內蒙古西部企業(yè)職工心血管疾病相關生活方式和飲食習慣現(xiàn)狀調查

王桂林，任海燕

1.內蒙古醫(yī)科大學護理學院，內蒙古 010059；2.包頭職業(yè)技術學院

心血管疾?。╟ardiovascular diseases，CVD）是心臟血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱，主要包括冠心病、腦卒中、心肌梗死等。近年來，隨著人們生活行為方式的改變和人口老齡化的加速，心血管疾病危險因素廣泛流行,導致其發(fā)病率、病死率和致殘率持續(xù)上升[1]。據(jù)報道，2016年心血管疾病死亡占居民疾病死亡構成的40%以上，成為我國居民死亡的首要原因[2]。同時，住院費用年均增速高于國民生產總值增速，為社會帶來極大的經濟負擔[3]。因此，心血管疾病的防治問題刻不容緩。國內外研究證實，要落實防治工作，關鍵是控制危險因素[4-5]。心血管疾病的危險因素主要是高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、超重和肥胖、身體活動不足、不合理膳食、過量飲酒等[6]，這與個人的生活方式和飲食習慣緊密相關，促進健康行為能有效控制危險因素[7]?？缋碚撃Ｐ停╰ranstheoretical model，TTM）是目前較有代表性且應用廣泛的一種健康行為促進理論[8]，這一模型的發(fā)現(xiàn)源于戒煙過程的研究，后逐漸應用到飲食、鍛煉、用藥依從性等方面[9]?？缋碚撃Ｐ透鶕?jù)個體行為改變的意愿，將整個行為變化過程按時間順序依次分為前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段和維持階段5個不同階段，旨在根據(jù)研究對象在不同階段的行為及心理需求，制定相應的干預計劃，指導行為的改變，促使其向下一個階段進展，最終達到行為轉變的目的[10]。據(jù)統(tǒng)計，職業(yè)人群由于健康問題所導致的勞動力損失約占國民生產總值的10%～15%[11]。職工除了一般的健康問題外，還面臨著職業(yè)危險因素威脅，需要具備更健康的生活方式才能維持自身健康，保存勞動能力[12]。本研究旨在了解內蒙古西部企業(yè)職工心血管疾病相關健康狀況、生活方式和飲食習慣，為心血管疾病的預防提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象 在知情同意和自愿參與的基礎上，采用簡單隨機抽樣的方法，根據(jù)企業(yè)廠區(qū)的類型、規(guī)模，分別在兩個廠區(qū)的3個主要生產部門中隨機抽取8個車間進行調查。納入標準：與企業(yè)簽訂合同（長期合同工、臨時工、勞務派遣工等）工作半年以上的在職員工。

1.2 調查工具及方法 參考《中國健康生活方式預防心血管代謝疾病指南》設計問卷，以跨理論模型作為指導，并咨詢慢性病科室醫(yī)生意見，通過查閱相關文獻確認調查表的條目設計，最終由2名心內科專家和1名護理專家審閱并修改完成，并開展預調查（所有條目的內容效度指數(shù)均＞0.7，多數(shù)條目的內容效度指數(shù)＞0.8。問卷重測信度＞0.7），內容包括調查對象的一般資料、體格檢查結果、飲食習慣、生活方式及健康行為改變意向5個部分，用于評估調查對象的健康狀況和飲食、運動、吸煙、飲酒等行為習慣及其所處跨理論模型的改變階段，體格檢查結果參考當月醫(yī)院職工體檢報告。調查組成員進行統(tǒng)一培訓后，發(fā)放電子問卷，要求調查對象在同一時間段填寫并將結果上傳，調查過程中使用統(tǒng)一標準指導調查對象填寫問卷。

1.3 相關指標界定 ①年齡：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）最新提出的年齡層次分段方法，44歲以下為青年人，45～59歲為中年人[13]；②吸煙：指在調查時近30 d內有過吸煙行為[14]；③飲酒：指每天乙醇攝入量成年男性＞25 g，成年女性＞15 g；或每周乙醇攝入量≥100 g；④運動鍛煉：指每周至少進行150 min中等強度或75 min高強度身體活動；⑤膳食情況均按照“符合”和“不符合”進行評價：每日食鹽攝入量＜5 g為符合；每日食用油量≤20 g為符合；蔬菜與水果每天攝入≥500 g為 符 合[15]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用雙人雙錄入方式進行數(shù)據(jù)錄入，應用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，定性資料采用率或構成比（%）表示，率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 共發(fā)放560份調查問卷，實際回收有效問卷551份，有效回收率為98.39%。調查對象中男446人，女105人；44歲及以下407人，44歲以上144人。一般情況見表1。

