中國(guó)5歲以下兒童超重的時(shí)空演變模式高精度識(shí)別與預(yù)測(cè)研究

張曦宇，李葉*，吳群紅，李繼達(dá)，胡鈺

發(fā)育遲緩、消瘦、超重和體質(zhì)量不足常被用來(lái)衡量個(gè)體營(yíng)養(yǎng)攝取的程度與模式。2020年，全球仍有大約一半的國(guó)家尚未在改善兒童超重問(wèn)題方面取得任何實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，甚至兒童超重問(wèn)題仍在繼續(xù)惡化[1]。預(yù)先關(guān)注低齡兒童超重問(wèn)題可能是未來(lái)緩解兒童超重現(xiàn)象的有效途徑。一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖超重的3～5歲兒童發(fā)展為肥胖超重成年人的風(fēng)險(xiǎn)是3～5歲時(shí)體質(zhì)量處于參考范圍兒童的3倍[2]。在兒童時(shí)期即對(duì)飲食習(xí)慣與身體活動(dòng)水平等可改變的肥胖超重影響因素進(jìn)行干預(yù)，有望使成人肥胖超重情況得到極大程度的改善[3-5]。學(xué)齡前期是良好膳食行為模式養(yǎng)成、決定兒童能否沿著健康的軌跡成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，因此5歲以下兒童可被視作慢性病預(yù)防背景下的重點(diǎn)人群[6-10]。目前，伊朗、巴西、印度、埃塞俄比亞與中國(guó)等國(guó)家的學(xué)者已先后開(kāi)展了針對(duì)5歲以下兒童超重率的全國(guó)與地區(qū)性調(diào)查，并對(duì)其決定因素進(jìn)行探究[11-26]。除此之外，部分學(xué)者還開(kāi)展了針對(duì)全球、多個(gè)國(guó)家（地區(qū)）5歲以下兒童超重率變化趨勢(shì)的研究[1，27-29]。但上述研究中部分是文獻(xiàn)綜述研究，基于長(zhǎng)時(shí)間序列數(shù)據(jù)的趨勢(shì)分析研究占比較少。

中國(guó)5歲以下兒童超重問(wèn)題嚴(yán)重。2020年中國(guó)5歲以下超重兒童數(shù)已達(dá)696.6萬(wàn)，位列世界第一，列居第二的印度尼西亞5歲以下超重兒童數(shù)不足中國(guó)的一半。2012年中國(guó)5歲以下超重兒童數(shù)量占全球5歲以下超重兒童總數(shù)的16.8%，2020年這一比例達(dá)到了17.9%[1]。因此，有必要開(kāi)展針對(duì)中國(guó)5歲以下兒童的超重問(wèn)題發(fā)展趨勢(shì)分析，進(jìn)而為解決我國(guó)低齡兒童超重問(wèn)題提供理論指導(dǎo)。已有一些學(xué)者對(duì)1989—2014年中國(guó)5歲以下兒童超重率發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行了探索[30-35]，有文獻(xiàn)指出5歲以下兒童超重率發(fā)展趨勢(shì)呈現(xiàn)鮮明的空間分異特征[21，36]。然而，從目前已發(fā)表的研究來(lái)看，對(duì)中國(guó)兒童超重率時(shí)空變化特征的診斷研究存在時(shí)序數(shù)據(jù)更新不及時(shí)、空間精度低、對(duì)低齡兒童關(guān)注不足等局限性?；诖?，本研究采用由華盛頓大學(xué)衛(wèi)生計(jì)量與評(píng)估研究所（IHME）提供的中國(guó)5歲以下兒童超重率高精度格網(wǎng)數(shù)據(jù)，逐像元對(duì)中國(guó)2000—2019年5歲以下兒童超重率時(shí)空演變模式進(jìn)行刻畫(huà)，基于演變特征捕捉實(shí)現(xiàn)對(duì)中國(guó)5歲以下兒童超重率變化方向的預(yù)測(cè)，旨在為地方政府科學(xué)治理兒童超重問(wèn)題提供指導(dǎo)與循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 5歲以下兒童超重率是指一定時(shí)期內(nèi)某地區(qū)5歲以下兒童中身高別體質(zhì)量比世界衛(wèi)生組織兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)高出兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的人數(shù)所占百分比。于2022年4月，以IHME提供的全球105個(gè)中低收入國(guó)家5 km×5 km格網(wǎng)數(shù)據(jù)集作為數(shù)據(jù)源，提取2000—2019年中國(guó)（除香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)、臺(tái)灣地區(qū)）5歲以下兒童超重率5 km×5 km格網(wǎng)數(shù)據(jù)[37]。IHME基于來(lái)自樣本國(guó)家共計(jì)420項(xiàng)家戶調(diào)查的結(jié)果對(duì)各個(gè)國(guó)家格網(wǎng)數(shù)據(jù)進(jìn)行估計(jì)，其中對(duì)中國(guó)格網(wǎng)數(shù)據(jù)的估計(jì)是基于中國(guó)人口與發(fā)展研究中心承辦的中國(guó)家庭發(fā)展追蹤調(diào)查（2016年）、美國(guó)北卡羅來(lái)納大學(xué)教堂山分?？_來(lái)納州人口中心與中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所合作開(kāi)展的中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（1989—2011年）、廈門市5歲以下兒童生長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀況長(zhǎng)期變化趨勢(shì)調(diào)查與衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心等部門組織開(kāi)展的中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行的，其提供的中國(guó)格網(wǎng)數(shù)據(jù)基本覆蓋全國(guó)31個(gè)省份。時(shí)空估計(jì)的過(guò)程與更多細(xì)節(jié)參見(jiàn)文獻(xiàn)[38]。

