2型糖尿病患者知識認(rèn)知、心理痛苦及自我管理水平相關(guān)性研究*

梁光霞 陳夢盈

(九江學(xué)院護(hù)理學(xué)院 江西九江 332005)

隨著城市化進(jìn)程加快，人們生活水平顯著提升，社會競爭愈加激烈、工作壓力日益加重，糖尿病的發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，糖尿病患病率和病死率也呈現(xiàn)上升趨勢[1]。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(international diabetes federation，IDF)統(tǒng)計(jì)，2019年全球約4.63億(20-79歲)人患有糖尿病，預(yù)計(jì)2030年將達(dá)到5.784億，2045年達(dá)到7.002億[2]。中國是全球范圍內(nèi)糖尿病發(fā)病率上升幅度最快的國家之一，其患病率在全球排名第一[3]。在中國糖尿病患者中，2型糖尿病患者數(shù)量占患糖尿病患者總數(shù)的90%以上[4]。

國內(nèi)外研究表明：2型糖尿病治療效果與患者自我管理行為和心理痛苦程度密切相關(guān)[5]，若糖尿病自我管理狀況不佳，血糖控制效果不好，心理狀態(tài)不良，則容易引發(fā)各種并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[7]。科學(xué)有效的自我管理行為利于患者建立良好的生活習(xí)慣，可有效延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[8]。因此，提高患者對2型糖尿病知識的掌握程度、自我管理能力及減輕心理壓力與心理痛苦是降低2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵[9]。但是，已有研究中關(guān)于2型糖尿病的知識掌握程度、心理痛苦、自我管理的相關(guān)性研究尚少見。該研究旨在探究2型糖尿病患者對糖尿病知識掌握程度、心理痛苦和自我管理的相關(guān)性，以加強(qiáng)患者對2型糖尿病知識的掌握程度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對患者的心理健康教育，提高患者的自我管理水平，通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、保持良好生活習(xí)慣、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉與血糖監(jiān)測等方式，提升生存質(zhì)量。

1研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年6月-2022年1月上海某三甲醫(yī)院275名2型糖尿病住院患者為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足1999年WHO中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③2型糖尿病病程≥1 年；④認(rèn)知、溝通無障礙；⑤知情同意、愿意參與調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重并發(fā)癥患者；②身體活動(dòng)受限或生活不能自理患者；③中途退出研究；④有精神疾病或認(rèn)知、溝通障礙患者；⑤妊娠期糖尿病患者。

發(fā)放相關(guān)調(diào)查問卷275份，其中無效問卷65份，回收有效問卷205份(年齡最小24歲，最大91歲，平均62.76歲；病程最短2年，最長35年)，回收率為96.3%。205例2 型糖尿病患者一般資料詳見表1。

表1 2型糖尿病患者一般資料(n=205)

1.2研究方法

該研究采用問卷調(diào)查法，在獲得患者知情同意后，發(fā)放2型密西根糖尿病知識測試問卷(diabetes knowledge test，DKT)、糖尿病痛苦量表(diabetes distress scale，DDS)及糖尿病患者自我管理行為量表(summary of diabetes self-care activities， SDSCA)，調(diào)查者當(dāng)面詢問患者問卷相關(guān)問題，同時(shí)填寫問卷。

1.2.1糖尿病知識測試 糖尿病知識測試(DKT)是由美國密歇根糖尿病研究中心(MDRIC)制定的，共有 23個(gè)問題，包括糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、檢查項(xiàng)目、低血糖、高血糖、足部護(hù)理、慢性并發(fā)癥、相關(guān)病情處理以及胰島素使用等知識。1～14題是一般測試問題，15～23題則是專門針對胰島素治療的患者，量表 Cronbach's α系數(shù)≥0.8。

評定標(biāo)準(zhǔn)：DKT問卷為單選題，每一個(gè)問題都有4個(gè)選項(xiàng)，答對得1分，答錯(cuò)、不回答或回答“不知道”不得分，未使用胰島素治療的患者得分=(答對題數(shù)/14)×100，使用胰島素患者得分=(答對題數(shù)/23)×100，得分越高，說明其對糖尿病知識掌握程度越好。

1.2.2糖尿病痛苦量表 中文版糖尿病痛苦量表(DDS)由美國 Polonsky 等人于2005 年研制，楊青等[10]將其漢化修訂，分為4個(gè)維度，包括情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦(5個(gè)條目)、醫(yī)生相關(guān)痛苦(4個(gè)條目)、生活規(guī)律相關(guān)痛苦(5個(gè)條目)和人際關(guān)系相關(guān)痛苦(3個(gè)條目)，總共17個(gè)條目，其 Cronbach's α 系數(shù)為0.95。

評定標(biāo)準(zhǔn)：以 Fisher 等[11]的最新評分為依據(jù)，得分越高代表痛苦水平越高，以2.0平均分作為分界線，2.0以下的患者計(jì)為無痛苦，2.0～3.0分的患者計(jì)為中度痛苦，高于3.0分的患者即為重度痛苦。

