減重代謝術(shù)后不良飲食行為：概念分析

花紅霞，梁輝，徐欣怡，許勤，宋雅婷，楊寧琍*

近年來(lái)，全球肥胖發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，中國(guó)已成為世界上肥胖人數(shù)最多的國(guó)家[1]。減重代謝術(shù)被認(rèn)為是治療中、重度肥胖的有效方法，與傳統(tǒng)飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)相比，其減重效果更明顯且能長(zhǎng)期維持個(gè)體的低體質(zhì)量狀態(tài)，患者術(shù)后10年多余體質(zhì)量減少率可達(dá)60%～70%[2]。但不同患者術(shù)后體質(zhì)量減輕和相關(guān)結(jié)局改善程度差異性較大，部分患者在術(shù)后1～2年內(nèi)、甚至術(shù)后6個(gè)月即發(fā)生復(fù)胖[3]。研究提示，減重代謝術(shù)后2年復(fù)胖發(fā)生率可達(dá)27.6%；術(shù)后10年體質(zhì)量反彈超過(guò)10 kg者占 59%，超過(guò)20 kg者達(dá) 30%[4-5]。閆文貌等[6]認(rèn)為，減重代謝術(shù)后復(fù)胖與不良飲食行為、精神心理問(wèn)題、體育鍛煉及規(guī)范化術(shù)后隨訪等諸多因素有關(guān)。其中，減重代謝術(shù)后不良飲食行為（maladaptive eating behavior after bariatric surgery）是導(dǎo)致術(shù)后復(fù)胖的重要原因，多數(shù)減重患者在術(shù)前即存在不良飲食行為，減重代謝術(shù)并非一勞永逸，術(shù)后患者若缺乏健康意識(shí)、自我控制力差仍可能會(huì)誘發(fā)不良飲食行為。目前，減重代謝術(shù)后不良飲食行為已成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的研究熱點(diǎn)，但其概念尚未統(tǒng)一，且用詞混亂，如與減重代謝術(shù)后進(jìn)食障礙（eating disorder）、飲食依從性（dietary adherence）差等詞混用或被隨意使用，較大程度地限制了該領(lǐng)域的深入研究及研究結(jié)論的可靠程度[7-8]。另外，不良飲食行為的概念也會(huì)隨人群、疾病種類(lèi)的不同而變化。由于減重代謝術(shù)后胃腸道解剖結(jié)構(gòu)及相關(guān)激素的特征性變化，患者術(shù)后飲食多不同于一般人群，如飲食量和種類(lèi)改變、進(jìn)餐頻率增加等，術(shù)后不良飲食行為的概念也會(huì)區(qū)別于其他人群。因此，亟須對(duì)減重代謝術(shù)后不良飲食行為的概念進(jìn)行分析和界定，從而避免研究中對(duì)概念的混淆使用。Rodgers演化概念分析法是在Walker與Avant經(jīng)典概念分析法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，能對(duì)特定概念隨時(shí)間推移的發(fā)展變化進(jìn)行分析[9]。因此，本研究借助Rodgers演化概念分析法對(duì)減重代謝術(shù)后不良飲食行為概念進(jìn)行科學(xué)界定，以期為該領(lǐng)域研究和臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 于2022年5月，計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Web of Science、CINAHL 數(shù)據(jù)庫(kù)。采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式檢索。中文檢索詞包括：減重代謝術(shù)、減重手術(shù)、代謝手術(shù)、袖狀胃切除手術(shù)、胃旁路手術(shù)、不良飲食行為、不健康飲食行為、異常飲食行為、飲食行為、飲食障礙、飲食模式、飲食習(xí)慣、飲食依從性。英文檢索詞包括：bariatric surgery、obesity surgery、metabolic surgery、weight loss surgery、sleeve gastric surgery、Roux-en-Y gastric bypass、unhealthy eating behavior、maladaptive eating behavior、problematic eating behavior、eating disorder、eating pattern、eating/feeding/diet behavior、dietary adherence。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022-05-10，語(yǔ)種限定為中、英文。

