生物電治療女性盆底功能障礙性疾病對盆底肌電生理、四維超聲參數(shù)及血清指標的影響*

陳盈希

女性盆底功能障礙性疾病是臨床常見的婦科疾病，表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等，雖然該病不直接危害患者生命安全，但對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響，不利于患者的身心健康，其中女性盆底器官脫垂、壓力性尿失禁發(fā)生率較高。因此，針對女性盆底功能障礙性疾病進行訓練、治療以改善盆底功能、減輕臨床癥狀十分必要[1-2]。盆底訓練是治療女性盆底功能障礙性疾病的基礎手段，可提高盆底肌收縮力，增強盆底肌肉群的協(xié)調(diào)性[3]。隨著臨床技術進步，電生理檢查、四維超聲檢查是近些年來興起的盆底功能障礙性疾病輔助檢查手段?；|(zhì)金屬蛋白酶-1（MMP-1）、骨橋蛋白（OPN）、結締組織生長因子（CTGF）是近些年來發(fā)現(xiàn)參與盆底組織水解和重塑的分子，血清中上述分子的含量能夠反映盆底組織病變的進程[4]。為了深入認識生物電治療在盆底功能障礙性疾病中的應用價值，本研究將具體分析生物電治療女性盆底功能障礙性疾病對盆底肌電生理、四維超聲參數(shù)及血清指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年5月-2021年12月贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治的100例女性盆底功能障礙性疾病患者進行前瞻性研究。納入標準：符合文獻[5-6]中盆底器官脫垂、壓力性尿失禁的診斷標準；能夠配合完成盆底訓練和生物電治療；接受盆底肌電生理檢查、盆底四維超聲檢查。排除標準：合并心肝腎等重要臟器疾?。缓喜⑻悄虿?、高血壓等慢性??；合并惡性腫瘤、精神障礙等。將入組患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，均取得患者知情同意。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)盆底肌訓練，訓練方法如下：囑患者緩慢收縮肛門及會陰部肌肉至最大程度，持續(xù)5 s后放松5 s為1組，共進行15組；然后快速收縮肛門及會陰部，而后立即放松，連續(xù)收縮放松5次后休息10 s為1組，共進行15組。每天進行上述訓練3次，持續(xù)2個月。觀察組在常規(guī)盆底肌訓練的基礎上進行生物電治療，方法如下：采用PHENIX USB8神經(jīng)肌肉刺激治療儀進行治療，將陰道電極置于陰道內(nèi)，刺激的電流強度從0 mA開始逐漸增大至患者自覺盆底肌肉收縮但無明顯不適感，電流頻率為5～50 Hz，持續(xù)15 min；而后將模式設置為生物反饋模式，根據(jù)治療儀上的盆底肌電曲線指導患者收縮盆底肌，使盆底肌電值在最高位持續(xù)10 s，而后指導患者放松盆底肌，使盆底肌電曲線盡量降低持續(xù)15 s，休息30 s后重復，共訓練15 min，1周3次，一個療程15次，連續(xù)進行4個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 治療前及治療后（治療8周后），對兩組患者進行檢測的指標和方法如下：（1）患者進行盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷（PISQ-12）評分，PISQ-12評分范圍0～48分，評分高則性生活質(zhì)量高。（2）采用MLDA2盆底表面肌電分析儀進行盆底肌電生理指標的檢測，將一次性陰道電極放入陰道內(nèi)，在軟件上收集盆底肌的肌電信號，分析快肌最大肌電值、慢肌平均肌電值、混合肌平均肌電值。（3）采用彩色多普勒超聲儀進行盆底四維超聲檢查，將探頭置于尿道外口與陰道外口之間，調(diào)整探頭角度，獲得肛提肌圖像，分別在靜息狀態(tài)和縮肛狀態(tài)記錄四維圖像，測量肛提肌裂孔面積、右側(cè)肛提肌厚度。（4）采用酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒檢測血清中MMP-1、OPN、CTGF的含量。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗進行組內(nèi)比較，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組平均年齡（36.10±2.26）歲；平均體重指數(shù)（BMI）（24.67±1.80）kg/m2；POP-Q分期：Ⅱ期20例、Ⅲ期22例、Ⅳ期8例；SUI臨床分度：輕度17例，中度23例，重度10例。觀察組平均年齡（35.89±2.33）歲；平均BMI（24.70±1.67）kg/m2；POP-Q分期：Ⅱ期23例、Ⅲ期20例、Ⅳ期7例；SUI臨床分度：輕度18例，中度24例，重度8例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后PISQ-12評分比較 治療前，兩組PISQ-12評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PISQ-12評分較治療前升高，且觀察組PISQ-12評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后PISQ-12評分比較[分，（）]

表1 兩組治療前后PISQ-12評分比較[分，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

2.3 兩組治療前后盆底肌電生理指標比較 治療前，兩組快肌最大肌電值、慢肌平均肌電值、混合肌平均肌電值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組快肌最大肌電值、慢肌平均肌電值、混合肌平均肌電值較治療前均增加，且觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后盆底肌電生理指標的比較[μV，（）]

