基于扎根理論的援鄂護士職業(yè)精神分析

馬學思

山西醫(yī)科大學馬克思主義學院，山西030001

職業(yè)精神是從業(yè)者在職業(yè)活動中表現(xiàn)出來的從業(yè)理念、價值取向、職業(yè)準則和職業(yè)倫理的總和。目前，關于醫(yī)師職業(yè)精神的研究很多，內(nèi)容不斷深入，方法不斷拓展，形成了相對成熟的研究體系。由于各種原因，我國護士職業(yè)認同感不高，關于護士職業(yè)精神的研究較少?，F(xiàn)階段該專題研究主要集中于護士職業(yè)精神內(nèi)容與護士職業(yè)精神測量兩方面。關于護士職業(yè)精神的內(nèi)容，分別有以下幾種觀點：①護士職業(yè)精神包括尊重他人、關心他人利益、不斷學習、誠實正直、責任、團隊協(xié)作、專業(yè)技能、自我照護［1］；②護士的職業(yè)精神之精髓包括堅持道德原則、承擔責任，尊重、同情、誠實，信守倫理原則、維護病人權益，對病人的文化、年齡和存在的功能障礙做出適當反應，團結協(xié)作的精神和專業(yè)的特殊性6個方面［2］；③護士職業(yè)精神之內(nèi)涵可概括為關愛、平等對待、支持維護、專業(yè)自主性、慎獨、行動負責、團結互助7個方面［3］。關于護士職業(yè)精神不同學者有不同的觀點，目前還未形成共識。對護士職業(yè)精神的測量，主要包括Hall職業(yè)精神量表［4］、360度多源評估量表［5］、米勒護士職業(yè)精神量表［6］、Hwang護士職業(yè)精神量表［7］幾種測量工具。我國護士職業(yè)精神研究大多在國外職業(yè)精神量表的漢化基礎上進行應用，沒有形成適合我國國情和護理環(huán)境的測量量表。綜合已有研究發(fā)現(xiàn)，以往研究大多是基于工作的經(jīng)驗總結或定量研究，沒有用扎根理論分析護士的職業(yè)精神。本研究基于扎根理論［8］，從護士援鄂切身經(jīng)歷與感悟的視角，總結援鄂護士職業(yè)精神的核心意涵，探究援鄂護士逆行而上、特別能吃苦、特別能戰(zhàn)斗的內(nèi)在品質(zhì)和內(nèi)生動力。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)，湖北成為重災區(qū)，面臨著醫(yī)務人員和醫(yī)療物資短缺的嚴峻形勢。危急之刻，山西省派出13批共計1 516名醫(yī)務人員到湖北進行支援，山西醫(yī)科大學直屬附屬醫(yī)院388名，其中護士252人，占65%。他們?nèi)戎尾∪耍罱K圓滿完成支援湖北任務后，山西醫(yī)科大學向所有直屬附屬醫(yī)院馳援湖北醫(yī)務人員征集援鄂感悟。本研究將山西醫(yī)科大學12所直屬附屬醫(yī)院252名援鄂護士作為研究對象，將他們的援鄂感悟作為研究內(nèi)容進行了深入分析，其資料見表1。

表1 山西醫(yī)科大學直屬附屬醫(yī)院援鄂護士的一般情況

1.2 研究方法 扎根理論是1967年由美國社會學家Glaser和Strauss兩位學者提出的。扎根理論從原始資料入手，在對原始資料的分析總結基礎上進行概括，進而上升到理論，它注重“發(fā)現(xiàn)邏輯”而非“驗證邏輯”［9］。扎根理論強調(diào)理論來源于數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)包括文本、圖表、圖片、訪談、觀察、問卷、音頻、視頻等各種原始材料，突破了量化研究的范圍，這也是扎根理論近些年來在各領域廣泛應用的原因所在。本研究使用Nvivo 11軟件分析，對數(shù)據(jù)進行三級編碼，進而建構概念，形成理論［10］，最終提煉出援鄂護士職業(yè)精神的內(nèi)涵。扎根理論有“理論飽和”原則，在分析了252名護士的援鄂感悟，研究《致敬最美戰(zhàn)“疫”護士》等書籍后，發(fā)現(xiàn)不再出現(xiàn)新的概念類屬，說明已經(jīng)達到理論飽和。

2 結果

2.1 護士援鄂感悟的詞云圖（見圖1）

圖1 252名護士援鄂感悟的詞云圖

2.2 開放性編碼 開放性編碼是將收集的資料賦予概念，再以新的方式重新組合起來的過程[11]。開放性編碼是為了發(fā)現(xiàn)概念類屬，本研究通過分析252名護士的援鄂感悟，共形成112個概念、14個一級范疇，見表2。

