衰弱亞型對(duì)老年胃癌患者不良結(jié)局的影響研究

繆雪怡，丁玲玉，陸金玲，胡潔蔓，朱涵菲，陳麗，徐欣怡，許勤*

根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)的最新數(shù)據(jù)顯示，全球約有108.9萬(wàn)例胃癌新發(fā)病例和76.9萬(wàn)例死亡病例，發(fā)病率居惡性腫瘤第5位，死亡率居第4位［1］。手術(shù)是胃癌的主要治療方式，隨著人口老齡化進(jìn)程不斷加快，接受胃癌手術(shù)的老年患者逐漸增加。由于機(jī)體老化、腫瘤自身及其帶來(lái)的一系列營(yíng)養(yǎng)、骨骼肌代謝異常，老年胃癌患者術(shù)前常處于機(jī)體多系統(tǒng)功能受損和生理、心理、社會(huì)等儲(chǔ)備降低的多維度衰弱狀態(tài)［2-3］，易出現(xiàn)并發(fā)癥、住院時(shí)間延長(zhǎng)、失能及死亡等不良結(jié)局［4-6］。因此，術(shù)前衰弱管理至關(guān)重要，其首要環(huán)節(jié)為衰弱評(píng)估。目前，術(shù)前的衰弱評(píng)估僅以二分類(lèi)（衰弱或非衰弱）的形式識(shí)別整體衰弱水平。這一方法雖可識(shí)別高危群體，但易忽略個(gè)體差異，掩蓋具體的衰弱維度，導(dǎo)致術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)分層及干預(yù)措施制訂缺乏精準(zhǔn)性，進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)療資源過(guò)度使用、患者康復(fù)過(guò)程受阻。隨著醫(yī)學(xué)理念創(chuàng)新、評(píng)估與診療精確化需求增加，精準(zhǔn)醫(yī)療這一嶄新服務(wù)逐漸興起。以患者最大獲益為目的，精準(zhǔn)醫(yī)療以期用最少的醫(yī)療資源投入獲取最大的健康保障，從而提高患者的生活質(zhì)量。在此背景下，老年胃癌患者術(shù)前衰弱評(píng)估需進(jìn)一步精細(xì)化，以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)評(píng)估、高效識(shí)別。有研究表明，老年胃癌患者在生理功能、心理狀態(tài)和社會(huì)支持等方面均存在較大的群體異質(zhì)性［7-9］，可能導(dǎo)致不同維度的衰弱發(fā)生，進(jìn)而交織組合成不同的衰弱亞型，如僅生理衰弱、僅心理衰弱、僅社會(huì)衰弱及多維衰弱等。此亞型分類(lèi)法在二分類(lèi)法的基礎(chǔ)上考慮到了個(gè)體衰弱維度的差異，有利于老年胃癌患者術(shù)前衰弱評(píng)估聚焦化、后續(xù)治療與干預(yù)精準(zhǔn)化、醫(yī)療資源運(yùn)轉(zhuǎn)高效化。因此，本研究旨在對(duì)老年胃癌患者術(shù)前衰弱狀態(tài)進(jìn)行亞型分類(lèi)，并探討各衰弱亞型對(duì)不良結(jié)局的影響，為臨床醫(yī)護(hù)人員精準(zhǔn)評(píng)估、診療與干預(yù)提供決策性依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，于2021年3—10月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃外科選取老年胃癌患者進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)觀察性研究的樣本抽樣原則［10］，最小樣本量為自變量數(shù)的5～10倍。本研究共納入13個(gè)變量，考慮到20%的失訪率，計(jì)算所需樣本量為156例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)內(nèi)鏡或病理檢查診斷為胃癌；（2）計(jì)劃首次行根治性手術(shù)；（3）年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前接受放化療；（2）合并其他類(lèi)型的惡性腫瘤；（3）存在語(yǔ)言交流障礙；（4）伴有嚴(yán)重軀體疾病或功能障礙（如心、腦、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)功能障礙等）。本研究由南京醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2020-273），患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表收集患者的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、婚姻狀況、受教育程度、居住地為城市、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002）評(píng)分［11］、合并慢性病數(shù)量≥2種、藥物服用史、手術(shù)史、手術(shù)方式、胃癌TNM（tumor node metastasis）分期［12］。根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)（International Classification of Diseases，ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)［13］，本研究將常見(jiàn)慢性病定義為以下5種：高血壓、心臟?。ü谛牟　⑿穆刹积R）、慢性阻塞性肺疾病、2型糖尿病、腦卒中。

