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    重癥流行性出血熱患者PBMC 中Fas/FasL 表達(dá)及免疫機(jī)制研究*

    2022-07-01 06:41:58李珊
    關(guān)鍵詞:期組外周血組間

    李珊

    (福建省南平市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 南平 353000)

    流行性出血熱(Epidemic Hemorrhagic Fever,EHF)又稱腎綜合征出血熱,具有一定的地域性,山區(qū)多見(jiàn)。南平市地處閩北山區(qū),各類嚙齒類動(dòng)物比較多見(jiàn),是漢坦病毒攜帶的宿主[1]。每年我市EHF 發(fā)病率比較高,漢坦病毒由于具有泛嗜性的特點(diǎn),對(duì)各臟器均有致病力,所以容易導(dǎo)致多臟器功能障礙,如不及時(shí)辨別,極易進(jìn)展為重癥病例[2]。況且本病臨床表現(xiàn)并不特異,容易誤診,往往錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[3]。免疫損傷機(jī)制是EHF 發(fā)病的重要機(jī)制之一,F(xiàn)as/FasL 是介導(dǎo)各類細(xì)胞凋亡的重要途徑,但關(guān)于Fas 和FasL 在重癥EHF 患者不同階段外周血單個(gè)核細(xì)胞(Peripheral Blood Mononuclear Cells,PBMC)中表達(dá)情況的研究尚較少見(jiàn)[4]。本研究探討Fas/FasL在漢坦病毒感染后機(jī)體中的表達(dá)情況及其免疫反應(yīng)機(jī)制?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年4月至2021年4月在我院重癥監(jiān)護(hù)室住院治療的50例重癥EHF 患者為研究對(duì)象。其中男 29例,女 21例;年齡 23~76 歲。研究對(duì)象嚴(yán)格根據(jù)病情分期進(jìn)行分組,分為以下5組:發(fā)熱期組(Ⅰ期組)、低血壓休克期組(Ⅱ期組)、少尿期組(Ⅲ期組)、多尿期組(Ⅳ期組)和恢復(fù)期組(Ⅴ期組)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合1986年全國(guó)流行性出血熱會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),EHF 抗體IgM 陽(yáng)性,具有典型的5 期經(jīng)過(guò),同時(shí)排除其他重癥疾病[5]?;颊呒捌浼覍賹?duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(編號(hào):2017NO.03)。

    1.2 設(shè)備和試劑 高糖DMEM 培養(yǎng)液(Gibco 公司,美國(guó));GIS 凝膠成像分析系統(tǒng)(瓦蘭科技有限公司,上海);高速冷速離心機(jī)(昊諾斯科技有限公司,北京);二氧化碳培養(yǎng)箱(沃信儀器有限公司,無(wú)錫);人Fas 單克隆抗體、兔抗人FasL 單克隆抗體(譜析生科有限公司,上海);PBMC 分離液(益普生物科技有限公司,武漢);人腫瘤壞死因子 -α(TNF-α)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)的ELISA 試劑盒(心語(yǔ)生科有限公司,上海)。

    1.3 PBMC 分離采集 分別抽取患者5 期的靜脈血8 ml(肝素抗凝),加入PBS 稀釋2 倍,混勻,將PBMC 分離液加入標(biāo)本中,吸出單核細(xì)胞層,再用磷酸鹽緩沖液(PBS)沖洗,離心5 min,棄上清液,制成細(xì)胞懸液,采用高糖DMEM 培養(yǎng)液培養(yǎng)。

    1.4 雙重吖啶橙(AO)/溴化乙錠(EB)染色測(cè)PBMC凋亡 將PBMC 進(jìn)行培養(yǎng),根據(jù)不同培養(yǎng)時(shí)間(1 h、6 h、12 h 及24 h)觀察凋亡情況,然后給予AO/EB染色,按操作步驟進(jìn)行固定、染色,最后使用熒光顯微鏡觀察。根據(jù)不同AO/EB 染色的顏色區(qū)別正常細(xì)胞、早期和晚期凋亡細(xì)胞。計(jì)算公式如下:PBMC 凋亡率=(凋亡早期細(xì)胞+ 凋亡晚期細(xì)胞)/ 細(xì)胞總數(shù)×100%。

    1.5 Western Blot 檢測(cè)Fas 和FasL 蛋白表達(dá) 使用分離液得到PBMC,配成細(xì)胞懸液,高糖DMEM 培養(yǎng)液培養(yǎng)24 h,培養(yǎng)后加入胰酶吹打消化,離心(1 000 r/min,10 min)獲得 PBMC 細(xì)胞,加入裂解緩沖液,離心(1 200 r/min,15 min)獲得蛋白,同時(shí)檢測(cè)所得蛋白的濃度。根據(jù)Western Blot 操作步驟:取樣、凝膠電泳分離、濕法轉(zhuǎn)膜、移至PVDF 膜上、封閉2 h、洗膜,然后加 Fas、FasL 和 GAPDH 一抗孵育(4℃過(guò)夜),TBST 洗 30 min,重復(fù) 3 次,加入二抗(辣根過(guò)氧化物酶標(biāo)記)孵育2 h;最后曝光、顯影、定影;Bandscan 5.0 圖像分析出血熱患者各期蛋白的分子量,以Fas、FasL 與GAPDH 蛋白灰度值比值做結(jié)果。