1.2 研究方法

1.2.1 描述性分析法 使用ArcGIS 10.4軟件逐像元計(jì)算2000—2019年平均5歲以下兒童超重率，計(jì)算公式為：

式中，Xi表示同一像元i年的5歲以下兒童超重率。

1.2.2 泰爾森估算法 泰爾森估算法作為穩(wěn)健的非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法，具有計(jì)算效率高且對(duì)離群數(shù)據(jù)與測(cè)量誤差不敏感的特點(diǎn)，過(guò)去常被應(yīng)用于天文、水文等領(lǐng)域長(zhǎng)期時(shí)序數(shù)據(jù)的趨勢(shì)分析研究。采用泰爾森估算法估計(jì)2000—2019年中國(guó)5歲以下兒童超重率總體變化趨勢(shì)，估計(jì)單元是柵格數(shù)據(jù)的最小單元——像元。泰爾森中值β為正時(shí)，一般認(rèn)為5歲以下兒童超重率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)；反之，則認(rèn)為呈降低趨勢(shì)。泰爾森中值β的計(jì)算公式為：

式中，“median（）”表示取中值，i和j分別表示時(shí)間序列中的第i年和第j年（j＞i），xi和xj分別表示同一像元第i年、j年的5歲以下兒童超重率。

1.2.3 Mann-Kendall檢驗(yàn)法 Mann-Kendall檢驗(yàn)法作為重要的非參數(shù)檢驗(yàn)方法，具有不要求樣本數(shù)據(jù)服從某一分布且受異常值干擾較小等優(yōu)勢(shì)，常被用作泰爾森中值的檢驗(yàn)方法。根據(jù)Mann-Kendall檢驗(yàn)結(jié)果判斷趨勢(shì)估計(jì)結(jié)果的顯著性。Mann-Kendall檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量S的計(jì)算公式為：

式中，n為時(shí)間序列的長(zhǎng)度，i和j分別表示時(shí)間序列中的第i年和第j年，xi和xj分別表示同一像元第i年、j年的5歲以下兒童超重率，sgn是符號(hào)函數(shù)。

S的期望值應(yīng)為零，且方差為：

式中，n表示數(shù)據(jù)個(gè)數(shù)，p表示相同數(shù)據(jù)組（將相同的數(shù)據(jù)分為一組）個(gè)數(shù)，tj表示第j組相同數(shù)據(jù)組中的數(shù)據(jù)個(gè)數(shù)。S近似服從正態(tài)分布，因此可采用如下所示的Z變換：

