護(hù)理實習(xí)生護(hù)理道德測評表的改良及信效度檢驗

章雪玲 劉春玲 羅艷華 李妍

臨床實習(xí)作為護(hù)理教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護(hù)生核心能力的重要階段[1]。道德水平的高低影響社會的進(jìn)步和發(fā)展，關(guān)系著學(xué)生自身的身心健康發(fā)展，也關(guān)系著其對他人生命與健康的責(zé)任形成[2-3]。護(hù)生的專業(yè)價值道德意識形態(tài)會影響其實踐行為[4]。護(hù)理教育目的是增強(qiáng)護(hù)生的道德智力，為患者提供精神關(guān)懷[5]。南丁格爾之后，護(hù)理學(xué)科迅速從職業(yè)化向?qū)I(yè)化發(fā)展，德育作為一種廣泛存在的教育理論和實踐形式,旨在促進(jìn)學(xué)生形成完善的人格[6]。道德測評是對道德進(jìn)行定量分析，建立具體的測評標(biāo)準(zhǔn)，對德育工作起到重要作用[7]。目前，在國內(nèi)外研究中，現(xiàn)有的德育評價體系存在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)缺乏和針對性、測評效果低下等問題[8]。護(hù)理如何在新時代道德建設(shè)環(huán)境和要求下對學(xué)生進(jìn)行針對性道德培養(yǎng)是當(dāng)前思政教育工作亟需探索和解決的現(xiàn)實問題[9]。針對上述問題，筆者在前期研制了護(hù)理實習(xí)生護(hù)理道德測評表并應(yīng)用于護(hù)生臨床護(hù)理實踐德育工作效果評價，但在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)評價等級沒有對應(yīng)指標(biāo)權(quán)重賦予相對應(yīng)的具體分值，在互聯(lián)網(wǎng)導(dǎo)入評分表后不方便臨床護(hù)理教師在線勾選，且個別指標(biāo)的描述不清晰。因此本研究旨在改良原有的護(hù)理實習(xí)生護(hù)理道德測評表，為護(hù)理德育工作開展提供便捷實用的測評工具。

1 對象與方法

1.1 改良對象

原版的《護(hù)理實習(xí)生護(hù)理道德測評表》是筆者于2018年編制的，包括5項一級測評指標(biāo)，15項二級測評指標(biāo)和33項三級測評指標(biāo)及“優(yōu)秀1.0分”“良好0.8分”“合格0.6分”“不合格0.4分”四等級測評標(biāo)準(zhǔn)。其中定性測評指標(biāo)以完全做到為優(yōu)秀，大部分做到為良好，基本做到為合格，沒有做到為不合格；定量測評指標(biāo)則按照≥90分為優(yōu)秀，80~89分為良好，60~79分為合格，＜60分為不合格。各項三級指標(biāo)權(quán)重乘以相應(yīng)等級測評得分的總和為護(hù)理道德測評得分，總分為100分。

1.2 改良方法

1.2.1 函詢問卷編制

（1）文獻(xiàn)回顧：以“知信行”理論模式[10]為參考，復(fù)習(xí)有關(guān)臨床教學(xué)質(zhì)量保障體系建設(shè)的相關(guān)專業(yè)書籍，收集國內(nèi)外對護(hù)理德育和行動學(xué)習(xí)法有關(guān)的研究動態(tài)，針對研究問題，系統(tǒng)、全面地收集符合研究的文獻(xiàn)。著眼于臨床教學(xué)工作實際情況，選擇對教學(xué)質(zhì)量影響有代表性、有針對性且操作性強(qiáng)的道德測評指標(biāo)。

（2）小組訪談：邀請在廣州市某三級甲等綜合醫(yī)院從事護(hù)理管理和臨床護(hù)理教學(xué)工作的在職護(hù)理人員共31名進(jìn)行小組訪談。其中護(hù)理教師25名，護(hù)理管理者6名；男2名，女29名；平均年齡34.12±3.67歲；平均工作年限7.32±2.47年；均為本科學(xué)歷和中級職稱；黨員15名，團(tuán)員2名，群眾14名。采用無結(jié)構(gòu)、自然的小型座談會形式開展交談，深入了解當(dāng)前臨床護(hù)理德育工作的流程及現(xiàn)狀，同時調(diào)研分析德育需求，并結(jié)合醫(yī)院臨床護(hù)理德育實際情況，初步制定專家咨詢問卷。

1.2.2 專家函詢

（1）函詢專家遴選標(biāo)準(zhǔn)：三級甲等綜合性醫(yī)院工作≥10年；從事護(hù)理教育工作≥10年；護(hù)理管理崗位任職≥5年；本科及以上學(xué)歷；主管護(hù)師及以上職稱；自愿積極參與。最終納入廣州市某高等院校、廣州市某三甲教學(xué)醫(yī)院從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理或護(hù)理教育工作的護(hù)理專家24名作為函詢專家，平均年齡40.46±6.41歲，平均工作年限20.42±8.96年；均具有高校教師資格。其中從事臨床護(hù)理11名、從事護(hù)理管理4名、從事護(hù)理教育9名；博士1名，碩士5名，本科18名；高級職稱12名，中級職稱12名。

