經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮內(nèi)膜病變的臨床診斷價值

付秋

【摘要】目的：探究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮內(nèi)膜病變的臨床診斷價值；方法：選擇2018年11月—2022年11月于我院確診為子宮內(nèi)膜病變的70例患者為研究對象，將其按照病理檢測結(jié)果分為子宮內(nèi)膜癌（n=4）、子宮黏膜下肌瘤（n=6）、子宮內(nèi)膜息肉（n=40）、子宮內(nèi)膜增生（n=20）?；颊呔M行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲和腹部超聲兩種檢測方法。結(jié)果：（1）在子宮內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤以及子宮內(nèi)膜癌的診斷準(zhǔn)確率方面，經(jīng)陰道超聲和腹部超聲不存在明顯差異（P>0.05），但經(jīng)陰道超聲對子宮內(nèi)膜息肉的診斷準(zhǔn)確率明顯高于腹部超聲（P<0.05）。（2）不同子宮內(nèi)膜病變患者在子宮內(nèi)膜厚度、子宮血流顯示率以及血流阻力指數(shù)方面差異明顯（P<0.05），其中子宮內(nèi)膜癌患者的子宮內(nèi)膜厚度及子宮血流顯示率最高，血流阻力指數(shù)最小。結(jié)論：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮內(nèi)膜病變具有較好的診斷價值，能夠較好的量化分辨不同子宮內(nèi)膜病變類型，為臨床治療的展開提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道多普勒超聲；子宮內(nèi)膜病變；臨床診斷價值

Clinical Diagnosis Value of Transvaginal Color Doppler Ultrasound in Endometrial Lesions

FU Qiu

Beijing Xingyuan Jinfang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing 101300， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical diagnostic value of transvaginal color Doppler ultrasound in endometrial lesions； Methods： From November 2018 to November 2022， 70 patients diagnosed with endometrial lesions in our hospital were selected as research objects. They were divided into endometrial carcinoma （n=4）， uterine submucosal fibroids （n=6）， endometrial polyps （n=40）， and endometrial hyperplasia （n=20） according to pathological examination results. Transvaginal color Doppler ultrasound and abdominal ultrasound were all performed on the enrolled patients. Results： （1） In terms of the diagnostic accuracy of endometrial hyperplasia， uterine submucosal fibroids and endometrial cancer， there was no significant difference between transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound（P>0.05）， but the diagnostic accuracy of membrane polyps was significantly higher than that of abdominal ultrasound（P<0.05）. （2） There were significant differences in endometrial thickness， uterine blood flow display rate， and blood flow resistance index among patients with different endometrial lesions （P<0.05）. Among them， endometrial cancer patients had the highest endometrial thickness， uterine blood flow display rate， and the lowest blood flow resistance index. Conclusion： Transvaginal color Doppler ultrasound has a good diagnostic value for endometrial lesions， and can quantify and distinguish different types of endometrial lesions， providing a basis for clinical treatment.

【Key Words】Transvaginal Doppler ultrasound； Endometrial lesions； Clinical diagnostic value

