基于動畫微視頻的“翻轉課堂”對實習護生臨床思維能力的影響

袁帥 秦娟文 覃珊媚 黃海琛 彭小璐

隨著社會的快速發(fā)展和醫(yī)學的不斷進步，互聯(lián)網(wǎng)和在線技術對醫(yī)學教育產(chǎn)生了積極的影響。翻轉課堂模式是一種混合性的教學模式，即在線教學和課堂教學相結合，課外時間可在線學習知識內容、觀看教學材料；課堂時間內老師與學生互動溝通，老師對學生提出的問題排疑解答，以提高學習效率和學習興趣[1]。在心理學中，思維被認為是智力的核心，良好且合理的教育方式有利于促進學生思維能力的提升和對學習內容的掌握[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學進入生物-心理-社會醫(yī)學模式，臨床思維被歸納為運用醫(yī)學科學、人文科學等，以患者為中心，通過充分有效的溝通，對患者進行病史采集、評估，借助檢查結果，得到最佳證據(jù)并形成診斷、治療、康復、預防的個性化方案。臨床思維能力可分為批判性、系統(tǒng)、循證思維能力[3]。據(jù)不完全統(tǒng)計，在各類醫(yī)療事故中，約1/3是由于思維不當造成的，由此可見臨床思維能力反映了醫(yī)務人員的臨床素養(yǎng)與專業(yè)能力[4]。所以培養(yǎng)醫(yī)務人員的臨床思維能力尤為重要。而護理實習生初入臨床，臨床經(jīng)驗較少，與患者交流溝通較薄弱，尚未具備較完全的臨床思維，而動畫微視頻是青少年熟悉且易于接受的一種方式，鑒于此，本研究將基于動畫微視頻的翻轉課堂教學運用于護理實習帶教，結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年3月—2021年5月在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院實習的64名護理實習生為研究對象。納入條件：已完成護理專業(yè)所有課程并通過課程考試；自愿參加本研究。排除條件：在研究期間長期請假。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對照組，每組32名。觀察組中男3名，女29名；年齡20~25歲。對照組中男2名，女30名；年齡20~25歲。兩組護生性別、年齡、學習成績的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組護生師資情況、學習進展、教學內容均相同。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 4人組成1個實習小組，每個小組實習4周，采用傳統(tǒng)帶教法，即在臨床實習中采取一對一的師生帶教方式，護生輪轉到科室第1天，由科室總帶教介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、考核要求等。臨床帶教老師在帶教中對學生講解本科室護理知識，并且做到放手不放眼，每位帶教教師負責1名護生的實習帶教?？剖易o士長或帶教老師每月組織1次實習生授課，主要包括科室多發(fā)病、常見病的護理知識及注意事項的講解與討論，職業(yè)暴露的處理流程，每月進行1次護理查房、1次案例分析等，出科前1 d以問卷星的形式對護生進行臨床思維能力的評價。

1.2.2 觀察組 在傳統(tǒng)帶教法的基礎上加用基于動畫微視頻的“翻轉課堂”教學模式，在研究結束后采用問卷星進行檢測。以了解護生臨床思維能力的提升，為后續(xù)教學提供參考依據(jù)?？値Ы桃罁?jù)實習大綱協(xié)助護生制定實習目標，以指引護生合理的安排學習和工作。具體內容如下。

1.2.2.1 動畫微視頻的操作

（1）成立微視頻專題小組： 成員包括1名副主任護師，1名主管護師，5名護師，均從事臨床護理工作5年以上，具有護師以上職稱。專題小組分別負責課題的設計、制作與剪輯微視頻、微視頻質量反饋、按方案進行實習帶教、問卷調查等。

（2）確定教學內容及范圍：依據(jù)科室實習大綱，小組成員結合臨床經(jīng)驗，對科室常見病、多發(fā)病、護生需重點掌握疾病、臨床操作及知識點進行總結，在此基礎上，編寫了4個案例，包括上消化道出血、急性胰腺炎、肝硬化、消化性潰瘍。視頻內容：①疾病知識。包括病因及發(fā)病機制、癥狀體征等。②護理知識。包括體格檢查、健康評估、護理診斷、護理措施等。

（3）制作與剪輯微視頻： 在案例的基礎上，小組成員通過視頻制作軟件，制作了多個教學視頻，這樣可以讓學生更好的進行碎片化學習, 有利于學生充分利用有限的時間學習更多的專業(yè)知識。除此之外, 有利于老師在教學過程當中幫助學生提煉學習重點, 同時給學生提供良好的學習導向。視頻要求：時間5~10 min，畫面清晰、語音標準、語速自然、生動有趣、知識點突出。

