環(huán)節(jié)追溯下的無縫護(hù)理在無陪護(hù)新生兒病房管理中的應(yīng)用

歐陽秋萍，邱 敏，羅 歡，曹寶珠

(贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院 江西贛州341400)

無陪護(hù)病房是指新生兒住院期間病房?jī)?nèi)無家屬監(jiān)護(hù)，其病房實(shí)施封閉管理模式，因無陪護(hù)病房?jī)?nèi)收治的新生兒病情均較嚴(yán)重，且病房中放置大量的監(jiān)護(hù)設(shè)備，再加上脫離家屬的陪護(hù)和監(jiān)督，新生兒無陪護(hù)病房安全隱患比有陪護(hù)的普通病房要高許多，同時(shí)無陪護(hù)病房也是醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的高發(fā)地[1-2]。所以，無陪護(hù)新生兒病房?jī)?nèi)如何行之有效地避免新生兒風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生現(xiàn)已成為廣大兒科醫(yī)務(wù)人員密切關(guān)注的焦點(diǎn)問題[3-4]。環(huán)節(jié)追溯下的無縫護(hù)理是指在各項(xiàng)護(hù)理工作中，從時(shí)間到管理內(nèi)容，將不留空隙的縝密工作記錄在病房管理中，起到有記可查、有依可辯的作用，可以較完整保留護(hù)理活動(dòng)中的真實(shí)軌跡，還原發(fā)生過的護(hù)理行為，明確責(zé)任，并做好護(hù)理工作銜接，保證護(hù)理過程有序、高效，以避免醫(yī)療差錯(cuò)的出現(xiàn)。2021年1月1日～6月30日，我們將環(huán)節(jié)追溯下的無縫護(hù)理應(yīng)用于120例無陪護(hù)新生兒病房管理中，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～6月30日無陪護(hù)新生兒病房中的120例新生兒作為對(duì)照組，選取2021年1月1日～6月30日無陪護(hù)新生兒病房中的120例新生兒作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒出生天數(shù)在1～28 d；②新生兒家屬知情同意。③體重2000～3900 g，出生后Apgar評(píng)分[5]1 min得分>5分新生兒。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、大腦、肝、腎等重要臟器器官功能損傷的新生兒；②高凝狀態(tài)或出血傾向的新生兒；③在接受其他臨床試驗(yàn)的新生兒。觀察組男68例、女52例，出生時(shí)間1～28 (8.69±1.69)d；體重1821～3000(2231.69±521.39)g；足月兒98例，早產(chǎn)兒22例。對(duì)照組男72例、女48例，出生時(shí)間1～25(8.51±1.72)d；體重1818～3000(2232.51±520.20)g；足月兒95例，早產(chǎn)兒25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測(cè)患兒心率、體溫、血壓(BP)等生命體征和病情變化，對(duì)新生兒進(jìn)行個(gè)性化生活和飲食護(hù)理，及時(shí)觀察機(jī)體情況，將新生兒出現(xiàn)的異常情況即刻告訴醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生對(duì)新生兒進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.2.2 觀察組 采取環(huán)節(jié)追溯下的無縫護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①團(tuán)隊(duì)建立：進(jìn)行環(huán)節(jié)追溯下的無縫護(hù)理管理培訓(xùn)，團(tuán)隊(duì)由1名科護(hù)士長(zhǎng)、1名區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、4名護(hù)理組長(zhǎng)及8名高級(jí)責(zé)任護(hù)士組成，在團(tuán)隊(duì)組建中，首先科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全員總動(dòng)員，其次由區(qū)護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全員進(jìn)行環(huán)節(jié)追溯下的無縫護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，評(píng)價(jià)護(hù)理人員的專業(yè)合格后才能允許上崗工作；并將工作職責(zé)詳細(xì)劃分，保證每項(xiàng)工作落實(shí)到人。