健康社區(qū)室外建成環(huán)境健康影響模型構(gòu)建研究*

張志凡，高 偉

1 導(dǎo)論

1.1 健康社區(qū)的理論研究

城市建成環(huán)境與公共健康存在緊密的耦合關(guān)系[1]，通過環(huán)境設(shè)計改善公共健康已成為城市管理的重要手段之一。社區(qū)作為城市最基本的組成單元，其室外建成環(huán)境在引導(dǎo)居民養(yǎng)成健康生活方式、促進城市綠色健康發(fā)展等方面具有重要意義[2]?！吧鐓^(qū)”這一概念首先運用于社會學(xué)中，一般是指集聚居住在一定地域范圍內(nèi)人們所組成的社會生活共同體[3]。而根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）對“健康”的定義為：良好的身體、心理和社會狀態(tài)，而公共健康便是公眾處于一種健康的生活和生產(chǎn)狀態(tài)，即公眾的健康，而不局限于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[4]。

在相關(guān)學(xué)者研究中，James 等人認(rèn)為健康社區(qū)包括兩個目標(biāo)：一是基于健康的生活方式來推動社會的可持續(xù)發(fā)展，二是改善和提高社區(qū)居民的生活水平和狀態(tài)[5]；Norris 等人認(rèn)為健康、可持續(xù)的社區(qū)應(yīng)該是健康的自然環(huán)境、積極的社區(qū)參與、有活力的經(jīng)濟發(fā)展和個人健康與幸福的統(tǒng)一[6]；楊立華等人認(rèn)為健康社區(qū)必定是彈性和可持續(xù)發(fā)展的[7]；孫文堯、王蘭等人認(rèn)為健康社區(qū)是社區(qū)范圍內(nèi)所有組織以及個人共同努力而形成的健康發(fā)展整體[8]。

在相關(guān)機構(gòu)研究中，代表性的有世界衛(wèi)生組織（WHO：Word Health Organization）和美國國家疾病控制和預(yù)防中心（CDC：Centers for Disease Control and Prevention)。健康社區(qū)運動最早是由世界衛(wèi)生組織于1980年發(fā)起的一項健康促進活動，其目的在于提高社區(qū)內(nèi)居民個體的健康與福祉以及整個社區(qū)群體的健康水平[6]。美國國家疾病控制和預(yù)防中心認(rèn)為積極健康的社區(qū)環(huán)境可以促進體力活動，減少肥胖等相關(guān)慢性疾病的發(fā)生，提升社區(qū)健康水平，為最多的人帶來最大的健康[9，10]。

綜上所述，良好的物理環(huán)境、基本的社區(qū)支持服務(wù)、健康的生活方式以及積極的社區(qū)參與是健康社區(qū)的共有特性。

1.2 健康社區(qū)的實踐發(fā)展

國際上，綠色社區(qū)、可持續(xù)社區(qū)和健康社區(qū)的評選以及社區(qū)相關(guān)評估標(biāo)準(zhǔn)的制定成為發(fā)展趨勢，如LEEDND 社區(qū)發(fā)展、BREEAM 社區(qū)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、綠星社區(qū)、WELL 健康社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)等，這一系列健康社區(qū)相關(guān)國際評估標(biāo)準(zhǔn)除了用于社區(qū)的評選工作外，也被廣泛運用于社區(qū)的新建、更新和管理工作當(dāng)中。

在我國國家層面上，國務(wù)院于2016 年出臺的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確地提出要把健康城市的建設(shè)作為健康中國的重要一步[11]；2018 年《全國健康城市評價指標(biāo)體系（2018 版）》的出臺，從健康環(huán)境、健康社會、健康服務(wù)、健康人群和健康文化5 個宏觀層面對健康城市進行概括[12]；隨后，中國工程建筑標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會和中國城市科學(xué)研究會于2020 年9 月1 號出臺的《健康社區(qū)評價標(biāo)準(zhǔn)》從空氣、水、舒適、健身、人文和服務(wù)6 個方面對健康社區(qū)進行概括[13]。這一系列政策和標(biāo)準(zhǔn)的出臺推動健康社區(qū)建設(shè)工作的開展。