（2）進(jìn)行專家函詢：通過電子郵件的方式發(fā)放函詢問卷，兩輪各發(fā)出咨詢表份數(shù)24份，整理分析專家函詢意見，組織研究小組根據(jù)專家建議修改指標(biāo)體系，形成第二輪的函詢問卷并以同樣方式發(fā)放。

1.3 改良量表信效度檢驗

以護(hù)理實習(xí)生護(hù)理道德測評指標(biāo)體系為依據(jù)[11]，改良護(hù)理實習(xí)生護(hù)理道德測評表。采用Likert條目等級分為五個選項（完全做到為100%，大部分做到為80%，基本做到為60%，小部分做到為40%，沒有做到為0%）。每項評價指標(biāo)得分=權(quán)重乘以等級所對應(yīng)的分值比例。選取2020年6—12月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院進(jìn)行臨床實踐學(xué)習(xí)的護(hù)理實習(xí)生共92名進(jìn)行調(diào)查。于每月臨床實習(xí)科室出科前發(fā)布問卷進(jìn)行調(diào)查，由臨床教師評價。信度檢驗采用內(nèi)部一致性進(jìn)行驗證，效度檢驗采用內(nèi)容效度驗證。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

由2名研究人員分別錄入收集的相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)一、完整的編碼，由計算機(jī)對錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行檢錯，用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，基本資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比、率和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；專家積極程度用問卷回收率表示；專家權(quán)威系數(shù)和專家意見協(xié)調(diào)程度用權(quán)威系數(shù)（Cr）和Kendall協(xié)同系數(shù)（W）表示；協(xié)同系數(shù)越接近于1，一致性程度越高[12]。指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)為：均數(shù)>3.5，滿分率>20%，變異系數(shù)<25%。同時滿足上述條件者即保留，剔除不符合條件的指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 改良內(nèi)容

結(jié)合專家意見，修正了1項一級指標(biāo)、1項二級指標(biāo)以及1項三級指標(biāo)，刪改了2項三級指標(biāo)，對部分三級指標(biāo)表述進(jìn)行簡化修改。采用層次分析確定各級指標(biāo)權(quán)重。最后的護(hù)理實習(xí)生護(hù)理道德測評指標(biāo)由5項一級測評指標(biāo)，15項二級測評指標(biāo)和33項三級測評指標(biāo)構(gòu)成，采用五等級測評標(biāo)準(zhǔn)“完全做到占100%”“大部分做到占80%”“基本做到占60%”“小部分做到占40%”“沒有做到占0%”賦予相對應(yīng)權(quán)重的具體分值?？偡譃?00分，測評得分越高反映護(hù)理道德水平越高。指標(biāo)的重要性賦值、變異系數(shù)及權(quán)重見表1。

表1 護(hù)理實習(xí)生護(hù)理道德測評指標(biāo)

續(xù)表

2.2 指標(biāo)體系信效度檢驗

選取的92名護(hù)理實習(xí)生年齡21.74±1.05歲。其中男7名，女85名。本科78 名，大專14名。于每月臨床實習(xí)科室出科前進(jìn)行護(hù)理道德測評調(diào)查，每月發(fā)布和回收有效問卷92份，回收率為100%。指標(biāo)體系的內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.805。專家函詢的內(nèi)容效度S-CVI為0.887。護(hù)理實習(xí)生護(hù)理道德測評表信效度良好。

3 討論

3.1 護(hù)理實習(xí)生護(hù)理道德測評表的科學(xué)性和可靠性

2020年中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《深化新時代教育評價改革總體方案》，在其中強(qiáng)調(diào)要完善德育評價，深化德育評價改革，使其具有針對性[13]。本研究在文獻(xiàn)研究法和小組訪談法的基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照德爾菲法的研究步驟構(gòu)建測評指標(biāo)體系，并使用層級分析法確定各級測評指標(biāo)的權(quán)重。以客觀的事實數(shù)據(jù)為依據(jù)、定性定量相結(jié)合，使研究結(jié)果具有科學(xué)性和可行性；指標(biāo)的設(shè)立充分考慮科學(xué)合理的理論依據(jù)，層次分明，簡明扼要，各指標(biāo)內(nèi)涵相對獨立，簡單易行，便于使用。另外，專家的積極系數(shù)和權(quán)威系數(shù)均較高，通過對護(hù)理實習(xí)生護(hù)理道德測評問卷的信效度分析，結(jié)果顯示問卷具有良好的信效度，均符合指標(biāo)制定要求的科學(xué)性與可靠性原則。

