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    以脾胃學(xué)說為主的外科治療思路探析

    2023-02-10 06:22:27姚瑞偉畢小剛
    關(guān)鍵詞:胃氣學(xué)說脾氣

    姚瑞偉 畢小剛

    (1.山西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,山西 太原 030024;2.山西省人民醫(yī)院胃腸胰及疝與腹壁外科,山西 太原 030012)

    “脾胃學(xué)說”源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,金元時期李東垣《脾胃論》的問世標志著“脾胃學(xué)說”的形成。明代之后中醫(yī)外科發(fā)展繁榮,許多外科專著提到重視“脾胃”,如《外科正宗》的“蓋瘡全賴脾土”等。而今中醫(yī)外科不僅僅局限于體表之病,隨著學(xué)科之間的交叉和滲透,中醫(yī)治療,特別是“脾胃學(xué)說”在外科治療中的應(yīng)用更廣,療效更佳。

    1 脾胃與外科疾病的關(guān)系

    脾與胃同居中焦,通過經(jīng)絡(luò)互為表里。胃主受納,脾主運化,脾胃陰陽相濟則納運協(xié)調(diào),使水谷精微得以化生;脾氣上升,胃氣下降,氣機升降相因,可維持內(nèi)臟位置;脾主統(tǒng)血,脾氣健運則氣生有源,可固攝血液行于脈中?!督饏T要略》云:“四季脾旺不受邪”,脾氣旺,正氣亦足,可抵御外邪侵襲;若脾失健運,正氣虧虛,百病由生,故《脾胃論》云:“脾胃之氣既傷,而元氣亦不能充,而諸病之所由生也”。

    1.1 納運失調(diào)與外科疾病 胃的受納是消化吸收的基礎(chǔ),若受納機能減弱,精微物質(zhì)也必然減少;脾運化谷食水飲以“灌四傍”,維持全身各處的生理功能,納運失調(diào)則影響水谷精微的吸收輸布。吸收障礙可致氣血津液生成不足,正氣不足以抗邪,外邪內(nèi)侵,故有“毒”;輸布障礙則使水濕痰飲積聚,阻滯氣機,氣不行血,又致血瘀?!岸尽薄疤怠薄梆觥钡炔±懋a(chǎn)物與外科疾病的產(chǎn)生密切相關(guān),究其根本,實乃脾胃虛弱之過。楊世紅等[1]認為腫瘤病因以正虛為本,毒、痰、瘀等為標,病理產(chǎn)物膠結(jié)日久形成癌腫。

    1.2 升降失常與外科疾病 脾氣帶動肝腎之氣上升,胃氣引導(dǎo)心肺之氣下降,脾胃氣機升降相因,相反相成。脾氣不升致心肺頭面失去濡養(yǎng),常導(dǎo)致胸外科、神經(jīng)外科疾病的發(fā)生;胃氣不降則濁氣不降,糟粕存于體內(nèi)難以排出,可致便秘甚至腸梗阻等普外科疾病。脾虛升舉無力還可導(dǎo)致內(nèi)臟下垂,常見的有腹股溝疝、直腸脫垂等疾病。王業(yè)皇運用升陽舉陷法辨治脫肛、肛門墜脹脾虛下陷之證,行益氣升提之法,療效顯著[2]。

    1.3 脾不統(tǒng)血與外科疾病《血證論》言:“血之運行上下,全耐乎脾”。脾虛不攝血,血不循脈而溢出,導(dǎo)致出血。脾主肌肉、四肢,脾虛出血多表現(xiàn)為尿血、便血、肌衄、紫斑,與泌尿外科、肛腸科、皮膚科等有出血癥狀的疾病有關(guān)。高晶等[3]認為便血多為脾虛不能統(tǒng)血所致,并運用加味四君子湯益氣養(yǎng)血治療氣虛便血,藥到癥除。