②目前存在護(hù)理問題的環(huán)節(jié)追溯：針對(duì)無陪護(hù)新生兒病房具體情況進(jìn)行全方面分析與總結(jié)，找出其中存在的顯性和(或)隱性問題。其一，交接工作缺乏完整性、準(zhǔn)確性，在日常交接工作中并未嚴(yán)格完整地完成對(duì)接工作；其二，針對(duì)醫(yī)院感染出現(xiàn)問題的原因、影響因素、防范措施等認(rèn)識(shí)不足；其三，病房工作流程不規(guī)范，如新生兒沐浴，口、臍、臀護(hù)理工作與喂藥、采血與醫(yī)生體檢同時(shí)進(jìn)行；其四，衛(wèi)生消毒工作不達(dá)標(biāo)，如病房環(huán)境，奶瓶清洗區(qū)域與奶粉沖泡區(qū)未完全分開、新生兒所使用過的用具未進(jìn)行系統(tǒng)消毒，且醫(yī)護(hù)人員入病房?jī)?nèi)手部衛(wèi)生消毒標(biāo)準(zhǔn)管理不夠嚴(yán)格；其五，與新生兒家屬未進(jìn)行合理交流，引發(fā)醫(yī)患糾紛。③無縫護(hù)理計(jì)劃具體實(shí)施：在新生入住無陪護(hù)病房后，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理資料、床邊交接班與新生兒全身情況檢查核后進(jìn)行責(zé)任人簽名，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予準(zhǔn)確記錄，避免在交接工作時(shí)出來漏項(xiàng)，并規(guī)范護(hù)理化書寫文件，完善交接班流程，必須床邊按時(shí)交接，督促護(hù)理人員全方面做好交接工作。優(yōu)化護(hù)理工作流程，先對(duì)患者進(jìn)行沐浴，再進(jìn)行采血后集中治療、查房等工作，避免因環(huán)境的污染造成交互感染，設(shè)立專門、獨(dú)立的配奶間，設(shè)專人負(fù)責(zé)，并對(duì)新生兒奶瓶、奶嘴、貼身衣服進(jìn)行滅菌后使用；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入無陪護(hù)新生兒病房前，應(yīng)用醫(yī)用消毒液對(duì)手部進(jìn)行嚴(yán)格消毒；注意護(hù)患溝通，醫(yī)護(hù)人員要與家屬保持良好的溝通，將新生兒相關(guān)的疾病護(hù)理措施及現(xiàn)狀等詳細(xì)講述給家屬，提升家屬對(duì)護(hù)理工作的配合度和理解度。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理缺陷環(huán)節(jié)發(fā)生情況：記錄兩組新生兒護(hù)理缺陷發(fā)生情況，包括基本信息錯(cuò)誤、手腕帶脫落、留置針部位異常、護(hù)患糾紛、交接工作不到位。②護(hù)理質(zhì)量：采用院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量問卷表[6]進(jìn)行評(píng)估，涉及基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)士態(tài)度、醫(yī)護(hù)糾紛4個(gè)維度，各維度評(píng)分為25分，滿分為100分，評(píng)分越高表示護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高。③新生兒衛(wèi)生合格情況：對(duì)兩組病房全部新生兒使用前奶瓶、奶嘴、恒溫箱入水口、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、室內(nèi)空氣等衛(wèi)生合格情況進(jìn)行檢查。④院內(nèi)感染發(fā)生情況：記錄兩組新生兒住院期間感染性腹瀉、皮膚紅腫、感染性肺炎、鵝口瘡發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理缺陷環(huán)節(jié)發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理缺陷環(huán)節(jié)發(fā)生情況比較