1.2.2 Tilburg衰弱量表 采用Tilburg衰弱量表評(píng)估患者術(shù)前的衰弱狀況，該量表由GOBBENS等［14］于2010年編制，包含3個(gè)維度共15個(gè)條目。衰弱總分為0～15分，生理衰弱得分為0～8分，心理衰弱得分為0～4分，社會(huì)衰弱得分為0～3分。量表總分及生理、心理、社會(huì)維度的截?cái)嘀捣謩e為5、3、2、2分，得分越高表示衰弱程度越嚴(yán)重［15］。Tilburg衰弱量表在我國(guó)老年人群中的Cronbach's α系數(shù)為0.75，具有良好的信效度［16］。

1.2.3 胃癌患者生活質(zhì)量問(wèn)卷（QLQ-STO22）中文版采用QLQ-STO22中文版評(píng)估患者術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量，該量表是歐洲癌癥研究與治療組織（European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC）針對(duì)胃癌患者開(kāi)發(fā)的特異性生活質(zhì)量量表，包含22個(gè)條目，由9個(gè)癥狀分量表組成：吞咽困難、胃部疼痛、反流、飲食受限、焦慮、口干、味覺(jué)、軀體外觀和脫發(fā)。每個(gè)條目得分為1～4分，通過(guò)計(jì)算各癥狀領(lǐng)域粗分，并將其轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化得分以得到最終分值。分值越高代表癥狀越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差。該量表在中國(guó)胃癌人群中的Cronbach's α系數(shù)＞0.70，具有良好的信效度［17］。

1.2.4 老年失能評(píng)估量表（Elderly Disability Assessment Scale，EDAS） 采用EDAS評(píng)估患者術(shù)后1個(gè)月的失能狀況，該量表由楊茗等［18］基于《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)》（International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF）理論框架編制，在中國(guó)老年人群中的Cronbach's α系數(shù)＞0.80，具有良好的信效度。該量表共28個(gè)條目，包含7個(gè)維度：精神功能、器官功能、交流、活動(dòng)、自理、家庭生活、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活。量表總分為28～196分，得分越低表明失能程度越嚴(yán)重。

1.2.5 結(jié)局指標(biāo) 術(shù)后并發(fā)癥采用Clavien-Dindo分級(jí)進(jìn)行評(píng)定，院內(nèi)總并發(fā)癥被定義為Clavien-Dindo≥Ⅱ級(jí)，具體見(jiàn)表1所示［19-20］。本研究患者住院時(shí)間為（17.5±7.2）d?；诩韧芯繉⒆≡簳r(shí)間延長(zhǎng)定義為住院時(shí)間（從入院至出院）超過(guò)患者住院時(shí)間的75%［21］，因此本研究中住院時(shí)間延長(zhǎng)定義為＞19 d。本研究中患者QLQ-STO22評(píng)分為（19.8±11.1）分，EDAS評(píng)分為（182.1±8.2）分。基于既往研究，本研究將低生活質(zhì)量定義為超過(guò)患者QLQ-STO22評(píng)分的75%，即＞25.4分，失能定義為低于患者EDAS評(píng)分的75%，即 ＜188.0分［22］。