在給定顯著性水平α下，當(dāng)|Z|＞u1-α/2時(shí)，表示時(shí)間序列數(shù)據(jù)存在明顯的變化趨勢(shì)。本研究在α=0.05水平上對(duì)時(shí)間序列數(shù)據(jù)的變化趨勢(shì)是否明顯進(jìn)行判斷（即當(dāng)|Z|＞1.96時(shí)，表明時(shí)間序列數(shù)據(jù)存在明顯的變化趨勢(shì)），并進(jìn)一步結(jié)合泰爾森估算法結(jié)果將5歲以下兒童超重率變化趨勢(shì)分為明顯降低（P＜0.01且泰爾森中值β＜0）、明顯降低（0.01≤P＜0.05且泰爾森中值β＜0）、變化不明顯（P≥0.05）、明顯增長(zhǎng)（0.01≤P＜0.05且泰爾森中值β＞0）與明顯增長(zhǎng)（P＜0.01且泰爾森中值β＞0）5類。

1.2.4 Hurst指數(shù)估計(jì)法 Hurst指數(shù)體現(xiàn)了時(shí)間序列的自相關(guān)性，尤其反映了時(shí)間序列中隱藏的長(zhǎng)期趨勢(shì)（長(zhǎng)期記憶），其被用來(lái)描述有偏的隨機(jī)游走特征（分型布朗運(yùn)動(dòng)），最早由水利學(xué)家HURST[39]提出。目前，Hurst指數(shù)估計(jì)法已在植物病害發(fā)生率研究中得到應(yīng)用[40]，本研究將Hurst指數(shù)估計(jì)法用于探究長(zhǎng)期趨勢(shì)下中國(guó)五5歲以下兒童超重率的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)?？紤]到5歲以下兒童超重率可能因受到文化與膳食習(xí)慣的影響表現(xiàn)出短期的自相關(guān)性，直接使用Hurst指數(shù)估計(jì)法探究長(zhǎng)期趨勢(shì)下中國(guó)5歲以下兒童超重率的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)易導(dǎo)致偏誤產(chǎn)生，因此在對(duì)Hurst指數(shù)進(jìn)行計(jì)算前，基于時(shí)間序列一階自回歸方程生成對(duì)應(yīng)的殘差序列Xt=a+bXt-1+εt，進(jìn)而消除線性依賴性對(duì)后續(xù)運(yùn)算的干擾。式中，Xt表示第t年某柵格的5歲以下兒童超重率，a表示常量，b表示回歸系數(shù)，Xt-1表示第t-1年某柵格的5歲以下兒童超重率，εt表示殘差。殘差序列的Hurst指數(shù)的計(jì)算過(guò)程[41]具體如下：

若本研究中，上述殘差序列可定義為OVERWEIGHTt，t=1，2……n，對(duì)于正整數(shù)τ，定義該時(shí)間序列的均值序列為：

定義累計(jì)離差序列為：

定義極差序列為：

定義標(biāo)準(zhǔn)差序列為：

由此，定義Hurst指數(shù)為：

式中，H為Hurst指數(shù)，c為比例參數(shù)，H值可在雙對(duì)數(shù)坐標(biāo)系（ln（Rτ/Sτ），lnτ）中通過(guò)最小二乘法擬合得到。當(dāng)H=0.5時(shí)，可認(rèn)為現(xiàn)在不會(huì)影響未來(lái)，時(shí)間序列是隨機(jī)游走序列；當(dāng)0＜H＜0.5時(shí)，表明時(shí)間序列具有反持久性；當(dāng)0.5＜H＜1時(shí)，可認(rèn)為時(shí)間序列具有明顯的記憶性，并具有持久性或趨勢(shì)增強(qiáng)的特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用ArcGIS 10.4軟件提取2000—2019年中國(guó)5歲以下兒童超重率的柵格數(shù)據(jù)，并生成一階自回歸殘差序列。通過(guò)R 4.1.0軟件對(duì)各柵格數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步的趨勢(shì)分析與預(yù)測(cè)。泰爾森中值β的計(jì)算與Mann-Kendall檢驗(yàn)通過(guò)R 4.1.0軟件trend包中的“sen.slope”函數(shù)實(shí)現(xiàn)[42]，Hurst指數(shù)的計(jì)算依托R 4.1.0軟件 terra包和 reservoir包實(shí)現(xiàn)[43-44]。采用 ArcGIS 10.4與Adobe Illustrator軟件繪制文中全部地圖。全國(guó)行政區(qū)矢量地圖及經(jīng)緯度坐標(biāo)通過(guò)國(guó)家基礎(chǔ)地理信息中心獲取。

