清單式交接護(hù)理在自然分娩后產(chǎn)婦管理中的應(yīng)用

周曉娟，張君燁，杭丹丹，耿 惠

(南通市通州區(qū)中醫(yī)院 江蘇南通226300)

自然分娩是指妊娠>28周，未施加其他人工干預(yù)手段，胎兒及其附屬物經(jīng)陰道從母體中順利娩出的過程[1]。自然分娩最基本的條件是決定分娩的三因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒均正常且三者相適應(yīng)。交接班通過將患者一般基礎(chǔ)資料、治療干預(yù)措施、護(hù)理對策等進(jìn)行交接轉(zhuǎn)移，是臨床護(hù)理工作中必不可少的重要環(huán)節(jié)[2]。婦產(chǎn)科病室的日常護(hù)理任務(wù)由于床位周轉(zhuǎn)頻繁、護(hù)理對象特殊、環(huán)境嘈雜等特點(diǎn)，且在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理交接班過程中，易發(fā)生護(hù)理人員對患者信息傳遞與反饋不全、重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容不明顯、物品交接遺漏或不清等問題[3]。不僅對患者產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)造成直接影響，嚴(yán)重時還會增加醫(yī)療事故與糾紛的發(fā)生，如何提高護(hù)理人員交接班與工作效率，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后不良事件，成為婦產(chǎn)科病室護(hù)理管理的難點(diǎn)之一[4]。本文通過對我院自然分娩產(chǎn)后產(chǎn)婦采取清單式交接護(hù)理的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行深入研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日婦產(chǎn)科接收的82例自然分娩產(chǎn)婦為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)婦科超聲、血尿HCG等聯(lián)合檢查，正常妊娠者；②年齡21～35歲者；③出現(xiàn)見紅或羊水破裂等征兆，陰道鏡檢，產(chǎn)道、產(chǎn)力，頭位符合自然分娩指征者[5]；④妊娠周期37～42周者；⑤臨床資料完整，簽署知情同意書者；⑥單胎妊娠者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠高血壓、胎盤早剝、子癇、前置胎盤，需采取剖宮產(chǎn)者；②合并瘢痕子宮者；③合并胎兒窘迫、臍帶脫垂、胎位異常者；④伴隨HIV病毒、梅毒等傳染性疾病者；⑤合并凝血功能障礙不全者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各41例。對照組年齡(28.45±3.33)歲；孕周(38.34±1.14)周；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(28.39±1.45)；受教育年限(10.42±1.37)年；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。實(shí)驗(yàn)組年齡(28.39±3.24)歲；孕周(38.36±1.12)周；BMI(28.42±1.33)；受教育年限(10.37±1.23)年；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組年齡、孕周、BMI、受教育年限等臨床資料情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)交接護(hù)理。交班護(hù)士正確書寫交班內(nèi)容，對本班護(hù)理工作完成情況、床單位整理等工作內(nèi)容，進(jìn)行整理檢查。接班護(hù)士到崗后規(guī)范著裝，進(jìn)行器械藥品等數(shù)量的清點(diǎn)，兩班護(hù)士以口頭形式于護(hù)理站進(jìn)行交接班，護(hù)士長帶領(lǐng)集體護(hù)士進(jìn)行床邊交接。分娩后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行正確飲食攝入、采取正確的體位，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、早期下床活動、心理疏通開導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員與產(chǎn)婦建立微信交流溝通群，定期在群內(nèi)發(fā)布與母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理的操作方法、注意事項(xiàng)，組織開展產(chǎn)后自我護(hù)理及新生兒護(hù)理專業(yè)知識講座，在講座過程中，允許產(chǎn)婦隨時提問，并對其進(jìn)行詳細(xì)耐心的講解。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施清單式交接護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①成立清單護(hù)理管理小組：由婦產(chǎn)科主治醫(yī)生1名、兒科副主任1名、科室護(hù)士長1名、科室責(zé)任護(hù)士3名、孕嬰師1名、心理咨詢師1名等組成。②清單式交接班：a.制訂交接班清單。