8～16歲普校就讀聽(tīng)障兒童自我意識(shí)水平研究

何欣 謝菡 姚敏 陳愷安 邢亞靜 趙倩 朱晶

1 引言

自我意識(shí)是個(gè)體對(duì)自身心理、生理和社會(huì)功能狀態(tài)的知覺(jué)和主觀評(píng)價(jià)[1]。自1890年James在《心理學(xué)原理》中首次提出系統(tǒng)自我意識(shí)理論以來(lái)，這一概念得到了很多心理學(xué)家的關(guān)注[2]。自我意識(shí)并非與生俱來(lái)，而是在與社會(huì)互動(dòng)過(guò)程中逐步形成，自我意識(shí)與能力之間存在密切聯(lián)系，兒童自我意識(shí)直接關(guān)系到兒童人格和個(gè)性的形成，在調(diào)節(jié)兒童心理健康方面具有重要意義[3]。

聽(tīng)障兒童是需要特殊關(guān)注的群體，聽(tīng)覺(jué)受損帶來(lái)的不止是生理功能的不足，也可能影響其心理認(rèn)知和社會(huì)融入。人工耳蝸和助聽(tīng)器可以利用聽(tīng)障兒童的殘余聽(tīng)力，刺激其聲音感知，從而促進(jìn)聽(tīng)覺(jué)中樞的發(fā)育，改善聽(tīng)力、提高言語(yǔ)能力。近年來(lái)，隨著康復(fù)技術(shù)的進(jìn)步和特殊教育的發(fā)展，越來(lái)越多的聽(tīng)障兒童及時(shí)得到了適當(dāng)?shù)穆?tīng)力語(yǔ)言康復(fù)，得以進(jìn)入普通幼兒園和中小學(xué)接受教育，這類(lèi)孩子因此獲得了更大的社會(huì)融入平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)更好的身心成長(zhǎng)和發(fā)展，形成更穩(wěn)定積極的自我意識(shí)。但由于學(xué)校資源、教師素質(zhì)能力、同伴關(guān)系、兒童自身身心狀況等多方面影響，聽(tīng)障兒童在普校就讀過(guò)程中可能遭遇種種困難，“回流”現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮[4]?；诖?，在普通學(xué)校就讀的聽(tīng)障兒童自我意識(shí)水平構(gòu)成了本研究的主要問(wèn)題。

2 文獻(xiàn)綜述

2.1 聽(tīng)障兒童聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)研究

聽(tīng)障兒童因聽(tīng)覺(jué)器官病變或損傷導(dǎo)致聽(tīng)力減退或喪失，制約語(yǔ)言功能的發(fā)展，從而影響其社會(huì)化進(jìn)程。通過(guò)醫(yī)學(xué)、教育、工程、社會(huì)及心理等措施進(jìn)行聽(tīng)障兒童語(yǔ)言康復(fù)，幫助其獲得言語(yǔ)表達(dá)能力，回歸主流社會(huì)，是聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)的目標(biāo)，是跨專(zhuān)業(yè)研究和實(shí)務(wù)人員不懈努力的方向。我國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)研究中，康復(fù)醫(yī)學(xué)占有一定學(xué)科優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)有的重點(diǎn)集中在康復(fù)手段、康復(fù)原則、康復(fù)內(nèi)容和康復(fù)效果等方面[5]，其中康復(fù)手段側(cè)重聽(tīng)力康復(fù)通道；康復(fù)原則普遍提倡盡早干預(yù)；康復(fù)內(nèi)容則強(qiáng)調(diào)從語(yǔ)音字詞識(shí)別到句子理解與交流轉(zhuǎn)變；康復(fù)效果研究重點(diǎn)指出聽(tīng)障康復(fù)的長(zhǎng)期性和反復(fù)性。因此，兒童聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)研究的跨學(xué)科合作有待進(jìn)一步拓展，加強(qiáng)與語(yǔ)言學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)工作、信息技術(shù)等學(xué)科的聯(lián)系，綜合各學(xué)科優(yōu)勢(shì)，以?xún)和l(fā)展為中心開(kāi)展多學(xué)科、跨地區(qū)的深入研究成為新的研究趨勢(shì)。