2 結(jié)果

2.1 2000—2019年中國(guó)5歲以下兒童超重情況的空間格局 2000—2019年20年間，5歲以下兒童超重情況在山東省、湖南省的大部分地區(qū)及福建省、廣東省、海南省、北京市、天津市等省份的局部地區(qū)較為普遍，其中湖南省5歲以下兒童超重情況最為普遍，全省的平均超重率達(dá)29.42%，見(jiàn)圖1。

圖1 2000—2019年中國(guó)平均5歲以下兒童超重率的空間分布Figure 1 Spatial distribution of the average overweight rate of children under 5 in China from 2000 to 2019

2.2 2000—2019年中國(guó)5歲以下兒童超重率的時(shí)空演變模式刻畫(huà) 根據(jù)泰爾森中值β，結(jié)合Mann-Kendall檢驗(yàn)結(jié)果，繪制圖2；同時(shí)在對(duì)柵格數(shù)據(jù)等面積投影的基礎(chǔ)上，統(tǒng)計(jì)呈現(xiàn)各演變趨勢(shì)的面積，見(jiàn)表1。

圖2 2000—2019年中國(guó)5歲以下兒童超重率演變趨勢(shì)Figure 2 The evolution trends of overweight rates among children under 5 in China from 2000 to 2019

表1 2000—2019年中國(guó)5歲以下兒童超重率呈各演變趨勢(shì)的地區(qū)面積統(tǒng)計(jì)Table 1 Area statistics results for evolution trends of overweight rates among children under 5 in China from 2000 to 2019

從2000—2019年20年間的5歲以下兒童超重率演變趨勢(shì)來(lái)看，5歲以下兒童超重率明顯增長(zhǎng)的地區(qū)面積占研究區(qū)總面積（不含數(shù)據(jù)缺失區(qū)域）的60.59%。根據(jù)第六屆全國(guó)人民代表大會(huì)第四次會(huì)議公布的“七五計(jì)劃”所規(guī)定的經(jīng)濟(jì)地帶劃分方法[45]，將全國(guó)劃分為東部（包括遼寧省、河北省、山東省、江蘇省、浙江省、福建省、廣東省、海南省、北京市、天津市和上海市）、中部（山西省、安徽省、江西省、河南省、湖北省、湖南省、黑龍江省、吉林省、內(nèi)蒙古自治區(qū)和廣西壯族自治區(qū)）、西部（陜西省、甘肅省、青海省、四川省、云南省、貴州省、重慶市、西藏自治區(qū)、寧夏回族自治區(qū)和新疆維吾爾自治區(qū)）三大區(qū)域。中部與東部地區(qū)（區(qū)域發(fā)展相對(duì)先進(jìn)[46]）5歲以下兒童超重率呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)的面積占中部與東部地區(qū)總面積（不含數(shù)據(jù)缺失區(qū)域）的比例高于西部地區(qū)5歲以下兒童超重率呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)的面積占西部地區(qū)面積（不含數(shù)據(jù)缺失區(qū)域）的比例。超重率演變趨勢(shì)無(wú)明顯變化的地區(qū)面積占研究區(qū)總面積的25.33%，從空間分布上看，以斑塊狀散布在各省份的部分地區(qū)，如長(zhǎng)江中游城市群等，這也提示在“粗糙”的地理界線下，5歲以下兒童超重率真實(shí)的變化趨勢(shì)可能會(huì)被“掩蓋”；超重率演變呈明顯降低趨勢(shì)的地區(qū)面積占研究區(qū)總面積的14.08%，集中于西部地區(qū)的新疆維吾爾自治區(qū)、青海省、四川省、云南省等省份的部分地區(qū)，以及東部地區(qū)的河北省、遼寧省、山東省的局部區(qū)域。

2.3 中國(guó)5歲以下兒童超重率變化趨勢(shì)預(yù)測(cè) 根據(jù)Hurst指數(shù)，5歲以下兒童超重率時(shí)間序列具有持久性或趨勢(shì)增強(qiáng)特征的地區(qū)面積占研究區(qū)總面積的84.87%，即當(dāng)該地區(qū)既往5歲以下兒童超重流行水平高于趨勢(shì)水平時(shí)，未來(lái)可能會(huì)發(fā)生更大規(guī)模的流行，而當(dāng)該地區(qū)既往5歲以下兒童超重流行水平低于趨勢(shì)水平時(shí)，未來(lái)可能會(huì)發(fā)生更小規(guī)模的流行；5歲以下兒童超重率時(shí)間序列具有反持久性特征的地區(qū)面積占研究區(qū)總面積的15.13%，見(jiàn)表2、圖3。