在城市層面上，北京、上海、廣州、深圳這四個超一線城市都在社區(qū)導(dǎo)則建設(shè)方面進行了探索，其中上海市的社區(qū)導(dǎo)則建設(shè)較為成功。上海市規(guī)劃和國土資源管理局于2016 年8 月15 日出臺《上海市15 分鐘社區(qū)生活圈規(guī)劃導(dǎo)則（試行）》，該導(dǎo)則從住宅、就業(yè)空間、出行、社區(qū)服務(wù)、公共空間共6 個方面為社區(qū)提出更加細(xì)化的導(dǎo)則規(guī)范[14]。

北京市于2011 年10 月17 日出臺《北京市“六型”社區(qū)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則（試行）》，涵蓋干凈社區(qū)、規(guī)范社區(qū)、服務(wù)社區(qū)、安全社區(qū)、健康社區(qū)和文化社區(qū)6 個方面[15]。深圳市于2014 年出臺的《深圳市智慧社區(qū)建設(shè)導(dǎo)則（試行）》以及廣州市于2018 年出臺的《廣州市老舊小區(qū)微改造設(shè)計導(dǎo)則》都是社區(qū)實踐工作的有效探索[16，17]。

綜合上述健康社區(qū)的實踐發(fā)展情況，我國健康社區(qū)建設(shè)工作在有力推進的同時仍然存在些許不足：其一，健康社區(qū)的建設(shè)處于初步發(fā)展階段，相關(guān)工作的推進主要集中在國家層面和超一線城市當(dāng)中；其二，缺乏以健康社區(qū)為主題的導(dǎo)則建設(shè)，在指標(biāo)細(xì)化和具體措施提出方面可進一步展開研究。

1.3 研究問題

基于上述研究背景的論述提出研究假設(shè)：是否可以通過對健康社區(qū)相關(guān)國際評估標(biāo)準(zhǔn)與導(dǎo)則的研究，為國內(nèi)健康社區(qū)相關(guān)導(dǎo)則的制定提供借鑒，為健康社區(qū)的建設(shè)和管理工作提供更具實際操作性的經(jīng)驗。研究的展開主要面臨以下兩個問題，其一：有哪些先進的健康社區(qū)相關(guān)國際評估標(biāo)準(zhǔn)和導(dǎo)則可以學(xué)習(xí)和借鑒？其二：以社區(qū)居民的健康和福祉為結(jié)果導(dǎo)向，健康社區(qū)在室外建成環(huán)境中的具體表現(xiàn)有哪些？是否可進行框架的構(gòu)建以及指標(biāo)的細(xì)化？

2 研究素材與研究方法

2.1 研究地理范疇

基于文獻綜述，借用CiteSpace 工具進行健康社區(qū)研究的知識圖譜分析，得出目前關(guān)于健康社區(qū)的研究主要集中在北美、西歐、澳大利亞、日本、中國等地區(qū)和國家[18]，再結(jié)合國內(nèi)快速城市化的發(fā)展現(xiàn)狀以及高密度的城市特性，研究地理范疇定為4 個世界級灣區(qū)：紐約灣區(qū)、舊金山灣區(qū)、倫敦灣區(qū)和東京灣區(qū)。紐約灣區(qū)選取紐約、波士頓和華盛頓特區(qū)3 個城市，舊金山灣區(qū)選取舊金山、圣何塞2 個城市，倫敦灣區(qū)選取倫敦，東京灣區(qū)選取東京。以上7 座城市的經(jīng)濟發(fā)展、城市體量和城市化程度都具有一定的代表性，同時這些地區(qū)的城市化進程先于國內(nèi)，已率先將城市建成環(huán)境與公共健康理念運用到城市的規(guī)劃設(shè)計和管理當(dāng)中，健康社區(qū)的相關(guān)理論和實踐產(chǎn)出具備一定的先進性，可為國內(nèi)健康社區(qū)建設(shè)提供經(jīng)驗借鑒。

