王繼紅通督養(yǎng)神推拿療法治療肝氣郁結(jié)型郁證經(jīng)驗(yàn)

黃澤芳，王繼紅，蔡偉藍(lán)

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405）

郁證是由外邪、情志等因素引起的一類病證，主要臨床表現(xiàn)有心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等，其病機(jī)主要為情志不舒、氣機(jī)郁滯?！峨s病源流犀燭·諸郁源流》提出：“諸郁……本于思慮過(guò)深，更兼臟氣弱?！庇粲蟹e聚、郁結(jié)、停滯等含義，是由于情志所傷，進(jìn)而機(jī)體出現(xiàn)局部或全身氣血運(yùn)行受阻，導(dǎo)致肝、脾、心等臟受累以及氣血失調(diào)。這其中，肝氣郁結(jié)是形成郁證最重要的一環(huán)，因肝主疏泄，當(dāng)肝之疏泄功能失調(diào)時(shí)，肝臟氣機(jī)停滯，按五行傳變、生克規(guī)律逐漸引起心、脾等臟氣機(jī)發(fā)生太過(guò)和不及的改變。多數(shù)郁證的主要發(fā)病機(jī)制是肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)及臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)。郁病之初，病變以氣滯為主，時(shí)間久了易由實(shí)轉(zhuǎn)虛，隨其影響的臟腑及損耗氣血陰陽(yáng)的不同，而形成心、脾、肝、腎等不同的虛損。隨著社會(huì)發(fā)展，人們生活工作節(jié)奏加快，各方面的壓力隨之而來(lái)，若不能及時(shí)釋壓，那當(dāng)壓力累積超過(guò)人們的心里承受范圍時(shí)，則很容易發(fā)生抑郁。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，2005～2015年，世界人口增長(zhǎng)了12.7%，而確診抑郁癥的患者人數(shù)卻增加了18.4%，說(shuō)明抑郁癥的患病增長(zhǎng)速度已經(jīng)超過(guò)了世界人口增長(zhǎng)速度，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1]。

王繼紅教授，博士研究生導(dǎo)師，廣東省中醫(yī)推拿學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，廣州中醫(yī)藥大學(xué)推拿學(xué)教研室主任，第五批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。王教授長(zhǎng)期從事中醫(yī)推拿臨床工作，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用推拿治療郁證有一定的療效。通督養(yǎng)神推法是王繼紅教授在全面系統(tǒng)總結(jié)全國(guó)名老中醫(yī)賴新生教授通元療法理論精髓的基礎(chǔ)上，結(jié)合30余年的推拿臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立的一套獨(dú)具特色的外治療法。筆者有幸作為王教授碩士研究生跟師學(xué)習(xí)，獲益良多。現(xiàn)將王教授通督養(yǎng)神推拿療法治療肝氣郁結(jié)型郁證的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 王繼紅教授治療肝氣郁結(jié)型郁證的推拿經(jīng)驗(yàn)

郁證的病因病機(jī)復(fù)雜，初期證型主要是肝氣郁結(jié)，病機(jī)特點(diǎn)總屬臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)；王繼紅教授謹(jǐn)遵賴新生教授以神元為本，以臟腑為中心，以任督二脈為總綱，以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)為大法的基本原則，根據(jù)郁證的病機(jī)特點(diǎn)，認(rèn)為治療郁證可從以下三個(gè)方面入手。