表2 兩組治療前后盆底肌電生理指標的比較[μV，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

2.4 兩組治療前后盆底四維超聲指標比較 治療前，兩組靜息及縮肛狀態(tài)的肛提肌裂孔面積、肛提肌厚度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組靜息及縮肛狀態(tài)的肛提肌裂孔面積均較治療前降低、肛提肌厚度均較治療前增加，且觀察組靜息及縮肛狀態(tài)的肛提肌裂孔面積均低于對照組、肛提肌厚度均大于對照組（P＜0.05）。見表3、4。

表3 兩組治療前后肛提肌裂孔面積比較[cm2，（）]

表3 兩組治療前后肛提肌裂孔面積比較[cm2，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

表4 兩組治療前后肛提肌厚度比較[cm，（）]

表4 兩組治療前后肛提肌厚度比較[cm，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

2.5 兩組治療前后血清MMP-1、OPN、CTGF含量比較 治療前，兩組血清MMP-1、OPN、CTGF含量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清MMP-1、OPN、CTGF含量較治療前均降低，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后血清MMP-1、OPN、CTGF含量比較（）

表5 兩組治療前后血清MMP-1、OPN、CTGF含量比較（）

*與治療前比較，P＜0.05。

3 討論

女性盆底由多層肌肉、韌帶、筋膜等結構組成，起到承托和支持膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器的功能。當盆底支持結構損傷時會發(fā)生盆底功能障礙性疾病，造成壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等，直接危害患者的生活質(zhì)量和身心健康。盆底肌訓練是臨床上廣泛使用的盆底功能障礙性疾病治療手段，具有無創(chuàng)、安全、操作簡單、費用低等優(yōu)勢，能夠在一定程度上增強盆底肌的肌肉強度，進而改善盆底功能障礙性疾病的臨床癥狀[7-8]。

生物電治療是近些年廣泛開展的盆底功能障礙性疾病治療手段，通過直接刺激盆底肌肉、反射性刺激陰部神經(jīng)傳輸纖維的方式增強盆底肌群的收縮功能，進而使盆底支持組織的功能增強。已有多項研究報道，在盆底肌肉訓練的基礎上進行生物電治療，能夠更顯著地改善盆底功能障礙性疾病患者的臨床癥狀[9-11]。本研究對盆底功能障礙性疾病患者進行生物電治療聯(lián)合盆底肌訓練后通過PISQ-12評分評價盆底肌功能障礙程度，結果顯示聯(lián)合治療較單用盆底肌訓練能夠更顯著提高PISQ-12評分，與既往關于生物電治療在盆底功能障礙性疾病中治療價值的報道一致[9-11]。

盆底電生理檢查和四維超聲檢查是近些年興起的盆底功能障礙性疾病的輔助檢查手段。電生理能夠顯示盆底肌群在收縮和舒張時產(chǎn)生的電信號，盆底功能障礙性疾病患者盆底肌電生理的特征為肌電值的降低[12-13]；四維超聲檢查能夠顯示盆底肌群在收縮和舒張時的解剖特征，盆底功能障礙性疾病患者盆底四維超聲的特征為肛提肌裂孔面積增加、肛提肌厚度降低[14-17]。為了深入認識生物電治療用于盆底功能障礙性疾病的價值，本研究采用盆底電生理檢查和四維超聲檢查對治療前后的電生理特征和解剖特征進行了評價，與單用盆底肌訓練比較，聯(lián)合治療顯著提高了肌電值、肛提肌厚度，降低了肛提肌裂孔面積，上述盆底電生理特征和解剖特征的變化也與生物電改善盆底功能障礙性疾病患者臨床癥狀的作用吻合。

盆底功能障礙性疾病相關的基礎研究認為疾病的發(fā)病過程中存在盆底組織中膠原纖維的降解、結締組織的破壞，MMP-1、OPN、CTGF是與上述變化相關的分子。MMP-1直接參與結締組織膠原的水解，OPN和CTGF參與間質(zhì)纖維化的調(diào)控，能夠加重結締組織的破壞。多項研究證實，盆底功能障礙性疾病患者的血清MMP-1、OPN、CTGF含量升高且與病情加重呈正相關[4，18-20]。本研究對入組患者治療前后的血清指標進行了檢測，聯(lián)合治療較單用盆底訓練能夠更顯著的降低血清MMP-1、OPN、CTGF含量，表明生物電改善盆底功能障礙性疾病的作用與減少MMP-1、OPN、CTGF的分泌和釋放有關。

綜上所述，生物電治療能夠減輕女性盆底功能障礙性疾病癥狀，提高盆底肌電值和肛提肌厚度，促進肛提肌裂孔面積復原，下調(diào)MMP-1、OPN、CTGF。