不同OLGIM分期胃炎患者PGⅠ、PGR水平變化及HP感染狀況分析

袁惠，王溪

1.西安高新醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 西安 710065；

2.西安市高陵區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 西安 710200

胃炎是指由各種因素引起的胃黏膜炎癥性改變，在飲食不規(guī)律、作息不規(guī)律的人群尤為高發(fā)，是最常見的消化系統(tǒng)疾病之一[1-2]。可操作的與胃癌風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系的腸化生評(píng)估(OLGIM)是由慢性胃炎分類新悉尼系統(tǒng)發(fā)展而來(lái)的胃癌風(fēng)險(xiǎn)分期方法[3]。胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)主要由胃底腺的主細(xì)胞和黏液頸細(xì)胞分泌。胃萎縮時(shí)會(huì)改變蛋白酶原的分泌，因此PGⅠ、胃蛋白酶原比值(PGR)可作為胃黏膜萎縮的可靠指標(biāo)[4]。幽門螺桿菌(Hp)是寄生在人體胃內(nèi)的細(xì)菌，幽門螺桿菌感染與慢性胃炎、消化性潰瘍病，以及胃癌的發(fā)病密切相關(guān)[5]。目前關(guān)于血清PGⅠ水平、PGR及Hp感染狀況在不同OLGIM分期胃炎患者的深入研究性文章報(bào)道較少。因此，本研究旨在探討不同OLGIM分期胃炎患者血清PGⅠ水平、PGR及Hp感染狀況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2019年1月到2021年1月西安高新醫(yī)院消化內(nèi)科收治的120例胃炎患者作為觀察組，其中患有慢性胃炎65例，急性胃炎55例，根據(jù)OLGIM分期進(jìn)行劃分Ⅰ期50例、Ⅱ期32例、Ⅲ期23例、Ⅳ期15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)胃鏡檢查后符合胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)具有以下臨床表現(xiàn)：急性胃炎常見上腹疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)嘔血、黑便、脫水甚至休克的不良反應(yīng)。慢性胃炎大多數(shù)患者無(wú)明顯的癥狀，部分患者可表現(xiàn)為中上腹不適、飽脹以及上腹疼痛，也可以伴有食欲不振、噯氣、反酸、惡心等消化不良的癥狀；(3)年齡40~80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血液系統(tǒng)疾??；(2)乳腺癌、前列腺癌、肺癌等惡性腫瘤疾??；(3)酗酒、抽煙、熬夜等不良生活習(xí)慣；(4)心功能、肝功能、肺功能及腎功能障礙。同期選擇在我院體檢的110例健康人群作為對(duì)照組。兩組受檢者一般資料情況見表1，具有可比性(P＞0.05)。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組受檢者的一般資料比較[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general data of two groups of subjects[±s,n(%)]

表1 兩組受檢者的一般資料比較[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general data of two groups of subjects[±s,n(%)]

組別觀察組對(duì)照組χ2/t值P值例數(shù)120 110男62(51.67)57(51.82)女58(48.33)53(48.18)0.001 0.982年齡(歲)62.83±8.14 64.13±7.52 1.255 0.211性別

