河南省醫(yī)院全日制碩士學(xué)位護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)況及影響因素分析

張利 張真真 張倩倩 臧格 唐乃夫 賈慜 李博

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，碩士學(xué)位護(hù)士越來(lái)越多，且越來(lái)越多的碩士學(xué)位護(hù)士選擇臨床就業(yè)[1]，豐富和充實(shí)了護(hù)理隊(duì)伍。碩士學(xué)位護(hù)士作為高素質(zhì)專業(yè)化護(hù)理人才在護(hù)理質(zhì)量的提高、護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新等方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。同時(shí)，多篇報(bào)道[2-4]表明，碩士學(xué)位護(hù)士臨床工作壓力大，體驗(yàn)感差，實(shí)際工作未達(dá)到管理者期望等易導(dǎo)致其職業(yè)倦怠及離職傾向的發(fā)生。職業(yè)倦怠被稱為一種“職業(yè)現(xiàn)象”，是長(zhǎng)期工作壓力未得到緩解及妥善處理的一種綜合癥，已被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為嚴(yán)重的健康問(wèn)題[5]。護(hù)士是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，我國(guó)大約有59.1%～69.1%的護(hù)士存在職業(yè)倦怠現(xiàn)象[6]。職業(yè)倦怠不僅降低護(hù)士工作效率，導(dǎo)致整體護(hù)理質(zhì)量下降，還可能限制個(gè)人的認(rèn)知行為，影響個(gè)人判斷力和創(chuàng)新行為[7-9],從而導(dǎo)致護(hù)士離職意愿的增加，護(hù)理人才的流失。目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)選擇在醫(yī)院就業(yè)的全日制碩士學(xué)位護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)況的調(diào)查較少，本研究擬通過(guò)調(diào)查河南省醫(yī)院碩士學(xué)位護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)況，并分析其與護(hù)理工作環(huán)境之間的關(guān)系，旨在為護(hù)理管理者制定預(yù)防或降低碩士學(xué)位護(hù)士職業(yè)倦怠水平的干預(yù)策略提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣法，于2021年4—7月對(duì)河南省醫(yī)院碩士學(xué)位護(hù)士職業(yè)倦怠情況進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全日制碩士畢業(yè)并取得護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位。(2)就職于醫(yī)院，工作年限≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1年內(nèi)連續(xù)離崗≥3個(gè)月。(2)進(jìn)修或輪轉(zhuǎn)研究生。所有調(diào)查對(duì)象均知情同意。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 該量表由研究者自行編制，包括性別、年齡、所在崗位、所在科室、職務(wù)及工作年限等。

1.2.1.2職業(yè)倦怠量表 采用李超平等[10]翻譯修訂的職業(yè)倦怠量表。該量表包括情緒耗竭(5個(gè)條目)、玩世不恭(4個(gè)條目)、成就感低落(6個(gè)條目)3個(gè)維度，共計(jì)15個(gè)條目。采用Likert7級(jí)計(jì)分法，0代表“從不”，6代表“非常頻繁”，職業(yè)倦怠水平以條目均分表示(條目均分=總表得分÷條目數(shù))，其中得分≤3為低度倦怠, 得分>3～5為中度倦怠, 得分>5～7為高度倦怠。該量表3個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.88、0.83、0.82。

1.2.1.3護(hù)理工作環(huán)境量表 采用邵靜等[11]編制的適用于測(cè)評(píng)我國(guó)護(hù)理工作環(huán)境的量表。該量表包含醫(yī)護(hù)關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)與管理、基本保障、職業(yè)發(fā)展、專業(yè)自主、認(rèn)可氛圍及充足的人力7個(gè)維度，共26個(gè)條目。采用Likert6級(jí)計(jì)分法，1～6分分別代表“非常不同意”至“非常同意”，得分范圍在26～156分，得分越高，表示相應(yīng)的環(huán)境特質(zhì)越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.946，折半信度為0.894。