表1 Clavien-Dindo分級(jí)Table 1 Clavien-Dindo classification

1.2.6 調(diào)查與質(zhì)量控制方法 （1）開(kāi)展調(diào)查前，由研究團(tuán)隊(duì)詳細(xì)制訂調(diào)查方案，規(guī)范調(diào)查過(guò)程與指導(dǎo)用語(yǔ)。（2）在取得患者知情同意、說(shuō)明本研究調(diào)查目的及內(nèi)容后，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員在術(shù)前向患者發(fā)放問(wèn)卷，并面對(duì)面地收集一般資料及衰弱狀況資料。手術(shù)方式、胃癌TNM分期、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間由調(diào)查員從電子病歷中獲取。生活質(zhì)量及失能資料由調(diào)查員在術(shù)后1個(gè)月時(shí)電話隨訪獲取。資料收集過(guò)程中耐心地解答患者的疑問(wèn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即更正。（3）調(diào)查結(jié)束后，當(dāng)場(chǎng)核查問(wèn)卷完整性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較采用方差分析；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，多組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用單因素Logistic回歸分析探討老年胃癌患者不良結(jié)局的影響因素。調(diào)整潛在的混雜因素后，使用多因素Logistic回歸分析探討不同衰弱亞型對(duì)老年胃癌患者不良結(jié)局的影響。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年胃癌患者術(shù)前各衰弱亞型分類(lèi)及臨床資料比較 根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)共納入451例老年胃癌患者，排除拒絕參與研究或有嚴(yán)重軀體疾病的患者39例，術(shù)后1個(gè)月的隨訪中共脫落8例（死亡3例、失訪5例），最終樣本量為404例。404例術(shù)前老年胃癌患者中，男319例（79.0%）、女85例（21.0%），中位年齡為69（65，73）歲。根據(jù)Tilburg衰弱量表的3個(gè)維度將老年胃癌患者術(shù)前衰弱分為8個(gè)衰弱亞型：僅生理衰弱77例（19.1%）、僅心理衰弱78例（19.3%）、僅社會(huì)衰弱23例（5.7%）、生理與心理衰弱63例（15.6%）、生理與社會(huì)衰弱13例（3.2%）、心理與社會(huì)衰弱16例（4.0%）、多維衰弱（生理、心理與社會(huì)衰弱）15例（3.7%）及非衰弱119例（29.4%）。

各衰弱亞型年齡、性別、BMI、婚姻狀況、受教育程度、NRS2002評(píng)分、手術(shù)方式、總并發(fā)癥、住院時(shí)間延長(zhǎng)比例、低生活質(zhì)量比例比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各衰弱亞型居住地為城市、合并慢性病數(shù)量≥2種、藥物服用史、手術(shù)史、胃癌TNM分期、失能比例比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 老年胃癌患者術(shù)前各衰弱亞型分類(lèi)及臨床資料比較（N=404）Table 2 Characteristics of preoperative subtypes of frailty among elderly patients with gastric cancer

2.2 老年胃癌患者不良結(jié)局影響因素的單因素Logistic回歸分析 分別以不良結(jié)局指標(biāo)總并發(fā)癥、住院時(shí)間延長(zhǎng)、低生活質(zhì)量、失能為因變量，以患者的臨床資料為自變量進(jìn)行單因素Logistic回歸分析（各變量賦值情況見(jiàn)表3），結(jié)果顯示，年齡為老年胃癌患者總并發(fā)癥的影響因素〔OR=1.063，95%CI（1.021，1.106），P=0.003〕；藥物服用史〔OR=1.549，95%CI（1.016，2.362），P=0.042〕、手術(shù)方式〔OR=2.103，95%CI（1.191，3.712），P=0.010〕為老年胃癌患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的影響因素；婚姻狀況〔OR=4.611，95%CI（1.079，19.706），P=0.039〕、居住地為城市〔OR=1.614，95%CI（1.009，2.582），P=0.046〕、合并慢性病數(shù)量≥2種〔OR=1.694，95%CI（1.038，2.766），P=0.035〕為老年胃癌患者低生活質(zhì)量的影響因素；居住地為城市〔OR=0.601，95%CI（0.390，0.926），P=0.021〕、藥物服用史〔OR=1.663，95%CI（1.082，2.558），P=0.020〕、胃癌TNM分期Ⅲ期及以上〔OR=1.659，95%CI（1.017，2.706），P=0.043〕為老年胃癌患者失能的影響因素，見(jiàn)表4。

表3 老年胃癌患者不良結(jié)局影響因素的單因素Logistic回歸分析賦值表Table 3 Assignment for the factors influencing postoperative adverse outcomes among elderly patients with gastric cancer included in the univariate Logistic regression model

表4 老年胃癌患者不良結(jié)局影響因素的單因素Logistic回歸分析Table 4 Univariate Logistic regression of factors associated with postoperative adverse outcomes among elderly patients with gastric cancer