結(jié)合婦產(chǎn)科、患者臨床實(shí)際情況，通過學(xué)術(shù)網(wǎng)站進(jìn)行與自然分娩專業(yè)理論知識、產(chǎn)房護(hù)理方式方法、治療措施、觀察重點(diǎn)等相關(guān)參考文獻(xiàn)的檢索，主治醫(yī)生從旁專業(yè)指導(dǎo)，護(hù)理小組成員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，共同分析探討下，制訂臨床使用效率較高、較為全面的交接班清單。b.清單內(nèi)容。主要包括患者姓名、年齡、床位病歷號、產(chǎn)前病史、妊娠史、手術(shù)、藥物既往過敏史、血壓、意識狀態(tài)、呼吸、脈搏、陰道分娩鎮(zhèn)痛方式、會陰撕裂程度/切開術(shù)、輔助器械、臨床醫(yī)囑、影像學(xué)檢查、護(hù)理項(xiàng)目、管道、靜脈輸液、藥品交接等。c.組織培訓(xùn)。經(jīng)由專家審核確定無誤后，科室護(hù)士長組織其他小組護(hù)理成員，通過專業(yè)理論知識學(xué)習(xí)、情景演練等形式進(jìn)行清單式交接班的規(guī)范化培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員正確使用清單及交接班時注意事項(xiàng)。d.清單交接的臨床應(yīng)用。接班護(hù)士提前15 min到崗，兩班護(hù)士準(zhǔn)時到患者床旁進(jìn)行護(hù)理工作的交接，交班護(hù)士依照交接清單，逐一向接班護(hù)士進(jìn)行闡述，交接清晰在項(xiàng)目后面“√”，若臨床實(shí)際與交班護(hù)士闡述不符，需進(jìn)一步核實(shí)，未進(jìn)行交接的項(xiàng)目劃“/”，護(hù)士確認(rèn)無誤后，共同在清單下方簽署名字。③產(chǎn)后病室護(hù)理：護(hù)理人員定期對患者居住的病室地面、桌椅或床單位進(jìn)行清掃擦拭消毒，調(diào)控病室內(nèi)部溫度與相對濕度在合理舒適的范圍內(nèi)。分娩后2 h，告知患者應(yīng)經(jīng)常變換坐姿、睡姿或翻身，1～2 h 1次。與主治醫(yī)生溝通，運(yùn)用中醫(yī)手指點(diǎn)穴(足三里，三陰交)雙側(cè)，行氣通絡(luò)，促進(jìn)小自解。a.膳食指導(dǎo)。分娩后早期進(jìn)食少量的清淡蔬菜湯等流質(zhì)飲食，禁止食用糖水、豆?jié){、牛奶等易產(chǎn)生氣體的流質(zhì)食物。護(hù)理人員在母嬰咨詢師的指導(dǎo)協(xié)助下，結(jié)合患者喜好制訂合理的產(chǎn)后膳食飲食方案，鼓勵患者增加蘿卜、芹菜、白菜等膳食纖維富含豐富的蔬菜；每天定量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白富含豐富的牛肉、雞肉等；囑患者增加飲水頻次與飲水量，保證飲水量1500～2000 ml/d；每天維持新鮮水果的攝入量，品種宜多；制訂促排便催奶的專門膳食套餐，主要包括花生豬蹄湯、鯽魚湯、玉米紅薯粥等；禁止辛辣、生冷等刺激性食物的攝入，遵循少量多餐的原則，每天4～6餐。b.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。分娩后，待患者生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，護(hù)理人員將母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢、乳房自我保健知識，如何判斷新生兒飽腹或饑餓狀態(tài)等相關(guān)專業(yè)理論知識，對患者進(jìn)行詳細(xì)深入講解告知，協(xié)助患者應(yīng)用溫水進(jìn)行乳頭的清洗，一對一面對面指導(dǎo)患者采取正確的母乳喂養(yǎng)姿勢、方法及預(yù)防溢奶技巧等，在指導(dǎo)的同時護(hù)理人員可采用較為逼真、直觀具體的仿真模具，一對一的喂養(yǎng)操作指導(dǎo)，并根據(jù)產(chǎn)婦的反饋對其掌握的不當(dāng)方式與操作給予糾正與調(diào)整，囑產(chǎn)婦應(yīng)用仿真模具進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士每日與主治醫(yī)生、兒科醫(yī)生查房，掌握產(chǎn)婦與新生兒動態(tài)變化，及時調(diào)整母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。c.早期活動。分娩后，待患者陰道內(nèi)無出血，鼓勵進(jìn)行早期床邊移動或病室內(nèi)慢步行走，以患者自覺無疲憊產(chǎn)生為標(biāo)準(zhǔn)，避免長期久站、下蹲。協(xié)助患者采取較為舒適的仰臥位，指導(dǎo)患者雙下肢膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)，囑其跟隨護(hù)理人員口令，進(jìn)行盆底肌肉收縮5～8 s、放松5～8 s，重復(fù)15～20次為1組，連續(xù)2～3組，2～3次/d。d.心理疏導(dǎo)。心理咨詢師聯(lián)合護(hù)理人員，給予孕婦早期心理放松干預(yù)，主動與預(yù)防交流與溝通，引導(dǎo)孕婦將自身存在負(fù)性情緒加以闡述，對錯誤的思維思想，及時給予糾正引導(dǎo)。告知家屬或配偶，多陪伴、關(guān)心與體諒、避免冷落患者。增加母嬰之間的親密接觸，讓孕婦感知自身的使命感，激發(fā)出其自身母親的天性。同時，護(hù)理人員還可鼓勵產(chǎn)婦將自身成功喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，加強(qiáng)產(chǎn)婦之間的交流與溝通。