表2 未來(lái)中國(guó)5歲以下兒童超重率呈各變化趨勢(shì)的地區(qū)面積統(tǒng)計(jì)Table 2 Area statistics of the future trends in overweight rates among children under 5 in China

圖3 未來(lái)中國(guó)5歲以下兒童超重率變化趨勢(shì)預(yù)測(cè)Figure 3 Predictions of future trends in overweight rates among children under 5 in China

3 討論

基于中國(guó)2000—2019年5歲以下兒童超重率高精度格網(wǎng)數(shù)據(jù)，本文對(duì)全國(guó)各地5歲以下兒童超重率演變模式進(jìn)行了識(shí)別，并預(yù)測(cè)了其未來(lái)變化趨勢(shì)，鎖定了中國(guó)區(qū)域經(jīng)濟(jì)不均衡發(fā)展空間格局下5歲以下兒童超重問(wèn)題突出的重點(diǎn)地區(qū)，對(duì)助推中國(guó)未來(lái)人口素質(zhì)提升、控制中國(guó)5歲以下兒童超重現(xiàn)象的發(fā)展、降低未來(lái)國(guó)家和國(guó)民疾病負(fù)擔(dān)、提高地方政府治理效能、制定和實(shí)施精準(zhǔn)化干預(yù)措施具有重要的參考價(jià)值。

3.1 中國(guó)5歲以下兒童超重率演變模式：空間分異特征明顯 根據(jù)泰爾森中值及Mann-Kendall檢驗(yàn)結(jié)果，2000—2019年20年間中國(guó)大部分地區(qū)的5歲以下兒童超重率都保持著增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且這種現(xiàn)象在發(fā)展程度較高的東、中部地區(qū)更為普遍。根據(jù)既往文獻(xiàn)報(bào)道，在過(guò)去的十年中，由于飲食和生活方式的變化，中國(guó)超重兒童數(shù)量增長(zhǎng)速度比其他國(guó)家都要快[47]。其中，大量攝入油炸食品、動(dòng)物源性食品、零食，以及久坐時(shí)間的延長(zhǎng)對(duì)中國(guó)超重兒童數(shù)量快速增長(zhǎng)起到了至關(guān)重要的影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，在中國(guó)東、西部地區(qū)的部分地區(qū)存在5歲以下兒童超重率降低的現(xiàn)象。特別對(duì)于一些發(fā)展程度較好的地區(qū)，尤其是河北省、山東省、遼寧省等環(huán)渤海經(jīng)濟(jì)帶包括的省份的部分地區(qū)，2000—2019年5歲以下兒童超重率呈下降趨勢(shì)，與既往文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果大致相同[48]。除此之外，在西部地區(qū)，新疆維吾爾自治區(qū)、青海省、四川省、云南省四省份的局部地區(qū)5歲以下兒童超重率也出現(xiàn)一定程度上的降低。既往研究指出，發(fā)展相對(duì)落后地區(qū)5歲以下兒童超重的本質(zhì)原因可能是發(fā)育遲緩[49-50]，即其超重是一種“假性現(xiàn)象”。這種“假性超重”現(xiàn)象反映了社會(huì)結(jié)構(gòu)與文化因素通過(guò)飲食習(xí)慣與行為模式對(duì)低齡兒童健康的影響。一些研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)農(nóng)村貧困家庭存在著膳食選擇不適當(dāng)?shù)膯?wèn)題，例如對(duì)富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的動(dòng)物源性食品購(gòu)買率較低，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)主要是受到兒童家庭照護(hù)者受教育程度較低的影響，在以外祖父母、祖父母為核心的留守家庭中更為普遍[51]。另一方面，在貧困家庭中，有效體力活動(dòng)不足也被視為低齡兒童發(fā)育遲緩的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素[52]。除此之外，在少數(shù)民族聚居的地區(qū)，部分少數(shù)民族特有的飲食習(xí)慣與行為模式可能也是造成低齡兒童發(fā)育遲緩、超重的因素。本研究中，2000—2019年，新疆維吾爾自治區(qū)、青海省、四川省、云南省四省份部分地區(qū)的5歲以下兒童超重率降低，可能反映了20年間上述區(qū)域的兒童發(fā)育遲緩問(wèn)題隨著地區(qū)發(fā)展得到了緩解。