1.2 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法①OLGIM分期；觀察組的受檢者需要保持8 h以上的空腹?fàn)顩r，避免患者在檢查過(guò)程中出現(xiàn)反射性嘔吐癥狀。受檢者需要帶上開口器，并保持左側(cè)臥睡的方式，醫(yī)務(wù)人員會(huì)使用霧化儀器對(duì)受檢者的咽喉處進(jìn)行麻醉。隨后會(huì)使用腸胃內(nèi)窺鏡進(jìn)入受檢者的胃部?jī)?nèi)部，并對(duì)其內(nèi)部組織進(jìn)行觀察診斷患者OLGIM分期情況；②血清PGⅠ水平、PGR水平：兩組受檢者在入院后采集靜脈血6 mL，通過(guò)離心機(jī)在3 000 r/min的狀態(tài)下進(jìn)行離心并分離，提取上層血清液在-80℃的冷凍箱中待檢，血清PGⅠ、PGⅡ均采用放射免疫分析法檢測(cè)，臨床參考值：PGⅠ≥70 ng/mL，PGⅠ/PGⅡ≥3；③Hp感染狀況：將兩組受檢者胃鏡下取出的組織采用5%甲醛固定，石蠟包埋后切片，使用快速尿素酶試驗(yàn)檢查Hp。同時(shí)指導(dǎo)患者作14C尿素呼氣試驗(yàn)。兩項(xiàng)檢查結(jié)果均為陽(yáng)性者判斷為Hp陽(yáng)性，兩項(xiàng)檢查結(jié)果均為陰性者判斷為Hp陰性[7]。靈敏度=真陽(yáng)性人數(shù)/(真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%，特異度=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù))×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，多組比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)性分析法分析血清PGⅠ水平、PGR及Hp感染陽(yáng)性率與OLGIM分期的相關(guān)性。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的血清PGⅠ水平、PGR及Hp感染狀況比較觀察組患者的血清PGⅠ水平、PGR明顯低于對(duì)照組，Hp感染陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組受檢者的血清PGⅠ水平、PGR及HP感染狀況比較[±s，例(%)]Table 2 Comparison of serum PGⅠlevel,PGR,and HP infection statusof two groupsof subjects[±s,n(%)]

表2 兩組受檢者的血清PGⅠ水平、PGR及HP感染狀況比較[±s，例(%)]Table 2 Comparison of serum PGⅠlevel,PGR,and HP infection statusof two groupsof subjects[±s,n(%)]

組別觀察組對(duì)照組χ2/t值P值例數(shù)120 110 PGⅠ(ng/mL)74.89±3.71 95.40±5.85 32.022 0.001 PGR 5.16±1.01 7.43±1.60 12.976 0.001陰性40(33.33)95(86.36)陽(yáng)性80(66.67)15(13.64)66.572 0.001 Hp感染(%)

2.2 胃炎不同OLGIM分期患者血清PGⅠ水平、PGR及Hp感染狀況四組OLGIM分期患者的血清PGⅠ水平、PGR水平均逐漸降低，Hp感染陽(yáng)性率逐漸升高，其中Ⅳ期組胃炎患者的血清PGⅠ水平、PGR水平均明顯低于Ⅲ期組、Ⅱ期組和Ⅰ期組，Hp感染陽(yáng)性率明顯高于Ⅲ期組、Ⅱ期組和Ⅰ期組，Ⅲ期組胃炎患者的血清PGⅠ水平、PGR水平均明顯低于Ⅱ期組和Ⅰ期組，Hp感染陽(yáng)性率明顯高于Ⅱ期組和Ⅰ期組，Ⅱ期組胃炎患者的血清PGⅠ水平、PGR水平均明顯低于Ⅰ期組，Hp感染陽(yáng)性率明顯高于Ⅰ期組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 胃炎不同OLGIM分期患者血清PGⅠ水平、PGR及HP感染狀況[-x±s，例(%)]Table 3 Serum PGⅠlevel,PGR,and HPinfection status in patients with different OLGIM stagesof gastritis[-x±s,n(%)]

2.3 胃炎患者血清PGⅠ水平、PGR及Hp感染陽(yáng)性率與TOLGIM分期的相關(guān)性將OLGIM分期作為因變量，將PGⅠ、PGR及Hp感染陽(yáng)性率指標(biāo)作為自變量，經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，PGⅠ、PGR與OLGIM分期均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.607、-0.528，P＜0.05)，Hp感染陽(yáng)性率與OLGIM分期呈正相關(guān)(r=0.720，P＜0.05)。