1.2 文獻(xiàn)納入 納入標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)以“減重代謝術(shù)后不良飲食行為”為主要研究?jī)?nèi)容，涉及減重代謝術(shù)后不良飲食行為的相關(guān)概念、定義屬性、先決條件、結(jié)局指標(biāo)，并可獲取全文。Rodgers演化概念分析至少需要納入30篇文獻(xiàn)才可給出可靠依據(jù)[10]。本研究檢索共得到2 983篇文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)閱讀標(biāo)題及摘要初篩、閱讀全文再篩后，最終納入36篇文獻(xiàn)，包括英文文獻(xiàn)33篇、中文文獻(xiàn)3篇，符合Rodgers概念分析文獻(xiàn)數(shù)量要求。

1.3 文獻(xiàn)分析 Rodgers演化概念分析法的實(shí)施步驟見(jiàn)表1。首先，詳細(xì)閱讀納入文獻(xiàn)，提取各文獻(xiàn)中減重代謝術(shù)后不良飲食行為的相關(guān)概念、定義屬性、先決條件、結(jié)局指標(biāo)等內(nèi)容，初步確認(rèn)其定義、屬性、先決條件及結(jié)局；然后，采用編碼方式區(qū)分存在不同觀點(diǎn)的文獻(xiàn)，并嘗試比較、整合，直至概念特征越來(lái)越清晰。文獻(xiàn)檢索與分析工作由2名研究者獨(dú)立完成，當(dāng)意見(jiàn)出現(xiàn)分歧時(shí)，由第3名研究者綜合判斷。

表1 Rodgers演化概念分析法的實(shí)施步驟Table 1 Implementation steps of Rodgers' evolutionary concept analysis

2 結(jié)果

2.1 減重代謝術(shù)后不良飲食行為概念的演變 20世紀(jì)40年代末50年代初，行為學(xué)作為一門(mén)獨(dú)立學(xué)科快速興起，并被應(yīng)用于其他領(lǐng)域，健康行為學(xué)就是其中之一。健康行為學(xué)強(qiáng)調(diào)與疾病發(fā)生、發(fā)展相關(guān)的行為問(wèn)題，立足于通過(guò)行為理論和方法的應(yīng)用，促使個(gè)體形成并保持促進(jìn)健康行為，改變危害健康行為[11]。飲食行為是健康行為學(xué)中的重要組成部分，被定義為個(gè)體習(xí)慣性的攝食活動(dòng)，包括食物的選擇與購(gòu)買(mǎi)、使用頻率、食用數(shù)量、食用方式、飲食場(chǎng)所等，可影響個(gè)體營(yíng)養(yǎng)素的攝入、營(yíng)養(yǎng)和健康狀況，包括健康飲食行為和不良飲食行為[12]。后由RAND等[13]于1987年引入減重代謝術(shù)后患者的研究領(lǐng)域，提出：減重代謝術(shù)后不良飲食行為是指由不良情緒、消極心理因素所誘發(fā)的與術(shù)后飲食指導(dǎo)策略相違背的不健康飲食行為，會(huì)導(dǎo)致熱量攝入的增加，包括貪食癥（bulimia）、夜食綜合征（night eating syndrome）、限制性進(jìn)食（restrained eating）。隨后，減重代謝術(shù)后不良飲食行為概念主要出現(xiàn)在精神心理學(xué)和護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的文獻(xiàn)中，國(guó)外多為精神心理學(xué)方面的研究，國(guó)內(nèi)則以護(hù)理學(xué)領(lǐng)域研究為主。

