依托大型公立醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的實(shí)證研究

張婷婷，謝娟，張 斌

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院 信息中心，江蘇 南通 226000)

0 引言

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”是指以實(shí)體醫(yī)院為依托，以在線復(fù)診和常規(guī)咨詢?yōu)橹?，針?duì)慢病、復(fù)診患者，集問(wèn)診、處方、支付及藥品配送為一體的一站式服務(wù)平臺(tái)。在國(guó)內(nèi)，近10年來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需求指數(shù)式增長(zhǎng)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?jiǎn)栐\量實(shí)現(xiàn)跨越式增長(zhǎng)。近5年來(lái)，國(guó)家密集發(fā)布了一系列“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的政策，標(biāo)志著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)頂層設(shè)計(jì)基本完備，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展迎來(lái)曙光，國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)進(jìn)入加速期[1]。2020年以來(lái)，為減少人員聚集導(dǎo)致的新冠肺炎病毒交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的需求愈加迫切，疫情成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的強(qiáng)力催化劑[2]。由此可見(jiàn)，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院政策完備，時(shí)機(jī)成熟，需求明顯，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級(jí)的必然趨勢(shì)[3]。

1 需求分析

1.1 國(guó)家戰(zhàn)略政策的實(shí)施要求

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是國(guó)家戰(zhàn)略實(shí)施的一部分。2016年10月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，提出“規(guī)范和推動(dòng)‘互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療’服務(wù)，創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療服務(wù)模式”。近年來(lái)，國(guó)家相關(guān)部門先后出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》等文件，對(duì)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提出了新要求。2018年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，提出了“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的概念，并指出：鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式；允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院[4]。2018年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展模式、開(kāi)展形式、服務(wù)范圍[5]。

1.2 后疫情時(shí)代下的就診需求

2020年，一場(chǎng)突如其來(lái)的疫情打破了傳統(tǒng)診療的寂靜。習(xí)近平總書記指出，要堅(jiān)持在常態(tài)化疫情防控中加快推進(jìn)生產(chǎn)生活秩序全面恢復(fù)，抓緊解決復(fù)工復(fù)產(chǎn)面臨的困難和問(wèn)題。而利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，醫(yī)院不停診，患者敢就診，就診安全有保障，患者能夠隨時(shí)隨地就醫(yī)，線上就可以完成掛號(hào)、咨詢、收藥等各種就醫(yī)流程，在家就可以享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，減少時(shí)間成本與人力成本。能夠有效避免交叉感染的線上診療方式成為民眾、醫(yī)院乃至全社會(huì)的需求。后疫情時(shí)代下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)仍是社會(huì)發(fā)展的必然需要。總結(jié)疫情期間開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)線上咨詢和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，從而發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)高效便捷的優(yōu)勢(shì)，提升線上服務(wù)能力，改善人民群眾就醫(yī)體驗(yàn)[6]，同時(shí)為疫情防控創(chuàng)造有利條件。將基礎(chǔ)病患者復(fù)診、慢病患者診療由線下轉(zhuǎn)為線上，既方便人民群眾線上就醫(yī)，又緩解實(shí)體醫(yī)院線下醫(yī)療服務(wù)壓力，同時(shí)壓縮醫(yī)療資源給更需要的人民群眾，重癥患者到線下檢查和進(jìn)一步治療，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的動(dòng)態(tài)優(yōu)化調(diào)配。

