體醫(yī)融合背景下老年人體育鍛煉行為特征和效果綜述

◇山東體育學院研究生教育學院 王 越

山東體育學院運動與健康學院 孫紅梅

本文對體醫(yī)融合背景下老年人體育鍛煉行為特征和效果進行綜述，發(fā)現(xiàn)通過體育鍛煉可以改善老年人的身心健康和提高社會適應能力，并得出如下啟示：多元主體參與，構筑“老年人體醫(yī)融合環(huán)境”；加強老年體醫(yī)融合復合型人才的培養(yǎng)，創(chuàng)建老年人體醫(yī)融合服務團隊；加大宣傳和健康教育，提高老年人體育鍛煉意識；充分利用互聯(lián)網和大數(shù)據(jù)等先進技術監(jiān)測老年人體質和鍛煉水平。

步入21世紀以來隨著人口結構改變我國進入了老齡化社會，老齡化程度也在不斷加重。截止到2019年末我國老年人（60歲及以上人口）已達到了2.54億，占總人口18.1%[1]。隨著年齡增大和生活條件改變，老年人身體健康狀況日趨下降。由于子女外出、體質下降、社會地位改變等原因導致老年人逐漸出現(xiàn)心理問題，影響了老年人的生活幸福感和生活質量。黨的十八大以來，黨和國家極大重視全民健康，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（以下簡稱“綱要”）明確指出了要將體育融入疾病預防、治療、照護和康復等醫(yī)養(yǎng)結合服務，實現(xiàn)更高水平的全民健康[1]。隨著《綱要》的推出，體育鍛煉作為一個非醫(yī)療干預手段得到廣泛重視和認可，“體醫(yī)融合”成為了實現(xiàn)健康中國的一個重要途徑。研究表示，體育鍛煉能提高老年人的身心健康和社會適應能力。本文通過對近十年進行歸納總結分析，對我國老年人體育鍛煉行為特征和效果進行綜述，為今后相關研究提供理論參考。

1 體醫(yī)融合背景下老年人體育鍛煉行為特征

1.1 概念界定

老年體育鍛煉是指老年人群為了實現(xiàn)健康生活所參加的直接或間接的體育活動[2]，其特征包括參與度、頻率、維持度、項目、動機以及時間、空間和組織形式等。

1.2 體育鍛煉的參與度、頻率和維持度

我國多個學者通過問卷調查等方法對不同地區(qū)老年人進行調查，調查結果顯示參與度、頻率和維持度均不高，參加體育鍛煉積極性不強。根據(jù)全國具有代表性的2016年中國老年社會追蹤調查（China Longituadinal Aging Social Survey，以下簡稱CLASS），在過去一年中僅有15.41%老年人參加過體育鍛煉，平均鍛煉時間在一小時以內的居多[2]。在山東聊城調查發(fā)現(xiàn)經常參加體育鍛煉老年人占比僅26.57%，每周參加體育鍛煉三次和四次占比15.52%、7.469%，每次健身持續(xù)時間在30～60min和61～90min占比42.62%、22.63%[3]。在某社區(qū)選取了192人進行調查并將每周進行三次鍛煉和每次時間在三十分鐘以上作為達標指標，結果僅有52人達標[4]。

1.3 體育鍛煉項目的選擇

現(xiàn)有的結果顯示，我國老年人體育鍛煉首選項目以慢跑、廣場舞、太極拳項目等有氧運動為主且呈現(xiàn)性別差異。原因可能如下：慢跑等步行類項目具有簡單、方便、易操作的特點且對地點的要求不高。而廣場舞作為新興項目具有易學、趣味性和娛樂性的特點，容易被普通大眾所接受[7]尤其是女性老年人。根據(jù)CLASS上的數(shù)據(jù)，首選項目排名前三的是步行、舞蹈類和跑步，其中選擇步行的老年人為76.57%[2]。在聊城調查發(fā)現(xiàn)慢跑是選擇最多項目占比24.02%，其中男性選擇球類較多、女性選擇廣場舞等偏靜態(tài)的運動比較多[3]。

1.4 體育鍛煉參加的動機

我國老年人體育鍛煉動機以增強體質、促進健康和延年益壽為主，對體育功能的認識也僅是強身健體。根據(jù)CLASS數(shù)據(jù)，“增強體質與健康”目的老年人最多占比50.98%[2]。原因可能是受體質和健康水平逐漸下降出現(xiàn)的健康問題和因為子女離家、地位降低、收入減少產生的心理問題影響，使老年人產生恐懼和危機感。體育鍛煉能控制血壓、血糖、降低心血管等疾病風險還可使心情愉悅，由此增強體質、促進健康和延年益壽成為老年人參與體育鍛煉主要目的。