1.2.3糖尿病患者自我管理行為量表問卷 糖尿病患者自我管理行為量表-6(SDSCA-6)由 Toobert 等[12]于1994年編制，DAWN2[13]于2000年修訂。問卷內(nèi)容包括：飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理和吸煙6個(gè)維度，其中血糖監(jiān)測維度為2個(gè)條目，其余維度均僅有1個(gè)條目，共7個(gè)條目。除吸煙外，其它維度均以病人最近7天的行為天數(shù)作為該條目的得分。SDSCA各維度的 Cronbach's α系數(shù)為0.62～0.92[14]，信效度較好。

評定標(biāo)準(zhǔn)：①良好：總分>28分，單項(xiàng)>5.6分；②一般：總分21～28分，單項(xiàng)4.2～5.6分；③差：總分<21分，單項(xiàng)<4.2分。得分越高，說明病人的自我管理能力越強(qiáng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

該研究采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用頻數(shù)、百分比描述定性資料；用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示定量資料。資料符合正態(tài)分布時(shí)采用Pearson相關(guān)分析，不符合正態(tài)分布則用Spearman相關(guān)分析。運(yùn)用多元線性回歸分析。以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者知識掌握程度、心理痛苦及自我管理情況

2型糖尿病患者知識掌握程度、心理痛苦及自我管理問卷得分情況見表2。

表2 2型糖尿病患者知識掌握程度、心理痛苦及自我管理得分(n=205，x±s)單位：分

2.2 2型糖尿病患者心理痛苦程度

2型糖尿病患者心理痛苦程度情況詳見表3。

表3 2型糖尿病患者心理痛苦程度(n=205，x±s)單位：分

2.3 2型糖尿病患者自我管理水平

2型糖尿病患者自我管理水平情況見表4。

表4 2型糖尿病患者自我管理水平(n=205)

2.4 2型糖尿病患者知識掌握程度、心理痛苦程度、自我管理水平皮爾遜相關(guān)性

2型糖尿病患者知識掌握程度、心理痛苦程度、自我管理水平皮爾遜相關(guān)性情況見表5。

表5 患者知識掌握程度、心理痛苦程度及自我管理水平相關(guān)性(r值)

2.5 2型糖尿病患者知識掌握程度、心理痛苦程度、自我管理水平多元線性回歸分析(以自我管理水平為因變量)

2型糖尿病患者知識掌握程度、心理痛苦程度、自我管理水平多元線性回歸分析(以自我管理水平為因變量)見表6。

表6 以自我管理水平為因變量多元線性回歸分析

3討論

3.12型糖尿病患者知識、痛苦、自我管理情況分析

在知識掌握程度方面，該組未使用胰島素治療的患者知識掌握程度得分為(8.44±1.96)分，總分14分；使用胰島素治療的患者知識掌握程度得分為(11.57±3.40)分，總分23分。二者相比，未使用胰島素的患者知識掌握程度均分比使用胰島素的患者知識掌握程度均分高，說明未使用胰島素的患者糖尿病知識掌握水平較使用胰島素的患者好，可能與患者患病年齡、患病時(shí)長、家族史、病程、受教育程度等多因素有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

在心理痛苦程度方面，調(diào)查205例對象中存在心理痛苦的患者占大多數(shù)。在4個(gè)維度的痛苦中，情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦得分排名第一，生活規(guī)律相關(guān)痛苦排名第二。說明2型糖尿病患者心理痛苦水平受情感和生活影響較大，結(jié)果與徐慧文等人[15]的研究結(jié)果一致。

在患者自我管理水平方面，該組205例自我管理水平總體得分不理想。從各維度得分情況來看，得分率最高的是遵醫(yī)囑服藥，與孫勝男[16]等人的研究結(jié)果一致，但不同的研究者在不同的地區(qū)所得出的各維度結(jié)果有所差異，國內(nèi)外研究結(jié)果也有所差異，因?yàn)樽晕夜芾砘顒?dòng)的難易程度不同，患者自我管理執(zhí)行能力也不大相同。該組大多數(shù)患者認(rèn)為藥物治療仍是控制和治療 2 型糖尿病的方式，大多數(shù)患者不理解自我管理對于控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展有著重要意義。在血糖自我檢測方面，患者表現(xiàn)最差，大部分患者僅在身體不舒服時(shí)測試血糖，或者急性并發(fā)癥入院時(shí)監(jiān)測血糖。害怕疼痛、依從性差、沒有養(yǎng)成居家監(jiān)測血糖習(xí)慣、自測成本高等原因是患者監(jiān)測血糖的阻力。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員不僅要指導(dǎo)2 型糖尿患者學(xué)會利用藥物進(jìn)行控制血糖，還需要教會患者對日常生活中的飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測等各方面因素進(jìn)行自我管理。遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖得分位于第二，在調(diào)查過程中，醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)醫(yī)囑對住院的患者進(jìn)行測試血糖，調(diào)查的患者7d內(nèi)的自我管理行為受到了醫(yī)院環(huán)境的影響。在運(yùn)動(dòng)鍛煉方面，當(dāng)患者出現(xiàn)神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)，則會導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)受限，運(yùn)動(dòng)鍛煉得分受患者自身疾病的影響，也受患者有無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等因素影響。2型糖尿病足部護(hù)理的得分率較低，與王芳等人[17]研究結(jié)果一致。2型患者因?yàn)槿狈ψ悴坎l(fā)癥的認(rèn)識、缺乏對足部護(hù)理的知識、足部癥狀不明顯等原因，常常容易忽視足部并發(fā)癥、忽視日常生活中對足部的觀察。而糖尿病足是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療成本十分昂貴。因此，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對2型糖尿病患者足部護(hù)理的宣教。