1.3 公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展需求

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為實(shí)體醫(yī)院的延伸，相互依存，完成分工。從本質(zhì)上看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與公立醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)主體和管理原則并沒(méi)有變化，僅服務(wù)方式發(fā)生變化，由線下轉(zhuǎn)移到線上，因此必須依托實(shí)體醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為實(shí)體公立醫(yī)院信息化的有效延伸和有力補(bǔ)充，發(fā)揮信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的主陣地，覆蓋符合醫(yī)院發(fā)展定位的診療全過(guò)程。依托于實(shí)體醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在醫(yī)院原有信息化系統(tǒng)基礎(chǔ)上進(jìn)行信息化改造，重新梳理業(yè)務(wù)流程，打破數(shù)據(jù)壁壘，開(kāi)發(fā)出醫(yī)院對(duì)外窗口。探索研究線上線下深度融合的智能化、高效、精準(zhǔn)的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療綜合服務(wù)平臺(tái)[7]。實(shí)現(xiàn)線上線下服務(wù)的有機(jī)融合以及醫(yī)療數(shù)據(jù)的高度互聯(lián)互通[8]，為助力醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展添磚加瓦。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

通過(guò)以上對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的需求分析，做出以下設(shè)計(jì)。系統(tǒng)基于B/S架構(gòu),互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)分設(shè)患者微信端、醫(yī)生工作站、藥師工作站、系統(tǒng)管理等4個(gè)模塊，如圖1所示。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)設(shè)計(jì)

2.1 患者微信端設(shè)計(jì)

患者通過(guò)關(guān)注南通大學(xué)附屬醫(yī)院微信公眾號(hào)或服務(wù)號(hào)，可以進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)，包括線上咨詢、在線復(fù)診、網(wǎng)絡(luò)門診、線下預(yù)約掛號(hào)、核酸檢測(cè)開(kāi)單、診間支付、住院管家、報(bào)告查詢等內(nèi)容。

(1)線上咨詢：設(shè)計(jì)該模塊為免費(fèi)的圖文咨詢?；颊唔毺顚懕敬位疾《嗑?、是否去醫(yī)院就診過(guò)；還需要填寫病情主訴，詳細(xì)描述患者的主要癥狀、持續(xù)時(shí)間、已經(jīng)確診的疾病和接診醫(yī)生的意見(jiàn)，以及希望獲得醫(yī)生哪方面的幫助，如病情咨詢、報(bào)告解讀、用藥指導(dǎo)等。

(2)在線復(fù)診：醫(yī)生將在48 h內(nèi)完成接診?；颊咝枰峁┑男畔⑴c線上咨詢基本相同。此外，還須簡(jiǎn)要概述期望視頻時(shí)間供醫(yī)生參考。醫(yī)生可以滿足患者期望時(shí)間，也可適度調(diào)整合適的就診時(shí)間。

(3)網(wǎng)絡(luò)門診：使用網(wǎng)絡(luò)門診，患者在家也能看醫(yī)生，醫(yī)生將在預(yù)約時(shí)段實(shí)時(shí)接診。患者提交掛號(hào)，付掛號(hào)費(fèi)?；颊呖梢圆樵兝U納處方費(fèi)用，設(shè)置配送地址，進(jìn)行到貨確認(rèn)。

(4)線下預(yù)約掛號(hào)：患者選擇要預(yù)約的科室、醫(yī)生、預(yù)約時(shí)間段，預(yù)約線下的號(hào)源。

(5)核酸檢測(cè)開(kāi)單：對(duì)新型冠狀病毒核酸(咽拭子/自費(fèi))單檢、混檢、口鼻雙采直接開(kāi)單。

(6)診間支付：對(duì)線下就診的醫(yī)生開(kāi)單項(xiàng)目，可以直接在診間支付模塊進(jìn)行繳費(fèi)。

(7)住院管家：可以繳納住院預(yù)交金，查看繳費(fèi)記錄、住院每日清單等信息。

(8)報(bào)告查詢：可以查看血常規(guī)、尿檢等檢驗(yàn)類報(bào)告信息，以及CT、MRI(磁共振)、B超等檢查類報(bào)告信息。

2.2 醫(yī)生工作站設(shè)計(jì)

醫(yī)生工作站設(shè)計(jì)電腦端和App兩種終端方式，方便醫(yī)生在不同場(chǎng)景下靈活使用。功能模塊上，醫(yī)生工作站包括網(wǎng)絡(luò)診間、處方管理、電子簽名。