表2 252名護士的援鄂感悟開放性編碼形成的一級范疇 單位：個

2.3 主軸性編碼 主軸性編碼是在一級范疇基礎上，將相同特征整合，進而得到二級范疇，發(fā)現(xiàn)核心概念。本研究將“國家和人民需要”“舍生忘死”2個一級范疇歸納為二級范疇“家國情懷”；將“初心使命”“護士”“關愛”“榮譽感”“職業(yè)認同”5個一級范疇歸納為二級范疇“大愛無疆”；將“平等對待”一級范疇歸納為二級范疇“平等尊重”；將“齊心協(xié)力”一級范疇歸納為二級范疇“團結協(xié)作”；將“逆行者”“戰(zhàn)士”“信心”“決心”4個一級范疇歸納為二級范疇“樂觀必勝”；將“精湛技術”一級范疇歸納為二級范疇“精益求精”。本研究共得到6個二級范疇，見表3。

表3 252名護士的援鄂感悟主軸性編碼形成的二級范疇

2.4 選擇性編碼 選擇性編碼是在發(fā)現(xiàn)二級范疇關系的基礎上，選擇更具有統(tǒng)領性的核心范疇。本研究得出援鄂護士的職業(yè)精神包括家國情懷的職業(yè)使命、大愛無疆的職業(yè)品質(zhì)、尊重和平等對待病人的職業(yè)倫理、團結協(xié)作的職業(yè)作風、樂觀必勝的職業(yè)態(tài)度、精益求精的職業(yè)素養(yǎng)，前5種精神屬于人文精神范疇，最后1種精神屬于科學精神范疇。護士工作集專業(yè)技術和人文關懷于一體，二者缺一不可，見圖2。

圖2 援鄂護士職業(yè)精神構成框架圖

3 討論

3.1 援鄂護士具有家國情懷的職業(yè)使命 在對252名護士的援鄂感悟詞頻統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)最多的就是“國家”（祖國、華夏、中國等詞都作“國家”統(tǒng)計），這也正是家國情懷在援鄂護士這一群體身上的生動注腳和體現(xiàn)。具體對其觀照時，可以從這些維度切入：一是援鄂護士有以“山河無恙、人間康泰”為己任的家國情懷。當祖國遇到困難時，有人挺身而出，護士更是表現(xiàn)出“國有難、召必至”的責任擔當。山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院護士劉彩飛說：“作為一名醫(yī)護人員，面臨如此大的疫情，理當走向前線為國而戰(zhàn)，為人民服務！”二是援鄂護士有對故土家園、民族文化的強烈歸屬感、認同感和榮譽感。祖國是每個人最強大的后盾，有國才有家，每個人與祖國興衰與共、榮辱與共。山西醫(yī)科大學附屬太原中心醫(yī)院護士王建華說：“無懼逆行，坦然應戰(zhàn)，只因有你——強大的祖國！”三是援鄂護士有“家是最小國，國是千萬家”的堅定信念。當祖國和人民需要的時候，廣大護士紛紛遞交請戰(zhàn)書，舍小家為大家，把國家的事情當作自己的事情，逆行而上，將生死置之度外。山西醫(yī)科大學附屬呂梁醫(yī)院護士李小菊說：“在祖國需要的時候，我會義無反顧地付出我的一切”！

愛國是人類最樸素的情感，是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，這種情感將祖國和人民緊緊聯(lián)系在一起。護士是守護人民健康的忠誠衛(wèi)士，救死扶傷是職責，更是信念，這種信念讓他們不畏辛苦、無懼生死，表現(xiàn)出向死而生的勇氣，而植根于中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的家國情懷是廣大護士舍生忘死、勇敢逆行的重要精神動力[12]。

3.2 援鄂護士具有大愛無疆的職業(yè)品質(zhì) “大愛無疆”是中華民族代代相傳的優(yōu)良傳統(tǒng)和高尚品德。一方面，大愛無疆是護士的職業(yè)特點，彰顯了以人為本的人文關懷?？挂咔熬€，既要夯實專業(yè)護理基礎服務，又要強化生活照顧、心理疏導和康復訓練等服務，更要創(chuàng)新使用手語交流、卡片溝通及中醫(yī)經(jīng)絡操、廣場舞等調(diào)節(jié)手段。山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院護士郭慧說：“能付出愛心就是‘智’，能消除煩惱就是‘慧’。”另一方面，大愛無疆是護士精神的核心內(nèi)涵，體現(xiàn)出“親親而任民，任民而愛物”的儒家思想。隔離期間，病人不能有陪床家屬，所有生活起居的重任都落在了護士身上，使原本繁重的護理任務更加艱巨。他們沒有因此抱怨和懈怠，而是竭力提供更加專業(yè)和溫暖的護理服務。處于隔離治療狀態(tài)的病人孤獨而無助，護士就是他們最親近的人，他們給予病人最溫暖的陪伴和守候，他們給病人送去千紙鶴、中藥香囊，幫助增強病人戰(zhàn)勝病毒的信心。正如山西醫(yī)科大學附屬運城醫(yī)院護士王玲所言：“執(zhí)甲逆行、救死扶傷，點燃希望明燈；舍生忘死、醫(yī)者仁心，播灑大愛春暉”。