2.2 文本對象篩選

2.2.1 導(dǎo)則篩選

導(dǎo)則一般是由國家、城市的行政管理部門發(fā)布，用于規(guī)范工程咨詢與設(shè)計的手段和方法，也可看做一種政策性文件，是在定性、定量的圖文結(jié)合方式下的一種彈性控制，起引導(dǎo)作用[19]。在確定城市對象后，以“community”、“neighborhood”、“guide”、“guideline”作為關(guān)鍵詞對這7 座城市的市政府網(wǎng)站，城市規(guī)劃部門、社區(qū)發(fā)展部門、公共健康部門等相關(guān)部門的官方網(wǎng)站進行關(guān)鍵詞檢索；除此之外，根據(jù)檢索導(dǎo)則的附件和網(wǎng)站資源的相關(guān)索引，進行導(dǎo)則的補漏和拓展，截止2021 年6 月7 日，最終篩選導(dǎo)則共115 篇，包括報告書、計劃、指南等其他政策性文件。導(dǎo)則根據(jù)主題可分為城市設(shè)計、街道、社區(qū)、景觀綠化、住房及建筑施工共5 個主要類型，其中以社區(qū)為主題的導(dǎo)則共31 篇（圖1），紐約灣區(qū)16篇，舊金山灣區(qū)11 篇，倫敦灣區(qū)2 篇，東京灣區(qū)2 篇，詳細(xì)見附錄（附錄：社區(qū)相關(guān)導(dǎo)則匯總表）。

附錄：社區(qū)相關(guān)導(dǎo)則匯總表

圖1 導(dǎo)則類型統(tǒng)計圖

2.2.2 國際評估標(biāo)準(zhǔn)篩選

目前健康社區(qū)相關(guān)國際評估標(biāo)準(zhǔn)中具有代表性的有美國綠色建筑委員會于2009 年出臺的LEED-ND 社區(qū)發(fā)展（LEED for Neighborhood Development），針對綠色社區(qū)，主要用于識別、實施和衡量綠色建筑及鄰里設(shè)計，它力求優(yōu)化自然資源的利用，通過促進再生和修復(fù)策略，最大程度地減少建筑、景觀對環(huán)境和人類健康的負(fù)面影響[20]；澳大利亞綠色建筑委員會于2012年出臺的綠星社區(qū)（Green Star Community），針對可持續(xù)社區(qū)，是一系列支持和引導(dǎo)社區(qū)可持續(xù)發(fā)展的原則和激勵措施，在尊重場地、尊重生態(tài)和自然資源的同時尋求社區(qū)發(fā)展和居民福祉[21]；英國建筑研究所于2012 年出臺的BREEAM 社區(qū)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（BREEAM Community Technical Manual），針 對可持續(xù)社區(qū)，通過將可持續(xù)設(shè)計理念納入到總體規(guī)劃設(shè)計中，實現(xiàn)對環(huán)境、社會和經(jīng)濟的綜合績效評估[22]；國際健康建筑研究院于2017 年出臺WELL 健康社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)（WELL Community Standard），針對健康社區(qū)，其職能是保護社區(qū)居民的健康與福祉，讓社區(qū)更加具有包容性、互通性、復(fù)原性，全面推動以健康為核心、具有高度融合性和支持感的社區(qū)發(fā)展[23]。

以上健康社區(qū)相關(guān)國際評估標(biāo)準(zhǔn)是目前國際公認(rèn)具備權(quán)威性且通用的，所以選取為本次研究的基礎(chǔ)素材（表1），這些國際評估標(biāo)準(zhǔn)從綠色、可持續(xù)和健康等角度為社區(qū)提供評價體系，雖然側(cè)重不同，但都導(dǎo)向健康社區(qū)，其中WELL 健康社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)與本次研究主題最為切合。根據(jù)這4 個健康社區(qū)相關(guān)國際評估標(biāo)準(zhǔn)的評估體系，得到28 個具體要素，為后續(xù)研究提供標(biāo)準(zhǔn)參考。