1.1 治郁必養(yǎng)神《靈樞·本神》曰：“凡刺之法，必先本于神”。神是指精神、意識(shí)、思維活動(dòng)等，更是人一身之大主，臟藏于內(nèi)而相于外，神是臟腑功能盛衰、氣血津液盈虧的外露征象，是人體一切精神、知覺、意志等所有生命活動(dòng)的主宰。精髓化生不足，元神失養(yǎng)，神機(jī)受損，皆可出現(xiàn)精神、思維、語(yǔ)言、感覺、記憶等不同程度的異常，表現(xiàn)出抑郁癥狀。而腦（又名髓海），為奇恒之腑之一，乃元神之府，是精髓和神明匯聚發(fā)出的地方。大腦的主要功能是支配生命活動(dòng)和主管精神思維活動(dòng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，大腦作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要組成部分，位于頭部顱腔內(nèi)，是最高級(jí)神經(jīng)中樞所在，在人體精神、運(yùn)動(dòng)等生命活動(dòng)中，腦對(duì)人體起到一個(gè)總體調(diào)控作用。王繼紅教授認(rèn)為，治郁必養(yǎng)神，養(yǎng)神需治腦，通過(guò)推拿手法刺激頭部腧穴，可使得頭部經(jīng)絡(luò)疏通，達(dá)醒腦開竅、寧心安神之效。

1.2 通督以調(diào)陽(yáng)氣 背為陽(yáng)，督脈循行于背，為陽(yáng)脈之海，其脈氣多與手足三陽(yáng)經(jīng)相交會(huì)，統(tǒng)率全身陽(yáng)經(jīng)脈氣，故督脈可以總督諸陽(yáng)，溝通陰陽(yáng)，總攝諸經(jīng)?！峨y經(jīng)·二十八難》曰：“督脈者，起于下極之俞……入絡(luò)于腦?！闭f(shuō)明督脈又進(jìn)入大腦。因此督脈陽(yáng)氣是否充足和腦的生理病理密切相關(guān)。若督脈陽(yáng)氣充足，則元神得以充養(yǎng)，不易感邪。督脈陽(yáng)氣虧虛則元神易受邪氣侵襲，容易患精神疾病，比如抑郁癥[2]；王教授所創(chuàng)通督養(yǎng)神推法大部分手法都是在督脈上進(jìn)行操作，因督脈是全身經(jīng)絡(luò)、臟腑氣血交流的樞紐，另外又有支脈絡(luò)腎貫心，循經(jīng)聯(lián)系心、腦、腎、目等諸多臟腑器官，以手法作用于頭背部督脈，可通調(diào)一身陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)五臟六腑的功能，從而達(dá)到平衡陰陽(yáng)、交通心腎、養(yǎng)心安神的作用。

1.3 疏肝暢情志 郁證發(fā)病機(jī)制以肝失疏泄、肝氣郁結(jié)為主，王教授認(rèn)為，一指禪推風(fēng)府一定程度上可疏肝解郁。蓋風(fēng)府在脊關(guān)節(jié)頂部，在風(fēng)池、翳風(fēng)之間正中位，若以形勢(shì)論之，風(fēng)府猶統(tǒng)領(lǐng)風(fēng)穴之衙府，從病理上講，風(fēng)府是風(fēng)邪傳入體內(nèi)的門戶。而風(fēng)為百病之長(zhǎng)，又肝為風(fēng)木之臟，主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁，肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利，精神意識(shí)活動(dòng)正常[3]。另外，王教授認(rèn)為郁證的治療也應(yīng)配合背俞穴，其中以心俞、肝俞為主，緣背俞穴為五臟六腑經(jīng)氣輸注的地方，它不僅是在生理上與臟腑有關(guān)，而且在病理上也與臟腑密切相關(guān)?！夺樉募滓医?jīng)》言：“驚狂……肝俞主之?！闭f(shuō)明肝俞可治神志病，《景岳全書》云：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也，至若情志之郁，則總由乎心?！薄肚Ы鸱健罚骸靶挠?，主悲愁恍惚，悲傷不樂(lè)。”[4]。心若氣郁，則憂愁不樂(lè)。人的情志活動(dòng)（語(yǔ)言行為、意識(shí)思維等）都是由心所控制的。心俞、肝俞同為五臟俞，而郁證多因情志不遂引起五臟功能的失調(diào)，心主神明，為五臟六腑之大主，肝體陰而用陽(yáng)，主疏泄，主情志致病，百病皆生于氣，故心俞、肝俞是治郁證要穴[5]。王繼紅教授認(rèn)為，掌根揉心俞、肝俞，可以調(diào)節(jié)臟腑的經(jīng)、氣、血、津液，達(dá)到疏肝解郁、調(diào)暢情志的目的。