    1.6 RT-PCR 法檢測(cè) Fas 和 FasL mRNA 表達(dá) 每組取 100 μl 的 PBMC 細(xì)胞懸液,加入 Trizol 裂解液(200 μl),提取總 RNA,使用分光光度計(jì)檢測(cè) RNA濃度,按PCR 試劑盒步驟逆轉(zhuǎn)錄cDNA,將Fas 和FasL mRNA 的PCR 擴(kuò)增產(chǎn)物進(jìn)行電泳,最后用凝膠成像系統(tǒng)分析條帶。Genbank 庫(kù)查詢目標(biāo)基因序列。見(jiàn)表1。

    表1 Fas、FasL 和 β-actin 引物序列

    1.7 ELISA 法檢測(cè)人 TNF-α 和 IL-6 水平 嚴(yán)格依據(jù)TNF-α 和IL-6 的酶聯(lián)試劑盒說(shuō)明書操作。

    1.8 觀察指標(biāo) 比較各組PBMC 細(xì)胞凋亡率,外周血中 TNF-α、IL-6 水平,F(xiàn)as、FasL 基因和蛋白表達(dá)水平。

    1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。各組計(jì)量資料符合正態(tài)分布以()表示,組間比較采用單因素方差分析,兩兩比較用t檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 重癥EHF 患者5 期PBMC 凋亡率 不同時(shí)間點(diǎn)Ⅰ期組、Ⅱ期組和Ⅲ期組PBMC 細(xì)胞凋亡率與Ⅳ期組、Ⅴ期組比較升高,尤其Ⅰ期組PBMC 凋亡率最高,各時(shí)間點(diǎn)組間比較有差異(1 h:F=29.12,P<0.001;6 h:F=27.54,P<0.001;12 h:F=25.23,P=0.003,24 h:F=18.17,P=0.005)。Ⅳ期組和Ⅴ期組比較提示兩組間的PBMC 凋亡率無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 重癥 EHF 患者 5 期 PBMC 凋亡率(%,)

    表2 重癥 EHF 患者 5 期 PBMC 凋亡率(%,)

    分組 n 1 h 6 h 12 h 24 hⅠ期組Ⅱ期組Ⅲ期組Ⅳ期組Ⅴ期組50 50 50 50 50 28.34±6.76 19.46±4.88 10.54±2.87 4.28±1.12 3.75±0.87 24.25±6.13 17.57±3.93 8.69±2.74 4.03±1.31 3.43±0.61 19.46±4.68 16.11±3.58 6.83±1.39 3.68±0.87 3.23±0.59 15.36±3.18 12.35±3.16 4.81±1.32 3.54±0.68 2.92±0.51

    2.2 重癥 EHF 患者 5 期 PBMC 中 Fas 和 FasL 蛋白表達(dá) 重癥EHF 患者前3 期組Fas 和FasL 蛋白表達(dá)水平與Ⅳ期組、Ⅴ期組比較明顯升高,組間差異均有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 (Fas:F=36.43,P<0.001;FasL:F=33.65,P<0.001);Ⅳ期組和Ⅴ期組的 Fas 和 FasL 蛋白表達(dá)均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)圖1、表3。

    圖1 重癥EHF 患者PBMC 中Fas 和FasL 蛋白表達(dá)

    表3 5 期重癥 EHF 患者的 Fas 和 FasL 蛋白表達(dá)情況(ng/ml,)

    表3 5 期重癥 EHF 患者的 Fas 和 FasL 蛋白表達(dá)情況(ng/ml,)

    分組 n Fas FasLⅠ期組Ⅱ期組Ⅲ期組Ⅳ期組Ⅴ期組50 50 50 50 50 1.23±0.36 0.77±0.18 0.41±0.11 0.26±0.08 0.14±0.05 1.19±0.32 0.81±0.21 0.52±0.13 0.31±0.09 0.19±0.07

    2.3 重癥 EHF 患者 5 期 PBMC 中 Fas 和 FasL mRNA 表達(dá) RT-PCR 結(jié)果顯示 Fas 和 FasL mRNA在Ⅰ期組、Ⅱ期組、Ⅲ期組中均呈高表達(dá),而Ⅳ期組和Ⅴ期組中表達(dá)量比較低,組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Fas:F=15.89,P=0.007;FasL:F=14.54,P=0.011);Ⅳ期組和Ⅴ期組的Fas 和FasL mRNA 表達(dá)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 5 期重癥 EHF 患者的 Fas 和 FasLmRNA 表達(dá)情況(ng/ml,)