精神心理學(xué)方面，早在1997年澳大利亞學(xué)者DELIN等[14]即嘗試探究減重代謝術(shù)后不良飲食行為的概念和內(nèi)涵，提出減重代謝術(shù)后不良飲食行為應(yīng)包括限制性進(jìn)食和去抑制進(jìn)食（disinhibition eating）。2010年KOFMAN等[15]研究認(rèn)為，減重代謝術(shù)后不良飲食行為包含失控性進(jìn)食（loss-of-control eating）、暴食癥（binge eating）和放牧飲食（grazing）。隨后，葡萄牙學(xué)者CONCEI??O等[16]于2014年起對(duì)減重代謝術(shù)后不良飲食行為的具體概念進(jìn)行了探究及不斷更新，起初將其定義為導(dǎo)致減重代謝術(shù)后患者熱量攝入增加、減重效果不理想甚至減重失敗的不健康飲食行為，包括暴食癥、失控性進(jìn)食、持續(xù)吃零食、放牧飲食等。2015年該學(xué)者提出應(yīng)明確區(qū)分減重代謝術(shù)后的“不良飲食行為”與“進(jìn)食障礙”概念，認(rèn)為減重代謝術(shù)后不良飲食行為是指除符合精神疾病診斷手冊(cè)（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM）進(jìn)食障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)之外的不健康飲食行為，且與減重代謝術(shù)治療結(jié)果相關(guān)[17]。2018年該團(tuán)隊(duì)又將其定義更新為：除符合DSM進(jìn)食障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)外的不健康飲食行為，包括放牧飲食、失控性進(jìn)食、暴食癥、情緒性進(jìn)食（emotional eating）等，且與較低程度的體質(zhì)量減輕和/或遠(yuǎn)期體質(zhì)量增加有關(guān)，尤其是與術(shù)后1.5～2.0年的體質(zhì)量狀況相關(guān)[18]。然而，2020年BOND等[19]又將減重代謝術(shù)后不良飲食行為定義為：與術(shù)后飲食建議不一致的飲食行為，如飲用碳酸飲料、加糖飲料和酒精飲料、食用高脂肪肉類(lèi)、油炸食品和甜食、進(jìn)食過(guò)飽及隨餐飲用液體等。國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)領(lǐng)域?qū)p重代謝術(shù)后不良飲食行為的關(guān)注時(shí)間較短，尚處于起步階段。2020年李志文等[20]將其定義為：術(shù)后早期，部分患者因不適應(yīng)階段性飲食要求，進(jìn)食過(guò)快、過(guò)多，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)飲食指導(dǎo)的依從性逐漸降低，甚至出現(xiàn)了暴飲暴食、酗酒等不明智的飲食行為。目前，不同研究對(duì)減重代謝術(shù)后不良飲食行為的概念尚未形成統(tǒng)一，概念演變流程見(jiàn)圖1。

圖1 減重代謝術(shù)后不良飲食行為的概念演變流程Figure 1 Conceptual evolution flowchart of maladaptive eating behavior after bariatric surgery

2.2 減重代謝術(shù)后不良飲食行為的屬性特征 定義屬性是指某一概念的特征、現(xiàn)象或組成部分，有助于深化對(duì)概念的理解和把握，并區(qū)別于其他相似概念[21]。經(jīng)過(guò)對(duì)納入文獻(xiàn)的反復(fù)比較、歸納，總結(jié)出減重代謝術(shù)后不良飲食行為的6個(gè)概念屬性。

2.2.1 失控性進(jìn)食 失控性進(jìn)食是指患者在過(guò)去1個(gè)月內(nèi)每周至少經(jīng)歷1次不能停止/控制攝入食物量和種類(lèi)的事件，且不具備暴食癥的其他相關(guān)臨床特征和困擾[22]。由于失控性進(jìn)食是暴食癥的核心癥狀，對(duì)減重代謝術(shù)后患者的失控性進(jìn)食須高度警惕，一旦發(fā)現(xiàn)，須盡快依據(jù)DSM的暴食癥診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別患者是否已經(jīng)發(fā)生暴食癥。研究發(fā)現(xiàn)，減重代謝術(shù)后的失控性進(jìn)食常通過(guò)誘發(fā)暴食癥而間接影響減重結(jié)局，因此早期發(fā)現(xiàn)失控性進(jìn)食并干預(yù)，對(duì)預(yù)防患者向暴食癥發(fā)展有重要意義[23]。