(1)網(wǎng)絡(luò)診間：在網(wǎng)絡(luò)診間，醫(yī)生可以查看病人提交的病情信息，既可以通過(guò)圖文方式與患者進(jìn)行對(duì)話，也可通過(guò)視頻方式與患者進(jìn)行遠(yuǎn)程“面對(duì)面”交流。醫(yī)生可以在線接診、提醒上線、書寫病歷、開(kāi)具處方、加號(hào)。此外，檢查檢驗(yàn)開(kāi)單可以充分利用實(shí)體醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，免去患者線下就診開(kāi)單的等候時(shí)間，直接開(kāi)單即可進(jìn)入預(yù)約流程，按照預(yù)約的時(shí)間到院做相應(yīng)的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目即可。

(2)處方管理：既可以查看“我的處方”，也可以對(duì)提交的處方進(jìn)行召回。在常用方管理中，可以將常用方保存收藏，便于今后快捷開(kāi)具處方。

(3)電子簽名：醫(yī)生可以開(kāi)啟自動(dòng)簽名授權(quán)方式，設(shè)置授權(quán)時(shí)間，在發(fā)起電子簽名時(shí)進(jìn)行自動(dòng)簽名；也可查看已簽名項(xiàng)目，或退出自動(dòng)簽名設(shè)置。

2.3 藥師工作站設(shè)計(jì)

藥師工作站設(shè)計(jì)包括處方審核、藥房發(fā)藥、藥事服務(wù)等模塊。

(1)處方審核：對(duì)醫(yī)生提交的處方，由臨床藥師進(jìn)行審核，審核結(jié)果分為通過(guò)和拒絕。

(2)藥房發(fā)藥：藥師可對(duì)待自取的進(jìn)行發(fā)藥操作。

(3)藥事服務(wù)：可以對(duì)疾病診斷、藥品字典、藥品信息、藥房庫(kù)存、藥房藥師、物流廠家進(jìn)行配置；可以對(duì)庫(kù)存變更記錄、價(jià)格變更記錄進(jìn)行查詢；可以查看處方信息，對(duì)外配處方訂單查看外配處方信息，填寫快遞單號(hào)。

2.4 系統(tǒng)管理設(shè)計(jì)

系統(tǒng)管理包括基礎(chǔ)管理、就醫(yī)服務(wù)、運(yùn)營(yíng)管理和財(cái)務(wù)管理等模塊。

(1)基礎(chǔ)管理：主要用于對(duì)系統(tǒng)參數(shù)進(jìn)行配置，以及對(duì)醫(yī)務(wù)科室、醫(yī)護(hù)信息、系統(tǒng)角色、系統(tǒng)用戶等信息的維護(hù)。

(2)就醫(yī)服務(wù)：主要對(duì)排班進(jìn)行管理，包括掛號(hào)科室管理、掛號(hào)醫(yī)生管理、號(hào)源管理等。

(3)運(yùn)營(yíng)管理：患者管理主要是患者注冊(cè)信息的管理，包括姓名、證件號(hào)碼、手機(jī)號(hào)、創(chuàng)建時(shí)間等。此外，還可以管理該患者名下綁定的就診人信息，管理診療記錄和咨詢記錄。問(wèn)卷管理主要是管理患者預(yù)檢分診的調(diào)查表。

(4)財(cái)務(wù)管理：包括掛號(hào)支付記錄、診間支付記錄和預(yù)交金記錄等業(yè)務(wù)管理信息?？梢赃M(jìn)行退款訂單管理，查詢退款訂單明細(xì)，包括業(yè)務(wù)類型、退款金額、支付渠道、患者姓名、退款時(shí)間和退款狀態(tài)；可以進(jìn)行交易明細(xì)查詢和導(dǎo)出，包括支付單號(hào)、支付渠道、交易主題、服務(wù)商支付單號(hào)、交易金額、交易時(shí)間、交易狀態(tài)等。