2.3 老年胃癌患者術(shù)前各衰弱亞型對(duì)不良結(jié)局影響的多因素Logistic回歸分析 分別以不良結(jié)局指標(biāo)總并發(fā)癥、住院時(shí)間延長(zhǎng)、低生活質(zhì)量、失能為因變量，以老年胃癌患者術(shù)前各衰弱亞型（賦值：僅生理衰弱=1，僅心理衰弱=2，僅社會(huì)衰弱=3，生理與心理衰弱=4，生理與社會(huì)衰弱=5，心理與社會(huì)衰弱=6，多維衰弱=7，非衰弱=0）為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析（因變量及調(diào)整變量賦值情況見(jiàn)表3），結(jié)果顯示，調(diào)整年齡因素后，術(shù)前多維衰弱〔OR=5.344，95%CI（1.715，16.656），P=0.004〕為老年胃癌患者總并發(fā)癥的影響因素；調(diào)整藥物服用史、手術(shù)方式因素后，術(shù)前僅生理衰弱〔OR=2.048，95%CI（1.078，3.891），P=0.029〕、僅心理衰弱〔OR=2.077，95%CI（1.103，3.913），P=0.024〕、多維衰弱〔OR=8.321，95%CI（2.400，28.848），P＜0.001〕為老年胃癌患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的影響因素；調(diào)整婚姻狀況、居住地為城市、合并慢性病數(shù)量≥2種因素后，術(shù)前僅心理衰弱〔OR=2.620，95%CI（1.267，5.418），P=0.009〕、心理與社會(huì)衰弱〔OR=11.122，95%CI（3.253，38.028），P＜0.001〕、多維衰弱〔OR=11.579，95%CI（2.835，47.302），P＜0.001〕為老年胃癌患者低生活質(zhì)量的影響因素，見(jiàn)表5。

表5 老年胃癌患者術(shù)前各衰弱亞型對(duì)不良結(jié)局影響的多因素Logistic回歸分析Table 5 Multivariate Logistic regression for the association of preoperative subtypes of frailty with postoperative adverse outcomes among elderly patients with gastric cancer