因?yàn)椴煌?型糖尿病患者自我管理各維度難度不一。所以臨床醫(yī)護(hù)人員在治療患者病情或調(diào)查患者情況時(shí)要充分考慮環(huán)境因素以及個(gè)體管理行為的差異。

3.2知識掌握情況、心理痛苦、自我管理相關(guān)性分析

該組2型糖尿病患者知識掌握程度、心理痛苦程度、自我管理水平皮爾遜相關(guān)性調(diào)查結(jié)果顯示：三者之間存在著顯著的相關(guān)關(guān)系(p<0.01)，知識掌握程度與自我管理水平之間的相關(guān)系數(shù)為0.529，呈顯著的正相關(guān)；知識掌握程度與心理痛苦之間的相關(guān)系數(shù)為-0.480，呈負(fù)相關(guān)；心理痛苦與自我管理水平之間的相關(guān)系數(shù)為-0.336，呈負(fù)相關(guān)。說明知識掌握程度越好則自我管理能力越強(qiáng)，自我管理能力越強(qiáng)則心理痛苦程度就會降低。心理痛苦程度越強(qiáng)則會導(dǎo)致自我管理行為受限，影響其飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測等各方面，不利于患者進(jìn)行積極的自我管理。這提示醫(yī)護(hù)人員除了關(guān)注患者病情外，還需要充分考慮2型糖尿病患者對糖尿病相關(guān)知識、心理痛苦、生活習(xí)慣管理三者的相關(guān)性，降低患者心理痛苦程度，提升知識掌握程度和自我管理水平。

該組以自我管理水平為因變量，對知識掌握程度和心理痛苦水平進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：調(diào)整系數(shù)R2=0.289，模型擬合度為28.9%，即擬合狀況良好，表示心理痛苦程度、知識掌握水平解釋自我管理水平總變異的28.9%。方差分析結(jié)果顯示，p<0.001，意味著回歸模型的存在有顯著意義，心理痛苦程度、知識掌握程度這三個(gè)自變量中至少有一個(gè)自變量可以顯著影響自我管理水平。知識掌握程度可以顯著影響自我管理水平，p<0.01，回歸系數(shù)為0.841>0，意味著知識掌握程度可以顯著正向影響自我管理水平，二者之間具體定量關(guān)系是：知識掌握程度提升1分，自我管理水平則隨之而提高0.841分。而心理痛苦程度不能顯著影響自我管理水平，p=0.115>0.05，與陸櫻珠[18]等人的研究結(jié)果相悖，可能與調(diào)查的患者所處環(huán)境以及年齡范圍不同等因素有關(guān)，社區(qū)老年對象和住院患者之間可能存在差異，考慮樣本也具有地域限制，不同地區(qū)的調(diào)查結(jié)果可能不盡相同，也可能與患者年紀(jì)較大、自我管理認(rèn)知水平總體上比較低有關(guān)，有待進(jìn)一步深入探討。

該研究調(diào)查的患者有并發(fā)癥患者居多(185例)，可能與患者年齡大、體力活動(dòng)減少、飲食質(zhì)量提高等因素相關(guān)。同時(shí)，該組205例調(diào)查對象均來源于上海市1所三甲醫(yī)院住院患者，由于受到時(shí)間和條件等因素的限制，樣本量較小，有待后續(xù)進(jìn)行大樣本、多中心的研究?？傊ㄟ^對相關(guān)影響因素的分析，只有全面管理、綜合治療，把握好2型糖尿病患者知識掌握情況、心理痛苦程度、自我管理水平的相關(guān)性，才能更好地防治糖尿病的并發(fā)癥，提高2型糖尿病患者生存質(zhì)量。醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)秉持藥物是武器、飲食是基礎(chǔ)、監(jiān)測是保障、運(yùn)動(dòng)是手段、教育是核心的治療理念，根據(jù)不同患者的具體情況，結(jié)合患者不同的自我管理特點(diǎn)進(jìn)行健康宣教，從而提升患者對糖尿病相關(guān)知識的了解程度，降低2型糖尿病患者心理痛苦程度，幫助患者建立良好自我管理行為。