2.2 聽(tīng)障兒童自我意識(shí)研究

作為人與社會(huì)互動(dòng)的產(chǎn)物，自我意識(shí)的形成和發(fā)展受多種因素影響，包括個(gè)體自身因素、家庭環(huán)境、學(xué)校環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等，對(duì)兒童發(fā)展而言，環(huán)境因素在自我意識(shí)發(fā)展中起重要作用，聽(tīng)障兒童也不例外。分析兒童自我意識(shí)發(fā)展?fàn)顩r及影響因素是目前國(guó)內(nèi)兒童自我意識(shí)研究的主要類(lèi)型。聽(tīng)障兒童自我意識(shí)水平偏低的比例明顯高于健聽(tīng)兒童，在行為、焦慮、合群、幸福與滿(mǎn)足方面，聽(tīng)障兒童明顯低于健聽(tīng)兒童，在智力與學(xué)校情況、軀體外貌與屬性上，明顯高于健聽(tīng)兒童[6]。留守兒童在行為、智力與學(xué)校情況、合群、幸福與滿(mǎn)足的得分及總分均低于非留守兒童，父母外出年限越長(zhǎng)、回家次數(shù)越少，代理監(jiān)護(hù)人文化程度越低、健康情況越差，留守兒童自我意識(shí)越低[7]。與我國(guó)城市兒童常模相比，外來(lái)務(wù)工人員子女中自我意識(shí)水平偏低的學(xué)生較多，其中，男女生在軀體外貌與屬性分量表及總分均顯著低于中國(guó)城市兒童相應(yīng)常模，男生在智力與學(xué)校情況及幸福與滿(mǎn)足分量表顯著低于中國(guó)城市兒童男生常模[8]。肥胖兒童青少年在軀體外貌及合群方面得分明顯低于正常對(duì)照組，肥胖組女生焦慮量表得分明顯低于男生[9]。表明兒童自我意識(shí)水平在兒童群體中的差異性及復(fù)雜性。生理狀態(tài)、年齡階段、生活地域、家庭狀況、社會(huì)身份、形體外表、性別等因素可能影響兒童的自我意識(shí)水平。

越來(lái)越多的研究者開(kāi)始關(guān)注普通學(xué)校就讀聽(tīng)障兒童的適應(yīng)狀況及心理健康。聽(tīng)障兒童更有可能處于低水平的社會(huì)參與，但大部分聽(tīng)障兒童并沒(méi)有反應(yīng)出強(qiáng)烈的孤獨(dú)感，性格和行為特征是影響其社會(huì)參與的重要因素[10]；普校就讀聽(tīng)障學(xué)生與普通學(xué)生的同伴關(guān)系總體情況差異不大，但在同伴接納方面，聽(tīng)障被試受歡迎程度低[11]；普校就讀的聽(tīng)障兒童面臨的最大困難是語(yǔ)言康復(fù)和學(xué)習(xí)能力問(wèn)題，最小的問(wèn)題是同伴適應(yīng)[12]。這些研究指出普校就讀聽(tīng)障兒童的處境和面臨的困境，在復(fù)雜狀況下，聽(tīng)障兒童的心理狀態(tài)，尤其是自我意識(shí)狀況有待深入探究。

3 對(duì)象與方法

3．1 對(duì)象

本研究聽(tīng)障兒童指配戴助聽(tīng)器或植入人工耳蝸等輔助器具，通過(guò)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)一定程度的康復(fù)，在普通學(xué)校就讀的學(xué)齡期聽(tīng)損兒童。考慮到數(shù)據(jù)的代表性及聽(tīng)障兒童自填問(wèn)卷的可行性，于2022年5～6月選取廣東、陜西、湖南、吉林、山東5個(gè)省份，通過(guò)當(dāng)?shù)貧埪?lián)和家長(zhǎng)組織，面向8～16歲在各類(lèi)普通學(xué)校就學(xué)的聽(tīng)障兒童發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。共收到511份問(wèn)卷，均為線上問(wèn)卷，篩除不符合條件數(shù)據(jù)（年齡不符合及選項(xiàng)全同）后剩余460份問(wèn)卷，有效率為90%。其中陜西158份，湖南94份，廣東70份，吉林62份，山東76份；男生247人，女生213人；8～10歲172人，11～13歲179人，14～16歲109人；小學(xué)34人，初中107人，高中9人；獨(dú)生子女家庭146人；家中主要照顧者為父母的218人，占47.4%，母親單獨(dú)照顧188人，占40.9%。在康復(fù)手段方面，260人配戴助聽(tīng)器，占56.5%。394人植入人工耳蝸，占85.7%，194人為助聽(tīng)器、人工耳蝸雙側(cè)干預(yù)，占42.2%。