3.2 “U”型三階段發(fā)展模式下的低齡兒童超重問(wèn)題：未來(lái)將何去何從 綜合來(lái)看，5歲以下兒童超重率與地區(qū)發(fā)展整體水平存在著協(xié)同的“U”型關(guān)聯(lián)，即當(dāng)?shù)貐^(qū)發(fā)展水平較低時(shí)，居民低收入與低教育水平的表象背后蘊(yùn)含著家庭營(yíng)養(yǎng)、育兒理念與健康素養(yǎng)的脆弱性，可能導(dǎo)致低齡兒童因發(fā)育遲緩而出現(xiàn)超重問(wèn)題；而在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的初期階段，隨著家庭對(duì)低齡兒童營(yíng)養(yǎng)狀況與膳食結(jié)構(gòu)的關(guān)注度不斷加大，在低齡兒童運(yùn)動(dòng)能力與體育素養(yǎng)培養(yǎng)上的投入力度不斷加大，低齡兒童體質(zhì)量處于相對(duì)合理的水平；而當(dāng)?shù)貐^(qū)經(jīng)濟(jì)呈持續(xù)快速發(fā)展態(tài)勢(shì)時(shí)，居民物質(zhì)生活極大豐富，文化生態(tài)與生活方式不斷裂變，經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展帶來(lái)的負(fù)向沖擊也隨之而來(lái)，高熱量飲食、久坐等開(kāi)始成為低齡兒童的主要生活方式，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致的超重現(xiàn)象在低齡兒童群體中逐漸蔓延。以中東地區(qū)為典型樣本，在過(guò)去幾十年，隨著中東地區(qū)現(xiàn)代化與城市化進(jìn)程的不斷加快，中東地區(qū)兒童身體活動(dòng)水平明顯下降，攝入的高熱量食物量明顯增加，肥胖超重流行率不斷上升[53]。從Hurst指數(shù)來(lái)看，在大多數(shù)地區(qū)，假若不實(shí)行進(jìn)一步的有效干預(yù)，在“U”型三階段模式下，未來(lái)5歲以下兒童超重率可能會(huì)保持增長(zhǎng)趨勢(shì)，流行水平呈不斷增強(qiáng)的趨勢(shì)。對(duì)于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平較高的地區(qū)，這可能會(huì)造成5歲以下兒童超重問(wèn)題成為降低未來(lái)人口素質(zhì)和加重慢性病疾病負(fù)擔(dān)的巨大隱患。這些結(jié)果進(jìn)一步揭示了對(duì)既往就低齡兒童超重問(wèn)題制定的政策缺少協(xié)同治理視角、精準(zhǔn)性不足的擔(dān)憂。需要注意的是，隨著2020年我國(guó)實(shí)現(xiàn)全面消除絕對(duì)貧困，未來(lái)中國(guó)各地區(qū)相對(duì)貧困家庭的低齡兒童將更易出現(xiàn)超重問(wèn)題，“富貴病”更易在此類兒童中流行。根據(jù)世界衛(wèi)生組織與墨西哥國(guó)家醫(yī)學(xué)科學(xué)院構(gòu)建的干預(yù)方案[54-57]，“將健康納入課程、開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)膳食相關(guān)的和旨在促進(jìn)兒童參加體育活動(dòng)的學(xué)校課程”“規(guī)范兒童食品營(yíng)銷行為，避免電視媒體采用任何形式對(duì)不健康的飲料和食物進(jìn)行宣傳”“促進(jìn)民眾選擇健康食品，鼓勵(lì)政府部門使用外部標(biāo)簽來(lái)披露營(yíng)養(yǎng)信息并通過(guò)監(jiān)管食品添加成分等手段規(guī)范行業(yè)行為”及“政府部門出臺(tái)促進(jìn)健康食品消費(fèi)行為的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)措施，使用食品稅等手段來(lái)減少居民（尤其是貧困人口）對(duì)不健康飲料和食物的需求”等都被視為可用于解決此問(wèn)題的可行方案。在實(shí)行社會(huì)干預(yù)的同時(shí)，政府部門也應(yīng)基于區(qū)域固有的經(jīng)濟(jì)生態(tài)與文化生態(tài)，進(jìn)一步加強(qiáng)“膳食健康”“運(yùn)動(dòng)健康”等育兒理念的滲透與植入，最終真正意義上實(shí)現(xiàn)低齡兒童超重的事前預(yù)防。