2.2.2 放牧飲食 放牧飲食是指?jìng)€(gè)體在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，以一種無(wú)計(jì)劃、重復(fù)的方式攝入少量食物，和/或?qū)︷囸I感／飽腹感沒(méi)有反應(yīng)的進(jìn)食行為[16]。放牧飲食包含兩種亞型，即強(qiáng)迫型放牧飲食（以一種強(qiáng)烈的失控感為特征）和非強(qiáng)迫型放牧飲食（更傾向于表現(xiàn)為重復(fù)性、無(wú)意識(shí)地?cái)z入食物，而并非以失控感為主要感受）[24]。放牧飲食在減重代謝術(shù)后患者中較為常見(jiàn)，發(fā)生率為46.6%[15]。值得注意的是，由于減重代謝術(shù)會(huì)限制患者的胃容量，一般建議術(shù)后飲食遵循“少量多餐”的原則，若患者對(duì)食物的選擇和攝入是受控制的，且其能意識(shí)到自身的饑餓感和飽腹感，則不可將其認(rèn)定為放牧飲食，術(shù)后“少量多餐”的進(jìn)食方式所具備的計(jì)劃性和預(yù)期性是與放牧飲食之間的主要區(qū)別。

2.2.3 情緒性進(jìn)食 情緒性進(jìn)食是指患者以進(jìn)食作為應(yīng)對(duì)各種情緒（如焦慮、抑郁、憤怒、孤獨(dú)等）的反應(yīng)[25]。2018年BRADEN等[26]分析了不同類(lèi)型的情緒性進(jìn)食（抑郁型、焦慮型、孤獨(dú)型、積極型）與個(gè)體心理狀態(tài)和健康結(jié)局的關(guān)系，結(jié)果提示，抑郁、焦慮和孤獨(dú)型情緒性進(jìn)食與個(gè)體的心理狀況和情緒調(diào)節(jié)呈負(fù)相關(guān)，抑郁型情緒性進(jìn)食與不良結(jié)局之間的相關(guān)性最為明顯。情緒性進(jìn)食更多見(jiàn)于減重代謝術(shù)后的女性患者，由于其與進(jìn)食障礙、放牧飲食等均存在明顯相關(guān)性，因此更易導(dǎo)致減重效果不佳和復(fù)胖[27]。

2.2.4 食物渴求（food craving） 食物渴求是指對(duì)某種特定食物或難以抵抗的食物類(lèi)型（如高脂肪、高糖類(lèi)）具有強(qiáng)烈欲望[28]。通常發(fā)生在居家、與他人一起、每日下午或夜間，常表現(xiàn)為對(duì)美味食物的渴望，與消極情緒或饑餓無(wú)關(guān)。食物渴求是常見(jiàn)的減重代謝術(shù)后不良飲食行為，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約90%的減重代謝術(shù)后患者存在食物渴求，且會(huì)誘發(fā)一系列不良飲食行為，如吃零食、喜甜食等[29]。盡管減重代謝術(shù)后攝入甜食會(huì)引起傾倒綜合征，但術(shù)后患者仍對(duì)甜食存在強(qiáng)烈渴求，術(shù)后遠(yuǎn)期隨著患者對(duì)甜食的耐受性增加，吃甜食者占比達(dá)36%～62%。但對(duì)于接受限制型手術(shù)（如袖狀胃切除術(shù)）的患者而言，術(shù)后1年左右對(duì)甜食的渴求會(huì)明顯減少[28]。