2 王繼紅教授通督養(yǎng)神推拿療法選穴依據(jù)及具體操作方法

2.1 通督養(yǎng)神推拿療法選穴依據(jù) 王繼紅教授通督養(yǎng)神推拿療法秉承賴新生教授“通督養(yǎng)神，引氣歸元”的通元療法理念，臨床選穴主要以督脈為主。頭部取穴重在百會(huì)、腦戶。緣百會(huì)，為督脈與足厥陰肝經(jīng)交匯處，一方面可疏肝解郁，另一方面，百會(huì)位于人體頭部之巔，屬腦，可通元神，為五臟六腑氣血匯集之處，手足陽(yáng)經(jīng)亦在此處交會(huì)，根據(jù)陰陽(yáng)相互轉(zhuǎn)化的理論——“陽(yáng)極必陰”，故百會(huì)穴不僅可升舉陽(yáng)氣，提神醒腦，也可斂陰降氣，寧心安神。《類經(jīng)圖翼》云：“可治悲哭欲死?？梢姲贂?huì)有安神定志，調(diào)節(jié)情緒之功?！蓖踅淌谡J(rèn)為通過(guò)振法作用于百會(huì)，是以經(jīng)絡(luò)為通路，可以引氣血隨脈絡(luò)入腦，使氣血暢通，調(diào)整人體的陰陽(yáng)，總體上，具有疏通經(jīng)絡(luò)、溝通陰陽(yáng)、安神定志、醒腦開竅的作用。腦戶，則是頭髓大腦所居之戶，劉杰等[6]提出腦戶穴是督脈脈氣出入腦的門戶，可知腦戶對(duì)腦髓有關(guān)卡般的作用，督脈通過(guò)腦戶穴進(jìn)入腦內(nèi)，調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)，同時(shí)改善腦循環(huán)[7]。王教授認(rèn)為振腦戶，除了作用到腦戶上，也能作用到腦戶兩側(cè)的玉枕關(guān)，由此上行直達(dá)百會(huì)（泥丸宮），完成任督相通的一周循環(huán)，還可通過(guò)局部骨質(zhì)及枕骨大孔的力學(xué)傳導(dǎo)間接影響大腦，又因腦為髓之海，髓海主宰著人體的生命活動(dòng)，故王教授認(rèn)為振腦戶可以起到調(diào)控全身的作用，從而改善郁證軀體化癥狀。

而風(fēng)府，為頭項(xiàng)部交界，又是督脈、陽(yáng)維脈的交會(huì)穴。督脈貫脊屬腎，上額交巔入絡(luò)腦，上貫心，陽(yáng)維脈則可維絡(luò)“一身之陽(yáng)”，調(diào)節(jié)陽(yáng)脈的氣機(jī)，使陰陽(yáng)相維，睡眠正常[8]。研究發(fā)現(xiàn)[9]郁證患者基本都存在不同程度的失眠癥狀，故在選用風(fēng)府的基礎(chǔ)上，還可配用安眠穴。因安眠穴是經(jīng)外奇穴，為治療失眠的經(jīng)驗(yàn)穴，主治失眠、神志病等，現(xiàn)代常用于治療神經(jīng)衰弱、精神疾病等[10]。二者合用，均可改善郁證的失眠癥狀。另外，風(fēng)府的深層是延髓，里面有腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，該網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是由神經(jīng)纖維與神經(jīng)細(xì)胞團(tuán)交錯(cuò)組織而成，其中的上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)控制機(jī)體不同層次的意識(shí)狀態(tài)，如覺醒、注意、情志等[11]。而安眠穴，位于蹺脈上可以調(diào)節(jié)蹺脈脈氣的運(yùn)行，從而調(diào)養(yǎng)心神，對(duì)人體起到鎮(zhèn)靜、安神的作用。綜上，王教授認(rèn)為通過(guò)一指禪推風(fēng)府可以起到通督養(yǎng)神，疏肝解郁的效果，蝴蝶雙飛法刺激安眠穴，可以刺激到與之相關(guān)的血管和神經(jīng)，從而改善局部的循環(huán)，另外大腦皮層接受到了刺激的信號(hào)，異常放電的現(xiàn)象也可以被抑制，使得人體放松從而安眠[12]。