表1 企業(yè)職工一般情況（n=551）

2.2 心血管疾病危險因素相關疾病患病率 551名調查對象中，總膽固醇升高（≥6.2 mmol/L）或三酰甘油升高（≥2.3 mmol/L）252人，占45.7%。收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg，或目前血壓正常但在服用降血壓藥物112人，占20.3%?？崭寡巧撸ā?.1 mmol/L）84人，占15.2%。超重[體質指數(shù)（BMI）24.0～27.9 kg/m2]216人，占39.2%；肥胖（BMI≥28.0 kg/m2）94人，占17.1%。按性別和年齡分層后發(fā)現(xiàn)，女性組超重和肥胖的問題更為突出，中年組的健康狀況更需引起重視。見表2。

表2 不同性別、年齡企業(yè)職工心血管疾病相關疾病患病率比較 單位：人（%）

2.3 心血管疾病相關生活方式和飲食習慣 調查對象中吸煙率為46.8%，飲酒率為41.4%，運動鍛煉率為26.5%，食鹽攝入量、食用油量和蔬菜水果攝入量符合指南建議的職工占比分別為19.1%、60.1%、36.7%。按年齡分層后發(fā)現(xiàn)，男性隨著年齡的上升飲酒率上升，而吸煙率下降；中年組運動鍛煉的情況優(yōu)于青年組；飲食方面食用油量符合率最高，食鹽攝入量符合率最低。見表3。

表3 不同性別、年齡企業(yè)職工心血管疾病相關生活方式和飲食習慣 單位：人（%）

2.4 健康行為所處跨理論模型改變階段 調查發(fā)現(xiàn)，處于前意向階段的人數(shù)最多。其中，戒煙行為的前意向階段人數(shù)比例高達65.9%。詳見表4。按性別和年齡分層后發(fā)現(xiàn)，男性組與女性組在科學飲食和限酒行為中的改變意愿不同；＞44歲組和≤44歲組在4種健康行為中的改變意愿差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表4 健康行為所處跨理論模型改變階段的人數(shù)比例 單位：%

表5 不同性別、年齡企業(yè)職工健康行為處于跨理論模型前意向階段的分布情況 單位：%

3 討論

3.1 心血管疾病相關健康現(xiàn)狀不容樂觀 本研究對內蒙古西部企業(yè)職工心血管疾病危險因素相關患病率和生活方式進行調查，結果發(fā)現(xiàn)，男性和女性職工血脂異?；疾÷识几哂凇吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》中顯示的全國水平；中年組高血壓患病率高于中國高血壓調查的全國水平（23.2%）[6]；高血糖患病率按性別和年齡分層后各層患病率均高于2013年全國調查中2型糖尿病患病率（11.2%）[16]。超重率及肥胖率均高于≥18歲居民的全國水平（30.1%、11.9%）[6]。由此可見，該企業(yè)職工的健康狀況不容樂觀，應該引起重視，并加以調整。分析原因可能與職工倒班的工作性質導致生活作息不規(guī)律和不良的生活方式有關。