表1 健康社區(qū)相關(guān)國際評估標(biāo)準(zhǔn)

2.3 技術(shù)路徑與研究方法（NVivo 12 質(zhì)性文本分析法）

研究技術(shù)路徑分為兩個部分：模型構(gòu)建和指標(biāo)細(xì)化。在模型構(gòu)建部分，首先基于文獻綜述，總結(jié)室外建成環(huán)境的健康影響機制，完成社區(qū)室外建成環(huán)境與公共健康的理論搭建；其次根據(jù)社區(qū)健康影響模型，梳理社區(qū)健康需求，確定目標(biāo)層；最后參考4 個健康社區(qū)相關(guān)國際評估標(biāo)準(zhǔn)的評估體系，確定準(zhǔn)則層，完成健康社區(qū)室外建成環(huán)境健康影響模型的構(gòu)建。

在指標(biāo)細(xì)化部分，采用NVivo 12 質(zhì)性文本分析的方法來進行文本數(shù)據(jù)處理。首先進行文本主題分析，篩選出31 篇健康社區(qū)相關(guān)導(dǎo)則，根據(jù)模型的目標(biāo)層和準(zhǔn)則層對文本數(shù)據(jù)進行編碼和節(jié)點構(gòu)建，豐富該框架下的具體指標(biāo)。最終完成基于“目標(biāo)層—準(zhǔn)則層—指標(biāo)層”的健康社區(qū)室外建成環(huán)境健康影響模型構(gòu)建與指標(biāo)細(xì)化（圖2）。

圖2 模型構(gòu)建與指標(biāo)細(xì)化流程

3 健康社區(qū)室外建成環(huán)境健康影響模型的構(gòu)建

3.1 室外建成環(huán)境健康影響機制

現(xiàn)已有大量實證研究表明建成環(huán)境是影響公共健康的重要因素之一。其中建成環(huán)境與體力活動有著直接的聯(lián)系，包括影響人們的交通出行、休閑活動等[24]；除此之外，建成環(huán)境與人們的心理健康和福祉[25]、慢性疾病[26]、飲食所造成的肥胖[27]都有緊密聯(lián)系。雖然不同尺度下建成環(huán)境對公共健康的影響不同，但作用機制可總結(jié)為三個主要途徑：（1）減少傷害，減少在污染空氣、噪音、炎熱等環(huán)境下暴露；（2）恢復(fù)能力，包括注意力的恢復(fù)、心理壓力的恢復(fù)；（3）建設(shè)能力，包括促進體力活動、促進社會凝聚力等[28]（圖3）。通過對建成環(huán)境健康影響機制的了解，為構(gòu)建健康社區(qū)室外建成環(huán)境的健康影響模型提供理論支撐，完成“建成環(huán)境—影響機制—公共健康”的理論閉環(huán)。

圖3 室外建成環(huán)境健康影響機制

3.2 社區(qū)健康影響模型

在構(gòu)建健康社區(qū)室外建成環(huán)境的健康影響模型之前，需梳理社區(qū)居民的健康需求有哪些？以及這些需求在社區(qū)室外建成環(huán)境中的具體表現(xiàn)？社區(qū)健康影響模型（圖4）是由美國維斯康星大學(xué)人口健康研究所與美國各州政府聯(lián)合制定的社區(qū)評估模型，該模型的制定以社區(qū)為基本單元，主要分為三個部分：政策和計劃、健康因素、健康結(jié)果，使用30 多項衡量標(biāo)準(zhǔn)來詮釋社區(qū)居民的潛在健康影響因素以及未來的健康狀況（健康結(jié)果），通過具體的衡量標(biāo)準(zhǔn)以及權(quán)重賦值，既可以用于社區(qū)的健康評估，也可以指導(dǎo)健康社區(qū)的規(guī)劃設(shè)計以及管理。