3.3 低齡兒童超重問(wèn)題是多維因素耦合的、復(fù)雜的時(shí)空特異性問(wèn)題：區(qū)域特異政策制定與多級(jí)協(xié)同治理網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建 低齡兒童超重問(wèn)題是多維因素耦合衍生出的社會(huì)問(wèn)題，中國(guó)低齡兒童超重現(xiàn)象的空間分異性明顯。除應(yīng)關(guān)注地區(qū)發(fā)展水平這一低齡兒童超重現(xiàn)象發(fā)展的主要驅(qū)動(dòng)因素外，由以社會(huì)文化因素為主的多種因素構(gòu)成的多元驅(qū)動(dòng)力不應(yīng)被忽略。基于區(qū)域發(fā)展趨勢(shì)對(duì)低齡超重兒童群體的畫(huà)像特征進(jìn)行刻畫(huà)，糾正膳食選擇去多元化、長(zhǎng)期高脂飲食等不良飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)缺乏與民俗驅(qū)動(dòng)下的不良飲食行為模式等均是下一階段阻斷低齡兒童超重現(xiàn)象發(fā)展的關(guān)鍵切口。因此，改善低齡兒童超重問(wèn)題需要通過(guò)政府宏觀調(diào)控、充分發(fā)揮文化引導(dǎo)社會(huì)的功能及提升家庭健康素養(yǎng)實(shí)現(xiàn)。

基于上述研究發(fā)現(xiàn)，筆者為經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展背景下中國(guó)兒童超重現(xiàn)象的緩解與控制提出了若干政策建議并繪制了圖4。鑒于區(qū)域間在經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展水平，以及人群健康水平等維度存在固有差異，應(yīng)制定多階段、精準(zhǔn)化干預(yù)措施。預(yù)防青少年甚至成人超重/肥胖的關(guān)鍵時(shí)期是生命的第一年[58]，因此從低齡兒童自身或家庭的角度出發(fā)進(jìn)行干預(yù)是最為高效的。從區(qū)域政策制定的角度出發(fā)，根據(jù)地區(qū)發(fā)展情況與低齡兒童健康狀況，科學(xué)判斷低齡兒童超重問(wèn)題所處的階段與類型將是首要環(huán)節(jié)。問(wèn)題解決導(dǎo)向下，在不同階段，低齡兒童超重干預(yù)工作的重心也有所差異。當(dāng)?shù)貐^(qū)處于“發(fā)育遲緩超重現(xiàn)象下降期”，針對(duì)低齡兒童超重問(wèn)題可行的解決方案應(yīng)是根據(jù)當(dāng)?shù)厣攀沉?xí)慣明確低齡兒童缺乏的營(yíng)養(yǎng)素，并建議其及時(shí)補(bǔ)充缺乏的營(yíng)養(yǎng)素，尤其應(yīng)關(guān)注貧困家庭、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位家庭等脆弱家庭中的低齡兒童[47]。而當(dāng)?shù)貐^(qū)處于“超重現(xiàn)象平穩(wěn)期”至“營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩超重上升期”，干預(yù)的重點(diǎn)對(duì)象應(yīng)轉(zhuǎn)向城市地區(qū)相對(duì)貧困家庭，須重點(diǎn)關(guān)注相對(duì)貧困家庭中低齡兒童的飲食與行為模式?？蛇M(jìn)一步通過(guò)向低齡兒童家庭提供家庭健康教育計(jì)劃和鍛煉設(shè)施、小額征收“垃圾食品稅”與實(shí)施“健康食品補(bǔ)貼”等手段促進(jìn)普通人群養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣和生活方式[59]。這一主張符合成本效益原則，可助力實(shí)現(xiàn)對(duì)居民健康成本和公共財(cái)政支出的共同控制。

圖4 多時(shí)期-多維因素耦合的中國(guó)5歲以下兒童超重問(wèn)題干預(yù)機(jī)制Figure 4 A intervention mechanism for the multi-period and multi-dimensional-coupled problem of overweight among children under 5 in China

