針刺風(fēng)府、啞門穴為主治療腦卒中失語60例

★　封麗華　王河寶　(.石家莊市第三醫(yī)院康復(fù)科　石家莊 0500；.江西中醫(yī)藥大學(xué)　南昌 330006)

*第一作者：封麗華(1972—)，女，碩士，副主任醫(yī)師。Tel:13503298266，E-mail:fenglihuaziliao@126.com。

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針刺風(fēng)府、啞門穴為主治療腦卒中失語60例

★封麗華1*王河寶2**(1.石家莊市第三醫(yī)院康復(fù)科石家莊 050011；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)南昌 330006)

*第一作者：封麗華(1972—)，女，碩士，副主任醫(yī)師。Tel:13503298266，E-mail:fenglihuaziliao@126.com。

摘要：目的：觀察針刺風(fēng)府、啞門等穴位對(duì)腦卒中失語患者的臨床療效。方法：共選取腦卒中后失語患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各60例，對(duì)照組常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加針刺治療，觀察兩種治療方法對(duì)失語的臨床療效。結(jié)果：觀察組的臨床療效與對(duì)照組相比有顯著性差異。結(jié)論：針灸治療失語的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：腦卒中；失語；風(fēng)府；啞門；針刺；療效觀察

腦卒中的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)語言功能障礙，嚴(yán)重影響患者的正常交流與生活，臨床治療困難，筆者采用針灸治療運(yùn)動(dòng)性失語臨床取得了顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下，與同道共同探討。

1臨床資料

1.1一般資料2014年2月—2015年2月來自石家莊市第三醫(yī)院門診及神經(jīng)內(nèi)外科、康復(fù)科病房的確診為腦卒中引起的言語不利患者120例，其中男性79例，女41例；年齡最小者38歲，最大者76歲；腦梗死者62例，腦出血者18例；病程7天～6個(gè)月，治療時(shí)間2周～4個(gè)月。均經(jīng)腦CT或MRI檢查確診為腦卒中，并臨床具有語言功能障礙患者。80例患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各60例，兩組性別、年齡、發(fā)病情況等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異，P>0.05。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)參照1995年全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)CT或MRI確定為腦梗死或腦出血；(2)經(jīng)采用王氏制定的《漢語失語癥檢查法》確診為失語癥者[2]；(3)根據(jù)失語癥分型，確定為運(yùn)動(dòng)性失語患者[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)臨床確診為腦卒中患者，意識(shí)清楚能配合治療，臨床存在運(yùn)動(dòng)性失語，伴或不伴有吞咽障礙、一側(cè)肢體偏癱。

2治療方法

2.1一般治療兩組患者均常規(guī)內(nèi)科治療，同時(shí)有其他神經(jīng)功能缺損者如偏癱、吞咽障礙等進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療。對(duì)照組對(duì)失語不采取特殊治療方法，僅進(jìn)行常規(guī)藥物治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行針灸治療失語。

2.2觀察組取穴風(fēng)府、啞門、舌下系帶。伴吞咽障礙者可配人迎、扶突，痰濕較盛者可配合豐隆、陰陵泉，偏癱患者常規(guī)體針取穴治療。

針刺方法：根據(jù)患者胖瘦，風(fēng)府、啞門進(jìn)針0.5～1寸，不留針；用三棱針點(diǎn)刺舌下系帶，從系帶左右兩側(cè)向中心點(diǎn)刺。

3療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈患者語言表達(dá)基本正常；顯效：完全性失語患者能較清晰發(fā)出詞組或短句，或不完全失語患者能簡(jiǎn)單交流，他人能大部分理解。有效：治療前后患者的語言表達(dá)有明顯差別，無效：治療前后患者語言表達(dá)無明顯變化。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)，療效評(píng)定用卡方檢驗(yàn)。

3.3治療結(jié)果見表1。

表1　觀察組與對(duì)照組臨床療效比較(n=60)　　例(%)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05。

由表1可以看出，針灸觀察組與康復(fù)對(duì)照組臨床療效比較有顯著性差異，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，P<0.05。

4典型病例

患者趙某，女，44歲，因“意識(shí)不清1.5小時(shí)”于2014年1月1日22:55來我院急診科就診。以“昏迷原因待查”收入ICU病房，發(fā)病24小時(shí)后才復(fù)查頭顱CT體示：左側(cè)額顳頂葉大面積腦梗死。結(jié)合患者風(fēng)濕性心臟病、陣發(fā)性房顫病史，考慮為心臟栓子脫落造成的腦栓塞，在ICU病房給予脫水降顱壓、改善腦循環(huán)等綜合治療，患者于發(fā)病3天后意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清。查體：神情，完全性運(yùn)動(dòng)性失語，輕度飲水嗆咳，右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力Ⅱ級(jí)。于發(fā)病16天后由ICU轉(zhuǎn)入康復(fù)科病房進(jìn)行綜合康復(fù)治療，開始給予針灸治療失語、飲水嗆咳及右側(cè)肢體無力，右側(cè)肢體給予偏癱常規(guī)取穴治療，失語給予針刺風(fēng)府、啞門、舌下系帶點(diǎn)刺，配天突、人迎、扶突治療飲水嗆咳，經(jīng)治療7次患者由不能發(fā)音至能說簡(jiǎn)單的詞語，再針灸1周后患者可以說出簡(jiǎn)短的詞組，經(jīng)治療4周患者言語顯著流利，基本能正常交流，右上肢可抬舉過頭，右下肢可無攙扶行走。