3．2 測(cè)量方法

本研究采用Piers Harris自我意識(shí)量表（children’s self-concept scale，PHCSCS）進(jìn)行測(cè)試，該量表是美國(guó)心理學(xué)家Piers等共同修訂，適用于8～16歲兒童的自我意識(shí)狀況測(cè)評(píng)，具有良好的信效度[13]。該量表由80個(gè)問(wèn)題構(gòu)成，選項(xiàng)均為“是”或“否”，采用正向計(jì)分法[1]，即回答“是”記1分。包含一般自我概念（total score，TOT）總分及6個(gè)子領(lǐng)域：（a）外貌和屬性（physical appearance attributes，PHY）、（b）焦慮（anxiety，ANX）、（c）智力和學(xué)校表現(xiàn)情況（intellectual and school status，INT）、（d）行為（behavioral，BEH）、（e）幸福感和滿(mǎn)意度（happiness and satisfaction，HAP）、（f）合群度（popularity，POP）。PHCSCS的6個(gè)維度可涵蓋兒童期和少年期自我意識(shí)評(píng)價(jià)的主要方面[14]，是自我概念的一種有效且有成本效益的測(cè)量方法。

行為維度主要考察兒童在家庭、學(xué)校及日常生活中的表現(xiàn)；智力與學(xué)校情況維度主要考察兒童對(duì)于自身智力及學(xué)業(yè)狀況的評(píng)價(jià)；軀體外貌和屬性維度主要考察兒童對(duì)于自己外表的評(píng)價(jià)；焦慮維度主要考察兒童在學(xué)業(yè)及日常生活中的狀況；合群即受歡迎維度，主要考察兒童在社會(huì)交往及社會(huì)接納度方面的狀況；幸福和滿(mǎn)足維度主要考察兒童對(duì)自身所處狀態(tài)的評(píng)價(jià)。2001年我國(guó)學(xué)者將此表進(jìn)行翻譯漢化，中文版量表的重測(cè)信度、分半信度、 Crobach α系數(shù)為 0.695～0.858，項(xiàng)目與總分的一致性為0.078～0.467，中文版量表信度和效度較好[15]。中國(guó)版量表的常模將總分劃分為100百分位，在第30百分位以下（約51分）為兒童自我意識(shí)水平偏低；得分高于第70百分位（約63分）為自我意識(shí)水平過(guò)高；得分在第30和70百分位之間為正常范圍。若某一分量表得分低，說(shuō)明兒童可能在這方面存在問(wèn)題[16]。

3．3 統(tǒng)計(jì)處理

本研究使用SPSS 26.0建立數(shù)據(jù)樣本，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述分析、相關(guān)分析、常模比較等統(tǒng)計(jì)分析，呈現(xiàn)分析結(jié)果。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

4 結(jié)果

4．1 人口社會(huì)學(xué)特征分類(lèi)比較下的聽(tīng)障兒童自我意識(shí)

不同年齡段聽(tīng)障兒童的自我意識(shí)量表總分及分量表分?jǐn)?shù)見(jiàn)表1，經(jīng)分析，8～10歲年齡段在智力與學(xué)校情況、軀體和外貌及總分、平均分均高于其他年齡組(P＜0.05～0.001)；14～16歲年齡段的焦慮均分高于其他年齡組(P＜0.05～0.001)；總分、平均分在3個(gè)年齡段間存在顯著差異(P＜0.05～0.001)，8～10歲年齡段總分最高（40.99分），14～16歲次之（39.99分），11～13歲最低（38.61分）。對(duì)不同性別聽(tīng)障兒童自我意識(shí)得分比較發(fā)現(xiàn)，男生在行為、智力與學(xué)校情況、軀體外貌與屬性、焦慮、合群7個(gè)方面及總分均高于女生，男生、女生在幸福與滿(mǎn)足維度得分相同，但不同性別的自我意識(shí)各個(gè)維度無(wú)顯著差異（表2）。

表1 不同年齡段聽(tīng)障兒童自我意識(shí)比較

表2 不同性別聽(tīng)障兒童自我意識(shí)比較

本研究比較了接受不同聽(tīng)力康復(fù)方式（配戴助聽(tīng)器與植入人工耳蝸）、不同省份、是否獨(dú)生子女家庭、不同照顧者等因素對(duì)于聽(tīng)障兒童自我意識(shí)的影響。發(fā)現(xiàn)不同康復(fù)方式下，聽(tīng)障兒童自我意識(shí)水平不存在顯著差異（P＞0.05）。不同省份聽(tīng)障兒童自我意識(shí)分值在智力與學(xué)校情況、軀體外貌與屬性、焦慮、合群、幸福與滿(mǎn)足、總分等均存在顯著差異（P＜0.05），而行為上不存在顯著差異（P＞0.05）。是否為獨(dú)生子女及不同照顧者聽(tīng)障兒童的自我意識(shí)水平不存在顯著差異（P＞0.05）。