2.2.5 食物成癮（food addiction） 食物成癮是指患者對(duì)某些經(jīng)過(guò)高度加工、含高熱量的美味食物表現(xiàn)出成癮性的暴飲暴食行為。即使個(gè)體已經(jīng)意識(shí)到這種行為會(huì)對(duì)身體健康產(chǎn)生不利影響，但仍不斷地?cái)z入該類(lèi)食物，一旦停止攝入該類(lèi)食物，便會(huì)出現(xiàn)焦慮、沮喪等心理現(xiàn)象[30]。減重代謝術(shù)前患者的食物成癮發(fā)生率為16.9%～40.0%，但約93%的患者在減重代謝術(shù)后食物成癮癥狀明顯改善[31]。另外，食物成癮也與進(jìn)食障礙（如暴食癥、夜食癥）等相關(guān)。

2.2.6 補(bǔ)償行為（compensatory behaviors） 減重代謝術(shù)后患者會(huì)采取一系列補(bǔ)償行為，以緩解食物攝入過(guò)多的困擾[17，32-33]。常見(jiàn)的補(bǔ)償行為包括：（1）將食物咀嚼后吐出，以避免食物堵塞胃部和體質(zhì)量增加。（2）催吐，使用瀉藥。患者在發(fā)生不良飲食行為后常會(huì)通過(guò)催吐和使用瀉藥的方式緩解胃部堵塞癥狀、控制體質(zhì)量，但應(yīng)仔細(xì)評(píng)估嘔吐的原因及預(yù)期結(jié)果，從而與減重代謝術(shù)后因胃容量限制引發(fā)的嘔吐相鑒別。（3）自我誘導(dǎo)的傾倒綜合征。傾倒綜合征是減重代謝術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，與攝入甜食或大量食物有關(guān)，會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重腹瀉。術(shù)后須明確患者是否有自我誘導(dǎo)傾倒綜合征的行為，從而促使腹瀉發(fā)生，以減輕不良飲食行為對(duì)體質(zhì)量的影響。

2.3 減重代謝術(shù)后不良飲食行為的先決條件和后果

2.3.1 先決條件 先決條件是指先于或?qū)е赂拍畎l(fā)生的相關(guān)因素。減重代謝術(shù)后不良飲食行為的先決條件分為主、客觀兩方面。主觀因素是患者的自我效能、飲食態(tài)度、心理狀況、情緒、健康意識(shí)、工作及家庭壓力、對(duì)減重代謝術(shù)的期望等。國(guó)內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)，減重代謝術(shù)后患者自我效能感低、飲食態(tài)度消極、心理狀態(tài)不良、身體形象知覺(jué)障礙、工作和家庭壓力大、對(duì)減重代謝術(shù)持不切實(shí)際的期望均與術(shù)后不良飲食行為相關(guān)[34-35]。此外，減重代謝術(shù)后不良飲食行為也與術(shù)前不良飲食行為相關(guān)，術(shù)后遠(yuǎn)期當(dāng)患者減重速度下降緩慢或達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)時(shí)，個(gè)體很容易恢復(fù)術(shù)前的不良飲食行為[33]?？陀^因素主要包括個(gè)人的肥胖病史、減重經(jīng)歷、術(shù)后胃腸道癥狀、體質(zhì)量污名化、術(shù)后皮膚松弛、家庭及社會(huì)支持缺乏等。年齡較大、女性、文化程度低的患者，更易出現(xiàn)術(shù)后不良飲食行為[15]。

2.3.2 后果 后果是指概念產(chǎn)生之后所導(dǎo)致的事件或情況。研究發(fā)現(xiàn)，減重代謝術(shù)后不良飲食行為會(huì)導(dǎo)致一系列進(jìn)食障礙及精神心理疾病，同時(shí)不利于減重代謝術(shù)效果的維持，患者術(shù)后體質(zhì)量減輕速度緩慢，甚至遠(yuǎn)期發(fā)生復(fù)胖，也與術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良（如微量元素缺乏、貧血等）相關(guān)[17-18]。另外，減重代謝術(shù)后不良飲食行為還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[15，36]。