基于協(xié)同治理視角，構(gòu)建“政府政策調(diào)控-社會(huì)理念滲透-家庭健康管理”三級(jí)聯(lián)動(dòng)的治理網(wǎng)絡(luò)。低齡兒童超重問(wèn)題作為多維因素耦合衍生出的社會(huì)問(wèn)題，關(guān)乎國(guó)家發(fā)展的命脈，關(guān)乎社會(huì)運(yùn)行的成本，關(guān)乎個(gè)人和家庭的福祉，需要得到國(guó)家、社會(huì)與家庭的協(xié)同關(guān)注。政府應(yīng)采用多樣化的政策手段在宏觀層面對(duì)非健康的商業(yè)行為、不良文化輸入進(jìn)行有效的規(guī)制（治理）、抵制；通過(guò)持續(xù)完善國(guó)民健康規(guī)劃等政策與立法，幫助全民樹(shù)立健康意識(shí)；打造針對(duì)尚未接受教育的低齡兒童的健康保護(hù)措施。與此同時(shí)，對(duì)于相對(duì)貧困地區(qū)的家庭，應(yīng)為其提供以經(jīng)濟(jì)幫助為主的多方位支撐與幫扶；還應(yīng)塑造“健康飲食、合理膳食、健康生活與運(yùn)動(dòng)”的社會(huì)生態(tài)，通過(guò)社會(huì)引導(dǎo)，提高居民整體健康素養(yǎng)水平，進(jìn)而阻斷低齡兒童超重現(xiàn)象的發(fā)展。家庭教育在過(guò)去的很長(zhǎng)一段時(shí)間被認(rèn)為是解決低齡兒童超重問(wèn)題的高效方案，“培養(yǎng)兒童健康意識(shí)，積極開(kāi)展兒童健康膳食早期教育”的社會(huì)氛圍逐漸形成，最終內(nèi)化于家庭這一健康管理單元，將有利于家庭對(duì)低齡兒童飲食行為模式進(jìn)行綜合管理。政策促動(dòng)-社會(huì)引導(dǎo)-家庭管理方案的運(yùn)用可使兒童超重的預(yù)防“關(guān)口”前移[60]，最終將有助于降低未來(lái)5歲以下兒童超重問(wèn)題的嚴(yán)重性。

3.4 局限性 本文尚存在不足。首先，5歲以下兒童超重率可能因受到文化與膳食習(xí)慣的影響表現(xiàn)出短期的自相關(guān)性。盡管本研究采用生成一階自回歸殘差序列等手段消除了一定的上述變量之間存在的線性依賴關(guān)系，但由于Hurst指數(shù)估計(jì)法無(wú)法完全消除內(nèi)生因素對(duì)地區(qū)5歲以下兒童超重率的影響、時(shí)間序列較短，Hurst指數(shù)精確度有限，故應(yīng)該謹(jǐn)慎地解釋結(jié)論。其次，由于5歲以下兒童超重率數(shù)據(jù)精度過(guò)高，很難將其與對(duì)應(yīng)的經(jīng)濟(jì)、地理數(shù)據(jù)完全匹配，因此在對(duì)中國(guó)兒童超重率時(shí)空演變模式的成因進(jìn)行探究時(shí)未從相關(guān)指標(biāo)角度出發(fā)，而是主要基于既往文獻(xiàn)結(jié)論與邏輯推斷。另外，由于本研究所使用的數(shù)據(jù)（5 km×5 km格網(wǎng)數(shù)據(jù)）的最小單元是像元，而非獨(dú)立的行政單位，且關(guān)注的人群為低齡兒童，現(xiàn)有文獻(xiàn)證據(jù)相對(duì)薄弱，但這也從側(cè)面印證了本研究的創(chuàng)新性。最后，需要特別說(shuō)明的是，據(jù)筆者了解，目前學(xué)界少有學(xué)者采用Hurst指數(shù)估計(jì)法對(duì)流行病學(xué)常用指標(biāo)“率”進(jìn)行分析，本研究屬于一次探索性研究，故應(yīng)謹(jǐn)慎地解釋或應(yīng)用相關(guān)研究結(jié)果。

作者貢獻(xiàn)：張曦宇負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)管理、形式呈現(xiàn)與統(tǒng)計(jì)分析、論文的撰寫(xiě)與修訂，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；李葉負(fù)責(zé)提出概念、文章的可行性分析、論文審查，并提供資金支持，參與論文撰寫(xiě)；吳群紅負(fù)責(zé)論文審核，并參與論文撰寫(xiě)；李繼達(dá)、胡鈺負(fù)責(zé)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證與可視化。

本文無(wú)利益沖突。