“關愛”是護理實踐的核心內(nèi)容，它由同情、能力、自信、良心及承諾組成［13］。護士將“有時治愈，常常幫助，總是安慰”的理念落細、落小在每個護理工作環(huán)節(jié)，以周到的服務、精湛的技術、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L贏得了廣大病人的認可和尊重。他們用奉獻和堅守生動詮釋了“南丁格爾精神”。南丁格爾倡導的“四心”——熱心、細心、耐心、誠心，在他們身上得到了淋漓盡致的體現(xiàn)［14］，大愛無疆的職業(yè)品質(zhì)在他們身上綻放光芒。

3.3 援鄂護士具有尊重和平等對待病人的職業(yè)倫理 “尊重平等”是面對激增病人依然能做到個體化、精細化、人性化護理的價值基礎。其一，援鄂護士用自己生命的厚度為病人撐起生命的希望。一個人的生命只有一次，護士敬畏生命、尊重生命、關愛生命，時刻把病人利益放在首位。山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院護士景衛(wèi)平談道：“白衣褂，破樓蘭，我們守護生的希望?！逼涠?，援鄂護士用自己生命的高度為病人播下信任的種子。護士堅持誠信、保密等原則，對病人負責，保護病人隱私，珍視病人對自己的信任，和病人建立起真誠信任的關系。山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院護士高峰說：“救死扶傷戰(zhàn)前線，一心只為病人安。”其三，援鄂護士用自己生命的溫度為病人帶去心靈的慰藉。護士能夠平等地、一視同仁地對待每位病人，他們對待病人勝似親人，成為在醫(yī)院期間陪伴病人時間最長的人。正如山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院護士章崢所講：“敬畏職責，護佑生命，我要用自己的愛和技術，把生命照亮”！

抗擊疫情是一場生與死的較量，護士始終把尊重生命放在首位，與其他醫(yī)護人員一道拼盡全力去救治每位病人，以生命佑護生命，成為職業(yè)倫理的自覺踐行者。這正如習近平總書記所說的“生命至上，集中體現(xiàn)了中國人民深厚的仁愛傳統(tǒng)和中國共產(chǎn)黨以人民為中心的價值追求”[15]。

3.4 援鄂護士具有團結協(xié)作的職業(yè)作風 團隊精神是團隊成員價值觀和態(tài)度的高度融合與統(tǒng)一［16］，團結協(xié)作是全體護理人員戰(zhàn)勝疫情的“精神法寶”。一方面，以“同向同行”雙主體為導向，處理好醫(yī)護關系。統(tǒng)籌處理各種復雜關系，包括協(xié)助醫(yī)生的治療、護士之間的配合等，這自然是護士職業(yè)精神的題中應有之義。援鄂護士面對嚴重的疫情形勢和繁重的工作任務，與眾多的逆行者互相鼓勵、雙向賦能、精誠合作、并肩戰(zhàn)斗，形成戰(zhàn)勝疫情的“天使白”，共同譜寫了挽救病人生命的奮斗華章。山西醫(yī)科大學附屬運城醫(yī)院護士樊晶有感而發(fā)：“醫(yī)護同心奔火線，舉國協(xié)力克時艱?！绷硪环矫?，以“主動-被動型”模式為路徑，解決好護患關系。在抗擊疫情期間，護士還要為有嚴重心理問題的病人聯(lián)系心理醫(yī)生，為有相關生活需要的病人聯(lián)系志愿者，為思念親人的病人聯(lián)系家屬，等等。援鄂護士與其他逆行者、與千千萬萬的湖北人民同呼吸共命運，筑起堅不可破的團結偉力，聚起強大無比的精神力量。山西醫(yī)科大學附屬太原中心醫(yī)院護士郭惠艷寫道：“什么是力量？速度和團結；什么是愛？把我擁有的全部都給你；什么是情？同呼吸共命運”。

護士在處理眾多事務的過程中，角色已然成為溝通者、協(xié)調(diào)者、組織者，有時候甚至還是領導者，體現(xiàn)出良好的職業(yè)作風和特殊的職業(yè)價值。