圖4 社區(qū)健康影響模型

根據(jù)模型得出社區(qū)健康的影響主要集中在4 個方面：健康行為、醫(yī)療護理、社會與經(jīng)濟支持以及社區(qū)物理環(huán)境，其中與社區(qū)室外建成環(huán)境關(guān)聯(lián)度較高的是健康行為、物理環(huán)境以及社會與經(jīng)濟支持這三方面，而醫(yī)療護理主要受社區(qū)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)水平所影響，與社區(qū)室外建成環(huán)境的關(guān)聯(lián)性較少，故本次研究不加討論。

3.3 社區(qū)室外建成環(huán)境健康影響模型的構(gòu)建

基于室外建成環(huán)境的健康影響機制并結(jié)合社區(qū)健康影響模型，可初步構(gòu)建“健康結(jié)果—影響機制—影響方面（社區(qū)室外建成環(huán)境）”的閉環(huán)，得出社區(qū)室外建成環(huán)境的健康影響主要體現(xiàn)在4 個方面：物理環(huán)境、健康行為、心理健康以及社區(qū)支持，最后參考4 個健康社區(qū)相關(guān)國際評估標(biāo)準(zhǔn)篩選出10 個要素，其中物理環(huán)境包括空氣、水、光環(huán)境、熱環(huán)境、聲環(huán)境、材料，健康行為包括健康飲食和體力活動，以及心理活動和社區(qū)支持，這10 個要素構(gòu)成健康社區(qū)室外建成環(huán)境健康影響模型的具體影響因素（圖5）。

圖5 健康社區(qū)室外建成環(huán)境健康影響模型

3.4 模型指標(biāo)的細(xì)化

根據(jù)健康社區(qū)室外建成環(huán)境健康影響模型，其目標(biāo)層共4 個，包括物理環(huán)境、健康行為、心理健康和社區(qū)支持，準(zhǔn)則層共10 個，包括空氣、水、光環(huán)境、聲環(huán)境、熱環(huán)境、材料、健康飲食、體力活動、心理健康、社區(qū)支持?；诖?，結(jié)合4 個健康社區(qū)國際評估標(biāo)準(zhǔn)和31 篇導(dǎo)則，利用NVivo 12 質(zhì)性文本分析，對標(biāo)這10 個具體準(zhǔn)則進行文本導(dǎo)入、編碼和節(jié)點構(gòu)建，最后整合得到876 個參考點（圖6），歸納得出45 個具體指標(biāo)，具體指標(biāo)如下（表2）。

圖6 基于具體準(zhǔn)則的文本編碼與歸納

表2 健康社區(qū)室外建成環(huán)境健康影響模型的指標(biāo)細(xì)化

在物理環(huán)境方面，空氣包括植被空氣凈化、空氣污染管理、空氣質(zhì)量監(jiān)察、空氣質(zhì)量教育；水包括飲用水質(zhì)量、衛(wèi)生設(shè)施用水、水景用水、綠化灌溉用水、雨洪管理、污水管理；光環(huán)境包括照明規(guī)劃和控制、照明設(shè)計、光干擾、自然采光；聲環(huán)境包括聲環(huán)境規(guī)劃設(shè)計、噪音管理；熱環(huán)境包括熱環(huán)境規(guī)劃設(shè)計、極端天氣支持服務(wù)、個體太陽照射防護、極端天氣教育；材料包括材料使用、廢舊材料更新及循環(huán)使用、廢棄材料管理、材料可持續(xù)教育，共24 個指標(biāo)。

在健康行為方面，健康飲食包括食物提供、食物獲取、食物保障、社區(qū)農(nóng)場、飲食習(xí)慣與營養(yǎng)教育；體力活動包括交通活動、休閑娛樂活動、無障礙設(shè)施、其他活動支持，共9 個指標(biāo)。

在心理健康方面，心理健康包括心理健康服務(wù)、恢復(fù)性室外空間、減少暴力和受傷、弱勢群體保護、社區(qū)公平、飲酒和藥物治療，共6 個指標(biāo)。

