標(biāo)準(zhǔn)化流程結(jié)合臨床實(shí)境教學(xué)模式在重癥護(hù)理帶教中的應(yīng)用

谷一梅 梁麗娜 馮小婷

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230022)

重癥醫(yī)學(xué)科是一門將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐密切聯(lián)系在一起?？菩暂^強(qiáng)的學(xué)科，重癥患者病情重、病情復(fù)雜，對(duì)護(hù)理人員的理論、技能水平要求較高，與此同時(shí)，陌生且封閉的實(shí)習(xí)環(huán)境會(huì)給實(shí)習(xí)護(hù)生造成一定的心理影響[1]。重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理水平與患者生命息息相關(guān)，和患者生命質(zhì)量存在重要聯(lián)系，實(shí)踐性極強(qiáng)。傳統(tǒng)的護(hù)理帶教教學(xué)中，以帶教老師講解為主，實(shí)習(xí)護(hù)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，嚴(yán)重缺乏實(shí)踐機(jī)會(huì)，不利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床護(hù)理思維以及實(shí)踐動(dòng)手能力，也無法滿足社會(huì)對(duì)重癥護(hù)理人才基本素質(zhì)的要求[2]。標(biāo)準(zhǔn)化流程使護(hù)理工作更加井井有條，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)境教學(xué)，使護(hù)生可以身臨其境地體驗(yàn)，有助于其轉(zhuǎn)化和利用知識(shí)，同時(shí)盡快地適應(yīng)角色[3]。該研究將標(biāo)準(zhǔn)化流程結(jié)合臨床實(shí)境教學(xué)模式運(yùn)用到安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)病房的實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)帶教安排中，效果明顯。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2018年7月-2019年12月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)的100名護(hù)生為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將實(shí)習(xí)護(hù)生分為觀察組和對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組各50名實(shí)習(xí)護(hù)生。其中觀察組，男女比例4∶46，年齡20～24(22.06±1.94)歲，本科20名，?？?0名。對(duì)照組，男女比例5∶45，年齡19～24(21.82±2.04)歲，本科22名，?？?8名。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。(p>0.05)。

1.2方法

重癥護(hù)理教學(xué)帶教中對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生給予傳統(tǒng)教學(xué)模式：①護(hù)生入科時(shí)，帶教組長(zhǎng)進(jìn)行科室環(huán)境、職責(zé)、規(guī)章制度等予以宣教，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行摸底考試，安排帶教老師；②護(hù)生臨床實(shí)習(xí)過程中，結(jié)合實(shí)習(xí)大綱進(jìn)行跟班制的一對(duì)一帶教。帶教老師在臨床工作中遇到相關(guān)操作技能時(shí)有意識(shí)地提醒實(shí)習(xí)護(hù)生觀看并口頭講解相關(guān)理論知識(shí)，有機(jī)會(huì)且條件允許時(shí)在帶教老師指導(dǎo)下實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行操作，定期集中開展知識(shí)講座和護(hù)理病例查房；③實(shí)習(xí)期結(jié)束時(shí)，統(tǒng)一參加出科理論和技能考試，調(diào)查實(shí)習(xí)滿意度，單獨(dú)完成1例病例查房。

觀察組給予標(biāo)準(zhǔn)化流程結(jié)合臨床實(shí)境教學(xué)模式進(jìn)行重癥護(hù)理帶教：①個(gè)案選擇：教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，選擇重癥護(hù)理中十分典型、常見的病例作為個(gè)案題材，教學(xué)個(gè)案的選擇要把教學(xué)要求、教學(xué)內(nèi)容和臨床實(shí)際緊密結(jié)合起來，邀請(qǐng)重癥臨床專家一起商議，確定可行、切實(shí)、真實(shí)和合理的教學(xué)個(gè)案。②情境創(chuàng)設(shè)：教師根據(jù)教學(xué)目的適當(dāng)?shù)募庸ず驼{(diào)整選定的個(gè)案，使個(gè)案更加符合實(shí)際教學(xué)的需要。選擇科室作為護(hù)生學(xué)習(xí)和體驗(yàn)的中心，使情境體驗(yàn)變得真實(shí)。課前，教師導(dǎo)入個(gè)案，講解教學(xué)內(nèi)容，如學(xué)習(xí)猝死案例時(shí)，要強(qiáng)調(diào)對(duì)患者給予心肺復(fù)蘇的及時(shí)性、重要性，學(xué)習(xí)骨折案例時(shí)，要強(qiáng)調(diào)評(píng)估和處理傷情，包括止血、包扎、固定和轉(zhuǎn)運(yùn)。通過講解重點(diǎn)內(nèi)容，使護(hù)生進(jìn)入到急救的實(shí)境當(dāng)中，使其體驗(yàn)到更直觀的臨床護(hù)理方法。③技能學(xué)習(xí)：教師把護(hù)生按5人一組分為學(xué)習(xí)小組，觀看教學(xué)視頻，演示急救技能，讓護(hù)生飾演不同角色，即患者、家屬、醫(yī)生、護(hù)士等，充分展示個(gè)案的癥狀體征、護(hù)理方法等，同時(shí)其他組員仔細(xì)觀察，找出問題并討論解決方法，教師輔導(dǎo)護(hù)生自主進(jìn)行體驗(yàn)學(xué)習(xí)，老師最后進(jìn)行總結(jié)，糾正護(hù)生的不足及需要改進(jìn)之處。護(hù)生實(shí)踐內(nèi)容有氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)脈穿刺、輸液泵及呼吸機(jī)使用等，要求其可以熟練的掌握急救技能。