3 討論

隨著胃癌發(fā)病率逐年升高及人口老齡化進(jìn)程不斷加快，老年胃癌患者的衰弱問(wèn)題引起關(guān)注。有研究顯示，老年胃癌患者術(shù)前衰弱發(fā)生率為8.5%～45.9%［23］。本研究結(jié)果顯示，老年胃癌患者術(shù)前至少出現(xiàn)一種衰弱的人數(shù)占70.5%，提示此類(lèi)人群術(shù)前的整體狀況普遍不佳，這不僅易增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后更易出現(xiàn)并發(fā)癥及其他不良結(jié)局，影響遠(yuǎn)期康復(fù)效果。由此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視老年胃癌患者的術(shù)前衰弱篩查及危險(xiǎn)因素的有效識(shí)別，從而準(zhǔn)確制訂相關(guān)疾病管理決策。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前僅生理衰弱及僅心理衰弱為老年胃癌患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的影響因素，術(shù)前僅心理衰弱為老年胃癌患者低生活質(zhì)量的影響因素，與既往研究結(jié)果一致［24-25］。由于機(jī)體老化帶來(lái)的代謝水平異常及胃癌引起的較高炎性細(xì)胞因子水平，可刺激機(jī)體出現(xiàn)過(guò)度炎性反應(yīng)，同時(shí)疊加營(yíng)養(yǎng)不良、肌少癥等胃癌相關(guān)負(fù)性癥狀，導(dǎo)致術(shù)前衰弱的發(fā)生［26-29］。術(shù)前生理衰弱可能會(huì)損害機(jī)體免疫系統(tǒng)，并進(jìn)一步消耗應(yīng)激適應(yīng)的功能儲(chǔ)備。此外，老年胃癌患者術(shù)前多存在對(duì)手術(shù)的恐懼及對(duì)自身患病的擔(dān)憂(yōu)、自責(zé)，此類(lèi)負(fù)性心理狀況可能通過(guò)促氧化應(yīng)激、自主神經(jīng)功能和下丘腦-垂體-腎上腺軸功能失調(diào)等一系列內(nèi)部機(jī)制引發(fā)不良結(jié)局［30-31］。因此，在多維衰弱評(píng)估的基礎(chǔ)上應(yīng)進(jìn)一步聚焦老年胃癌患者的生理及心理衰弱，并根據(jù)具體問(wèn)題行權(quán)重化、針對(duì)性指導(dǎo)及干預(yù)，從而有效改善預(yù)后，提高醫(yī)療資源利用效率。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前心理與社會(huì)衰弱為老年胃癌患者低生活質(zhì)量的影響因素。60歲以上的老年胃癌患者多處于退休與腫瘤導(dǎo)致的雙重角色轉(zhuǎn)變中，難以適應(yīng)當(dāng)前的角色認(rèn)知，同時(shí)生活節(jié)奏的改變及不可避免的“空巢”狀態(tài)可能引起諸如情緒低落、焦慮抑郁等負(fù)性情緒［32-33］。研究認(rèn)為，負(fù)性情緒會(huì)降低社交活動(dòng)的頻率，減少與外界的接觸，引發(fā)社會(huì)孤立［34］。此外，由于術(shù)后引起活動(dòng)不便、社交網(wǎng)絡(luò)規(guī)模變小、缺乏疏解負(fù)性情緒的外界渠道等，老年胃癌患者負(fù)性情緒的風(fēng)險(xiǎn)亦顯著增加［35-36］。這一系列心理衰弱與社會(huì)衰弱的惡性循環(huán)導(dǎo)致此類(lèi)患者生活質(zhì)量較差。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)，包括建立院內(nèi)胃癌小組、微信病友群等［37］，準(zhǔn)確評(píng)估其心理與社會(huì)狀況，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立多元的社會(huì)支持系統(tǒng)，并與社區(qū)衛(wèi)生人員做好檔案銜接，將此類(lèi)心理與社會(huì)支持延伸至院外。同時(shí)，鑒于家庭是我國(guó)老年人主要生活和情感的寄托［38］，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)重視家庭支持的作用，指導(dǎo)其配偶或子女多與其溝通交流，適當(dāng)給予日常照顧、情感慰藉與經(jīng)濟(jì)支持，并幫助、鼓勵(lì)老年胃癌患者參與適量社會(huì)活動(dòng)，以提高其預(yù)后生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前多維衰弱為老年胃癌患者總并發(fā)癥、住院時(shí)間延長(zhǎng)、低生活質(zhì)量的影響因素。TEO等［39］研究發(fā)現(xiàn)，在生理衰弱的基礎(chǔ)上增加心理衰弱和社會(huì)衰弱與養(yǎng)老院老年人更高風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)診率和殘疾率相關(guān)。另有研究表明，隨著衰弱維度從單維增加至多維，老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)比從1.9急劇增加至10.4［40］。然而，多維衰弱并非各單維衰弱的簡(jiǎn)單相加，事實(shí)上，各維度之間存在復(fù)雜的相互作用，共同加速了衰弱的發(fā)展。既往研究認(rèn)為，社會(huì)衰弱為生理衰弱的危險(xiǎn)因素［41］；而NAGAI等［42］認(rèn)為由于身體功能低下的老年人生活空間流動(dòng)性減小，諸如步速減慢、肌肉無(wú)力等生理衰弱癥狀可預(yù)測(cè)社會(huì)衰弱的發(fā)展。此外，一項(xiàng)調(diào)查荷蘭老年人衰弱現(xiàn)狀的研究表明，生理衰弱與心理衰弱獨(dú)立相關(guān)，其相關(guān)系數(shù)高達(dá)0.45［14］。而SACHA等［43］關(guān)于衰弱各維度之間相互作用的研究表明，心理衰弱受到生理及社會(huì)衰弱的共同影響。以上研究提示，與上述研究側(cè)重生理、心理衰弱等不同，對(duì)于多維衰弱人群，不僅強(qiáng)調(diào)多維評(píng)估，更應(yīng)將多維理念與視角融入臨床的治療干預(yù)與管理各環(huán)節(jié)中。據(jù)此，臨床醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)將多維衰弱評(píng)估整合至術(shù)前檢查中，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果制訂系統(tǒng)性、多學(xué)科協(xié)作的預(yù)康復(fù)計(jì)劃，以整體改善老年胃癌患者術(shù)前功能狀態(tài)，提高機(jī)體生理儲(chǔ)備與抗應(yīng)激能力。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前各衰弱亞型對(duì)老年胃癌患者術(shù)后1個(gè)月失能無(wú)明顯影響。既往研究指出，相比于衰弱，失能是一種更為極端的負(fù)性狀態(tài)，其可能需要健康缺陷的長(zhǎng)期積累。GOBBENS等［44］開(kāi)展了一項(xiàng)持續(xù)2年的關(guān)于Tilburg衰弱量表預(yù)測(cè)老年人不良結(jié)局的研究，結(jié)果表明此量表對(duì)老年人失能狀態(tài)具有預(yù)測(cè)作用?；诖?，由于本研究?jī)H隨訪至術(shù)后1個(gè)月，而此時(shí)間節(jié)點(diǎn)下，大多數(shù)老年胃癌患者仍未從手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后不適中恢復(fù)，其整體功能普遍較差，可能一定程度上掩蓋了術(shù)前衰弱亞型對(duì)失能的影響。這也提示未來(lái)的研究應(yīng)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，從而有助于探究各衰弱亞型對(duì)老年胃癌患者失能狀況的影響。