王教授認(rèn)為欲調(diào)陽(yáng)氣，大椎、至陽(yáng)、命門、腰陽(yáng)關(guān)必不可少。大椎穴是督脈與手足三陽(yáng)的交會(huì)穴，具有調(diào)節(jié)本經(jīng)與六腑之氣的功效[13]，臨床實(shí)踐證明，大椎對(duì)郁證的治療療效頗佳[14]。至陽(yáng)，為陽(yáng)中之至陽(yáng)，能振奮一身之陽(yáng)氣，且靠近心臟，心為陽(yáng)中之陽(yáng)，又橫平血會(huì)膈俞，可宣發(fā)陽(yáng)氣、和暢血脈?！毒霸廊珪酚涊d“命門為元?dú)庵?，為水火之宅?！泵T是元?dú)庠隗w外的門戶，能激發(fā)先天生命力，溫煦命門相火[15]，謝感共等[16]通過(guò)對(duì)“陽(yáng)虛”模型的老鼠灸命門穴，發(fā)現(xiàn)命門穴能加速老鼠體重的增長(zhǎng)，改善其倦乏征象。腰陽(yáng)關(guān)是陽(yáng)氣通過(guò)的關(guān)口，總督腰和下肢的運(yùn)動(dòng)，可貫通人體上下的經(jīng)氣，通達(dá)陽(yáng)氣[17]。此四穴為督脈上陽(yáng)氣最盛的穴位，四穴相互協(xié)作配合，作用于機(jī)體，可共同輔助督脈總督一身之陽(yáng)。手法上可用?法、叩法、擦法等，一方面可以催發(fā)經(jīng)氣，振奮陽(yáng)氣[18]，另一方面可以溫補(bǔ)臟腑，使全身陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)和，從而調(diào)整一身之陽(yáng)氣。

另外，督脈上脊中、長(zhǎng)強(qiáng)穴是通督的重要關(guān)卡。脊中，又叫夾脊關(guān)、為中關(guān)，有提升上行之意；長(zhǎng)強(qiáng)，又叫尾閭關(guān)，為下關(guān)，在人體尾骨的末節(jié)，是任脈通向督脈的過(guò)渡地帶，也是陰陽(yáng)交會(huì)的場(chǎng)所，長(zhǎng)強(qiáng)（尾閭關(guān)-下關(guān)）、脊中（夾脊關(guān)-中關(guān)）、與腦戶兩側(cè)（玉枕關(guān)-上關(guān)）是通督過(guò)程中的需要經(jīng)過(guò)的三個(gè)關(guān)卡，以手法作用于此三穴，可以舒經(jīng)通絡(luò)，加強(qiáng)通督之功，促進(jìn)全身氣血陰陽(yáng)循環(huán)不斷的運(yùn)動(dòng)，消除疲勞。諸穴合用，共奏疏肝解郁理氣、安神定志、平衡陰陽(yáng)之功。

2.2 通督養(yǎng)神推拿療法具體操作方法 腧穴的定位按照2006的《中國(guó)人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·腧穴名稱與定位》。手法操作參考王繼紅等主編的普通高等教育中醫(yī)藥類“十三五”規(guī)劃教材《推拿學(xué)》第2版。具體操作步驟如下。