1.2.2資料收集方法 在省護(hù)理協(xié)會(huì)的協(xié)助下，將問(wèn)卷星鏈接及二維碼發(fā)送給醫(yī)院的護(hù)理管理者，然后逐級(jí)發(fā)給醫(yī)院工作的碩士學(xué)位護(hù)士。問(wèn)卷星匿名填寫(xiě)，并承諾保護(hù)個(gè)人隱私，問(wèn)卷不涉及醫(yī)院具體名稱等信息，被調(diào)查者可以不受影響的填寫(xiě)自己最真實(shí)的感受。答題時(shí)如出現(xiàn)漏填、錯(cuò)填等異?，F(xiàn)象，點(diǎn)擊提交后，將出現(xiàn)相關(guān)提示，補(bǔ)填、重填后方可提交成功。同時(shí)，后臺(tái)設(shè)置同一賬號(hào)、同一設(shè)備僅能填寫(xiě)1次問(wèn)卷。共收回問(wèn)卷170份，剔除5份無(wú)效問(wèn)卷，共收回165份有效問(wèn)卷，有效率回收率為97.06%。將問(wèn)卷星數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS軟件進(jìn)行分析。

1.2.3質(zhì)量控制方法 針對(duì)自設(shè)的調(diào)查表，通過(guò)文獻(xiàn)回顧，小組討論等方法，擬定可能的影響因素，并通過(guò)預(yù)調(diào)查刪減、添加條目，最終確定一般資料調(diào)查表。在問(wèn)卷發(fā)放前，通過(guò)微信、郵件、問(wèn)卷指導(dǎo)語(yǔ)等明確研究對(duì)象及納排標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析階段，將問(wèn)卷星后臺(tái)導(dǎo)入的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，編碼，對(duì)極端數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)、刪除等處理，并按5%的比例對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行抽樣，評(píng)估應(yīng)答的質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1研究對(duì)象分布 165名醫(yī)院全日制碩士學(xué)位護(hù)士絕大部分生源地位于鄭州市，大部分就業(yè)于三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院(三級(jí)醫(yī)院的161名，二級(jí)醫(yī)院的4名；綜合性醫(yī)院人員158名，?？漆t(yī)院7名)

2.2醫(yī)院全日制碩士學(xué)位護(hù)士職業(yè)倦怠水平與護(hù)理工作環(huán)境得分情況，見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院全日制碩士學(xué)位護(hù)士職業(yè)倦怠水平與護(hù)理工作環(huán)境得分情況(n=165)

2.3醫(yī)院全日制碩士學(xué)位護(hù)士職業(yè)倦怠水平單因素分析結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)院全日制碩士學(xué)位護(hù)士職業(yè)倦怠單因素分析結(jié)果(n=165)

續(xù)表2 醫(yī)院全日制碩士學(xué)位護(hù)士職業(yè)倦怠單因素分析結(jié)果(n=165)

2.4醫(yī)院全日制碩士學(xué)位護(hù)士職業(yè)倦怠與護(hù)理工作環(huán)境的相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，醫(yī)院全日制碩士學(xué)位護(hù)士職業(yè)倦怠與護(hù)理工作環(huán)境呈顯著的負(fù)相關(guān)(r=-0.247,P<0.001)，其7個(gè)維度相關(guān)性如下：領(lǐng)導(dǎo)與管理(r=0.162,P=0.039)，醫(yī)護(hù)關(guān)系(r=0.108,P=0.171)，基本保障(r=-0.189,P=0.015)，職業(yè)發(fā)展(r=-0.199,P=0.012)，專業(yè)自主(r=0.168,P=0.032)，認(rèn)可氛圍(r=0.047,P=0.547)，充足的人力(r=-0.178,P=0.022)。

2.5醫(yī)院全日制碩士學(xué)位護(hù)士職業(yè)倦怠多重線性回歸分析 以醫(yī)院全日制碩士學(xué)位職業(yè)倦怠為因變量，以婚姻、所在科室、所在崗位、職務(wù)、帶教老師、?？谱o(hù)士、月平均收入、工作年限、領(lǐng)導(dǎo)與管理、基本保障、職業(yè)發(fā)展、專業(yè)自主及充足的人力為自變量，具體賦值見(jiàn)表3。采用多重線性回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、領(lǐng)導(dǎo)與管理、基本保障、充足的人力、職業(yè)發(fā)展、?？谱o(hù)士、月平均收入、帶教老師是職業(yè)倦怠的主要影響因素，見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值表

表4 醫(yī)院全日制碩士學(xué)位護(hù)士職業(yè)倦怠的多重線性回歸分析結(jié)果(n=165)

續(xù)表4 醫(yī)院全日制碩士學(xué)位護(hù)士職業(yè)倦怠的多重線性回歸分析結(jié)果(n=165)