1.2.2.2 實施方法

（1）實習第1周：實習護生入科之后，由實習總帶教向其介紹科室的環(huán)境、規(guī)章制度、各班職責等，并記錄掌握情況。護生第1周主要任務是熟悉科室物品擺放及環(huán)境并明確實習計劃。由1名帶教教師全面負責1名護生的臨床教學工作，教學過程中引導護生根據(jù)患者病情制訂相應護理計劃，包括護理診斷、護理措施等，帶教教師評價并提出建議；對于護生提出的疑問，帶教教師正確對待并及時給予解答，在此過程中應鼓勵護生獨立思考，形成批判性思維。建立師生微信群，將教學動畫微視頻發(fā)到群里并讓護生利用空閑時間進行打卡學習并完成課后作業(yè)，利用后臺監(jiān)測學習情況，帶教教師指導護生對疑難問題先自行查閱相關文獻，并思考解決方法，帶教老師利用空閑時間為護生答疑解惑。同時，帶教教師收集護生對動畫微視頻的反饋并對動畫微視頻內容不斷完善。

（2）實習第2周:護生先自主學習相關科室常見病知識等。帶教教師在帶教過程中對護生的實習情況進行點評和建議，指導和幫助其提高臨床思維能力。

（3）實習第3周:周日下午由總帶教老師指導在科室組織1次教學查房，以了解護生臨床思維能力，對查房中遇到的問題給予指導點評。

（4）實習第4周:周日下午通過問卷星發(fā)放問卷調查，對護生臨床思維能力進行收集評價。護士長組織實習總結會，由護生組長將學習體會及對基于動畫微視頻的翻轉課堂教學方法的意見制作成PPT進行簡短匯報，每位護生都參與其中。匯報完畢，護士長對護生的實習情況進行總結，對問題進行解答，采納合理性意見運用于今后的教學。 教學結束后收集實習生的反饋意見，根據(jù)護生的反饋對動畫微視頻進行修改與審核，以保證動畫微視頻的質量。

1.3 觀察指標

（1）臨床思維能力：參考醫(yī)學生臨床思維能力評估量表[3]，根據(jù)研究目的適當進行整理優(yōu)化，用于調查護生的臨床思維能力，總共24個條目，

每個條目采用 likert5級評分法將非常差、較差、一般、較好、非常好分別賦值為1~5分。分數(shù)越高，表明護生臨床思維能力越高。

（2）學習積極性：參考醫(yī)學及相關專業(yè)大學生學習積極主動性測評量表（ALS）[5]，包括學習驅動力（5個條目）、學習目標（4個條目）、深入學習（4個條目）、控制學習（4個條目）和扎實學習（4個條目）5個維度共21個條目，每個條目采用 likert5級評分法，將非常差、較差、一般、較好、非常好分別賦值為1~5分。分數(shù)越高，表明護生學習積極性越高。

（3）教學滿意度評價：參考崔璀等[6]的教學效果滿意度調查表，根據(jù)研究目的進行修整，其中知識方面5個條目，技能方面6個條目，情感方面5個條目，設置“非常不滿意”到“非常滿意”5種選項，每個條目采用likert 5級評分法，將非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意分別賦值為1~5分。分數(shù)越高，表明護生教學滿意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù)±標準差”描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生臨床思維能力評分比較

實施翻轉課堂教學方法后，觀察組護生臨床思維能力及各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 實施翻轉課堂教學方法后兩組護生臨床思維能力評分比較（分）

2.2 兩組護生的學習積極主動性評分比較

實施翻轉課堂教學方法4周后，觀察組的學習積極主動性中學習驅動力、學習目標 、深入學習、控制學習、扎實學習評分均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 實施翻轉課堂教學方法后兩組護生學習積極性評分比較（分）

2.3 兩組護生對教學滿意度評分的比較

實施翻轉課堂教學方法后，觀察組實習護士對知識、技能、情感方面教學滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護生教學滿意度評分比較（分）