3 應(yīng)用效果

3.1 有助于推進(jìn)分級(jí)診療，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉

建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以改善醫(yī)療資源的分配不均，使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實(shí)現(xiàn)即時(shí)高效的業(yè)務(wù)協(xié)作。與醫(yī)聯(lián)體相結(jié)合、區(qū)域協(xié)同一體化發(fā)展，打破時(shí)間和空間的限制，實(shí)現(xiàn)患者全生命周期健康信息的互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。節(jié)約醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行成本，提升區(qū)域醫(yī)療水平，助力國(guó)家分級(jí)診療的政策落地，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的下沉。有效優(yōu)化醫(yī)療資源配置，大幅提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，醫(yī)療資源通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)獲得了放大效應(yīng)[9]。擴(kuò)大就診面，醫(yī)生不再受地域限制，提升院內(nèi)工作效率和服務(wù)等級(jí)。

3.2 有助于優(yōu)化診療流程，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)

以互聯(lián)網(wǎng)為載體，利用云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)通信等信息技術(shù)手段，結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，尤其針對(duì)常見(jiàn)病、慢性病在線復(fù)診，線上輕問(wèn)診、藥品配送和可醫(yī)保結(jié)算的線上繳費(fèi)等，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院深度改造甚至顛覆傳統(tǒng)就醫(yī)流程。通過(guò)在線健康咨詢，避免無(wú)效的就診，通過(guò)在線就診、送藥上門等線上線下服務(wù)相結(jié)合，縮短患者就醫(yī)花費(fèi)的時(shí)間成本，不需要路途奔波即可享受更高效、更便捷的醫(yī)療服務(wù)，提升就醫(yī)體驗(yàn)[10]。深化以患者為中心的就醫(yī)理念，就診方式多元化，減少人群集聚可能，消除患者在新冠疫情期間對(duì)院內(nèi)交叉感染的恐懼心理；節(jié)約患者時(shí)間，利用分時(shí)段診療、家庭醫(yī)生簽約、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)模式和手段，有效減少醫(yī)患矛盾，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

3.3 有助于增大輻射范圍，傳播醫(yī)院品牌影響

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以將實(shí)體醫(yī)院的醫(yī)療向外延伸，輻射更遠(yuǎn)地區(qū)，輻射基層地區(qū)。借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)進(jìn)行宣傳，為患者提供圖文并茂、及時(shí)準(zhǔn)確的就診信息，擴(kuò)大醫(yī)院知名醫(yī)生的口碑效應(yīng)[11]?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院隨時(shí)隨地獲取需要的醫(yī)療信息和醫(yī)療服務(wù)，從而更加認(rèn)可醫(yī)院，有助于傳播醫(yī)院的品牌影響力?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的建立與應(yīng)用，提升醫(yī)院區(qū)域內(nèi)深度服務(wù)能力，促進(jìn)信息化建設(shè)，吸引患者資源，提高醫(yī)院收益。改變了實(shí)體醫(yī)院人滿為患的就醫(yī)環(huán)境，提高了患者就醫(yī)滿意度，拓寬了科技發(fā)展的領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)了惠民利民，為未來(lái)醫(yī)院發(fā)展提供了全新的可能。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，依托大型公立醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，可以整合現(xiàn)有資源、優(yōu)化流程，將實(shí)體醫(yī)院診療全過(guò)程的知識(shí)、服務(wù)、資源融入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)建設(shè)，探索研究線上線下深度融合的智能化、高效、精準(zhǔn)的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療綜合服務(wù)平臺(tái)，讓市民獲得專業(yè)指導(dǎo)，引導(dǎo)患者精準(zhǔn)就醫(yī)，助力疫情防控，提高市民就醫(yī)的便捷性。同時(shí)，發(fā)揮大數(shù)據(jù)在輔助醫(yī)療衛(wèi)生的決策支持、創(chuàng)新診療模式以及提升服務(wù)效率等方面的支撐作用。