子宮內(nèi)膜癌是一種好發(fā)于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后和育齡期的疾病，該癥的主要臨床表現(xiàn)包括絕經(jīng)后陰道出血、陰道排液或育齡期月經(jīng)異常等，晚期病變患者可出現(xiàn)腹痛、腹部包塊等表現(xiàn)，是一種子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤[1-2]。因子宮內(nèi)膜癌發(fā)病機制與患者的生活環(huán)境、生活方式等息息相關(guān)，是發(fā)達國家中女性發(fā)病率最高的生殖系統(tǒng)惡性疾病，在我國發(fā)病率也僅次于宮頸癌，是女性生殖系統(tǒng)第二惡性腫瘤，發(fā)病例數(shù)占總病例數(shù)的7%左右[3]。早期的鑒別診斷，及時有效的治療是改善子宮內(nèi)膜病變患者預(yù)后的重要措施，當(dāng)前子宮內(nèi)膜病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”為診斷性刮宮，但該診斷方式對部分局限性病灶易出現(xiàn)漏診，存在假陰性的可能[4]。近些年超聲技術(shù)不斷發(fā)展，子宮內(nèi)膜病變也具有越來越高的檢出率，而經(jīng)陰道超聲因探頭距宮頸距離近，受干擾因素較少，同時圖像較為清晰，能夠較好的顯示子宮內(nèi)膜病變情況，因而得以推廣運用[5]。現(xiàn)文中擬通過設(shè)立對照分組的方式，分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲以及腹部超聲在子宮內(nèi)膜病變中的診斷價值，為改善子宮內(nèi)膜病變患者預(yù)后提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月—2022年11月于我院確診為子宮內(nèi)膜病變的70例患者為研究對象，將其按照病理檢測結(jié)果區(qū)分為子宮內(nèi)膜癌（n=4）、子宮黏膜下肌瘤（n=6）、子宮內(nèi)膜息肉（n=40）、子宮內(nèi)膜增生（n=20）。入組對象年齡23～59歲，平均年齡（44.39±4.20）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組對象均經(jīng)病理學(xué)檢測確診為子宮內(nèi)膜病變。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神性疾?。虎谘芯窟^程中配合性較差；③藥物或酒精依賴者。

1.2 干預(yù)方法

使用邁瑞Resona7T/邁瑞DC-80S彩色多普勒超聲診斷儀對患者分別開展經(jīng)陰道和腹部超聲檢測；設(shè)置陰道探頭頻率為5.0～7.5MHz，囑患者檢查前排空膀胱，取截石位進行檢測，將探頭緩慢插入至陰道穹隆部，記錄好病灶的部位、大小及形態(tài)，觀察病灶周邊及內(nèi)部血流情況；腹部超聲設(shè)置探頭頻率為3.5～5.0MHz，囑患者檢查前盡量保持膀胱充盈，取平臥位進行檢測，將探頭置于患者下腹部，進行縱切、橫切、斜切檢查，觀察患者的子宮內(nèi)膜厚度、形狀、邊緣等情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評測標(biāo)準(zhǔn)

以病理檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，采用盲法分別評估經(jīng)陰道超聲和腹部超聲對子宮內(nèi)膜病變的診斷準(zhǔn)確率；分別對比不同子宮內(nèi)膜病變患者經(jīng)陰道超聲檢測定量指標(biāo)（子宮內(nèi)膜厚度、血流阻力指數(shù)）和定性指標(biāo)（血流顯示率）的差異；通過繪制ROC曲線計算血流阻力指數(shù)對不同子宮內(nèi)膜病變診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道超聲和腹部超聲對不同子宮內(nèi)膜病變診斷準(zhǔn)確率比較

對子宮內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤以及子宮內(nèi)膜癌的診斷準(zhǔn)確率方面，經(jīng)陰道超聲和腹部超聲并不存在明顯差異（P>0.05），但經(jīng)陰道超聲對子宮內(nèi)膜息肉的診斷準(zhǔn)確率明顯高于腹部超聲（P<0.05），見表1。

2.2 不同子宮內(nèi)膜病變類型超聲指標(biāo)差異

不同子宮內(nèi)膜病變患者在子宮內(nèi)膜厚度、子宮血流顯示率以及血流阻力指數(shù)方面差異明顯（P<0.05），其中子宮內(nèi)膜癌患者的子宮內(nèi)膜厚度及子宮血流顯示率最高，血流阻力指數(shù)最小，見表2。

2.3 血流阻力指數(shù)診斷不同子宮內(nèi)膜病變價值分析

分析顯示，血流阻力指數(shù)對子宮黏膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜癌診斷AUC為0.7917（P=0.1356），對子宮內(nèi)膜息肉與子宮黏膜下肌瘤診斷AUC為0.6333（P=0.2966），對子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜息肉診斷AUC為0.9500（P<0.0001），見表3、圖1。