1.5 體育鍛煉時間、空間和組織形式

體育鍛煉時間是指參加鍛煉時間段和持續(xù)時間。體育鍛煉空間是指體育鍛煉場所例如公園、住宅小區(qū)、體育場館等等。組織形式包括獨自鍛煉、結伴和團體活動。目前我國老年人體育鍛煉時間多選擇早晨和晚飯后，地點主要集中在住宅小區(qū)內、公園等地。受政策差異、經濟差異、認識差異及整體文化水平差異影響，存在著地區(qū)性差異。CLASS上數(shù)據(jù)指出，老年人選擇鍛煉公園廣場比例達到了55.29%，其次為住所附近的空地[2]。對北京市老年人調查結果顯示時間一般選擇在上午或晚飯后，前三的地點為住宅小區(qū)內、公園以及免費體育場館且與朋友結伴的最多[5]。對聊城市老年人調查發(fā)現(xiàn)體育鍛煉主要在晨晚練活動站點且地點主要是住宅小區(qū)空地、公園和廣場，和朋友同事一起鍛煉的比例最高[3]。除此之外，根據(jù)CLASS上的數(shù)據(jù)，高達77.31%人在體育鍛煉時無人指導[2]。由此可知，我國在社會體育指導員方面上欠缺。

基于以上論述，我國老年人體育鍛煉存在著參與度低、運動項目選擇單一、鍛煉意識差以及對功能認知不足等問題。如果將每周進行三次體育鍛煉和每次鍛煉時間不低于30分鐘作為合格條件，我國老年人體育鍛煉合格率也明顯不足。對現(xiàn)有研究歸納整理分析發(fā)現(xiàn)，目前針對我國老年人體育鍛煉特征研究主要在動機、參與度、頻率、項目的選擇、時間特征以及地點等方面，存在內容單一、方法和問卷不統(tǒng)一、選取調查對象少且結果易受主觀影響等問題。

2 體醫(yī)融合背景下老年人體育鍛煉的效果

世界衛(wèi)生組織將“健康”定義為生理健康、心理健康和良好社會適應能力。隨著年齡增長，老年人身體機能開始出現(xiàn)退化，身體健康逐漸出現(xiàn)一系列問題，同時也開始出現(xiàn)焦慮和抑郁等心理健康問題。同時，老年人社會適應能力也逐漸下降。體育鍛煉作為一種非醫(yī)療干預手段能改善老年人生理和心理的雙重問題和提高老年人社會適應能力。

2.1 體育鍛煉對老年人生理健康的效果

體育鍛煉能改善老年人生理功能及生理問題所帶來的心理問題，增強體質、促進健康和延年益壽也是進行體育鍛煉主要目的。體育鍛煉對老年人生理健康促進主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，體育鍛煉改善心血管功能、控制血壓和血糖和心血管疾病發(fā)生率。經常進行有氧運動，能使老年人通過靜息心率下降、心搏調控、心肌收縮力量提升的機制預防心動過速等心臟疾病，還能通過改善血漿脂質及脂蛋白水平、促進機體血脂代謝的機制調控血糖和血壓，減少心血管疾病的發(fā)生[6]。Daisuke Uritani等人將實驗者分成了控制組和干預組。對控制組實行健康指導，對干預組實行六個月體育鍛煉和飲食營養(yǎng)指導。實驗前兩組無明顯差異，實驗后干預組腰圍、BMI、體脂率均出現(xiàn)了明顯下降且SF-36問卷中精力和社會功能兩項均明顯改善[7]。第二，體育鍛煉通過改善人體各系統(tǒng)功能達到增強體質和免疫力、緩解和改善慢性病。通過傳統(tǒng)體育項目健身氣功.八段錦練習，增加雙歧桿菌和乳酸桿菌等有益菌和減少腸桿菌、腸球菌等有害菌和條件致病菌來改善腸道微生態(tài)系統(tǒng)，提高胃腸道生理功能。第三，通過針對性體育鍛煉能夠改善腦功能、緩解認知功能下降、提高生活質量。運動通過引起老年人腦區(qū)結構的改變來使認知功能改變，比如左側小腦 VIII、輔助運動區(qū)以及中央前回等腦區(qū)的改變，延緩老年人年齡增大而導致的認知功能下降尤其是在執(zhí)行能力、情景記憶和語言流暢方面[8]。