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(分，

2.3 兩組新生兒衛(wèi)生合格情況比較 見表3。

表3 兩組新生兒衛(wèi)生合格情況比較

2.4 兩組院內(nèi)感染發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組院內(nèi)感染發(fā)生情況比較

3 討論

新生兒是指從出生時(shí)臍帶結(jié)扎開始到滿28 d的嬰幼兒。新生兒由于離開母體后對(duì)外界不能適應(yīng)，各項(xiàng)生理機(jī)能均處于發(fā)育階段，抵抗力也相對(duì)較弱，極易受到各種病原菌的感染[7]。無陪護(hù)病房?jī)?nèi)的新生兒因無法和產(chǎn)婦接觸，機(jī)體對(duì)外界環(huán)境刺激的反應(yīng)較大，再加上合并一些先天性疾病、病理性黃疸、消化道出血等，導(dǎo)致新生兒各器官功能與自身免疫機(jī)制較弱，更易提高新生兒感染發(fā)生率，稍有不慎便會(huì)對(duì)新生兒的生命造成嚴(yán)重威脅[8]。因此，加強(qiáng)新生兒無陪護(hù)病房的管理工作對(duì)降低新生兒感染的發(fā)生率具有重要意義。環(huán)節(jié)追溯下的無縫護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，是指新生兒在進(jìn)入無陪護(hù)病房后到出院期間對(duì)新生兒實(shí)施的從時(shí)間到管理內(nèi)容等方面，不留縫隙一體化的護(hù)理模式，其目的是尋找并改進(jìn)護(hù)理流程中存在的縫隙，確保護(hù)理流程連續(xù)而完整，使護(hù)理流程形成閉環(huán)，為新生兒提供更為完整與細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，以提高整體護(hù)理效果[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理缺陷環(huán)節(jié)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。說明運(yùn)用環(huán)節(jié)追溯下的無縫護(hù)理后，能降低無陪護(hù)新生兒病房護(hù)理缺陷事件的發(fā)生率，提高新生兒護(hù)理質(zhì)量?？紤]原因：相較于傳統(tǒng)護(hù)理的病區(qū)管理中，環(huán)節(jié)追溯下的無縫護(hù)理在病區(qū)管理中能起到有記可查、可依可辯的作用[11]。如在交接工作中，傳統(tǒng)的交接工作為口頭交接，在信息傳遞過程中的準(zhǔn)確度上很大程度取決于責(zé)任護(hù)士的認(rèn)知能力、領(lǐng)悟能力，因此，在交接工作中難以將完整的內(nèi)容進(jìn)行全部準(zhǔn)確交接[12]。而環(huán)節(jié)追溯下的無縫護(hù)理是有固定檢查核對(duì)表的內(nèi)容可供查閱，能降低交接缺陷環(huán)節(jié)的發(fā)生率，同時(shí)留下紙質(zhì)的交接資料與簽名，提高護(hù)理人員的慎獨(dú)精神，使在新生兒時(shí)期護(hù)理工作更加認(rèn)真細(xì)致對(duì)待，保證護(hù)理流程的準(zhǔn)確性，使新生兒的護(hù)理質(zhì)量與安全均得到了保障，也減少了因交接不清導(dǎo)致的信息錯(cuò)誤和醫(yī)患矛盾[13]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組衛(wèi)生合格率高于對(duì)照組(P<0.05)，院內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說明運(yùn)用環(huán)節(jié)追溯下的無縫護(hù)理后，能提高無陪護(hù)新生兒病房護(hù)理的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，減低院內(nèi)感染發(fā)生率?？紤]原因：環(huán)節(jié)追溯下的無縫護(hù)理結(jié)合科室目前情況，對(duì)存在的護(hù)理問題進(jìn)行追溯，并制訂具體的實(shí)施計(jì)劃，保證科室的感染管理制度落實(shí)到位[14]。在追溯問題中發(fā)現(xiàn)，“醫(yī)院感染”出現(xiàn)問題的原因、影響因素、防范措施等認(rèn)識(shí)不足，通過對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并在考核通過后才能上崗，提高了整體護(hù)理人員的護(hù)理水平[15]。依據(jù)現(xiàn)有的條件進(jìn)行合理規(guī)劃，優(yōu)化工作流程協(xié)調(diào)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心為科室的物品與設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格消毒，如對(duì)新生兒使用的奶瓶、奶嘴等進(jìn)行滅菌，對(duì)空氣、醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行消毒，并進(jìn)行衛(wèi)生合格率檢查，從源頭上減少了病菌的感染，從而降低院內(nèi)感染事件的發(fā)生率[16]。

綜上所述，將環(huán)節(jié)追溯下的無縫護(hù)理運(yùn)用于無陪護(hù)新生兒病房管理中，能降低無陪護(hù)新生兒病房護(hù)理缺陷事件的發(fā)生率，提高新生兒衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量，具備臨床推廣及使用價(jià)值。