2.4 相關(guān)概念 減重代謝術(shù)后不良飲食行為、進(jìn)食障礙、飲食依從性差3個(gè)概念存在一定相似性，需要明確辨析，以避免混淆使用，三者的概念關(guān)系見(jiàn)圖2。

圖2 減重代謝術(shù)后不良飲食行為、進(jìn)食障礙、飲食依從性差的概念關(guān)系Figure 2 Conceptual relationship diagram of maladaptive eating behavior，eating disorder and poor dietary compliance after bariatric surgery

2.4.1 減重代謝術(shù)后進(jìn)食障礙 進(jìn)食障礙是一種不能正常進(jìn)食的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫進(jìn)食或逃避進(jìn)食，進(jìn)而對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響，包括暴食癥、神經(jīng)性貪食癥（bulimia nervosa）、神經(jīng)性厭食癥（anorexia nervosa）、夜食綜合征[17]。進(jìn)食障礙屬于精神心理疾病，其診斷主要依據(jù)DSM的進(jìn)食障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。減重代謝術(shù)后不良飲食行為與進(jìn)食障礙的主要區(qū)別在于術(shù)后不良飲食行為并不符合DSM的進(jìn)食障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，但當(dāng)不良飲食行為持續(xù)發(fā)展和惡化后，則極易誘發(fā)進(jìn)食障礙。

2.4.2 減重代謝術(shù)后飲食依從性差 減重代謝術(shù)后飲食依從性是指患者術(shù)后攝食活動(dòng)與臨床給予的術(shù)后飲食建議之間的一致程度[37]。其中，飲食建議是指減重代謝術(shù)相關(guān)指南中推薦的術(shù)后飲食過(guò)渡原則、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（如維生素、蛋白質(zhì)、微量元素）攝入量、進(jìn)食方式（如“少量多餐”）等。減重代謝術(shù)后飲食依從性差是指患者不能依從飲食建議，攝入蛋白質(zhì)、維生素、微量元素不足，而脂肪、碳水化合物攝入過(guò)多，進(jìn)而誘發(fā)一系列的營(yíng)養(yǎng)合并癥，如維生素缺乏、貧血、骨質(zhì)疏松等。ADLER等[38]證實(shí)了減重代謝術(shù)后不良飲食行為與術(shù)后飲食依從性差之間的相關(guān)性，認(rèn)為二者是相互影響的。

2.5 減重代謝術(shù)后不良飲食行為概念框架 綜上，本研究將減重代謝術(shù)后不良飲食行為定義為在減重代謝術(shù)后發(fā)生的不健康飲食行為，具備失控性進(jìn)食、放牧飲食、情緒性進(jìn)食、食物渴求、食物成癮、補(bǔ)償行為中的單個(gè)或多個(gè)特征，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后進(jìn)食障礙，誘發(fā)精神心理疾病及營(yíng)養(yǎng)失衡，不利于術(shù)后減重效果，可降低患者生活質(zhì)量。概念框架見(jiàn)圖3。

圖3 減重代謝術(shù)后不良飲食行為的概念框架Figure 3 Conceptual framework of maladaptive eating behavior after bariatric surgery

2.6 典型案例 選擇典型案例進(jìn)行概念分析，有利于更好地理解概念的內(nèi)涵。本研究介紹江蘇省某三級(jí)甲等醫(yī)院減重代謝病區(qū)行減重代謝術(shù)患者居家階段的案例，以闡述減重代謝術(shù)后不良飲食行為。