3 討論

近年來有研究[7]表明，動畫微視頻為教學注入了活力與新鮮感，可以提高學生的學習興趣。相比于傳統(tǒng)帶教，這種翻轉課堂教學模式的更加方便，護生可以根據(jù)自己的時間選擇學習內容、學習時長，并且動畫微視頻對于青少年有著較大的吸引力，青少年易被特效、畫面所吸引；鄭劍煌等[8]認為微視頻教學能夠提高學生溝通能力，通過吸引學生的學習興趣提高學生的自主學習能力，提高學習效果。研究結果均證明基于動畫微視頻的“翻轉課堂”能夠提升護生實踐教學效果，如蔡腹?jié)M等[9]發(fā)現(xiàn)基于微視頻的“翻轉課堂”教學模式有助于提高學生對理論知識的掌握程度，提高學生的學習興趣。還有研究表明基于動畫微視頻的“翻轉課堂”教學模式能夠提高護生的臨床思維能力，如高國貞等[10]關于微課在護生帶教的研究結果，相比于傳統(tǒng)帶教，這種新型的教學模式更能夠提高護生學習效果，激發(fā)護生學習熱情，提高護生臨床思維能力。本研究以4個案例分析為基礎所制作的4個教學動畫視頻，包含了如何對患者完成評估、體格檢查、通過最佳證據(jù)完成護理診斷，并進行正確完整的護理過程，護生可以重復觀看，有利于護生臨床思維的建設。王芬等[11]認為基于微視頻的“翻轉課堂”的教學在提升護生學習能力的同時也使得授課老師的綜合能力得到提升，這種教學方法對授課教師也是種挑戰(zhàn)。此外，有研究表明將微視頻應用于護理技能教學,使學習由被動轉為主動, 有利于提高護生學習護理技能的積極主動性, 進而提高其技能水平[12]。隨著科技媒體的發(fā)展，臨床護理的教學也紛紛效仿，積極在臨床教學中實踐應用，張海平等[13]將微課建設運用于實習帶教中，能夠提高護生學習興趣，主動學習，提升學習效果。基于動畫微視頻的“翻轉課堂”教學模式有助于提高護生對培訓模式的滿意度，提高護生臨床思維能力，可有效增強護生自信，提高護生自主學習能力[14]。護生初入臨床，在臨床學習和工作中易產(chǎn)生不良情緒如焦慮、擔憂等，從而可能滋生不滿心理；本研究結果顯示，觀察組護生對知識方面、技能方面、情感方面教學滿意度評分均高于對照組，表明護生對基于動畫微視頻的“翻轉課堂”教學模式的認可；這與國內研究的結果相似，如羅春等[15]的研究顯示，觀察組護生對微課“翻轉課堂”教學模式的滿意度高達97%以上。其原因可能是觀察組護生在自主學習過程中能夠增進彼此的溝通和交流，并能夠形成學習資源共享；在實習過程中，獲得了同學、帶教老師等的幫助，可以更有效地解決遇到的問題，有利于自身業(yè)務水平的提高。相比于傳統(tǒng)教學模式，基于動畫微視頻的“翻轉課堂”教學模式有利于護生掌握護理知識、培養(yǎng)臨床思維、在實習和工作中更加專業(yè)，此外還可提高護生的學習興趣，增強師生、護生之間的溝通交流，有助于提升護生對帶教的滿意度，利于學科建設和發(fā)展。

4 小結

隨著科技信息技術的發(fā)展與進步，手機成為人們生活中的重要工具；與此同時，信息化教學逐漸成為研究熱點，傳統(tǒng)教學模式已不能滿足網(wǎng)絡時代對學習的需求，基于動畫微視頻的“翻轉課堂”教學模式可發(fā)揮微視頻能夠自主學習的優(yōu)勢，提高護生學習的積極性和主動性，提升護生的臨床思維能力，并獲得護生認可。但是在臨床應用中，尚有不足：在基于動畫微視頻的翻轉課堂教學模式的實施中，帶教老師對于動畫微視頻的制作不熟悉，可能會導致動畫微視頻質量下降。研究對象局限于一所醫(yī)院的護理實習生，結論可能僅解釋基于動畫微視頻的翻轉課堂教學模式對本次研究對象的影響。針對上述不足，醫(yī)院應加強網(wǎng)絡化教學，主要從硬件設備以及信息技術等方面提供支持，如升級錄制設備、購買學習軟件或平臺、加強帶教教師的信息化技術培訓等，以提高翻轉課堂教學的實施效果；此外由于時間與經(jīng)費成本限制，本研究只完成了較小樣本量的臨床觀察，今后應進一步擴大樣本量，進行大樣本多中心研究，為翻轉課堂教學模式在臨床帶教中的應用提供更多參考依據(jù)。