    2 脾胃學(xué)說在外科疾病非手術(shù)治療中的應(yīng)用

    《脾胃論》云:“人受水谷之氣以生……皆胃氣之別稱也”。在治療上,“脾胃學(xué)說”強調(diào)補益脾胃之氣,調(diào)整脾胃升降?!捌橹l(wèi)”,補足脾胃之氣在外可抵邪毒侵擾,在內(nèi)可“安五臟”,使臟腑得養(yǎng),血液得攝,氣機得暢,五臟得安。脾胃氣機升降調(diào)節(jié),使精微得以上升,污濁得以下降,虛陷得以回升。

    2.1 在皮膚科疾病中的應(yīng)用 在皮膚科疾病方面,多因脾虛不行津致濕邪停滯,或因氣血生化不足致營血虧虛導(dǎo)致,治療在辨證論治、祛除病邪的基礎(chǔ)上,配合調(diào)理脾胃之法。如陳宏教授認為慢性蕁麻疹纏綿難愈之本在于“脾虛濕蘊”,濕與風(fēng)合邪稽留難去,在治療上常酌情加入健脾祛濕之品[4];“白疕”即銀屑病,常有“濕熱”一證,艾儒棣認為濕熱型白疕以脾虛為本、濕毒為標,治療應(yīng)重視健運脾胃、扶正以祛邪[5]。

    2.2 在肛腸科疾病中的應(yīng)用 肛腸科疾病以濕、熱、虛等病理因素較為常見,故《醫(yī)學(xué)傳心錄》云:“痔疾……濕熱之氣所主也”。然清熱瀉火之品恐傷脾胃,治療應(yīng)佐以顧護脾胃;脫肛、痔核脫出之病因脾氣不能收攝所致,治療也應(yīng)補益脾胃。彭軍良等[6]認為肛腸疾病的治療應(yīng)立足于脾,脾土健運,氣血調(diào)和,升清有常,疾病得以消散。

    2.3 在周圍血管病中的應(yīng)用 周圍血管病的特點是血瘀與痰、濕、虛相互作用,互為因果。濕邪往往是導(dǎo)致病情纏綿難愈的“真兇”,侯玉芬治療深靜脈血栓形成時,堅持辨證論治、顧護脾胃,使胃健脾安,濕腫得除[7]。

    2.4 在惡性腫瘤中的應(yīng)用 惡性腫瘤需要多學(xué)科綜合治療,當一些患者無法或不適合行外科手術(shù)治療時,保守治療對減少患者痛苦、延長患者生命具有重要意義。脾胃功能失調(diào)與惡性腫瘤的發(fā)生密切相關(guān),謝廣茹認為腫瘤多由脾胃虛弱、邪毒乘虛而入所致[8];王冠庭[9]指出,脾胃虛可導(dǎo)致胃癌的發(fā)生,而補脾益氣有助于預(yù)防和治療胃癌;楊海江等[10]認為臨證中調(diào)治脾胃有利于肺癌向健康的方向轉(zhuǎn)化。

    2.5 在其他疾病中的應(yīng)用 普通外科等以手術(shù)為主要治療手段的科室,也需結(jié)合內(nèi)科手段綜合治療,“脾胃學(xué)說”在此間發(fā)揮著重要作用,如唐漢鈞認為脾虛為淋巴細胞性甲狀腺炎的主因,提出治療以健脾為主,防止正虛邪犯[11];鄧鐵濤教授強調(diào)消化道潰瘍因脾胃元氣受損至不能自復(fù)而后成病,治療需益脾氣、養(yǎng)胃陰[12]。

    對于不適宜行手術(shù)治療的外科疾病,中醫(yī)中藥治療起著十分重要的作用。“脾胃學(xué)說”主張在外科非手術(shù)治療中以脾胃為中心,補益脾胃之氣以充后天之本,調(diào)達中焦氣機以除濕瘀火邪,扶固正氣以防外邪入侵。