4.2 聽(tīng)障兒童自我意識(shí)結(jié)果與中國(guó)兒童常模比較

將本研究測(cè)量結(jié)果與中國(guó)兒童常模[16]進(jìn)行比較（見(jiàn)表3），發(fā)現(xiàn)聽(tīng)障兒童在行為、焦慮、合群及幸福與滿(mǎn)足4個(gè)子維度與總分顯著低于中國(guó)兒童常模，但在軀體外貌與屬性子維度上，聽(tīng)障兒童顯著高于中國(guó)兒童常模。在智力與學(xué)校情況子維度上，不同性別聽(tīng)障兒童的自我意識(shí)得分與中國(guó)兒童常模間的差異存在區(qū)別，女生在該維度的得分與中國(guó)兒童常模較接近，不存在顯著差異，而男生在該子維度上的得分顯著高于常模。

表3 聽(tīng)障兒童自我意識(shí)得分與中國(guó)兒童常模不同性別自我意識(shí)比較

不同性別間與中國(guó)兒童常模的差異略有區(qū)別。據(jù)表4可知，女生在行為、合群、幸福與滿(mǎn)足3個(gè)維度上得分的顯著高于男生，其余子維度情況相反。無(wú)論男生還是女生，聽(tīng)障兒童自我意識(shí)總分均未達(dá)到中國(guó)兒童常模水平且低于第30百分位（相當(dāng)于粗分51），自我意識(shí)水平較低。

表4 聽(tīng)障兒童自我意識(shí)得分與中國(guó)兒童常模不同年齡自我意識(shí)比較

本研究將不同年齡段聽(tīng)障兒童自我意識(shí)得分與中國(guó)兒童常模進(jìn)行比較（見(jiàn)表4）。發(fā)現(xiàn)8～10歲、11～13歲及14～16歲3個(gè)年齡組在行為、焦慮及合群3個(gè)子維度及總分顯著低于中國(guó)兒童常模。在幸福與滿(mǎn)足子維度上，雖然3個(gè)年齡組得分均低于中國(guó)兒童常模，但11～13歲及14～16歲兩個(gè)年齡組的差異更顯著。軀體外貌與屬性子維度上，8～10歲及11～13歲兩個(gè)年齡組的分值均顯著高于中國(guó)兒童常模，14～16歲年齡組在該維度上的得分與中國(guó)兒童常模相近，無(wú)顯著差異。3個(gè)年齡組在智力與學(xué)校情況子維度上的分值與中國(guó)兒童常模接近，不存在顯著差異。

在行為、焦慮、合群及總分4個(gè)維度上，8～10歲及11～13歲兩個(gè)年齡組顯著高于14～16歲組，而在幸福與滿(mǎn)足維度，14～16歲組與中國(guó)兒童常模的差異大于其它兩個(gè)年齡組。3個(gè)年齡組總分均未達(dá)到第30百分位（相當(dāng)于粗分51）且低于中國(guó)兒童常模，聽(tīng)障兒童自我意識(shí)水平較低。

5 討論

5.1 聽(tīng)障兒童自我意識(shí)水平的影響因素

通過(guò)對(duì)8～16歲聽(tīng)障兒童自我意識(shí)水平與年齡、性別、地域、康復(fù)手段、是否獨(dú)生子女、主要照顧者等因素的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，年齡與地域兩個(gè)指標(biāo)對(duì)該群體的自我意識(shí)水平有顯著影響。8～10歲年齡組在智力與學(xué)校情況、軀體和外貌及總分平均分上均高于其他年齡組，總分平均分在3個(gè)年齡間存在顯著差異，8～10歲年齡組總分最高，14～16歲次之，11～13歲最低；不同省份聽(tīng)障兒童自我意識(shí)分值在智力與學(xué)校情況、軀體外貌與屬性、焦慮、合群、幸福與滿(mǎn)足、總分間存在顯著差異。年齡的顯著相關(guān)除了與不同年齡段自我意識(shí)發(fā)展的自然規(guī)律有直接關(guān)系外，也與我國(guó)聽(tīng)障兒童康復(fù)救助社會(huì)政策發(fā)展、教育提升計(jì)劃、殘障促進(jìn)社會(huì)服務(wù)發(fā)展等政策促進(jìn)息息相關(guān)。這些社會(huì)政策范圍和實(shí)施的地區(qū)差異構(gòu)成了解釋不同省份聽(tīng)障兒童自我意識(shí)顯著差異的可能。