患者取俯臥位，充分暴露頸部和背部。①振百會(huì)。百會(huì)，位于頭部前正中線上，前發(fā)際向后5寸。振百會(huì)，術(shù)者手掌平覆于百會(huì)上，掌取自然壓力，沉肩、垂肘，五指自然伸直，凝神定氣，上肢的肌肉靜力性收縮到一定程度，使手掌產(chǎn)生連續(xù)、快速地上下振動(dòng)，頻率在200～300次/分。②振腦戶。腦戶，位于頭部枕外隆凸上方凹陷處。振腦戶，術(shù)者手掌平覆于腦戶穴上，掌取自然壓力，沉肩、垂肘，五指自然伸直，凝神定氣，上肢的肌肉靜力性收縮到一定程度，使手掌產(chǎn)生連續(xù)、快速地上下振動(dòng)，頻率在200～300次/分。③一指禪推風(fēng)府。風(fēng)府，位于后發(fā)際正中直上1寸，枕外隆凸直下，兩側(cè)斜方肌之間凹陷處。一指禪推風(fēng)府，術(shù)者手握空拳，拇指自然伸直并蓋住拳眼，用拇指指端著力于風(fēng)府穴位上，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和拇指指骨間關(guān)節(jié)做伸屈運(yùn)動(dòng)，使所產(chǎn)生的作用力輕重交替、持續(xù)不斷地作用在風(fēng)府上，手法頻率一般為120～160次/分。④蝴蝶雙飛安眠穴。安眠穴，位于耳后翳風(fēng)與風(fēng)池穴之中點(diǎn)。蝴蝶雙飛法：雙手同時(shí)操作一指禪偏鋒推，即雙手同時(shí)用拇指橈側(cè)緣分別著力于一側(cè)安眠穴做一指禪推法，頻率為120～160次/分。⑤大椎至命門，先指間輕叩，再掌擦。大椎、命門分別位于后正中線上的第7頸椎和第2腰椎棘突下的凹陷處；術(shù)者兩手半握拳呈空拳，以腕部屈伸帶動(dòng)手部，用掌根及指端著力，由上到下從大椎叩至命門，反復(fù)操作多遍后，再掌擦，術(shù)者以手掌面貼附于大椎上，腕關(guān)節(jié)伸直，以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上臂主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)肘關(guān)節(jié)、前臂和腕關(guān)節(jié)使手掌面在大椎至命門上做往返方向的連續(xù)移動(dòng)，向下取自然壓力，頻率為100～180次/分。⑥?大椎、至陽(yáng)、脊中、命門、腰陽(yáng)關(guān)、長(zhǎng)強(qiáng)。大椎、命門定位如上所述；至陽(yáng)、脊中、腰陽(yáng)關(guān)均位于后正中線上，分別為第7胸椎、第11胸椎、第4腰椎棘突下方的凹陷處；長(zhǎng)強(qiáng)，位于尾骨下方，尾骨尖端與肛門的中央。?大椎、至陽(yáng)、脊中、命門、腰陽(yáng)關(guān)、長(zhǎng)強(qiáng)，即用前臂尺側(cè)依次著力于上述穴位中，擺動(dòng)前臂進(jìn)行滾動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)作用在上述穴位上，手法頻率一般為120～160次/分。⑦掌根揉心俞（雙）、肝俞（雙）。心俞、肝俞分別位于第5胸椎、第9胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸；掌根揉心俞、肝俞，術(shù)者雙手掌根依次吸定在雙側(cè)心俞、雙側(cè)肝俞上，沉肩、垂肘、腕關(guān)節(jié)放松，向下取自然壓力，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)環(huán)旋運(yùn)動(dòng)，掌根帶動(dòng)上述穴位皮下組織進(jìn)行環(huán)旋轉(zhuǎn)動(dòng)，手法頻率一般120～160次/分。