1.3 觀察指標(biāo) ①滿意度：責(zé)任護(hù)士于患者產(chǎn)后、出院前1 d，采用Sand-Jecklin等于2013年制定的中文版患者床邊交班感知量表(PVNC-BR)進(jìn)行評估，主要包括尊重與傾聽(4項(xiàng)條目)、互動性交班(6項(xiàng)條目)、協(xié)調(diào)交班(7項(xiàng)條目)3個維度，共17項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目為0～5分，滿分為0～85分，分值與滿意情況呈正相關(guān)，量表Cronbach′s α為0.821[6]。②產(chǎn)后不良事件：觀察分析兩組產(chǎn)后尿潴留、新生兒喂養(yǎng)不耐受、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PVNC-BR評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PVNC-BR評分比較(分，

2.2 兩組產(chǎn)后不良事件發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)后不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

自然分娩作為婦產(chǎn)科較為常見的分娩手段，產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)速度較快、新生兒生長發(fā)育好，很好地降低了剖宮產(chǎn)手術(shù)給患者帶來的麻醉藥物不良反應(yīng)與產(chǎn)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，獲得了國內(nèi)外臨床產(chǎn)科的提倡[7]。近年來，隨著“二孩”“三胎”政策的發(fā)布，為響應(yīng)國家號召，產(chǎn)婦漸趨增多，在一定程度上增加了婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員工作量，導(dǎo)致護(hù)士、護(hù)患之間的交流溝通減少，且護(hù)理人員仍采用常規(guī)交接班與產(chǎn)后病室護(hù)理干預(yù)，簡單的患者機(jī)體狀況、護(hù)理任務(wù)等信息的闡述交接，降低護(hù)理人員信息接收的準(zhǔn)確性，護(hù)理人員未能及時接收到對自身與患者有價(jià)值的信息[8]。護(hù)理人員仍采取傳統(tǒng)產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)措施，產(chǎn)婦產(chǎn)后生理、心理等需求未能得到及時滿足，在增加患者投訴或產(chǎn)后不良事件發(fā)生的同時，還會對母嬰健康產(chǎn)生直接威脅[9]。因此，高效率、具體細(xì)節(jié)化的交接班與病室護(hù)理尤為重要。

清單式交接護(hù)理是指結(jié)合患者實(shí)際情況，醫(yī)護(hù)人員共同參與，擬定項(xiàng)目清晰、可檢驗(yàn)性較強(qiáng)及內(nèi)容具體的清單列表，很好地避免了交接班時存在的項(xiàng)目遺漏等問題，提高護(hù)理工作開展的全面性與效率[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組PVNC-BR中尊重與傾聽、互動性交班、協(xié)調(diào)交班維度得分及總分均低于對照組(P<0.05)。通過將患者產(chǎn)后病程發(fā)生發(fā)展情況與交接班重點(diǎn)，進(jìn)行條目清晰的羅列與展示，有利于增加交接班的條理性與規(guī)范性，促使交接班可有條不紊地推進(jìn)，在縮短交接班內(nèi)容闡述報(bào)告所消耗時間的同時，還能有效避免重要信息的遺漏，促進(jìn)護(hù)理人員對患者實(shí)際情況的了解、掌握與識別，一旦發(fā)生異常，護(hù)理人員能夠及時采取相應(yīng)的解決應(yīng)對方式方法，減少危險(xiǎn)事件，促使護(hù)患之間的信任度得以增強(qiáng)，提高患者對醫(yī)護(hù)人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度[11]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。由此可見，護(hù)理人員指導(dǎo)患者產(chǎn)后增加膳食纖維、高蛋白等食物的攝取與水分的應(yīng)用，避免進(jìn)食易產(chǎn)生氣體或刺激性較強(qiáng)的食物，有利于促使患者胃腸蠕動功能的早期恢復(fù)，加速腸道內(nèi)殘留物質(zhì)的順利排出，避免患者產(chǎn)后因飲食單一、蛋白質(zhì)維生素?cái)z入不足引發(fā)的排便困難[12]。分娩后，護(hù)理人員聯(lián)同母嬰保健師，對患者進(jìn)行正確母乳喂養(yǎng)姿勢與方法的一對一教學(xué)，為促使患者能對每個步驟與姿勢更加直觀形象的了解，可借助仿真教具，詳細(xì)地講解，患者在反復(fù)地練習(xí)下，逐漸熟悉喂養(yǎng)流程與新生兒進(jìn)食狀態(tài)的評估，從而很好地避免因?qū)δ溉槲桂B(yǎng)方式方法了解較少而造成的新生兒喂養(yǎng)不耐受[13]。護(hù)理人員指導(dǎo)患者產(chǎn)后進(jìn)行早期的下床活動于盆底肌收縮放松訓(xùn)練，有效激發(fā)盆底肌與宮腔的收縮舒張功能[14]。同時，通過不斷鼓勵支持夸贊等方式，增加患者自身成就感、責(zé)任感與幸福感舒緩患者產(chǎn)后焦慮、抑郁等不良心理情緒，降低產(chǎn)后大出血、抑郁等不良事件的發(fā)生率，為母嬰健康提供充足的保障[15]。

綜上所述，對我院婦產(chǎn)科接收的自然分娩產(chǎn)后孕婦采取清單式交接班護(hù)理，在提高患者滿意度的同時，降低了產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，在醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展中發(fā)揮了推動作用。