5討論

失語癥是指腦部病變所致語言功能的喪失或障礙，病人理解、形成和表達(dá)語言的能力受損。失語癥臨床分類復(fù)雜，一般簡(jiǎn)化為運(yùn)動(dòng)性失語與感覺像失語。臨床上多以運(yùn)動(dòng)性失語多見，有部分患者為混合性失語。筆者臨床治療較多的是運(yùn)動(dòng)性失語，故所選病案均為運(yùn)動(dòng)性失語患者。對(duì)于完全不能發(fā)音的完全性運(yùn)動(dòng)性失語臨床治療很困難，但是通過針刺風(fēng)府、啞門及舌下系帶對(duì)完全性運(yùn)動(dòng)性失語取得了很明顯的療效，甚至可以到達(dá)基本痊愈。

風(fēng)府、啞門均為督脈經(jīng)穴，風(fēng)府穴為督脈、足太陽、陽維之會(huì)，又名舌本、惺惺、鬼穴等，風(fēng)，指風(fēng)邪，府，指風(fēng)邪聚結(jié)之處。主治一切風(fēng)疾，在穴性上可以歸于祛風(fēng)穴，具有祛風(fēng)除濕，通關(guān)開竅，疏利經(jīng)氣的作用?！都滓医?jīng)》曰：“頭痛項(xiàng)急，不得傾倒，目眩，鼻不得喘息，舌急難言，刺風(fēng)府主之，暴喑不能言，喉痛，刺風(fēng)府?！薄夺樉拇蟪伞吩唬骸爸髦酗L(fēng)、舌緩不語。”啞門穴，別名喑門、舌厭、舌橫，為治啞要穴，穴性上歸于開竅穴，其位于第一、二頸椎棘突間，內(nèi)連于腦，為督脈、手足三陽經(jīng)經(jīng)氣通過之要處，又為回陽九針穴之一，有醒腦開竅，疏風(fēng)通絡(luò)之效；舌下系帶為局部取穴，點(diǎn)刺后能立即改善局部氣血運(yùn)行，能治療舌強(qiáng)，喉閉，失語等病。風(fēng)府、啞門穴由于靠近腦干部位，針刺過深易出意外，臨床進(jìn)針時(shí)不宜過猛過快，進(jìn)入皮下后緩慢進(jìn)針到一定深度，患者會(huì)出現(xiàn)向肩部?jī)蓚?cè)的放射性針感，立刻停止進(jìn)針，但是腦卒中患者多數(shù)年高且卒中后出現(xiàn)言語不利，臨床反應(yīng)較遲鈍且表達(dá)困難，進(jìn)針根據(jù)患者胖瘦把握深度，達(dá)到一定深度即可退針，不必強(qiáng)求較強(qiáng)的針感。運(yùn)動(dòng)性失語患者舌體僵硬，部分伸舌困難，點(diǎn)刺舌下系帶為局部取穴，可以疏通舌體局部氣機(jī)，點(diǎn)刺方便，出血少，在治療失語中起重要作用，臨床治療失語時(shí)也可根據(jù)患者病情點(diǎn)刺金津、玉液使出血，點(diǎn)刺舌下系帶或金津、玉液后往往能起到立竿見影的治療效果，但要維持療效需按療程多次針灸治療。

參考文獻(xiàn)

[1]新德.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[S].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議，1995.

[2]王新德,沈鳴九.漢語失語癥檢查法[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(8):241-243.

[3]史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1996：

1 108-1 111.

征稿啟事

《江西中醫(yī)藥》所設(shè)的重點(diǎn)欄目有《明醫(yī)心鑒》、《滕王閣醫(yī)話》等?！睹麽t(yī)心鑒》以介紹名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和中醫(yī)臨證心得為主，重點(diǎn)刊載中醫(yī)關(guān)于疑難病的診療經(jīng)驗(yàn)，要求觀點(diǎn)、方法新，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到?！峨蹰w醫(yī)話》主要反映中醫(yī)教學(xué)、科研、臨床的一得之見，要求以小見大，有感而文，語言生動(dòng)流暢，可讀性強(qiáng)，富于知識(shí)性、趣味性。

收稿日期：(2015-04-09)編輯：曾文雪

中圖分類號(hào)：R246

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

通信作者：**王河寶，男，副教授。E-mail:137259787@qq.com。