3.2 心血管疾病相關不良生活方式和飲食習慣普遍存在 調查對象的吸煙率高于全國水平（26.6%）[17]，但在年齡升高后出現(xiàn)了下降。吸煙是我國疾病負擔的第2位危險因素，國內外大量流行病學研究表明吸煙會增加心血管病發(fā)病率，并且吸煙年限越長、開始吸煙年齡越小，心血管病發(fā)病風險越大[18-19]。因此，企業(yè)和相關部門應該加強有關煙草危害的健康教育，開展控煙、禁煙等相關宣傳工作。調查對象的飲酒率高于我國成年居民飲酒率（30.5%）[20]，這主要和內蒙古西部地區(qū)天氣寒冷人們喜好飲酒驅寒有關，其中中年組飲酒率更是高達54.2%，常年的飲酒會對居民的健康造成危害，引發(fā)多種疾病，如肝硬化、急性胰腺炎和癌癥等[21]。因此，企業(yè)和相關部門還應當關注職工的不良飲酒習慣，加強健康教育，倡導健康生活。長期的運動鍛煉可以改善心肺功能，降低高血壓、糖尿病、心血管疾病發(fā)病風險[22-23]，我國也將全民健身運動列為“健康中國行動（2019—2030）”的重點專項任務之一。調查職工參加運動鍛煉的比例稍高于國民體質監(jiān)測結果顯示的20～59歲人群身體活動達標率（22.8%）[24]，其中青年組的體育鍛煉比例低于中年組，體育運動的情況存在年齡差異可能是因為年輕人工作忙、任務重或由于年輕對自身健康感覺較好等原因而疏于運動，企業(yè)與相關部門應當加強體育鍛煉的健康教育宣傳，為職工提供更多的體育鍛煉場所和多開展休閑娛樂活動?？茖W飲食調查結果中，食鹽攝入量符合指南的人數(shù)比例僅為19.1%，這可能主要與內蒙古西部居民飲食口味重、好吃鹽漬食物有關。鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風險[25]，應建議食鹽選用低鈉高鉀代用鹽，有助于降低收縮壓[26]，也有助于降低心血管疾病發(fā)病率和死亡風險[27]。蔬菜水果攝入量的調查中，男性組低于女性組，這主要與男性好吃肉類食物有關，尤其內蒙古西部地區(qū)盛產牛羊肉，蔬菜水果資源相對匱乏。食用油用量符合比例的調查結果顯示青年組高于中年組，分析原因可能與年輕人更注重身材管理，不喜食物油膩有關。因此，企業(yè)食堂應根據(jù)心血管疾病預防指南的膳食建議調整職工飲食，并加強健康宣教，指導職工科學飲食。

3.3 健康行為改變意愿薄弱 健康行為所處跨理論模型改變階段的調查發(fā)現(xiàn)，在科學飲食、戒煙、限酒和運動鍛煉4種健康行為中處于前意向階段的人數(shù)最多，說明大部分調查對象在6個月內沒有采取相關行為改變的意向。其中戒煙行為的前意向階段人數(shù)比例最大，提示在提倡戒煙行為方面，應該加大宣傳力度，詳細介紹吸煙對身體造成危害的機制，并給予科學、有效的戒煙指導。限酒和科學飲食行為的前意向階段人數(shù)比例也較高，說明職工對心血管疾病預防的關注度不高，大多數(shù)人在自己身體狀況出現(xiàn)問題時才引起重視，所以要讓職工知道預防疾病的重要性，不要等到身體不適或家人健康出現(xiàn)問題時才開始培養(yǎng)健康的飲食習慣和生活方式，要長期堅持健康行為。按性別進行分層后發(fā)現(xiàn)，在科學飲食和限酒行為中男性組與女性組差異有統(tǒng)計學意義，男性組的前意向階段人數(shù)比例高于女性組，說明女性在疾病預防方面的關注度高于男性，更愿意在飲食習慣和限酒上做出改變。按年齡進行分層后發(fā)現(xiàn)，中年組僅在科學飲食行為中的前意向階段人數(shù)比例大于青年組，這可能與年齡偏大后飲食習慣難以改變有關。在戒煙、限酒和運動鍛煉行為中中年組前意向階段人數(shù)比例均低于青年組，說明中年組更關注自身的健康狀況，更愿意改變原有的行為習慣。綜上所述，企業(yè)和相關部門可以根據(jù)本調查結果對職工進行有目的的健康教育，給予職工所需的健康信息，更好地改善職工的健康狀況，從而有效降低職工心血管疾病的患病率。

4 小結

內蒙古西部企業(yè)職工心血管疾病危險因素相關疾病患病率較高，相關的不良生活方式也普遍存在，食鹽攝入量符合心血管疾病預防指南的人數(shù)較少，青年男性吸煙、中年男性飲酒問題突出，且大部分職工在未來6個月內沒有采取行為改變的意向。企業(yè)與相關部門應引起足夠的重視，做好健康宣傳工作，制定合理、有效的措施，引導職工培養(yǎng)健康的生活方式和飲食習慣，減少和預防心血管疾病的發(fā)生。另外，本次調查樣本量較少、沒有涉及其他種類企業(yè)，因此，在將來的研究中應增加抽樣覆蓋率和加大樣本量，全面反映內蒙古西部企業(yè)職工的實際情況。