5.2 聽(tīng)障兒童自我發(fā)展的社會(huì)支持

與常模比較結(jié)果可見(jiàn)，聽(tīng)障兒童在行為、焦慮、合群及幸福與滿(mǎn)足4個(gè)子維度與總分上顯著低于中國(guó)兒童自我意識(shí)水平常模?？梢?jiàn)，除了繼續(xù)促進(jìn)康復(fù)技術(shù)的發(fā)展、殘障兒童搶救性康復(fù)等政策的擴(kuò)展外，發(fā)展性社會(huì)政策和服務(wù)的推進(jìn)刻不容緩。

借助人工耳蝸和助聽(tīng)器兩種聽(tīng)覺(jué)輔助設(shè)備，從聽(tīng)覺(jué)通道康復(fù)聽(tīng)障兒童為主要內(nèi)容的康復(fù)手段研究，構(gòu)成了兒童聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)的基礎(chǔ)內(nèi)容。2018年6月，國(guó)務(wù)院制定印發(fā)《關(guān)于建立殘疾兒童康復(fù)救助制度的意見(jiàn)》，明確了殘疾兒童康復(fù)救助的總體要求、救助范圍、主要措施、保障條件、工作流程，要求縣級(jí)以上地方人民政府根據(jù)本地實(shí)際確定基本服務(wù)項(xiàng)目、內(nèi)容及經(jīng)費(fèi)保障標(biāo)準(zhǔn)，這是我國(guó)殘疾人康復(fù)領(lǐng)域的第一個(gè)專(zhuān)項(xiàng)救助制度， 標(biāo)志著我國(guó)殘疾兒童康復(fù)救助工作從項(xiàng)目式運(yùn)作到制度化保障的轉(zhuǎn)變，為各地組織開(kāi)展聽(tīng)障兒童康復(fù)救助提供了基本依據(jù)[17]。此后，全國(guó)多個(gè)省、市、自治區(qū)相繼出臺(tái)地方聽(tīng)障兒童康復(fù)救助制度和實(shí)施辦法，根據(jù)當(dāng)?shù)卣邩?biāo)準(zhǔn)，符合救助條件的聽(tīng)障兒童可以在手術(shù)醫(yī)療、輔助器具配置和康復(fù)訓(xùn)練等方面享受資金補(bǔ)助、產(chǎn)品或服務(wù)。

上述政策和服務(wù)對(duì)于聽(tīng)障兒童和家庭產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的積極影響，但醫(yī)學(xué)康復(fù)只是起點(diǎn)而非終點(diǎn)。現(xiàn)代教育提倡全人發(fā)展理念，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮個(gè)體潛能，依靠個(gè)人的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)充分開(kāi)發(fā)潛能，最終達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)。在全人發(fā)展視角下，康復(fù)不僅針對(duì)疾病缺陷，更要著眼于個(gè)人身心等方面的整體發(fā)展，幫助個(gè)人融入周?chē)纳鐣?huì)環(huán)境，從而更好地發(fā)揮社會(huì)功能，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。因此，聽(tīng)障兒童的發(fā)展需要系統(tǒng)化的社會(huì)服務(wù)跟進(jìn)。其中，以?xún)和图彝橹行牡闹С中园l(fā)展政策和服務(wù)促進(jìn)顯得尤為重要。例如，聽(tīng)障兒童校園適應(yīng)、閱讀支持、同輩交往、家庭功能支持等方面的政策和服務(wù)需求十分突出，對(duì)于其自我意識(shí)水平及心理健康狀況有直接影響。

6 結(jié)論

本研究主要結(jié)論：（1）8～16歲聽(tīng)障兒童自我意識(shí)水平在年齡、地域兩個(gè)維度上存在顯著差異；在性別、康復(fù)手段、是否獨(dú)生子女、主要照顧者等維度上不存在顯著差異。（2）聽(tīng)障兒童在行為、焦慮、合群及幸福與滿(mǎn)足4個(gè)子維度與總分上顯著低于中國(guó)兒童自我意識(shí)水平常模。

包括兒童心理發(fā)展在內(nèi)的全面康復(fù)和發(fā)展是聽(tīng)障兒童社會(huì)服務(wù)的目標(biāo)，需要康復(fù)、教育、社會(huì)工作、心理學(xué)等學(xué)科的共同努力。聽(tīng)障兒童經(jīng)過(guò)康復(fù)后實(shí)現(xiàn)了較好的醫(yī)學(xué)康復(fù)目標(biāo)，得以進(jìn)入普通學(xué)校就讀，實(shí)現(xiàn)正常化生活的機(jī)會(huì)，但也面臨自我意識(shí)水平較低等發(fā)展性問(wèn)題。全人發(fā)展理念下的社會(huì)政策和系統(tǒng)性支持服務(wù)是實(shí)現(xiàn)聽(tīng)障兒童健康發(fā)展的關(guān)鍵。