3 討論

3.1醫(yī)院全日制碩士學(xué)位護(hù)士職業(yè)倦怠水平較高 本研究結(jié)果顯示，河南省醫(yī)院全日制碩士學(xué)位護(hù)士職業(yè)倦怠得分為(3.86±1.56)分，處于中等偏上水平。職業(yè)倦怠測(cè)評(píng)維度中，情緒耗竭和玩世不恭處于中等程度職業(yè)倦怠水平，而個(gè)人成就感得分為(4.57±1.39)分，處于高度職業(yè)倦怠水平。原因可能與我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域?qū)I(yè)分級(jí)制度尚未完善，不同教育水平的護(hù)士在臨床工作過(guò)程中常常承擔(dān)相同的工作內(nèi)容[12-13]，未能充分體現(xiàn)碩士學(xué)位護(hù)士的價(jià)值有關(guān)。有研究[14]表明，隨著學(xué)歷層次的提高，職業(yè)滿意程度反而降低。本研究中，碩士學(xué)位水平的護(hù)士完成了全日制的研究生課程教育，掌握了一定的科學(xué)研究方法和更為系統(tǒng)的思維方法等，具有一定的優(yōu)越感，也更加重視創(chuàng)新及自身價(jià)值的體現(xiàn)。但隨著臨床工作的開(kāi)展，河南人口眾多，護(hù)理人力資源相對(duì)更為短缺，碩士學(xué)位的護(hù)士和其他護(hù)士一樣承擔(dān)著繁瑣、單調(diào)、程序化的護(hù)理工作，不能充分發(fā)揮專業(yè)技能，難以體現(xiàn)個(gè)人優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，從而成就感低落，產(chǎn)生職業(yè)倦怠情緒。

3.2急診科、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院全日制碩士學(xué)位護(hù)士職業(yè)倦怠較高 高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)是臨床工作的特點(diǎn)，也是護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生發(fā)展的主要原因。本研究結(jié)果顯示，急診科、重癥醫(yī)學(xué)科是職業(yè)倦怠較高水平的影響因素。急診科病種多樣，工作節(jié)奏快，搶救與管理任務(wù)重，倒班頻繁，醫(yī)患糾紛頻發(fā)。此外，長(zhǎng)期接觸暴力、創(chuàng)傷、猝死、自殺等應(yīng)激事件，加之近年來(lái)新冠疫情反復(fù)，為急診帶來(lái)巨大的工作壓力等，使工作在急診科的碩士學(xué)位護(hù)士疲潰不堪[15-16]。重癥醫(yī)學(xué)科集中收治疑難危重及瀕死患者，病情變化迅猛，對(duì)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、自主應(yīng)變能力及護(hù)理操作的精準(zhǔn)度、時(shí)效性要求很高，加之各種儀器的報(bào)警聲、患者的呻吟聲等不良刺激使護(hù)士處于情感耗竭和人格解體狀態(tài)，最終導(dǎo)致職業(yè)倦怠的發(fā)生[17]。

3.3醫(yī)院全日制碩士學(xué)位護(hù)士職業(yè)倦怠水平與護(hù)理工作環(huán)境呈負(fù)相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，碩士學(xué)位護(hù)士職業(yè)倦怠水平與護(hù)理工作環(huán)境呈顯著的負(fù)相關(guān)。其中，領(lǐng)導(dǎo)與管理、基本保障、充足的人力以及職業(yè)發(fā)展進(jìn)入回歸方程。研究表明，臨床護(hù)士獲得的來(lái)自上級(jí)及同事的支持越多，職業(yè)倦怠水平越低[18]，臨床護(hù)士感知到的護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)行為與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)[19]。本研究中，81.21%的碩士學(xué)位研究生職務(wù)為護(hù)士。碩士學(xué)位護(hù)士因缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，技能操作水平與大專生、本科生相比，并沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)，臨床工作過(guò)程中甚至遭受欺凌[20]；人力資源嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀，使碩士學(xué)位護(hù)士承擔(dān)著與其他護(hù)士一樣繁重的臨床工作，導(dǎo)致其科研方面力不從心，科研成果及產(chǎn)出較少，從而導(dǎo)致其臨床工作體驗(yàn)差及未達(dá)到管理者期望的結(jié)局[9]。碩士學(xué)位護(hù)士對(duì)自己職業(yè)發(fā)展要求高，渴望醫(yī)院管理者為他們提供職業(yè)發(fā)展平臺(tái)，制定針對(duì)該群體個(gè)性化的培訓(xùn)目標(biāo)及計(jì)劃。但目前，該種個(gè)性化的培養(yǎng)方案尚未完全形成。除此之外，與在高校等其他單位就職的護(hù)理碩士研究生相比，醫(yī)院工作的碩士學(xué)位護(hù)士的休息日、假期等基本保障有待進(jìn)一步的提高。