本研究局限性：（1）樣本量有限，僅在南京市1家醫(yī)院開(kāi)展調(diào)查，樣本代表性和結(jié)果推廣性可能受到限制。同時(shí)，由于分類(lèi)組別較多，導(dǎo)致組間樣本的均衡性較差，一定程度上可能會(huì)影響結(jié)果的穩(wěn)定性。未來(lái)的研究可以考慮在擴(kuò)大樣本量、充分考慮組間樣本匹配度的基礎(chǔ)上開(kāi)展大規(guī)模、多中心的實(shí)證研究以驗(yàn)證本研究的結(jié)論。（2）隨訪時(shí)間較短，僅隨訪至術(shù)后1個(gè)月，不利于綜合、長(zhǎng)期評(píng)估各衰弱亞型對(duì)老年胃癌患者的長(zhǎng)期影響，未來(lái)可考慮投入更多人力、時(shí)間、經(jīng)費(fèi)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。（3）調(diào)整變量有限，忽略了諸如術(shù)中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血等與不良結(jié)局相關(guān)的影響因素，未來(lái)可以納入更全面的變量進(jìn)行分析。（4）盡管本研究基于相應(yīng)的臨床評(píng)估已排除了部分身體基礎(chǔ)狀況較差的患者，但未使用具體的生活質(zhì)量量表與失能量表進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，可能也會(huì)對(duì)結(jié)果造成一定影響，未來(lái)需進(jìn)一步規(guī)范納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，老年胃癌患者由于受到機(jī)體老化及腫瘤的雙重挑戰(zhàn)，術(shù)前普遍存在衰弱狀況。順應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)療的新形勢(shì)，本研究利用Tilburg衰弱量表將此類(lèi)人群分為8個(gè)衰弱亞型，并探究各衰弱亞型與不良結(jié)局的關(guān)系，旨在準(zhǔn)確識(shí)別術(shù)前衰弱狀況、實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)分層，為衰弱高危人群的分類(lèi)管理及后續(xù)治療干預(yù)提供科學(xué)的決策依據(jù)。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注老年胃癌患者的術(shù)前衰弱狀況，在融入多維理念的同時(shí)還應(yīng)進(jìn)一步聚焦具體的衰弱維度與亞型，重點(diǎn)關(guān)注來(lái)自?xún)H生理衰弱、僅心理衰弱、心理與社會(huì)衰弱及多維衰弱亞型的患者，針對(duì)具體情況，采取權(quán)重化、精準(zhǔn)性的干預(yù)措施，以預(yù)防不良結(jié)局的發(fā)生。

作者貢獻(xiàn)：繆雪怡、丁玲玉負(fù)責(zé)文章的數(shù)據(jù)整理、構(gòu)思與設(shè)計(jì)，論文的撰寫(xiě)；陸金玲、胡潔蔓負(fù)責(zé)研究的可行性分析，論文的修訂；朱涵菲、陳麗、徐欣怡負(fù)責(zé)研究的實(shí)施、數(shù)據(jù)處理，論文的撰寫(xiě)；許勤對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。