3.2 護(hù)理實習(xí)生護(hù)理道德測評表內(nèi)容的完整性

在新時代思想道德教育改革不斷提出新的更高的要求的背景下，推動“知”“情”“意”“信”“行”諸要素辯證發(fā)展很有必要[14]。知、情、意、信、行是思想道德培養(yǎng)的五個要素，它們相輔相成，不可或缺[15]。人的思想道德品質(zhì)的培養(yǎng)發(fā)展過程實際上是在一定外界環(huán)境和條件的影響下人們內(nèi)在的知、情、信、意、行五大要素間均衡轉(zhuǎn)化發(fā)展的過程[16]。在道德培養(yǎng)發(fā)展的過程中，道德認(rèn)知是形成良好道德的首要環(huán)節(jié)；道德信念是道德認(rèn)知轉(zhuǎn)化為道德行為的強(qiáng)大動力；道德情感是將道德認(rèn)知、道德意志、道德信念連接起來的橋梁以及知行轉(zhuǎn)化的中介；道德意志是道德認(rèn)知、道德情感轉(zhuǎn)化為道德行為的關(guān)鍵和力量；道德行為是在道德認(rèn)知指導(dǎo)下，通過情感、意志、信念的支配與調(diào)節(jié)所采取的實際行動[17]。本研究在“知信行”理論的基礎(chǔ)上，構(gòu)建的測評指標(biāo)內(nèi)容涵蓋道德認(rèn)知、道德情感、道德意志、道德信念和道德行為五大要素，體現(xiàn)了護(hù)理道德知情意信行的高度統(tǒng)一，體系內(nèi)容完整，能夠較好反映新時代道德建設(shè)對護(hù)理實習(xí)生的道德要求。通過對護(hù)理道德知情意信行的全面評價，有效評估臨床護(hù)理德育工作開展的成效，使臨床實踐中的德育工作更具針對性，從而培養(yǎng)適應(yīng)新時代發(fā)展需要的德才兼?zhèn)湫妥o(hù)理人才。

3.3 現(xiàn)代教育評價理念倡導(dǎo)的發(fā)展性教育評價觀

隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的不斷發(fā)展完善，對護(hù)理人員的護(hù)理道德提出了更高的要求，擁有良好的護(hù)理道德已成為護(hù)理工作一項必不可少的基本條件[18]。由于護(hù)理教育的重實踐輕人文以及短學(xué)制，促進(jìn)護(hù)生知識、技能、情感的養(yǎng)成是護(hù)理教育的一大挑戰(zhàn)[19]。護(hù)生德育培養(yǎng)不僅是教學(xué)過程中重要的組成部分，同時也是社會主義精神文明建設(shè)發(fā)展的需求[20]。本研究以促進(jìn)護(hù)理實習(xí)生的道德理念全面發(fā)展為本，不僅注重其護(hù)理道德發(fā)展的結(jié)果，更注重其護(hù)理道德發(fā)展的過程，促使專業(yè)素質(zhì)發(fā)展和思想品德發(fā)展相結(jié)合。在教學(xué)過程中，專業(yè)知識和專業(yè)技能是思想品德的形成基礎(chǔ)。護(hù)理實習(xí)生思想品德水平的提高有賴于其對專業(yè)知識和專業(yè)技能的掌握，而思想品德水平的提高也可為護(hù)理實習(xí)生積極學(xué)習(xí)專業(yè)知識和專業(yè)技能提供動力[21]，護(hù)理實習(xí)生掌握專業(yè)知識、專業(yè)技能和提高思想品德水平相輔相成。本研究構(gòu)建的測評指標(biāo)體現(xiàn)了專業(yè)素質(zhì)教育與職業(yè)思想品德教育相統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)過程性德育培養(yǎng)，具有較好的實用性。在日后的教學(xué)工作中，可將道德教育融入臨床實踐中，同時采用護(hù)理實習(xí)生護(hù)理道德測評指標(biāo)體系進(jìn)行評估，并將結(jié)果及時反饋給護(hù)理實習(xí)生，一方面有利于護(hù)生取長補(bǔ)短，完善自我，另一方面，有利于及時對德育工作進(jìn)行總結(jié)、改進(jìn)，從而推動護(hù)理德育工作更好地開展，符合發(fā)展性教育規(guī)律。

綜上所述，改良后的護(hù)理實習(xí)生護(hù)理道德測評表具有科學(xué)性、可靠性及實用性，測評指標(biāo)簡要、可行、權(quán)重合理、內(nèi)容完整，符合現(xiàn)代發(fā)展性教育評價觀，可為科學(xué)有效評估護(hù)理德育工作開展效果和進(jìn)行德育工作改進(jìn)提供參考和借鑒。