案例：賈女士，38歲，家庭主婦，中專(zhuān)文化，術(shù)前 BMI為 41.38 kg/m2，減重代謝術(shù)后 2 d出院。出院后3個(gè)月，按醫(yī)生建議“清流質(zhì)—流質(zhì)—半流質(zhì)—軟食—普食”過(guò)渡，期間偶有攝入零食、少量甜食，術(shù)后3個(gè)月體質(zhì)量減輕約25.5 kg。自恢復(fù)普食后，患者自訴對(duì)主食的耐受性仍較差，但攝入零食、飲料并無(wú)不適，所以每日都會(huì)無(wú)意識(shí)地?cái)z入很多小零食，也會(huì)經(jīng)常想吃以前喜愛(ài)的火鍋、燒烤等，但平時(shí)還是會(huì)控制自己，偶爾吃一次火鍋或燒烤，術(shù)后3～6個(gè)月患者體質(zhì)量下降約10 kg。出院6個(gè)月之后，患者家庭壓力較大，情緒較差，又認(rèn)為自己做了減重代謝術(shù)不需要再?lài)?yán)格控制飲食，開(kāi)始頻繁吃自己渴求的火鍋和燒烤，不能控制攝入量，每次都會(huì)吃撐，吃完后又會(huì)后悔，就采取催吐等方式減輕胃部不適及對(duì)體質(zhì)量的影響。隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，上述飲食行為愈發(fā)頻繁、嚴(yán)重，患者出現(xiàn)較大的心理負(fù)擔(dān)，體質(zhì)量不再下降，甚至增重2.5 kg，主訴生活質(zhì)量下降。

分析：賈女士的表現(xiàn)符合減重代謝術(shù)后不良飲食行為的典型特征。患者“會(huì)經(jīng)常想吃以前喜愛(ài)的火鍋、燒烤等”的行為屬于食物渴求；“開(kāi)始頻繁吃自己以前渴求的火鍋和燒烤，不能控制攝入量，每次都會(huì)吃撐”的行為屬于失控性進(jìn)食；患者家庭壓力較大、情緒較差時(shí)，攝入大量食物的行為屬于情緒性進(jìn)食；“吃完后又會(huì)后悔，就會(huì)采取催吐等方式減輕胃部不適及對(duì)體質(zhì)量的影響”屬于補(bǔ)償行為。家庭壓力大、情緒差、對(duì)減重代謝術(shù)存在不切實(shí)際的期望、女性、文化程度較低等屬于減重代謝術(shù)后不良飲食行為發(fā)生的先決條件?！盎颊叱霈F(xiàn)了較大的心理負(fù)擔(dān)，體質(zhì)量不再下降，甚至增重2.5 kg，主訴生活質(zhì)量下降”屬于減重代謝術(shù)后不良飲食行為產(chǎn)生的后果。因此，在減重代謝術(shù)后隨訪過(guò)程中，遇到類(lèi)似情況應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注和干預(yù)。

2.7 為概念的進(jìn)一步發(fā)展提出假設(shè)和啟示 不良飲食行為在減重代謝術(shù)后患者中較為常見(jiàn)，會(huì)對(duì)患者的減重結(jié)局、生活質(zhì)量、精神心理狀況造成不良影響。現(xiàn)有國(guó)內(nèi)外研究對(duì)減重代謝術(shù)后不良飲食行為的概念存在一定的理解差異，今后研究者還須結(jié)合我國(guó)國(guó)情深入剖析減重代謝術(shù)后不良飲食行為的內(nèi)涵，在準(zhǔn)確辨析概念的基礎(chǔ)上發(fā)展相關(guān)理論，編制適合我國(guó)的減重代謝術(shù)后不良飲食行為測(cè)量工具，積極探索影響因素，從主、客觀方面給予患者針對(duì)性的干預(yù)，從而減輕減重代謝術(shù)后不良飲食行為對(duì)患者精神心理方面的影響，改善并維持患者的術(shù)后減重效果，提高其生活質(zhì)量。

作者貢獻(xiàn)：花紅霞、梁輝、許勤、宋雅婷、楊寧琍提出研究思路，設(shè)計(jì)研究方案；徐欣怡負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索與整理；花紅霞負(fù)責(zé)論文起草，對(duì)主要結(jié)果進(jìn)行分析解釋?zhuān)L制圖、表；梁輝、許勤負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制和審校；楊寧琍負(fù)責(zé)文章最終版本修訂。

本文無(wú)利益沖突。