在社區(qū)支持方面，社區(qū)支持包括社區(qū)參與、社區(qū)衛(wèi)生與醫(yī)療、社區(qū)住房、社區(qū)教育、社區(qū)經(jīng)濟與就業(yè)、社區(qū)養(yǎng)老與幼兒，共6 個指標(biāo)。

3.5 健康社區(qū)重點問題分析

最后，利用NVivo 12 軟件根據(jù)編碼內(nèi)容進行聚類和聚量分析，得出10 個具體準(zhǔn)則的重要性排序，從而反映出健康社區(qū)重點問題的分布情況，其權(quán)重排序由大到小依次為：體力活動、社區(qū)支持、健康飲食、水、材料、心理健康、空氣、光環(huán)境、熱環(huán)境、聲環(huán)境（圖7）。

圖7 編碼內(nèi)容聚類聚量分析

根據(jù)權(quán)重分析結(jié)果得出體力活動是最重要的要素，具體內(nèi)容包括交通活動（街道空間、人行支持、騎行支持、路網(wǎng)規(guī)劃、安靜交通、公共交通、停車），休閑娛樂活動（活動空間場所、活動基礎(chǔ)設(shè)施、活動空間的位置和可及性、混合用途開發(fā)），無障礙設(shè)施，其他活動支持（集體活動、寵物活動支持）等方面。

4 結(jié)論與討論

社區(qū)作為城市的最基本單元以及人們賴以生存的環(huán)境，對人體健康的影響至關(guān)重要，這也表明健康社區(qū)在未來城市建設(shè)工作中的重要性，但國內(nèi)健康社區(qū)建設(shè)仍處于初步發(fā)展階段，理論發(fā)展滯后于實踐需求。本文基于健康社區(qū)相關(guān)國際評估標(biāo)準(zhǔn)與導(dǎo)則的研究，構(gòu)建健康社區(qū)室外建成環(huán)境健康影響模型，體現(xiàn)在物理環(huán)境、健康行為、心理健康和社區(qū)支持4 個方面，包括空氣、水、光環(huán)境、聲環(huán)境、熱環(huán)境、材料、健康飲食、體力活動、心理健康、社區(qū)支持共10 個要素，細(xì)化為45 個具體指標(biāo)；除此之外，進行各要素的權(quán)重排序和重點問題分析。

研究完成了“健康結(jié)果—影響機制—影響方面—影響因素—具體指標(biāo)”的理論搭建，有利于以社區(qū)健康福祉為導(dǎo)向，指導(dǎo)社區(qū)室外建成環(huán)境的規(guī)劃設(shè)計和管理工作。結(jié)合國內(nèi)后疫情時代的社會背景和健康社區(qū)建設(shè)初期的現(xiàn)狀，其實用性主要體現(xiàn)在三個方面：一是用于指導(dǎo)健康社區(qū)的更新、建設(shè)和管理工作；二是為各城市健康社區(qū)相關(guān)導(dǎo)則的制定提供經(jīng)驗和借鑒；三是更好地滿足后疫情時代中社區(qū)居民的健康訴求。

雖然本次研究梳理出健康社區(qū)室外建成環(huán)境健康影響模型和具體指標(biāo)，可以為社區(qū)的更新、建設(shè)和管理工作提供經(jīng)驗和借鑒，但仍缺乏更加細(xì)化和具體的操作指南以及策略總結(jié)，需要進一步深化并結(jié)合不同地區(qū)和城市的發(fā)展現(xiàn)狀進行地域性總結(jié)。

圖、表來源

圖1、2、5，表1、2：作者繪制；

圖3：作者基于參考文獻[28]繪制；

圖4：作者基于美國威斯康星大學(xué)人口健康研究所社區(qū)健康需求模型改繪；

圖6、7：作者基于NVivo 12 軟件編碼結(jié)果改繪。

注釋

1）“…”表明該導(dǎo)則未查詢到準(zhǔn)確的頒布時間。