2.2 體育鍛煉對老年人心理健康的效果

老年人隨著年齡增長會因子女離家、社會地位改變、身體疾病等原因產生一系列隱蔽性心理問題，常見心理問題類型有黃昏心理、自卑心理、不安、精神障礙、無價值感和精神病。體育鍛煉對老年人心理健康促進主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，體育鍛煉具有群體性特征，能在綜合分析老年人身體機能和興趣愛好的基礎上，通過與周邊人員交流和溝通，起到抒發(fā)情感，緩解負性情緒的重要作用[9]。第二，體育鍛煉利于老年人新的社會角色建立，建立新的社會交往，舒緩老年人在社會情緒方面的心理健康問題[10]。第三，不同運動項目均在不同程度上影響著老年人心理健康。強度小且符合老年人特點的有氧運動可改善焦慮癥且集體運動效果大于個體運動[11]。進行針對性體育運動能有效地改善老年人抑郁癥狀、提高生活質量和自尊。王學敏將222個人分為了太極拳組和普通組，通過觀察其心理效應發(fā)現(xiàn)，太極拳組老年人自尊水平和主觀鍛煉體驗方面均高于普通組老年人且參與年限越高自我價值感也越高[12]。綜上所述，體育鍛煉為老年人提供一個與同伴進行有效溝通、交流和娛樂互動平臺，使其能夠在溝通交流和互動基礎上有效緩解老年人孤獨、焦慮和失落的負面情緒，改善心理健康問題。

基于以上論述，體育鍛煉可以改善老年人的身心健康，但是現(xiàn)有研究還存在著一些可能影響研究結果的問題，比如說未充分考慮參與研究的老年人的興趣、文化程度、生活方式和長時間參與研究耐心等且每次選取人數(shù)少、體質不統(tǒng)一。

3 體醫(yī)融合對改善老年人體育鍛煉行為和效果的啟示

3.1 多元主體參與，構筑“老年人體醫(yī)融合環(huán)境”

“體醫(yī)融合”應當落實到實處，在要求深度體醫(yī)融合背景下，需要通過構筑“老年人體醫(yī)融合環(huán)境”保證實施?！碍h(huán)境”的構筑離不開衛(wèi)生部門、體育部門、教育部門以及老年人體育協(xié)會等部門協(xié)作運行。同時應充分發(fā)揮科研的優(yōu)勢和特色為“環(huán)境”構筑提供參考和依據(jù)，探索構筑措施和方法。

3.2 加強老年體醫(yī)融合復合型人才的培養(yǎng)，創(chuàng)建老年人體醫(yī)融合服務團隊

“老年人體醫(yī)融合”的實現(xiàn)離不開強大的人才資源，目前我國正面臨著復合型人才缺乏、培養(yǎng)模式不成熟以及體醫(yī)教育相分離的問題。其中體醫(yī)教育相分離則是所面對的最大問題，體育生缺乏老年醫(yī)學知識和技能、醫(yī)學生缺乏體育知識和技能。復合型人才培養(yǎng)和服務團隊的創(chuàng)建需要兩個突破點，第一個突破點從現(xiàn)有的體育和醫(yī)學人才的知識背景出發(fā)，推進體育和醫(yī)療兩部門的協(xié)作完善知識結構。第二個突破點是從源頭上入手即醫(yī)學和體育院校學生，將體醫(yī)融合融入人才培養(yǎng)方案。

3.3 注重宣傳和體育健康教育，提高老年人體育鍛煉意識

“體醫(yī)融合”背景下要充分發(fā)揮體育和醫(yī)療雙重作用。應當加大對老年人體育和醫(yī)療知識宣傳，提升老年人對體育功能認識并積極引導和組織進行體育鍛煉。通過電視、講座、宣傳單頁等方式進行宣傳，定期組織徒步走、廣場舞等比賽來引領老年人進行體育鍛煉。

3.4 充分利用互聯(lián)網和大數(shù)據(jù)等先進技術監(jiān)測老年人體質和鍛煉水平

充分利用互聯(lián)網、大數(shù)據(jù)等先進技術建立數(shù)據(jù)庫及時監(jiān)測老年人體質和鍛煉狀況，在制定運動處方和治療方案時應當根據(jù)老年人的特點、體質狀況、鍛煉水平以及興趣進行制定。通過數(shù)據(jù)庫可以準確、及時和方便地了解到老年人的體質狀況、鍛煉水平以及興趣愛好，為老年人制定合理方案。

4 結語

我國老齡化社會不斷加重背景下，體育鍛煉作為一個非醫(yī)療干預手段受到高度重視。未來老年體育人口將大量增加，體育鍛煉將會成為老年生活不可或缺的一項。將呈現(xiàn)出體育生活多元化、高參與度與維持度、運動項目選擇多樣性和綜合性。“體醫(yī)融合”模式將成為提升體質和防治慢性疾病最重要的模式，更加細化的政策和措施將會確保該模式完善和執(zhí)行。在應用體育作為干預手段時，會根據(jù)老年人的特點、鍛煉水平和興趣愛好及健康狀況來選擇合適的方案。未來關于“體醫(yī)融合”的研究也將集中于應用、協(xié)作機制以及實現(xiàn)途徑等方面上。