3.4作為?？谱o(hù)士的醫(yī)院全日制碩士學(xué)位護(hù)士職業(yè)倦怠水平相對(duì)較低 護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)順應(yīng)了護(hù)理?？苹陌l(fā)展趨勢(shì)，有利于護(hù)理學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展[21]；同時(shí)，護(hù)理碩士研究生也是未來(lái)承擔(dān)?？谱o(hù)士角色的高層次護(hù)理實(shí)踐人才[22]。本研究結(jié)果表明，與非專科護(hù)士相比，同時(shí)具備碩士學(xué)位和?？谱o(hù)士雙重身份時(shí)，其職業(yè)倦怠水平較低，這與碩士學(xué)位護(hù)士渴望從事更深入、更有挑戰(zhàn)、更接近發(fā)展前沿同時(shí)也更專業(yè)的“高精尖”領(lǐng)域有關(guān)，這與王軼等[4]研究結(jié)果一致。碩士學(xué)位護(hù)士與本科、?？谱o(hù)士相比，其信息檢索能力、科研意識(shí)、評(píng)判性思維能力較強(qiáng)，面對(duì)復(fù)雜疑難的?？谱o(hù)理問(wèn)題時(shí)，也更能夠挖掘自我潛能，激發(fā)興趣，充分體現(xiàn)自我價(jià)值，展現(xiàn)研究生風(fēng)采，樹(shù)立和穩(wěn)固其“與眾不同”的角色定位。

3.5月平均收入和帶教經(jīng)歷也會(huì)影響醫(yī)院全日制碩士學(xué)位護(hù)士職業(yè)倦怠水平 隨著高校準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，越來(lái)越多的碩士學(xué)位護(hù)士愿意選擇薪酬待遇相對(duì)較高的醫(yī)院工作，尤其是大型公立三甲醫(yī)院[23]。本研究結(jié)果顯示，月平均收入較高，碩士學(xué)位護(hù)士職業(yè)倦怠水平較低，這一結(jié)果與聶世俊等[24]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，有帶教任務(wù)的碩士學(xué)位護(hù)士職業(yè)倦怠水平較高，這可能與臨床帶教附屬于臨床護(hù)理工作，需要額外投入較多的時(shí)間和精力有關(guān)。此外，隨著新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的深入開(kāi)展，對(duì)帶教內(nèi)容與方式也提出了更高的要求，使帶教任務(wù)越來(lái)越繁重，從而導(dǎo)致職業(yè)倦怠的發(fā)生。

4 小結(jié)

碩士學(xué)位護(hù)士是醫(yī)院護(hù)理專業(yè)發(fā)展的中堅(jiān)力量，對(duì)臨床護(hù)理的發(fā)展具有重要意義，本研究結(jié)果顯示，河南省碩士學(xué)位護(hù)士職業(yè)倦怠水平較高，存在人才流失的風(fēng)險(xiǎn)，建議醫(yī)院管理者重視碩士學(xué)位護(hù)士的個(gè)性化培養(yǎng)，明確職業(yè)規(guī)劃和目標(biāo)，實(shí)施不同學(xué)歷護(hù)士的分級(jí)管理。加強(qiáng)碩士學(xué)位護(hù)士專科方向培養(yǎng)，使碩士學(xué)位護(hù)士能夠根據(jù)自己的專業(yè)和興趣從事?？祁I(lǐng)域或個(gè)性化的工作崗位，充分發(fā)揮碩士學(xué)位護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)，真正做到人盡其才，人盡其用。改善護(hù)理工作條件，臨床科室安排時(shí)，盡量遴選工作強(qiáng)度和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)適中的科室，以保障其有精力和時(shí)間兼顧科研，并根據(jù)工作內(nèi)容優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，從而降低其職業(yè)倦怠的發(fā)生。