3 醫(yī)案舉隅

患者單某，女，29歲，獄警，2021年03月05日初診。主訴心情抑郁1月余，既往體健，自訴1月余前因工作調(diào)動(dòng)加上家庭變故后覺心情抑郁，常常擔(dān)憂思慮，患得患失，自覺人生無(wú)趣，略悲觀消極，夜間眠少，健忘，時(shí)有煩躁，納差，倦怠乏力，伴有胸脅脹滿，胸悶，舌紅苔薄白，脈弦，近3月體重下降約4kg。漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)評(píng)分：22分（肯定有抑郁癥），SDS抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分：56分（輕度抑郁）。予通督養(yǎng)神推拿療法通督養(yǎng)神，醒腦開竅，疏肝解郁；具體處方：振百會(huì)、腦戶各1分鐘，一指禪推風(fēng)府1分鐘，蝴蝶雙飛安眠穴2分鐘，大椎至命門，先指間輕叩2分鐘，再掌擦3分鐘，?大椎、至陽(yáng)、脊中、命門、腰陽(yáng)關(guān)、長(zhǎng)強(qiáng)，每穴1分鐘，掌根揉心俞（雙）、肝俞（雙），各2分鐘。以上操作約20分鐘，隔天治療1次，每周3次，治療療程為4周。治療1療程后，患者心境變佳，睡眠改善，記憶力增強(qiáng)，食欲較前增加，無(wú)胸脅脹滿、無(wú)胸悶，復(fù)評(píng)漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)：11分，SDS抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分：36分。

按：患者因周遭環(huán)境變故后思慮過(guò)度，氣郁不通，表現(xiàn)出抑郁癥狀。王教授認(rèn)為，在推拿治療的過(guò)程中，一方面，醫(yī)者運(yùn)用推拿手法直接作用在患者的體表或者經(jīng)絡(luò)腧穴上，可以直接感知患者周圍或者局部病變情況，治療目標(biāo)更加直接有效；另一方面，醫(yī)者與患者之間的溝通與交流，也是治神的一部分。通督養(yǎng)神推法，采用振法，推法，叩法，?法，掌根揉等手法重點(diǎn)作用于頭背部，可以達(dá)到疏肝解郁，醒腦開竅，安神定志的作用。

4 總結(jié)與討論

綜上，王繼紅教授認(rèn)為，郁證的早期治療除疏肝解郁之外，當(dāng)以通督養(yǎng)神為主要治法；對(duì)于辨證屬氣郁化火證型的郁證患者，可以加按膽俞、三焦俞；辨證屬痰氣郁結(jié)型的，可以加按膽俞、豐??；合并心神失養(yǎng)者，可以加按神門、足三里；夾雜心脾兩虛癥狀者，可以加按內(nèi)關(guān)、外關(guān)、脾俞；辨證屬陰虛火旺型的，可以加按腎俞、三陰交；此外，在采用推拿治療的同時(shí)，應(yīng)注重與患者的溝通，發(fā)揮出心理治療的優(yōu)勢(shì)，積極勸導(dǎo)患者，盡量使患者心情愉悅。

另外，推拿手法作為中醫(yī)外治法之一，因施術(shù)者或者手法的刺激量的不同，臨床療效不一。故術(shù)者要想發(fā)揮出手法的最佳療效作用，則需要具備一定的推拿功力，即能夠準(zhǔn)確地掌握推拿手法的刺激量。臨床上，王繼紅教授整套通督養(yǎng)神推拿療法操作下來(lái)約20分鐘，王繼紅教授認(rèn)為，手法刺激應(yīng)達(dá)到一定閾下的刺激強(qiáng)度，才能引起機(jī)體的反應(yīng)和取得一定的效果，閾下刺激過(guò)輕則無(wú)效，如果刺激達(dá)到超強(qiáng)刺激的程度，超過(guò)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)與機(jī)體組織的生理接受能力，也可能會(huì)引起手法性傷害。在臨床實(shí)踐中操作者只能根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的要求、治療反應(yīng)或者患者的舒適度等相關(guān)考量因素去判斷手法的治療量，這會(huì)造成術(shù)者盲目地去加大推拿力量、延長(zhǎng)治療時(shí)間，以期獲得更高療效的現(xiàn)象。然而，并非手法力量越大、頻率越快、時(shí)間越長(zhǎng)，療效就越好。因單次推拿過(guò)程越長(zhǎng)，則患者越容易產(chǎn)生“推拿疲勞”現(xiàn)象[19]，而在教學(xué)中，如果手法治療沒有具體的參數(shù)供參考，則無(wú)論是老師還是學(xué)生，都很難真正地去深入理解和掌握推拿手法，所以關(guān)于手法刺激量相關(guān)問(wèn)題有待我們進(jìn)一步研究。