3 討論

子宮內(nèi)膜病變是婦科常見病和多發(fā)病，會對女性身體健康造成嚴(yán)重威脅，已有的研究指出，如得不到及時治療，部分輕度子宮內(nèi)膜病變患者還可能會發(fā)展至子宮內(nèi)膜癌，危及患者生命健康[6-7]。超聲診斷是將超聲作為人體組織信息傳遞的載體，利用超聲傳播速度、反射、散射、吸收衰減等參數(shù)來獲取信息并經(jīng)處理形成圖像的檢測手段[8]。二維超聲僅能顯示組織內(nèi)部斷層切面圖，觀察組織內(nèi)部靜態(tài)回聲情況，而彩色多普勒超聲則可以利用流速—時間曲線對病變組織的血流狀態(tài)進行觀測，反映病變組織的血供特征[9]。

本研究通過設(shè)立對照分組的方式，分析了經(jīng)陰道彩色多普勒超聲和腹部超聲對子宮內(nèi)膜病變的診斷價值差異，結(jié)果顯示，在診斷準(zhǔn)確率方面，總體看經(jīng)陰道超聲的診斷準(zhǔn)確率高于腹部超聲，而區(qū)分不同病變來看，經(jīng)陰道超聲對子宮內(nèi)膜息肉的診斷準(zhǔn)確率更高。分析認為，經(jīng)陰道超聲相比腹部超聲能夠更緊貼陰道穹隆和宮頸，有助于觀察到子宮腔內(nèi)的情況，避免了經(jīng)腹部超聲因腹壁脂肪層衰減以及腸氣干擾引起的誤診情況，能夠較為清晰的顯示出細微結(jié)構(gòu)，為臨床診治提供準(zhǔn)確和可靠的依據(jù)。進一步的定量和定性指標(biāo)分析則顯示，經(jīng)陰道超聲對不同子宮內(nèi)膜病變的診斷效能也較高，分析認為，子宮內(nèi)膜厚度、血流阻力指數(shù)等指標(biāo)都能夠較為直觀的反映子宮內(nèi)膜病變程度，將其應(yīng)用于臨床有助于從定量方面為子宮內(nèi)膜病變鑒別提供參考。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮內(nèi)膜病變具有較好的診斷價值，能夠較好的量化分辨不同子宮內(nèi)膜病變類型，為臨床治療的展開提供依據(jù)，具有一定的推廣應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 滕昕，陳艷，曹福源.子宮內(nèi)膜癌超聲參數(shù)與病灶組織中增殖 凋亡 侵襲及血管生成基因表達的關(guān)系[J].中國婦幼保健，2020，35（21）：4110-4113.

[2] 臧萍萍，楊宗利.子宮內(nèi)膜癌超聲造影參數(shù)與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2020，36（12）：1867-1871.

[3] 張宇華，王曉彬，佟曉晶，等.血清腫瘤異常蛋白聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對早期子宮內(nèi)膜癌診斷價值分析[J].癌癥進展，2019，17（06）：675-677，696.

[4] 張茜，唐磊，齊鑫，等.腹部超聲、陰道超聲與MRI診斷子宮內(nèi)膜癌的臨床價值[J].中國CT和MRI雜志，2022，20（7）：137-139.

[5] 安蘭芬，金志珊，華騰，等.經(jīng)陰道超聲與磁共振診斷子宮內(nèi)膜癌的價值研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2022， 20（7）：1091-1093，1105.

[6] 古作嫻，翁貞華.經(jīng)陰道超聲鑒別診斷子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜增生癥的價值分析[J].中國性科學(xué)，2020， 29（2）：27-30.

[7] 武艷嬌，馮金鳳，陳宇翔，等.超聲診斷在子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜增生癥鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥，2022，17（5）：727-730.

[8] 申健，王燕，王桃英，等.磁共振成像與陰道超聲對子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期的臨床準(zhǔn)確性對比[J].實用癌癥雜志，2019，34（3）：482-484.

[9] 智明春，孫亮，李煒，等.超聲宮腔異常老年女性中血清腫瘤標(biāo)志物對子宮內(nèi)膜癌診斷意義[J].中華老年醫(yī) 學(xué)雜志，2019，38（1）：47-49.