1.3觀察指標(biāo)

①考核成績(jī)：實(shí)習(xí)護(hù)生在本科室實(shí)習(xí)期結(jié)束后進(jìn)行?？评碚?、技能操作、護(hù)理病例查房考核，均為百分制，考評(píng)由帶教組長(zhǎng)和科室具有帶教資質(zhì)的老師負(fù)責(zé)。②教學(xué)效果：護(hù)生實(shí)習(xí)完成后，用調(diào)查問卷評(píng)估教學(xué)效果，包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性、臨床思維、問題識(shí)別、融入臨床環(huán)境、知識(shí)理解及掌握、團(tuán)隊(duì)協(xié)助和護(hù)患溝通。③實(shí)習(xí)滿意度：基于前人研究基礎(chǔ)上自制滿意度調(diào)研問卷，>90分為滿意，70～90分為基本滿意，50～70分為一般滿意，<50分為不滿意。滿意度=(滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的考核成績(jī)比較

對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生的?？评碚?、技能操作、護(hù)理病例查房成績(jī)均明顯低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，詳見表1。

表1 兩組護(hù)生的考核成績(jī)分)

2.2兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)效果比較

對(duì)照組學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性、臨床思維、問題識(shí)別、融入臨床環(huán)境、知識(shí)理解及掌握、團(tuán)隊(duì)協(xié)助、護(hù)患溝通教學(xué)效果均明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，詳見表2。

表2 兩組護(hù)生的教學(xué)效果[n(%)]

2.3兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的滿意度比較

對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度(78.00 %)明顯低于觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的滿意度(94.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，詳見表3。

表3 兩組護(hù)生的滿意度[n(%)]

3討論

重癥護(hù)理要求護(hù)理人員有極高的理論知識(shí)基礎(chǔ)和實(shí)踐能力，護(hù)理人員在面對(duì)重癥患者時(shí)要臨危不亂、果斷處置，充分利用專業(yè)技能對(duì)患者進(jìn)行熟練、精準(zhǔn)的救治與護(hù)理，在最大限度上確保其生命安全[4]。臨床護(hù)理教學(xué)是指引護(hù)生進(jìn)入臨床工作的必經(jīng)之路，為醫(yī)院培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理人才。但在傳統(tǒng)教學(xué)中，護(hù)生僅聽教師講解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，處于被動(dòng)，缺乏學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性[5]。

臨床實(shí)境教學(xué)模式為護(hù)生特別創(chuàng)設(shè)教學(xué)實(shí)境，引導(dǎo)其主動(dòng)的投入到環(huán)境、氛圍當(dāng)中，親身實(shí)踐，切身體會(huì)，獲得護(hù)理技能和急救知識(shí)。在應(yīng)用臨床實(shí)踐教學(xué)模式的過程中，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化流程，可以使教學(xué)過程更加井然有序，層層遞進(jìn)，教學(xué)方式不再枯燥。結(jié)合特定的教學(xué)條件、學(xué)習(xí)要求等為護(hù)生營(yíng)造適應(yīng)實(shí)習(xí)內(nèi)容的實(shí)境，使復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)形象化，可激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣[6-8]。

該研究對(duì)急診重癥監(jiān)護(hù)病房的實(shí)習(xí)護(hù)生給予標(biāo)準(zhǔn)化流程結(jié)合臨床實(shí)境教學(xué)模式進(jìn)行護(hù)理帶教，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受標(biāo)準(zhǔn)化流程結(jié)合臨床實(shí)境教學(xué)模式帶教的護(hù)生，其考核成績(jī)和教學(xué)效果?？评碚摗⒓夹g(shù)操作、護(hù)理病例查房成績(jī)均明顯高于傳統(tǒng)模式帶教的護(hù)生，這與標(biāo)準(zhǔn)化流程結(jié)合臨床實(shí)境教學(xué)模式按照學(xué)習(xí)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)實(shí)境，護(hù)生可以實(shí)境體驗(yàn)，加強(qiáng)知識(shí)點(diǎn)的掌握和技能的培養(yǎng)有關(guān)。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化流程結(jié)合臨床實(shí)境教學(xué)模式帶教護(hù)生的各項(xiàng)教學(xué)效果均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)模式帶教的護(hù)生，滿意度(94.00 %)明顯高于傳統(tǒng)模式帶教的護(hù)生(78.00 %)，這與標(biāo)準(zhǔn)化流程結(jié)合臨床實(shí)境教學(xué)模式借助多媒體課件、急救物品、模擬人等達(dá)到聲情并茂、動(dòng)靜結(jié)合的效果，使護(hù)生真切的感受到臨床護(hù)理工作，使護(hù)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)更加真實(shí)、豐富有關(guān)，進(jìn)而提高其滿意度。

4結(jié)語(yǔ)

標(biāo)準(zhǔn)化流程結(jié)合臨床實(shí)境教學(xué)模式利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的考核成績(jī)、提升教學(xué)效果以及護(hù)生對(duì)臨床帶教的滿意度，未來將進(jìn)一步探討在該種模式下，提高實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與自主學(xué)習(xí)能力的有效措施。