3.5 援鄂護士具有樂觀必勝的職業(yè)態(tài)度 “樂觀必勝”是援鄂護士承受各種各樣的困難挫折、矛盾問題及逆境挑戰(zhàn)的心理基礎?？挂咂陂g，面對嚴峻的疫情形勢和高強度的工作，一線醫(yī)護人員也有恐懼與無助、焦慮與擔憂、軀體化癥狀與強迫癥狀等心理問題［17］，但廣大護士使命在肩，不斷調(diào)整自己，表現(xiàn)出樂觀必勝的職業(yè)態(tài)度。他們有著“山河無恙，國泰民安”“靜待春暖花開”的必勝信心，有著“不破樓蘭終不還”的堅定決心，有著“敢教日月?lián)Q新天”的非凡勇氣，有著“舍我其誰”的錚錚風骨。恰如山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院護士武波濤的宣言：“樂觀對今天，快樂奔明天。愿每個人都能生活快樂、安康”！

尤其是疫情初期，確診人數(shù)和死亡人數(shù)不斷增加，醫(yī)院里、病房里總是充斥著緊張的氣氛，護士積極鼓勵病人，表現(xiàn)出堅強的韌性和越艱險越向前的無畏斗志。他們現(xiàn)場教授給病人中醫(yī)音樂療法、八段錦、廣場舞、養(yǎng)肺操，用天使的愛感染和鼓舞每位病人，以昂揚的斗志和飽滿的熱情同所有人一起并肩作戰(zhàn)，給病人吃下充滿正能量的“定心丸”。山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院護士高燕就時刻懷揣這樣的必勝信念：“戰(zhàn)‘疫’到底，我們一定能贏！”而我們抗疫斗爭偉大勝利的取得，也實證了這一點。

3.6 援鄂護士具有精益求精的職業(yè)素養(yǎng) “精益求精”是專業(yè)護理人員認真對待自己職業(yè)的內(nèi)在道德需要。一方面，“精益求精”已是日復一日的護理工作所遵循的底線原則。卓越的護理技術、護理質(zhì)量是廣大護士不懈的追求［18］。護士工作的獨特性正在于既要遵循醫(yī)學的規(guī)律也要遵循人的特點，護理是看護人的藝術，專業(yè)而有溫度的護理是將科學精神與照顧藝術相融合[19]。援鄂期間，護士們以最嚴苛的標準要求自己，組建起團結高效的護理團隊，設計制定科學規(guī)范的護理流程，確?！巴|(zhì)化”護理。他們每天在完成高強度的工作后，都要認真回憶每個細節(jié)，在每天的總結會上反復討論，并在第二天的工作中及時彌補不足。誠如山西醫(yī)科大學附屬運城醫(yī)院護士陳曉靜所講：“誓言鏗鏘有力，守護拼盡全力，面對工作慎終如始，不麻痹、不厭戰(zhàn)、不松勁”。

另一方面，“精益求精”成為抗疫期間護士守正創(chuàng)新的主要動因。“南丁格爾獎”獲得者楊惠云認為需要依托管理創(chuàng)新提升護理價值［20］，段志光教授認為與奉獻同等重要的南丁格爾精神是創(chuàng)新［21］?？梢姡瑒?chuàng)新是護理工作的科學內(nèi)涵之一，精益求精的科學精神需要通過創(chuàng)造性的工作來實現(xiàn)。援鄂期間，面對疫情，山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院護士李亞琴和潘博等發(fā)明了防感染咽拭子取樣防護罩，濰坊市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科護士李贊武發(fā)明了傳染科用聽診器……對工作流程嚴格規(guī)范，對專業(yè)技術砥礪精進，“守正”與“創(chuàng)新”同向并進，驅(qū)動護理服務水平邁向更高境界，這正是護士精益求精之職業(yè)素養(yǎng)的重要體現(xiàn)。

4 小結

扎根理論在社會學方面的應用廣泛且成熟，而在抗疫護理領域的運用則比較少。以扎根理論為手段，分析援鄂護士這一特殊群體的職業(yè)精神內(nèi)涵，或可為豐富抗疫精神方面的研究“添磚加瓦”。本研究引入扎根理論作為研究方法，深入探討得出護士職業(yè)精神是一個有機整體。其中，“家國情懷”是護士“國之大者”的堅定信仰，“大愛無疆”是護士“泛愛眾”的精神基因，“尊重和平等對待病人”是護士“以人民為中心”的價值遵循，“團結協(xié)作”是護士“眾志成城”的職業(yè)自覺，“樂觀必勝”是護士“無畏艱難”的膽識勇氣，“精益求精”是護士“求真務實”的理性推崇。通過挖掘援鄂護士職業(yè)精神的內(nèi)涵，有助于深刻闡釋護士工作的意義和價值，生動展示護士的良好精神風貌，大力弘揚護士的南丁格爾精神，引導全社會尊重護士、支持護理事業(yè)，顯著提升護士職業(yè)的社會認同感。