3 討論

胃炎是胃黏膜的炎癥，根據(jù)臨床癥狀分為急性和慢性，急性胃炎通常是由不潔的飲食或者刺激性飲食誘發(fā)的急性癥狀[8]。而慢性胃炎的病因相對(duì)復(fù)雜，最主要的病因?yàn)橐韵氯齻€(gè)方面：(1)Hp感染，目前這種細(xì)菌感染導(dǎo)致的胃炎是非常多見的，寄生在胃的幽門部是厭氧菌，而且糞口傳播，容易導(dǎo)致胃炎，胃糜爛甚至胃潰瘍的情況；(2)慢性膽汁反流也是慢性胃炎的病因之一；(3)遺傳或家族史與慢性胃炎均有一定關(guān)系[9-10]。在日常生活中要積極避免上述胃炎形成的危險(xiǎn)因素。

OLGIM是由慢性胃炎分類新悉尼系統(tǒng)發(fā)展而來(lái)的胃癌風(fēng)險(xiǎn)分期方法，OLGIM是目前評(píng)估胃黏膜萎縮、腸化生準(zhǔn)確性較高的方法[11]。PGⅠ是由胃底主細(xì)胞和壁細(xì)胞分泌的，當(dāng)PGⅠ表達(dá)水平降低時(shí)，表明胃黏膜分泌的功能下降，胃黏膜萎縮、腸上皮化生、異型增生、不典型增生的風(fēng)險(xiǎn)增加。PGR指的是PGⅠ和PGⅡ的比值，PGⅠ/PGⅡ異常說(shuō)明PGⅠ和PGⅡ和合成異常導(dǎo)致的，原因多是胃部炎癥、幽門螺旋桿菌感染、胃潰瘍等疾病造成的胃黏膜損傷導(dǎo)致PGⅠ和PGⅡ的分泌異常[12]。Hp主要是由于體內(nèi)免疫力下降，同時(shí)胃黏膜破損引起來(lái)的Hp的感染，最常見的是胃部的感染，主要是引起惡心，嘔吐，胃脹，上腹部不適的表現(xiàn)，出現(xiàn)Hp感染以后要積極的抗Hp感染治療[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血清PGⅠ水平、PGR明顯低于對(duì)照組，Hp感染陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，四組OLGIM分期患者的血清PGⅠ水平、PGR水平均逐漸降低，Hp感染陽(yáng)性率逐漸升高，經(jīng)Pearson相關(guān)分析分析法的結(jié)果顯示，PGⅠ、PGR與OLGIM分期均呈負(fù)相關(guān)，Hp感染陽(yáng)性率與OLGIM分期呈正相關(guān)。通過(guò)分析是由于隨著胃炎病情的進(jìn)展，胃黏膜腺體發(fā)生萎縮，腺體、主細(xì)胞數(shù)量減少，引起PGⅠ分泌減少，而PGⅡ相對(duì)穩(wěn)定，PGR為PGⅠ/PGⅡ比值，隨著OLGIM分期的進(jìn)展，胃炎患者的病情加重，PGⅠ和PGR水平表達(dá)降低，Hp是定植在人胃中的一種細(xì)菌，該細(xì)菌在定植到胃后會(huì)對(duì)胃黏膜產(chǎn)生影響。當(dāng)有Hp感染存在，一方面會(huì)破壞保護(hù)機(jī)制，另外一方面Hp會(huì)對(duì)胃黏膜、十二指腸黏膜產(chǎn)生一定的毒性作用導(dǎo)致胃炎的發(fā)生，比如慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎，在慢性萎縮性胃炎的基礎(chǔ)上還可能會(huì)增加患者病情的惡化，導(dǎo)致胃癌發(fā)生率升高[14-15]。本研究未對(duì)炎癥因子、胃腸功能進(jìn)行分析，后續(xù)擴(kuò)大研究范圍。

綜上所述，血清PGⅠ水平、PGR在OLGIM分期Ⅳ期胃炎患者中的表達(dá)水平明顯降低，Hp感染陽(yáng)性率有明顯升高，血清PGⅠ水平、PGR及Hp感染狀況與OLGIM分期進(jìn)展程度有明顯相關(guān)性，血清PGⅠ水平、PGR及Hp感染狀況的聯(lián)合檢測(cè)可為胃炎的臨床治療以及病情的評(píng)估提供參考價(jià)值。