    3 脾胃學(xué)說在外科疾病手術(shù)治療中的應(yīng)用

    外科利用手術(shù)方法解除患者的病原,卻不僅僅局限在外科手術(shù)上,術(shù)前管理、術(shù)后康復(fù)等圍手術(shù)期的管理也十分重要。中醫(yī)外科古稱“瘍科”,以研究人體體表及局部疾病為主,隨著中西醫(yī)結(jié)合理念的提出,中西醫(yī)結(jié)合的治療手段逐步發(fā)展,中醫(yī)治療方法在外科疾病中的應(yīng)用也更加多樣,更加熟練,湯藥內(nèi)服、針灸、中藥灌腸等治療手段貫穿圍手術(shù)期的始終。

    3.1 術(shù)前 補脾胃壯元氣 術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)與心肺功能對手術(shù)的順利與否和術(shù)后恢復(fù)情況至關(guān)重要,這與脾胃功能息息相關(guān)。脾氣散精于心肺,保證心肺正常的生理功能,術(shù)前調(diào)脾理胃,脾胃健旺則心肺強壯,可使患者增強手術(shù)耐受性;脾氣健運,精微化生有度,可改善患者的營養(yǎng)狀態(tài),降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。四君子湯乃健脾補氣的常用方,方中人參、白術(shù)相須大補脾胃之氣,又以茯苓配合白術(shù)兼行燥濕之效,濕祛氣暢,運化得健,炙甘草補中兼調(diào)和諸藥。孫方園[13]對72例脾胃虛弱患者進行觀察,發(fā)現(xiàn)在術(shù)前應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ)上,加上四君子湯能優(yōu)化治療效果。

    3.2 術(shù)中 調(diào)升降治嘔逆 胃氣以降為和,若脾胃升降失常,可導(dǎo)致惡心嘔吐等胃氣不降反升的癥狀。支洪波等[14]的研究表明術(shù)中按摩中脘、天樞等穴來調(diào)理脾胃氣機,對治療急癥手術(shù)術(shù)中嘔吐效果明顯。

    3.3 術(shù)后 理中焦促康復(fù) 外科手術(shù)在切除病灶的過程中,對元氣有一定的損傷,術(shù)后患者普遍存在胃腸動力障礙?!捌⑽笇W(xué)說”認為胃氣即元氣,脾胃功能對正氣的充足及氣機的暢達至關(guān)重要。術(shù)后辨證予以固本培元,運用人參、白術(shù)、黃芪等益氣藥物調(diào)理中焦,兼用木香、厚樸等行氣之品調(diào)暢氣機,促進康復(fù)。有研究[15-17]表明,運用內(nèi)服中藥、穴位按摩、足浴、中藥灌腸等中醫(yī)治療手段能調(diào)補脾胃,暢達氣機,扶正祛邪,可促進胃腸功能恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院時間等。

    對于惡性腫瘤切除的患者,術(shù)后化療必不可少,化療藥物對于脾胃的損害難以避免,鐘艷萍等[18]認為鼻咽癌放療后主要為脾胃氣陰受損,治療應(yīng)重視脾胃,正氣足則邪自去。余蘭芳等[19]運用耳穴貼壓調(diào)和中焦,治療化療患者癌因性疲乏取得了顯著效果。因此,在術(shù)后化療上加之以中醫(yī)治療顧護脾胃,可減少藥物對胃腸道的刺激,減少藥物不良反應(yīng),達到解毒增效的目的。

    4 小結(jié)

    外科疾病的治療以外治為主,但內(nèi)治也同樣重要,《外科正宗》有言:“外之癥則必根于其內(nèi)也”,強調(diào)用藥“同內(nèi)傷”。脾胃功能與外科疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切,在外科疾病的治療過程中,在辨證論治基礎(chǔ)上,應(yīng)注意顧護脾胃、調(diào)理升降。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的提出,特別是近幾年康復(fù)外科的加速發(fā)展,對圍手術(shù)期的管理越發(fā)重視,“脾胃學(xué)說”貫穿圍手術(shù)期的始終,在治療中起到了積極的作用,對促進患者的康復(fù)有著十分重要的意義。

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