7]。針灸是中醫(yī)治療疾病常用的手段，針刺能夠使經(jīng)脈暢通進(jìn)而引發(fā)經(jīng)氣，可起到通絡(luò)止痛的作用，對(duì)穴位施針能夠疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)中益氣并調(diào)節(jié)其氣血運(yùn)行，針灸刺激局部組織可增加血液供應(yīng)，改善微循環(huán)，促使炎性介質(zhì)吸收，也能夠使得病變部位得到充足的營養(yǎng)，可加速病情的恢復(fù)，在康復(fù)理療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)傳統(tǒng)療法可進(jìn)一步提高療效[8]。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤突出癥患者采取中醫(yī)針灸、按摩、中藥熏藥并配合牽引以及康復(fù)鍛煉有利于改善患者病情，減輕疼痛感，恢復(fù)腰椎功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈玉婧.中醫(yī)定向透藥聯(lián)合針灸療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（10）：1720-1722.

[2] 張永泉，趙強(qiáng)，楊旭東.整體分層針刀松解術(shù)聯(lián)合針灸療法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥，2020，37（8）：913-916.

[3] 李旻，劉英杰，王娜，等.身痛逐瘀湯加減方聯(lián)合腰椎牽引療法治療腰椎間盤突出癥急性期的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2022，31（5）：833-836.

[4] 李道通，毛書歌.手法整骨復(fù)位結(jié)合中醫(yī)定向透藥療法治療腰椎間盤突出癥療效研究[J].陜西中醫(yī)，2019，40（8）：1077-1080.

[5] 呂小龍，張聰偉，楊莉.夾脊穴針刺聯(lián)合腰部"橋式"運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腰椎間盤突出癥患者的治療效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（3）：399-401.

[6] 曾強(qiáng)，吳珍霞，張勇，等.特定電磁波灸療貼聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥60例[J].西部中醫(yī)藥，2020，33（8）：132-134.

[7] 趙志超，尤娟.自擬祛痛膏外敷聯(lián)合針刺療法治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2019，46（11）：2351-2353.

[8] 喬野，張立德，程巖巖.海泥灸貼聯(lián)合電針療法治療風(fēng)寒夾濕型腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（9）：2280-2285.