    分組 n Fas FasLⅠ期組Ⅱ期組Ⅲ期組Ⅳ期組Ⅴ期組50 50 50 50 50 9.32±2.34 7.63±1.56 5.24±1.24 2.38±0.39 1.84±0.25 11.67±3.38 9.79±2.53 6.32±1.89 2.67±0.44 1.99±0.41

    2.4 重癥 EHF 患者 5 期 PBMC 中 TNF-α 和 IL-6表達(dá) 前3 期組TNF-α 和IL-6 表達(dá)水平與Ⅴ期組比較明顯升高,尤其是Ⅰ期組致炎因子水平最高,Ⅳ期組表達(dá)量水平相對(duì)較低,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(TNF-α:F=42.35,P<0.001;IL-6:F=31.27,P<0.001)。見(jiàn)表5。

    表5 重癥 EHF 患者 PBMC 中 TNF-α 和 IL-6 表達(dá)(μmol/L,)

    分組 n TNF-α IL-6Ⅰ期組Ⅱ期組Ⅲ期組Ⅳ期組Ⅴ期組50 50 50 50 50 115.32±21.34 101.63±18.56 93.24±16.74 65.38±14.26 34.64±7.47 123.45±5.67 97.45±24.21 89.45±16.79 67.32±13.47 23.34±4.98

    3 討論

    南平地區(qū)處于山區(qū),EHF 實(shí)質(zhì)上是一種地域性疾病,十個(gè)縣市患者臨床特點(diǎn)無(wú)明顯差異,病毒基本來(lái)源同一種屬,病毒致病力相似[6]。大多數(shù)重癥患者具有典型5 期表現(xiàn),部分患者可出現(xiàn)多期重疊表現(xiàn),主要的表現(xiàn)是發(fā)熱、充血、出血、腎功能異常、低血壓,甚至少尿、無(wú)尿、休克等[7~8]。漢坦病毒是一種有包膜的負(fù)鏈RNA 病毒(包括L、M 和S 3個(gè)基因組),屬布尼亞病毒科,可以編碼核蛋白、G 糖蛋白、L聚合酶蛋白[9~10]。已經(jīng)證實(shí)病毒的直接致病是主要發(fā)病機(jī)制,腎臟是主要靶器官,在早期階段即會(huì)出現(xiàn)原發(fā)性損傷,但對(duì)免疫損傷機(jī)制仍有待探索。

    本研究發(fā)現(xiàn)重癥EHF 患者各期外周血PBMC的Fas 表達(dá)升高,尤其是前期階段,與恢復(fù)期的患者比較具有顯著性,發(fā)熱期患者Fas 表達(dá)明顯最強(qiáng),隨著病程的推移,表達(dá)也逐漸下降,重癥EHF 患者各期之間存在差異。重癥EHF 患者外周血PBMC 中FasL 的表達(dá)在發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期也明顯增強(qiáng),而在多尿期、恢復(fù)期患者表達(dá)相對(duì)較低。有研究表明,F(xiàn)asL 在T 淋巴細(xì)胞表達(dá)量明顯[11],F(xiàn)asL可以與Fas 進(jìn)行結(jié)合,相互結(jié)合后機(jī)體對(duì)Fas+靶細(xì)胞發(fā)揮細(xì)胞毒的生物活性,從而反饋性引起免疫細(xì)胞凋亡。

    重癥EHF 患者病程早期PBMC 凋亡率最高,而且血涂片中會(huì)發(fā)現(xiàn)大量異型淋巴細(xì)胞,實(shí)質(zhì)上也是一種免疫活化的淋巴細(xì)胞,在細(xì)胞免疫中起著重要的作用,參與機(jī)體的免疫損傷[12~13]。我們亦發(fā)現(xiàn)早期外周血PBMC 中Fas 和FasL 的表達(dá)均明顯增強(qiáng),與漢坦病毒全身血癥的級(jí)聯(lián)爆發(fā)時(shí)間相吻合,隨著病程進(jìn)展,在疾病的多尿期和恢復(fù)期,兩者PBMC細(xì)胞凋亡率無(wú)顯著性差異(P>0.05)。重癥EHF 患者不同時(shí)期的TNF-α 和IL-6 表達(dá)水平也有所不同,均較恢復(fù)期的患者炎癥水平高,尤其是發(fā)熱期的患者炎癥指標(biāo)升高最明顯,也提示我們要遵循早診斷、早治療的原則,早期控制本病對(duì)防止重癥化是非常關(guān)鍵的[14~15]。

    綜上所述,F(xiàn)as、FasL 濃度高低與機(jī)體損害的程度有關(guān),該途徑可能介導(dǎo)重癥EHF 患者5 期發(fā)展的致病過(guò)程,對(duì)外周血單個(gè)核細(xì)胞具有免疫調(diào)控作用;如果能有效抑制Fas/FasL 途徑,可以減輕免疫損傷,對(duì)改善病毒血癥反應(yīng)具有一定的臨床價(jià)值。

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